Rizika v činnostech zdravotní pojišťovny

aneb

hodnocení současného systému úhrad z pohledu zdravotní

pojišťovny

Taťána Soharová, VZP ČR

2

Obsah sdělení

1. Porovnání výdajů VZP ČR za LP a PZLÚ 2007 – 2009

2. „Janotův balíček“ z pohledu ZP

3. Kazuistika z nového systému

4. Co dál?

Vývoj nákladů na léčiva ( náklady v mld.Kč )

Počet předepsaných receptů - průměrná úhrada za 1

recept

Porovnání nákladů vydaných za léčiva na předpis

ATC Název ATC

Náklady v mil.Kč

r.2007 r.2008 r.2009

A Zažívací trakt a metabolismus 3 074 3 045 3 475

B Krev a krvetvorné orgány 633 635 761

C Kardiovaskulární systém 6 551 6 058 6 710

D Dermatologika 334 280 288

G Urogenitální systém a pohlavní hormony 891 841 948

H Systém. hormonál. přír. kromě pohlavních horm. 494 471 525

J Antiinfektiva pro systémové užití 1 049 1 032 1 091

L Antineoplastika a imunomodulátory 2 037 2 291 2 508

M Muskuloskeletální systém 1 080 949 1 030

N Centrální nervový systém 3 465 3 509 3 915

P Antiparasitika 18 20 27

R Respirační systém 2 055 1 933 2 103

S Smyslové orgány 413 425 414

V Různé 246 256 289

Porovnání vývoje HVLP předepsaných na recepty podle

ATC skupin

( rok 2005 - 2009 )

ATC Název ATC

Náklady v mil.Kč

r.2007 r.2008 r.2009

A Zažívací trakt a metabolismus 273 319 284

B Krev a krvetvorné orgány 1 023 1 135 1 127

C Kardiovaskulární systém 33 28 27

G Urogenitální systém a pohlavní hormony 89 96 97

H Systém. hormonál. přír. kromě pohlavních horm. 101 127 152

J Antiinfektiva pro systémové užití 934 1 054 1 175

L Antineoplastika a imunomodulátory 3 409 4 253 5 113

M Muskuloskeletální systém 104 117 138

N Centrální nervový systém 69 102 122

R Respirační systém 9 9 24

S Smyslové orgány 28 41 47

V Různé 504 515 565

Porovnání nákladů vydaných za léčiva na ZULP

8

Porovnání vývoje HVLP předepsaných na ZULP podle ATC skupin ( rok 2005 - 2009 )

9

Zákon č. 362/2009 Sb. - „Janotův balíček“

§15, odst. 5: Ze ZP se při poskytování ústavní péče plně

hradí LP, PZLÚ, IPLP, radiofarmaka a transfúzní LP, v

provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti

na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na

jejich úhradě nepodílí

§ 30 - poskytnutí očkovacích látek

1. proti vzteklině, 2. proti tetanu při poraněních a nehojících

se ranách, 3. proti tuberkulóze včetně přeočkování

4. proti chřipce nad 65 let věku, u chron. nem., v LDN apod.,

5. proti pneumokokovým infekcím,

10

Kazuistika

• LP Tetanol Pur inj.10 x 0,5 ml (tetanus toxoid) - SLP

• Legislativa - §15 (plná úhrada ze z.p.) + §30 (poskytnutí očkovací l. pro profylaxi) Z. 48/1997 Sb. v pl. znění

• SÚKL – 4/2010 osvědčení o možnosti uvádět na trh LP v ceně navržené v žádosti

• 5/2010 v Seznamu hrazených LP/PZLÚ - LIM1 = Rx

• ZP – Číselník LEKY (DNC) v LIM1 symbol „A“ (ZULP)

• lékař a lékárník – DEZORIENTOVÁNI !!!

• pacient – ZÍSKÁVÁ 10 DÁVEK OČKOVACÍ LÁTKY !!!

11

Co dál ?

Ve správním řízení?

komunikace mezi všemi účastníky + vůle se dohodnout►►

smluvní ujednání mezi výrobci a ZP – DNC, dohody apod.

Pro orientaci lékaře a pacienta?

od 4/2010 Projekt VZP ČR „Přehled hrazených LP/PZLÚ“

od 4/2010 Projekt VZP ČR „Nemocniční LP“, jejichž použití

je vázáno na hospitalizaci

12

Použití Přehledu hrazených LP/PZLÚ v ambulantní praxi

Symbol VZP u vybraných léků.

LP dané ATC sk. uspořádané podle úhrad.ekvivalentu

Banner s informací od VZP upozorňující na Přehled hrazených LP.

Po kliknutí na tlačítko se lékaři zobrazí více informací od VZP

Děkuji za pozornost