31.10.2017

1

Adam Vojtěch, poslanec PSP ČR

1. 11. 2017

31.10.2017

2

31.10.2017

3

80%

100%

120%

140%

160%

180%

200%

220%

240%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

31.10.2017

4

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

AZZ LZZ předepsanéléky a ZP

lázně aozdravovny

doprava(DRNR a RZS)

219 165

223 000220 642

233 959

241 975

252 527

266 949

200 000

210 000

220 000

230 000

240 000

250 000

260 000

270 000

280 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

nák

lad

y n

a zd

ravo

tní s

lužb

ym

il. K

č

31.10.2017

5

6 9947 866

9 412

11 12011 840

14 083

100%

112%

135%

159%169%

201%

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Náklady na centrová léčiva v nemocnicích v mil. Kč Index (k 2011)

31.10.2017

6

Segment centrových léků patřil v roce 2016 k nejvíce rostoucím segmentům:

v ambulancích dosáhl objemu 1,1 mld. Kč –meziroční nárůst +15,1 %

v nemocnicích dosáhl objemu 14,1 mld. Kč –meziroční nárůst +19,9 %

V roce 2017 opět plánován nárůst nákladů na centrové léky:

v ambulancích podle ZPP 1,2 mld. Kč –meziroční nárůst +10,8 %

v nemocnicích podle ZPP 15,5 mld. Kč –meziroční nárůst +12,5 %

31.10.2017

7

V roce 2018 v případě VZP je plánován nárůst nákladů na centrové léky:

v ambulancích podle návrhu ZPP 780 mil. Kč - meziroční nárůst +8,3 %

v nemocnicích podle návrhu ZPP 9,95 mld. Kč – meziroční nárůst +4,7 %

150

167

193200

214

236

254260

0

50

100

150

200

250

300

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Dermatologie

31.10.2017

8

51 51 48

80

102

150

168173

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Dýchací soustava

14

1313

1515

1819

17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Endokrinologie

31.10.2017

9

1 0461 103 1 119

1 158

1 294

1 5241 574

1 767

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Hematoonkologie

8 8

14

2019

25 26 25

0

5

10

15

20

25

30

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Imunitní systém

31.10.2017

10

0 0 0 0 0

308

366 370

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Infekce - hepatitida

174

209224

251274

332

423

508

0

100

200

300

400

500

600

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Infekce - HIV; Synagis

31.10.2017

11

303

373

424

451 452 460 457 460

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Metabolické vady

9381 026

1 180

1 324

1 433

1 605

1 817 1 846

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

2 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Neurologie

31.10.2017

12

230 227 229 233

217

234

263 269

0

50

100

150

200

250

300

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Oběhový systém

97 102111

166

199

284

335 340

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Oftalmologie

31.10.2017

13

1 585 1 5931 759

1 990

2 300

2 572 2 634

2 974

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Onkologie - solidní nádory

26

24

1516

18

1515

15

0

5

10

15

20

25

30

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Osteoporóza

31.10.2017

14

497

564

608651

700

785818 824

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Revmatologie

434459

522

577

648684

746 752

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Trávící soustava

31.10.2017

15

5 5555 919

6 459

7 134

7 887

9 231

9 916

10 600

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Centrová léčiva celkem za VZP

88123

855

675

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mil.K

č

Centrová léčiva na §16 za VZP

31.10.2017

16

• dle výzkumu OECD mezi roky 1995 a 2009 rostly veřejné výdaje na

zdraví v zemích OECD v průměru o 4,3% - více, než polovina

tohoto růstu je tvořena náklady na nové technologie

• růst nákladů na centrové léky bude pravděpodobně pokračovat,

náklady můžeme zbrzdit (přísnější posuzování vstupu nových léků

ze strany SÚKL, risk-sharingové smlouvy, efektivnější nákupy,

eliminace zpětných bonusů), nikoliv zastavit

• je nutné posuzovat dopady centrové péče nejen do zdravotního, ale

i sociálního budgetu - pilotní projekt pro Bechtěrevovu nemoc a RS

• problematika VILP a novela tzv. megavyhlášky

• revize systému stanovování CaÚ léčivých přípravků a § 16 zákona

č. 48/1997 Sb.

absence koncepce českého zdravotnictví – negativní demografický vývoj, rostoucí využívání a náklady na zdravotní péči, exponenciální nárůst chronických onemocnění (75% výdajů na zdravotnictví), nedostatečný důraz na efektivitu

financování zdravotnictví je zásadně závislé na jednom zdroji příjmů z veřejného zdravotního pojištění – problém s udržitelností

úhradová vyhláška MZ

nízká míra regulace využívané péče, nízká motivace chovat se racionálně a odpovědně v systému (v ČR 11,1 návštěv lékaře per capita vs. 6,9 návštěv v EU)

nevyjasněná role zdravotních pojišťoven – 7 pojišťoven, které dělají prakticky totéž

31.10.2017

17

malá možnost dlouhodobého plánování v českém zdravotnictví

systém financování nezohledňuje výsledek, resp. kvalitu léčby

neexistence posuzování nákladové efektivity nových a inovativních technologií

chybně nastavená struktura péče – příliš velký důraz na nemocniční péči (vysoký počet akutních lůžek – ČR 6,5 lůžek na 1000 obyvatel vs. Švédsko 2,4 lůžek na 1000 obyvatel), slabá role primární péče

neexistence propojení zdravotního a sociálního systému

31.10.2017

18

přechod od současné zdravotní daně k skutečnému zdravotnímu pojištění zohledňujícímu individuální potřeby jednotlivce

rozdělení odvodů – první část procento z příjmů vstupující do přerozdělení, druhá část nominální platba přímo zvolené pojišťovně

posílení odpovědnosti jedince za péči o vlastní zdraví, zajištění motivace ke zdravému životnímu stylu – bonusy a malusy

větší zapojení pacienta, zejména u chronických nemocí (disease management) – informovanost a vzdělávání pacientů

31.10.2017

19

ČR nevyužívá výhod pluralitního systému zdravotních pojišťoven, z jejichž konkurence by měl přínos pacient, resp. celý systém –pojišťovny si dnes nekonkurují způsobem, který zvyšuje kvalitu a snižuje ceny ve zdravotnictví

nový zákon o zdravotních pojišťovnách – všechny pojišťovny musí mít v systému stejné postavení a strukturu – posílení odpovědnosti členů statutárních orgánů za činnost zdravotních pojišťoven a jejich ekonomické výsledky

nástroje pro vytváření efektivní sítě smluvních poskytovatelů -zrušení ročního cyklu úhradových vyhlášek a nahrazení smluvním vztahem mezi plátci a poskytovateli v mantinelech stanovených zákonem - nakupování péče pro klienty podle principu cena/kvalita při zajištění nepodkročitelného standardu věcné a časové dostupnosti

platba poskytovatelům za konkrétní péči a kvalitu, nikoli pouze za samotnou existenci zařízení či provádění dílčích úkonů

definice nároku - zákonem definovaný rozsah služeb plně hrazený z veřejného zdravotního pojištění – pacient musí vědět, na co má nárok z veřejného zdravotního pojištění a tento nárok musí být vymahatelný

vytvoření legální možnosti připlácení si za služby, léky a zdravotnické prostředky nehrazené veřejným zdravotním pojištěním nebo hrazené jen částečně – prostor pro vytvoření připojištění, jako dalšího zdroje příjmů pro zdravotnictví

31.10.2017

20

je třeba vyjasnit kompetence mezi MZ a MPSV v oblasti zdravotně sociální péče a sdílet data

propojení financování tam, kde by takové propojení zvýšilo efektivitu – například propojení nemocenského pojištění se zdravotním pojištěním

podpora domácí péče u dlouhodobě nemocných

restrukturalizace sítě akutní lůžkové péče - transformace lůžek akutní péče na lůžka následné a dlouhodobé péče, koncentrace specializované péče do center, stanovení minimálního počtu výkonů v určitých odbornostech

přesouvání péče z oblasti akutní lůžkové péče do oblasti péče primární a ambulantní, resp. jednodenní péče

posílení role praktických lékařů, jakožto prvního kontaktního místa pro pacienta – gate-keeping

koordinace péče o pacienta mezi poskytovateli – diseasemanagement

monitoring kvality a výsledků poskytované péče – navázání úhrady na výstupy péče

31.10.2017

21

zlepšení informování pacientů – je nutné vytvořit prostředí dostatečně strukturovaných informací pro občany – informace o kvalitě poskytované péče

větší dostupnost dat, rating nemocnic podle kvality, benchmark

rozvoj osobního účtu pojištěnce – informace o poskytnuté péči

elektronizace zdravotnictví

31.10.2017

22

zavedení posuzování vstupu nových technologií (HTA), postupů léčby, přístrojů apod., posuzování poměru nákladů a přínosů, „přidané hodnoty“ pro pacienta a systém

regulace úhrad zdravotnických prostředků (nález ÚS sp. zn. Pl.ÚS 3/15)

zřízení nezávislé agentury pro provádění systematického procesu posuzování nákladové efektivity

benchmark hospodaření – open data

přehled o skutečných nákupních cenách –centrální katalog s přehledem cen vysoutěženého materiálu či léků

sdružené nákupy

31.10.2017

23