MUDr. Jiří MatuškaOS ČLK Hodonín

RZP z pohledu lékařů mimo IZS

rychlá zdravotnická pomoc (RZP ) rychlá lékařská pomoc (RLP ) rychlá lékařská pomoc v systému

Rendez-Vous (RV) letecká záchranná služba (LZS)

Systém zdravotnické záchranné služby v ČR je historicky nastaven na modelu rychlé lékařské pomoci, tedy na přítomnosti erudovaného lékaře ve výjezdové posádce

Předpis č. 374/2011 Sb. - Zákon o zdravotnické záchranné službě

Součást Integrovaného záchranného systému

Dva krajní modely jen záchranář vždy lékař

…nebo kombinace

EMT= Emergency Medical Technicians Není jednotný systém pro celé USA,

každý stát jinak Čtyři různé stupně

First response EMT-basic EMT-intemediate Paramedic

Francis Mencl, MD FACEP, Urgentní medicína 01/2001

V USA je většina lékařů spjata s nemocnicemi,

je tudíž nutné k nim pacienta dovézt Z důvodů etických a právních musí

záchranáři pracovat pod vedením lékaře Urgentní příjmy

Francis Mencl, MD FACEP, Urgentní medicína 01/2001

National Health Service Dlouhodobě dysfunkční systém Nedostatek zdravotníků v terénu obecně Extrémní dojezdové doby v některých

oblastech

Suzanne Mason, Professor of Emergency Medicine,Director of Health Services Research University of Sheffield UK

Emergency care practicioners ( ECP ) Alespoň tak zkušení, jako „junior doctors“ Právo ponechat pacienta doma Musí ovládat mimo jiné EKG, popis RTG,

sádrovací techniky ….. Plán sítě specializovaných ambulancí pro

ECP

Vždy přítomen lékař Záchrannou službu organizuje nestátní

subjekt – červený kříž Geograficky a medicínskou historií

příbuzný systém s ČR ( dříve )

Omezování výjezdů RLP Přenesení zátěže na RZP Lékař v režimu Rendez-Vous

Více stanic RZP a méně lékařů ( =RLP ) Lékař vyjíždí dle potřeby V Evropě poprvé využit v 70. letech 20.

století v německém Hedielbergu V ČR v roce 1987 ZZS hlavního města

Prahy

Lze jen odhadnout : Finance Nedostatek lékařů ( insuficentní systém

atestací z urgentní medicíny ) Konec opt-out

V některých okresech ČR nově nastavený systém dobře funguje

Je tomu tak ale všude ?

Jihomoravský kraj

Stanice ZZS Hodonín Kyjov Veselí nad Moravou Velká nad Veličkou

Od 1.8.2013 změna režimu ZZS v Hodoníně RLP pouze v denní pracovní době ( 07:00 –

19:00 ) RZP po zbytek dne + víkendy Výjezdový lékař tedy přítomen jen přes den

a mimo víkend

4 stanice ZZS 3 lékaři přes den, 2 v noci a přes víkend

v případě potřeby jeden z nich vyjíždí

Přes 90% výjezdů RLP je zbytečných V noci mají záchranné týmy zhruba o

40% méně výjezdů než v denních hodinách

Pouze u 20 % případů ze všech výjezdů je třeba přítomnosti lékaře

S lékaři neproběhla OS ČLK - nekontaktována –jen z

denního tisku Starostové obcí a ředitelé obou

nemocnic – prezentace vedením ZZS JmK

15 ze 77 počtem obyvatel 33 ze 77 rozlohou

….. jen prostá hra s čísly …..

RLP+RV RZP

Okres obyvatel den noc den noc

Hodonín 156000 3 2 4 4

Znojmo 114000 2 2 4 3

Zdr/100 tis.

Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6

Znojmo 1,8 1,8 3,5 3,5

Index Ho/Zn

1,1 0,7 0,7 0,7

RLP+RV RZP

Okres obyvatel den noc den noc

Hodonín 156000 3 2 4 4

Blansko 108000 2 2 3 2

Zdr/100 tis.

Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6

Blansko 1,9 1,9 2,8 2,8

Index Ho/Bl

1,0 0,7 0,9 0,9

RLP+RV RZP

Okres obyvatel den noc den noc

Hodonín 156000 3 2 4 4

Vyškov 87000 3 3 1 1

Zdr/100 tis.

Hodonín 1,9 1,3 2,6 2,6

Vyškov 3,4 3,4 1,1 1,1

Index Ho/Vy

0,6 0,4 2,2 2,2

Den 60 – 110 % Noc 40 – 70 %

Požadováno předání výsledků ze zkušebního provozu před definitivním rozhodnutím

V finále tyto výsledky referovány jen na krajském zastupitelstvu

… a ihned systém schválen jako funkční

Starostové obcí informování až ex post ČLK ( a lékaři obecně ) pominuti

( alespoň oficiálně )

Změna je pozitivní Úbytek jednoho lékařského místa se

neprojevil Stížnost od pacientů jen jedna

KÚ JmK ? Běžní lékaři z terénu ? Pacienti ?

Geografii okresů Hustotu obyvatelstva Existenci/neexistenci urgentních příjmů

spádových nemocnic

Webové stránky zřizovatelů Průzkumy veřejného mínění ……. konzistentní data nejsou k

dispozici

ČLK Dotazník mezi předsedy jednotlivých

Okresních shromáždění ČLK

1/ Došlo v posledních cca 2 letech ve Vašem okresu ke změně struktury a zajištění rychlé zdravotnické pomoci?  Jak?

2/ Jsou ve Vašem okrese omezována lékařská místa ZZS redukcí úvazků či redukcí počtů lékařů v nočních hodinách?

3/ Jaká je reakce lékařů a veřejnosti na tyto změny?

4/ Jaký je Váš názor na probíhající změny ZZS?

Odpovědi z 24 okresů

Pozitivní změny Situace beze změny 19 ( systém funguje

dobře ) Zlepšení dostupnosti 2 Více lékařů 0 Více stanovišť 5

Negativní změny Situace evidentně zhoršena 7 Zhoršení dostupnosti 6

Méně lékařů 5 Méně stanovišť 3 Očekávaná redukce 2 Negativní reakce veřejnosti 4 Negativní reakce lékařů 6

§ 5 Dostupnost zdravotnické záchranné služby Plán pokrytí území kraje výjezdovými základnami

stanoví počet a rozmístění výjezdových základen v závislosti na demografických, topografických a rizikových parametrech území jednotlivých obcí a městských částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivých obcí a městských částí bylo dosažitelné z nejbližší výjezdové základny v dojezdové době do 20 minut.

do 20 minut kdekoliv v ČR po 24 hodin denně

Podnět OS ČLK Hodonín Situace projednána na zasedání

Vědecké rady ČLK dne 6.9.2013

Vědecká rada ČLK ……………… zdůrazňuje, že zákon nepřipouští

za běžných okolností žádnou výjimku z pravidla, že lékař musí být dostupný 24 hodin denně na celém území ČR do 20ti minut na místě zásahu.

stanovisko vědecké rady ČLK, že není-li dojezdová doba rychlé lékařské pomoci v rámci ZZS zajištěna do 20 minut od převzetí pokynu výjezdovou skupinou, jde o porušení zákona č. 374/2011 Sb. je správné a odpovídá tomuto zákonu.

Ustanovení § 5 odstavec 2 tohoto zákona se vztahuje jak na RZP, tak na RLP. Pokud zdravotnické operační středisko rozhodne v souladu s ustanovením § 11 odstavce 2 písmeno c) a ustanovením § 13 odstavce 2 písmeno a), že s ohledem na povahu tísňového volání je nutné, aby byla vyslána výjezdová skupina RLP a nikoli RZP, platí pochopitelně pro tuto výjezdovou skupinu stejná dojezdová doba jako pro výjezdovou skupinu RZP. Pokud plán pokrytí území kraje výjezdovými skupinami je stanoven tak, že výjezdová skupina RLP nemůže ani při standardních povětrnostních a dopravních podmínkách dojezdovou dobu do 20 minut dodržet, jde o porušení zákona se všemi důsledky, které to pro odpovědné osoby může mít.

do 20 minut kdekoliv v ČR po 24 hodin denně včetně lékaře, je-li to nutné

53) Sjezd ČLK trvá na důsledném dodržování Zákona o zdravotnické záchranné službě, zejména pak na parametru dostupnosti zdravotnické záchranné služby, včetně lékaře, pokud toto vyžaduje konkrétní situace, do 20 minut kdekoliv v ČR 24 hodin denně. Sjezd ČLK upozorňuje, že omezení dostupnosti lékaře v systému ZZS je porušením zákona.

1/ Změnu systému ZZS v konkrétním okrese nelze aplikovat direktivně

2/ Nutno zohlednit geografii dané oblasti a s ní související dojezdové časy

3/ Vhodno stanovit indikace, u kterých je přítomnost lékaře bezpodmínečná

Riziko kriminalizace záchranářů ( a je jedno zda lékařů či nelékařů ) v důsledku aplikace změn direktivně

Děkuji za pozornost

MUDr. Jiří MatuškaOS ČLK Hodonín

777 215 598cevni@centrum.cz