Post on 13-Aug-2019
transcript
Tranzitorní
ischemická
ataka
(TIA)
I.Neurologická
klinikaFakultní
nemocnice U sv. Anny v Brně
3.12.2010
-
variabilně
hodnocena s obecně
malým důrazem na urgentnost řešení
Tranzitorní
ischemická
ataka
-
možnost prevence mozkového infarktu a kardiovaskulárních příhod
-
závažný prediktor následného mozkového infarktu a smrti
-
mírné
klinické
příznaky s rychlou úpravou často do normy v době
vyšetření
-
stanovení
incidence a prevalence obtížné
pro nejednotná
kriteria
- předpoklad podhodnocení
výskytu
Tranzitorní
ischemická
ataka
-
250,000 -
500,000 případů/rok v USA
-
odhad prevalence 2,3% v USA
Původní
definice: TIA je náhlý fokální
neurologický deficit trvající
méně
než
24 hodin předpokládaného vaskulárního původu.
30% -
50% případů
ischemické
postižení
mozku pomocí
MR
Tranzitorní
ischemická
ataka
Tranzitorní
ischemická
ataka
Muž
75 let
krátkodobá
levostranná
hemiparéza
Klinické
studie prokázaly v 30% -
50% případů
klasifikovaných TIA ischemické
postižení
mozku pomocí
MR (DWI).
TIA je krátkodobá
porucha neurologických funkcí způsobená
nedokrevností
mozku nebo sítnice
(s klinickými symptomy trvajícími obvykle méně
než
1 hodinu) pokud není
důkaz o přítomnosti mozkového infarktu.
Přetrvávající
klinické
příznaky nebo pozitivní
zobrazovací
vyšetřeníurčují
mozkový infarkt.
Mozkový infarkt může být symptomatický či bezpříznakový.
Nemusí
být zobrazovacími metodami detekován, diagnosa je pak klinická.
Tranzitorní
ischemická
ataka
Nová
definice:
Klasifikace mozkového infarktu -
TOAST
1. Atherotrombotický
2. Kardioembolický
3. Lakunární
4. Ostatní
příčiny
5. Nezjištěno
Tranzitorní
ischemická
ataka
Rovira A, Rovira-Gols A, Pedraza S, Grivé
E, Molina C, Alvarez-Sabín J.Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks. AJNR Am J Neuroradiol. 2002
Tranzitorní
ischemická
ataka
Etiologie TIA
U pacientů
s mozkovým infarktem je prevalence předchozí
TIA7% -
40% (dle definice TIA, population versus hospital based…)
Tranzitorní
ischemická
ataka
Pacient s TIA je ve vysokPacient s TIA je ve vysokéém riziku nm riziku nááslednslednéého mozkovho mozkovéého infarktu.ho infarktu.
17% TIA v den infarktu9% TIA předchozí
den
43% TIA během předchozích 7 dnů
Survival free of stroke from the onset of a first TIA in a population-based incidence study according to the type of TIA.
Rothwell PM. Cerebrovasc Dis 2003;16 (Suppl 3):2-10.[11]
Tranzitorní
ischemická
ataka
Klinické
studie z posledních 5 let ukazují
na vyšší
riziko mozkového infarktupo TIA než
se předpokládalo.
Tranzitorní
ischemická
ataka
Nutnost urgentního došetření
a rychlého zavedení
léčby
-
10-15% pacientů
s TIA je postiženo mozkovým infarktem během 3 měsícůz toho 50% v prvních 48 hodinách
-
10% riziko výskytu mozkového infarktu během 7 dní
-
25% riziko úmrtí
během 1 roku
-
náhlý počátek -
lokalisace příznaků
odpovídající
vaskulárním teritoriím
-
obvykle zánikové
symptomy
Tranzitorní
ischemická
ataka
-
obvykle přechodné
příznaky-
trvání
5 –
10 minut
- překrývaní
s
příznaky migrenosními, synkopálními, (post)paroxysmálními, metabolicky navozenými
Klinické
obtíže při diagnostice
Pečlivá
anamnéza a analýza příznaků
-
odhadem 300
000 případů
TIA ročně
(0,3% všech akutních vyšetření)
-
hospitalisace v 41%-
68% případů
Antiplatelet Therapy in Management of Transient Ischemic Attack:
Overview and Evidence-Based Rationale. The Journal of Emergency Medicine, Bruce Ovbiagele, MD, Published: 06/03/2008
Tranzitorní
ischemická
ataka
USA, 2008
-
50% pacientů
po akutním vyšetření
odchází
bez zavedené
léčby
-
až
20% pacientů
s
TIA je vyšetřováno pouze ambulantně
-
jen 40% pacientů
s
TIA vyšetřovaných praktickými lékaři je odesláno k
zobrazovacímu vyšetření
mozku
Nehospitalizovat nikoho:
„levné“
Správný postup?
Tranzitorní
ischemická
ataka
(10-15% pacientů
s TIA je postiženo mozkovým infarktem během 3 měsícůz toho 50% v prvních 48 hodinách !)
Hospitalizovat pacienty se zvýšeným rizikem: identifikace?
Hospitalizovat všechny:
„drahé“, „zbytečné
hospitalizace“
ABCD skore
Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, Lovelock CE, Redgrave JN, Warlow CP, Mehta Z. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. 2005;366:29–36.
Tranzitorní
ischemická
ataka
A: age ≥60 let
= 1
B: blood pressure
TK systolický >
140 mm Hg a/nebo diastolický ≥90 Torr = 1
C: clinical features
jednostranná
paresa = 2porucha řeči bez paresy = 1
D: duration of symptoms
≥60 min = 210–59 min = 1<10 min = 0
Validizace ABCD
Tsivgoulis G, Spengos K, Manta P, Karandreas N, Zambelis T, Zakopoulos N, Vassilipoulos D. Validation of the ABCD score in identifying individuals at high early risk of stroke after a transient ischemic attack: a hospital-based case series study. Stroke. 2006 Dec;37(12):2892-7.
Tranzitorní
ischemická
ataka
ABCD2
skore
Tranzitorní
ischemická
ataka
ABCD2
skore
Tranzitorní
ischemická
ataka
Tranzitorní
ischemická
ataka
ABCD2
skore
ABCD2
skore
Tranzitorní
ischemická
ataka
Tranzitorní
ischemická
ataka
ABCD a ABCD2
skore
Tranzitorní
ischemická
atakaSTANDARD PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU
STANDARD PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU PACIENTŮ PO TRANZITORNÍ
ISCHEMICKÉ
ATACE
„V prvních 24-48 hodinách po proběhlé
TIA je pacient považován za akutně nemocného vzhledem k vysokému riziku vzniku mozkového infarktu.
Musí
být vyvinuta maximální
snaha o co nejrychlejší
identifikaci příčiny TIA a její eliminaci..
Část pacientů
může vyžadovat monitorování
a kompenzaci
fyziologických funkcí, zejména oběhových a respiračních. Indikace k hospitalizaci
se tak odvíjí
od celkového zdravotního stavu, od latence
s
jakou je pacient vyšetřen
od odeznění
neurologického postižení
a také
od možnosti organizačně
zajistit potřebná
vyšetření
v co nejkratším termínu.
Z
obecného hlediska je pacient indikován k hospitalizaci zejména v
prvních 24-48 hodinách
po proběhlé
TIA. U ostatních pacientů
lze provést potřebná
vyšetření
ambulantně.“
1.
Akutní
diagnostika dle věku a přítomnosti rizikových faktorů.
•
Základní
klinické
vyšetření•
Laboratorní
vyšetření
•
EKG•
Neurologické
vyšetření
Tranzitorní
ischemická
ataka
2.
Okamžité
zahájení
léčby
• CT mozku• Sono magistrálních tepen• TEE srdce• EEG
Tranzitorní
ischemická
ataka
EXPRESS study
EXPRESS study (Early use of existing preventive stragegies for stroke)
Okamžité
zavedení:
-
antiagregační
nebo antikoagulační
terapie-
simvastatin 40mg/d
-
perindopril + indapamid
-
CEA do 2 týdnů
Tranzitorní
ischemická
ataka
Tranzitorní
ischemická
ataka
EXPRESS study
Tranzitorní
ischemická
ataka
Výsledky EXPRESS studie ukazují
redukci rizika vzniku mozkového infarktu
během 3 měsíců
po TIA z 8% na 2%z 8% na 2%
při časné
intensivní
léčbě.
Závěr:
Diagnostika a léčba musí
být zahájena během hodin, nikoliv dní.
„TIA kliniky“
jako součásti iktových center.
Tranzitorní
ischemická
ataka
Závěry:
-- TIA je akutnTIA je akutníí, zdrav, zdravíí
ohroohrožžujujííccíí
stav a vystav a vyžžaduje okamaduje okamžžitou dg a litou dg a lééččbu bu
-- pacienti by mpacienti by měěli být oli být oššetetřřovováánníí
ve funkve funkččnníím systm systéému pmu pééčče e „„TIA klinikTIA klinik““
-- vvěěttššina pacientina pacientůů
vyvyžžaduje bezprostaduje bezprostřřednedníí
zavedenzavedeníí
llééččby antiagregaby antiagregaččnníí, , llééččby antihypertenzivy, hypolipidemiky a pby antihypertenzivy, hypolipidemiky a přřestat kouestat kouřřitit
-- pacienti se symptomatickou stenpacienti se symptomatickou stenóózou ACI nad 70% profitujzou ACI nad 70% profitujíí
s s ččasnasnéé
intervenceintervence
-- pacienti s fibrilacpacienti s fibrilacíí
ssíínníí
vyvyžžadujadujíí
zavedenzavedeníí
llééččby antikoagulaby antikoagulaččnníí
--
potpotřřeba neba nááslednslednéé
dlouhodobdlouhodobéé
dispensdispensáárnrníí
ppééččee