UZ detekce posttraumatické UZ detekce posttraumatické tukové embolietukové embolie

M. Slanina, J. KočíM. Slanina, J. Kočí

RadioloRadiologgická klinika FN ická klinika FN HHradec Královéradec KrálovéOddělení urgentní medicínyOddělení urgentní medicíny FN FN HHradec Královéradec Králové

• Muž 19 let, přivezen RLP, havaroval jako motocyklista, dostal smyk a v rychlosti kolem 70 km/h narazil do sloupu a poranil si levou dolní končetinu

• plně při vědomí, orientovaný, bez klidové dušnosti, bez cyanózy, TK 120/58, P 53/min, sat. 100 % bez kyslíku, KO v normě

• proveden UZ břicha a hrudníku, RTG hrudníku, pánve a L bérce

• během pobytu na OUM dochází k vzestupu

srdeční akce na 130/min se salvami

supraventrikulární tachykardie

• osteosyntéza, monitorace na JIP, Solu-Medrol,

LMWH

• závěr: tuková embolizace posttraumatická s

úpravou ad integrum

Netrombotická plicní embolie

• nádorové buňky• ateromové hmoty• septické emboly• amniová tekutina• cizí tělesa• vzduchová embolie• parazitární embolie (př. larva škrkavky)• tuková embolie (→ syndrom tukové embolie)

(Von Bergmann E, Berl Klin Wochenschr 10, 1873)

Tuková embolie (TE)

• Traumatická – frakt. pánve, dlouhých kostí (femur, bérec), poranění měkkých tkání (komprese), masivní popáleniny, ortop. operace (intramedulární hřeby), liposukce, transplantace kostní dřeně

• Netraumatická – pancreatitis, diabetes, osteomyelitis, osteolyt. kostní nádory, srpkovitá anemie, terapie steroidy, lipid. infuze, krevní transfuze, jiné tukové hmoty (jaterní steatóza, angiomyolipom, liposarkom)

Tuková embolie (TE)

• Mechanická teorie – tukové kapénky z kostní dřeně se dostávají okolními potrhanými žilami do oběhu a jsou transportovány do plic, event. až do systémové cirkulace

• Biochemická teorie – katecholaminy mobilizují mastné kyseliny z tukové tkáně, ty (1.) agregují krevní destičky a červené krvinky s následnou hyperkoagulabilitou a vznikem částeček různých tvarů a velikostí a (2.) přímo toxicky působí na endotel plicních kapilár a pneumocyty

• Kritéria hlavní – petechie (spojivky, axily), hypoxemie, plicní edém, útlum CNS (zmatenost, koma)

• Kritéria vedlejší – tachykardie, horečka, trombocytopenie, mírná anemie, azotemie, infarkty na sítnici, tukové kapénky v moči a sputu

Projevy(syndrom tukové embolie)

Harris AC et al, Am J Roentgenol 175, 2000

Transesofageálníechokardiografie

(TEE)

Aoki N et al, Chest 3, 1998

„snowstorm“

Pell AC et al, J Bone Joint Surg Br 75, 1993

Závěr• TE se zpravidla vyvíjí po frakturách dlouhých kostí a vede

k systémové embolizaci tukových kapének z kostní dřeně• Klasickou manifestací je hypoxie, neurol. dysfunkce,

petechie, (tachykardie – cenný a někdy jediný varovný signál)

• Diagnóza se stanovuje vylučovací metodou, klinické a laboratorní známky jsou nespecifické, v dif. dg. aspirace, plicní embolie, sepse

• Zobrazovací metody – UZ žil, TEE, CTA (přímé zobrazení tukových embolů v oběhu), HRCT plic (denzity mléčného skla, septální linie, centrilobulární uzlíky), MR mozku (mozkové infarkty)

• Léčba TE je převážně podpůrná (oxygenoterapie, mechanická ventilace, tekutiny, nutrice, kortikoidy, albumin, prevence hluboké žilní trombózy)