19
!"#$#%&# "()*$+%, -"./ !*.0($#%1 2(2*3"(4# $ 2(225"%12 .&"##%+%3/ !"#$" &'()"*+,-. /0+)"123+," *2)+4*'42 5"6"72*+ 8+ 93+:2$(; <=>?
!"#$#%&#''"()*$+%,'-"./''!*.0($#%1'2(2*3"(4#'$'2(225"%12'
.&"##%+%3/''
!"#$"%&'()"*+,-.%/0+)"123+,"%*2)+4*'42%%5"6"72*+%8+%93+:2$(;%<=>?%%%
Karcinom prsu
• C 50 – vážný epidemiologický problém současnosA • V ČR každoročně diagnosAkováno vice než 5 500 nových případů • Na následky karcinomu prsu zemře ročně asi 2000 českých žen • Je nejčastější příčinou úmrP ve věku 20-‐54 let
Cíl • Snížit mortalitu a morbiditu žen s rakovinou prsu
Jak snížit mortalitu a morbiditu?
• Neumíme předcházet ,ale umíme zachyAt ve stadiích Tis či T1 • Jediná možnost je včasná diagnosAka při pravidelném sledování pomocí
zobrazovacích metod
• ZaPm nepřekonanou metodou z hlediska výtěžnosA , dostupnosA a finančních prostředků je mamografické vyšetření
• Od září 2002 se Česká republika připojila k většině evropských zemí a zahájila celoplošný mamografický screening /do té doby exituje tzv, „šedý screening“/, kdy mají ženy právo od 45. roku na mamografické vyšetření 1x za dva
• Je ošetřen § 120 zákona č. 372/2011 Sb vyhláškou o prevenAvních prohlídkách
• Program je řízen celostátně Komisí pro screening nádoru prsu MZ ČR a spolupracuje s KOMD ,AMA, IBA, výbory odborných společnosP
• Vázán na screeningová pracoviště a je plně v rukou mamodiagnosAků
• Nemáme zvací systém ,mamodiagnosAcká pracoviště nemají možnost ženy cíleně zvát
• Nelze bez spolupráce s prak:ckými lékaře a gynekology
Screeningový program -‐ základní charakteris:ky programu
Vyhláška z 29.2.2012 o preven:vních prohlídek
Stanoví druh, obsah a časové rozmezí Paragraf 1 -‐ preven:vní prohlídky v oboru prak:cký lékař
• g) u žen od 45 let věku ověření, zda je k dispozici výsledek screeningového mamografického vyšetření z posledních 2 let. Není-‐li takový výsledek k dispozici, předá lékař doporučení k provedení tohoto vyšetření
Vyhláška z 29.2.2012 o preven:vních prohlídkách
Paragraf 7 -‐ preven:vní prohlídky v oboru gynekologie a porodnictví • Klinické vyšetřeni prsů od 25.roku u žen s poziAvní RA,familiárním výskytem CA či jiném riziku
vzniku CA prsu
• palpační vyšetření mízních uzlin v axilách • poučení o významu prevenAvní proArakovinné prohlídky • nácvik samovyšetřování prsů při první prohlídce u registrujícího lékaře • u žen 45 let věku předání doporučení k provedení screeningového mamografického
vyšetření ve dvouletých intervalech. Jestliže žena již absolvovala vyšetření podle § 1 písm. g) v období kratším než dva roky a je k dispozici výsledek, vyšetření se nezajišťuje.
• Pracoviště musí splňovat podmínky pro akreditaci podle vyhlášky MZ 3/2010 Sb. Mimo jiné -‐ technické vybavení
-‐ počet vyšetření za rok min. 5000 -‐ každý lékař zhodnoAt ≥ 2000 mamografií ročně
-‐ interdisciplinární spolupráce -‐mamární týmy -‐ každoroční datový audit /InsAtut biostaAsAky a analýz, Masarykova Univerzita / -‐dána nepodkročitelná
kriteria
-‐ Pracoviště musí prokázat návaznost na další zobrazovací metody a chirurgické a onkologické zajištění
• Reakreditace každé 2 roky.
Screeningový program -‐ základní charakteris:ky programu
Screening v ČR – pracoviště
• Snaha o vysokou diagnosAckou úroveň ,která by měla zajisAt včasný záchyt
• Přesto dosud je ještě 7,1% vyšetřováno mimo screening-‐ neexistuje tato kontrola
a není dostatečná erudice lékařů -‐ mamodagnosAků !!! . Velmi často chybí návaznost na další specialisty.
Prevence rakoviny prsu • Se zavedením screeningu se zavedli také pojmy screeningová a
diagnosAcká mamografie -‐ stejné ,ale přeci zcela odlišné • Dg mamografie byla ,je a bude vyhrazená pro symptomaAcké ženy a měla
by být provedena tehdy ,když má žena nově vzniklý klinický nález a to v případě podezřelého nálezu i u žen mladších 45 let, pro ženy po léčbě
• Screeningová mamografie -‐ pro asymptomaAcké ženy, nespadá do
vyžádané péče ,musí splnovat určité náležitosA
Screeningová mamografie
• Provádí se 1x za dva roky • HodnoAt ji musí vždy dva lékaři-‐mamodiagnosAci, pokud se neshodují v hodnocení , provádí se tzv. arbitráž – hodnoP třeP lékař – měl by být zkušený
• Výstup musí splňovat podmínky programu
Screeningová mamografie MG bilat:
Redukující typ žlázy, symetricky rozložená, vpravo je oválné ložisko hladkých
kontur, VelikosA 12mm. Suspektní změny nejsou bilat.patrné. Kůže beze změn. Axily s fyziologickými uzlinami. Závěr: Dnes bez patologických změn. Kontrola v rámci screeningu za dva roky. V případě obPží ihned. Nález prošel 2.čtením Birads 2 , Tabár 1
Screeningová mamografie Hodnocení podle BI-‐RADS = Breast Imaging ReporAng and Data System – vyjadřuje zda je mamografie normální nebo abnormální B0 – nemožno rozhodnout – nutné další vyšetření
B1 – normální B2 – benigní nález / cysty,fibroadenom, benigní kalcifikace, poprazové změny,
veruka, B3 – pravděpodobně benigní – následuje další vyšetření-‐ doplnovací snímky, či sonografii – s největší pravděpodobnosP nebude následovat další vyšetření /lze použít i pro vyšetření v kratším časovém odstupu než 2 roky/ B4 – pravděpodobně maligní /ještě podskupiny 4a,4b,4c/
B5 – maligní B6 -‐ známá malignita / pro ženy v léčení/
Kategorie 4,5 -‐ vždy musí následovat biopsie
• Hodnocení dle Tábára -‐ charakterizuje typ žlázy 1 – 5 od dobře přehledné až po denzní žlázu
• Z prakAcké hlediska vhodné vědět, že typ 4,5 je hůře přehledný , výtěžnost
mamografie je o něco nižší než u typu 1,2,3 – redukující a tukové žlázy Ohlašuje Vám, že v tomto terénu je možné ,že malý nádor nebude viditelný a že je na mamodidagnosAkovi zda se rozhodne doplnit sonografické vyšetření
Screeningová mamografie
s#%('R`'=#0T'-"$%1'$,N#0G#%1'o*<%*&#%1'U5>5'7''B-"($*'%(J%(@#%;'<#%J%1'*)".#)'%('>(J+'-"($?F*'-"./''!(%1'%('-"H$*<%12'h*"2/=5G+'$,-=%+=('T:#'.+'F2(05''%#/"@+0*/'>/=)/'$-"($*'Q''f+"(<.'8''c*-=%E%*'.*%*'$,N#0G#%1't*:+.)*'%#M(.%?'#A*=*3+#'VrZu22Qf+*-.+#'U/>/=5"%1'+%$(J+$%1')("&+%*2''pK''-("&+5=%1'"#.#)&#T=*:+.)*'$#=+)*.A''V`'22'''
s#%('7_'=#0''T'/'%5.'-"$%1'$,N#0G#%1''t*:+.)*'$-"($*'$'"*JF"(%1'oa'T$#=]'V8'22T'%#"*$%?')*%0/",T<(=N1'<"*>%?''$1&#')'>(J+'''o+.0*=*3+&),''ec6'pV'9'-("&+5=%1'"#.#)&#'c#4%+A$%1'F+.0*=*3+#''K'=*:+.)('ec6'TpVT'$#=+)*.0'u22'('R22T'UVTI*TbZ'
U5>5"'KT'f+"(<.''8'9'<*-]'<*-=%+0'&1=#%;'.%12#)'S*%*'$,N#0G#%1''
K8V8''f+"(<.'8T'U5>5"'R'S*%*Q&,.0,'''
K8VK'f+"(<.'R'&'T'U'R't*:+.)*'./.-#)0%1'B'oBa'''ec6'T'p_'
s#%('Rr'=#0'!"($+<#=%E''S=#<*$5%(''-"*'&,.0,'
• Screeningová pracoviště vytvářejí podmínky pro prevenci CA prsu , jsou pravidelně auditována
• Neexistuje podobný akreditační program pro ostatní specializace!!!
• Snížení mortality a morbidity dosáhneme pouze zvyšováním kvality jednotlivých složek v celém procesu a úzkou spoluprací všech odbornosP
Závěr
!"#$%&''''()''*+(+,-+./'
