Alimentární infekce a intoxikace
MEDEA
Společné znaky
Vstupní brána: GIT Zdroj: člověk, zvíře Cesta přenosu: potraviny, voda,
ruce Původce: bakterie, viry, parazité Výskyt: sporadický, lokální,
epidemie, !!! Nejvíce léto, nízký hyg.standard
Klinické příznaky Bolesti břicha, průjmy, zvracení,
horečka Peptický vřed: H.pylori Gastroenteritis invazivní (salmonely,
shigely, yersinie, kampylobaktery, invazivní E.coli)
Gastroenteritis neinvazivní (toxiny, St.aureus, E.coli, B.cereus, Clostridium sp., Vibrio cholerae, viry)
Klinické příznaky Cholongoitis cholecystitis
(enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby
Abcedující pankreatitis (enterobacteriaceae, enterocossus, anaeroby, St.aureus
Peritonitis primární: (enterobacter., Str.pneumoniae, pyogene, Enterococcus
Peritonitis sekundární:(enterobacter., anaeroby, Enterococcus
Přehled epidemiologicky významných původců Viry: rota-, echo-, coxsackie, adenoviry,
HAV, HEV, polio Bakterie: salmonely, shigely,
kampylobakterry, yersinie, E.coli, vibria, Enterobakterie (citrobacter, Proteus, Pseudomonady, E.coli
Parazité: tasemnice, améby, škrkavky, prvoci – lamblie
Toxiny bakterií: St.aureus, Cl. Perfringens, Cl. Botulinum, E.coli, B.cereus
Prevence
Nespecifická: voda, výroba, distribuce, manipulace potravin, odpady, DDD
Specifická: očkování: tyfus, cholera, HAV
Individuální:
Prevence 1. výběr potravin 2. Provaření 3. Konzumace 4. Uchovávání 5. Ohřívání 6. Zkřížená kontaminace 7. Mytí rukou 8. Čistota kuch. Zařízení 9. Ochrana před hmyzem, hlodavci, zvířaty 10. Pitná voda
Hygiena výživy - cílHygiena výživy - cíl Energetická a biologická hodnota
stravy Kultura stolování - společenská a
estetická pravidla Organoleptické vlastnosti pokrmů Teplota stravy Diety dle léčebného režimu Protiepidemická opatření
Předpisy Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného
zdraví Novela Vyhlášky č. 137/2004 Sb. .. o
hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní hygieny a provozní hygieny při činnostech epid. závažných – od 1.1.2007, dle Nařízení ES 852/2004
Zákon č. 120/2002 Sb. o biocidech Normy Hygienické minimum Činnost epidemiologicky významná
Epidemiologie
Nemocni přenášené potravinami a vodou a závislé na prostředí (botulismus, campylobakteróza, kryptosporidióza, lambliáza, E.coli enterohaemorhagica, leptospiróza, salmonelóza, shigelóza, sněť slezinná, toxoplasmóza, trichinóza, yersinióza
Epidemiologie Salmonelózy Břišní tyfus, paratyf Kampylobakterióza Shigelóza Cholera Infekce vyvolané E.coli Rotavirové infekce Astrovirové infekce Norovirové infekce Poliomyelitida – přenosná dětská obrna
Epidemiologie Alimentární intoxikace
(stafylokoková, C.difficile, B.cereus, C.perfringens typu A, botulismus
Giardióza Kryptosporidióza Toxoplazmóza Toxikaróza Amébová úplavice
Epidemiologie
Teniózy Echinokokóza Askarióza Virová hepatitida A, E Listerióza n-CJN
Hygiena výživy Činnost epidemiologicky závažná
(způsobilost, znalosti, zdravotní průkaz) OOPP (šatny, WC, umývárny, denní
místnost, sprchy) Stravovací provoz, sklady Tekoucí pitná voda, odpadní voda,
odpady Suroviny Pokrmy zdravotně nezávadné
Stravovací provoz
Technologické a pracovní postupy - nekřížit čistý a nečistý provoz
Veškeré prostory, zařízení a stroje denně čistit, funkční, určeny pro styk s potravinami
Úklid - sanitace - denně Kritické body - HCCP
Deset zlatých pravidel 1. Zdravotně nezávadné potraviny 2. Provaření 3. Konzumace po uvaření 4. Uchovávání potravin po uvaření 5. Důkladné ohřívání uvařených
potravin 6. Zabránit styku uvařených
potravin se syrovými
Deset zlatých pravidel
7. Umývání rukou - dezinfekce 8. Čistota kuchyňského zařízení 9. Ochrany potravin před
hmyzem, hlodavci a zvířaty 10. Pitná voda
WHO - 5 klíčů k bezpečnému stravování Znalost = prevence 1. udržuj čistotu 2. oddělujte pokrmy syrové a
uvařené 3. pokrmy důkladně vařte 4. Uchovávejte pokrmy při
bezpečných teplotách 5. používejte nezávadnou vodu a
suroviny
Přenos nákazy potravinami
1. skupina nemocí (ruce, voda, hmyz, hlodavci kontaminují potraviny)
2. skupina nemocí (nemocná zvířata, jejich produkty , hmyz, hlodavci)
3. skupina nemocí (zdravá zvířata, člověk nosič, hmyz zvířata – toxiny)
Respirační infekce
Společné znaky Vstupní brána: sliznice DC Zdroj: člověk, zvíře Cesta přenosu: kapénkami, vzduch,
prach, ruce, předměty, i alimentárně – TBC, Strepto.
Původce: bakterie, viry Výskyt: sporadický, lokální, epidemie,
pandemie !!! Nejvíce u dětí, vysoká incidence,
problém zdravotnický a ekonomický
Klinické příznaky Tonsilitis (Str. pyogenes) Otitis media (Strepto, H.infl.,
B.catarali, St.aureus) Sinusitis. Ddt Laryngotracheitis (viry, alergie) Epiglotitis:H.influenzae Bronchitis acuta: viry, chninitis (H.inf.,
B.cataralis, St.aur., mykoplazmata, Chlamidie, Rickettsia sp.
Diagnózy Chřipka Ostatní akutní respirační infekce Streptokoková angína a spála Meningokokové inf. TBC Dětské exantémové nemoci Příušnice Zarděnky Plané neštovice Záškrt Dávivý kašel Infekce H.influenze typu B
Chřipka Časté, akutní, epidemie až pandemie, náhlé Horečka, malátnost, bolesti svalů, suchý kašel, 2-3 dny,
pneumonie Původce: A, B, C, antigeny H, N Shift – pandemie Drift – menší změny Zdroj: člověk, zvíře Přenos: kapénky, kontakt, ruce ID: 1-2 dny Vnímavost: všeobecná, děti, starší, přísně specifická Opatření: nespecifická – větrání, vitamíny, úklid,
specifická - očkování
Infekce přenášené krví a biologickými materiály
Obecné vlastnosti Původce:- v krvi (virémie, bakteriémie, parazitémie) - dárcovství - Parenterální zákroky Agens: - HIV 1, 2 - HBV, HCV, HDV - Cytomegalovirus, EB virus - T.palidum (syfilis) - P.malriae (malárie) - T. gondii (toxoplozmózy)
HBV (HCV, HDV) Závažné, játra, klouby, kůže, inaparentní až jaterní
selhání, v 5-15%perzistence viru v játrech – nosiči HBsAg
Horečka, malátnost, bolesti svalů, žloutenka, Ca Původce: virus HBV (HBs, HBe, HBc) Zdroj: člověk, nemocný, nosič Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování),
pohlavním stykem, transplacentární, perinatální ID: 50-180 dnů (3 m) Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita, zdravotní
výchova, izolace, kontakty – zdrav.dozor 180 dnů Opatření: specifická – očkování HCV: podobná HBV, neočkuje se HDV: s HBV, těžké formy
AIDS Smrtelná, selhání imunity – T-lymfocyty, 6měsíců – 10
let, GIT, CNS, infekce, Ca Příznaky: zvětšené fym.uzliny více než 3m, úbytek
váhy, horečka, noční pocení, herpetické infekce, puchýřky na kůži, těžké průjmy
Původce: virus HIV-1, HIV-2 Zdroj: člověk infikovaný Přenos: krví (NN, předměty, nástroje, drogy, tetování),
pohlavním stykem, transplacentární, perinatální ID: 6 m – 10 let Vnímavost: všeobecná, není zkřížená imunita,
zdravotní výchova, kontakty – zdrav.dozor, dárcovství Opatření: zdrav.výchova, bariery
Infekce přenášené vektorem Zdroj a rezervoár: zvířata Nákaza člověka: náhodná, slepý článek Přírodní ohniska: flóra, fauna Původce – rezervoárová zvířata –
přenašeč Onemocnění: - klíšťová encefalitida - Lymská borelióza - malárie
Infekce přenášené poraněním zvířetem Původce: viry – vzteklina Bakterie: C.tetani, F.tularensis,
nemoc z kočičího škrábnutí, nemoc z krysího škrábnutí, hnisavá onemocnění, sepse, anaeroby
Zdroj: zvíře Přenos: pokousání, poškrábání
Pohlavně přenosné nákazy Onemocnění pohlavních orgánů Pohlavně přenášené, postižení jiných orgánů Transplacentárně a perinatálně přenosné Genitourinární medicína v ČR hlášeny:
syfilis, kapavka, lymfogranuloma venerum, ulcus molle
Pohlavně přenosné dále: chlamydie, kondylomata acuminata, HBV, HCV, trichomonióza, kandidóza, HIV a AIDS, infekce močových cest, kapavka, herpes simplex, moluscum kontagiosum,, nespecifická uretritida, vaginóza, scabies – svrab, cervikální cytologie, streptokoky aj
Zoonózy - Společné znaky Infekční onemocnění
přenášená ze zvířat na člověka Přenos – přímým kontaktem,
polknutím, vdechnutím, prostřednictvím neživých médií (sapronózy) či živých vektorů
Etiologická agens – viry, bakterie, paraziti, plísně, priony
Nejčastější zoonózy v ČR
Campylobakterióza Yersinióza Toxoplasmóza Tularémie Leptospiróza Listerióza Ornitóza Toxokaróza Tenióza Erysipeloid Nemoc z kočičího škrábnutí
Přenášené členovci
Choroby přenášené na člověka členovci - u nich existují zvířecí rezervoáry (klíště, komár)
Lymeská borrelióza Klíšťová meningoencefalitida
Zoonózy Změna spektra zoonóz v ČR Brucelóza – zcela potlačena, neboť
zlepšeny hyg.-epid. standardy při chovu hospodářských zvířat
Vzteklina – po zavedení perorální vakcinace proti lysse u divoce žijících zvířat nebyla od r. 2002 vzteklina v ČR u zvířat prokázána. ČR je rabies-free.
Zoonózy
Nárůst některých zoonóz Salmonelózy Infekce E. coli O 157 Kampylobakteriózy (větší konzum
drůbeže)
Nové infekce
Virus Nipah (1999, Malajsie) – epidemie horečnatých encefalitid s vysokou smrtností mezi chovateli prasat
Nová varianta Creutzfeldtovy-Jakobovy nemoci (vCJD) u lidí - studuje se její vztah k bovinní spongiformní encefalopatii (BSE) dobytka
Zoonózy Možnost zneužití některých původců zoonóz
jako biologických zbraní Antrax Mor Q-horečka Tularémie Brucelóza Vozhřivka Melioidóza Virové hemoragické horečky
Cesty do zahraničí – zdravotní rizika
Klinické příznaky
Nadměrné oslunění a přehřátí Úpal Nemoc z pohybu – kinetóza,
mořská nemoc, letadlová nemoc Pásmová nemoc (západ
prodloužení dne – lepší, východ zkrácení dne - horší
Překážky cestování letadlem Akutní nemoce Dekompenzované nemoce 3-6 týdnů po operaci v dutině břišní,
hrudní Infarkt, mrtvice KT nad 120/200 mm Hg Prasklé žaludeční vředy Anémie Záněty středouší a dutin Psychózy, epilepsie Těhotné po 35 týdnu
Překážky cestování
Chronicky nemocní Choroby srdce, krevního oběhu,
plicní nemoci, trombóza žil, cukrovka, alergie, choroby GIT, ledvinové kameny, duševní choroby, chudokrevnost, snížená obranyschopnost, kožní nemoci, snížená pohyblivost
Poškození zdraví způsobená živočichy
Jedovatí hadi, štíři, škorpioni, pavouci, sosy, včely, larvy much a písečné blechy, mořské sasanky, medúzy, korály, mořský ježek, ryby s jedovými žlázami, otravy z ryb – ciguatera v Karibské oblasti, ústřice, slávky
Infekční nemoci Přenos: přímým dotykem, kapénkami, pokousáním a poškrábáním zvířaty,
vodou a potravinami, předměty, hmyzem a členovci, vodou ke koupání, půdou, vzduchem
Geografické rozložení infekcí Střední a severní Evropa: jako u nás Jižní Evropa: průjmy, HAV, obrna,
horečky s vyrážkou – klíšťata, pakomáři Asie: - východní: malárie, denque, japonská
enc., Mongolsko, Čína – mor, průjmy, HAV, HEV, paraziti, schistozomóza
Geografické rozložení infekcí - jihovýchodní: (Thajsko, Vietnam, Singapur,
Malajsie, Filipiny, Indonézie, Kambodža): malárie, enc., denque, mor, průjmy, úplavice, cholera, amebóza, parazité, HAV, HEV, STD, AIDS, polio
- střední (Indie, Pakystán, Nepál, Bangladéž, Sri Lanka, Afganistán, Arménie, Azerbajdžán, Turkménie, Tadžikustán, Kazachstán, Kyrgyzstán, Turkmenie, Irán): malárie, japonské enc., leishmanióza, průjmy, amebóza, břišní tyfus, cholera, HAV, HEV, HBV, parazité, vzteklina, maningitidy
Geografické rozložení infekcí - jihozápadní: (Turecko, Kypr, Kuvajt, Libanon,
Sýrie, Izrael, Jordán, Irák, Saudská Arábie, Oman, Katar, Spojené arabské emiráty): malárie, kožní leishmanióza, průjmy, HAV, břišní tyfus, amébóza, polio, vzteklina, meningitidy
Amerika: - severní: ohniska - Střední: malárie, průjmy, břišní tyfus, cholera,
amebóza, vzteklina - tropická jižní: malárie, dengue, leishmanióza,
virové horečky, encefalitidy, průjmy, úplavice, amebóza, HAV, cholera, vzteklina
Geografické rozložení infekcí Afrika: - severní: malárie, průjmy, amebóza,
vzteklina, meningitidy - subsaharská: malárie, žlutá zimnice,
spavá nemoc, leishmanióza, dengue, mor, návratný tyfus, horečky, průjmy, břišní tyfus, HAV, HEV, cholera, polio, HBV, meningitidy, schistozomóza
Austrálie, Oceánie: dengue, malárie, HAV, HBV
Nejzávažnější infekce Prevence: očkování Průjmy cestovatelů, amébová úplavice,
HAV, HBV, poli, malárie, žlutá zimnice, japonská encefalitida, vzteklina, AIDS, STD (kapavka, syfilis, trichomoniáza, chlamydie, herpes, venerický lymfogranulom), kožní plísně, onemocnění DC, meningitida, kožní leishmanióza, schistosomóza, bilhardióza – bažiny, LB, horečky
Doporučení Před cestou: očkování, chemoprofylaxe
malárie Během cesty: stravování, pobyt na slunci,
koupání, dopravní nehody, kontakt se zvířaty, ochrana před hmyzem a členovci, sexuální styky, ošetření v ZZ
Po návratu: v případě obtíží – horečka, průjmy, vyrážka, žloutenka – informovat lékaře o pobytu v zahraničí = epidemiologiká anamnéza
Cestovní lékarnička Zdravotní pojištění
Praktické rady nevystavujte zbytečně svoji kůži přímému slunečnímu
záření, aniž byste se účinně chránili dodržujte pravidelný pitný režim, používejte zásadně
vodu pitnou, nejlépe v originálním balení, do nápojů nepřidávejte led připravený z vody neznámého původu
k přípravě kávy a čaje vodu převařujte po dobu nejméně 10 minut, ve vyšších nadmořských výškách déle
před konzumací jídla v exotických zemích mějte na paměti doporučení Světové zdravotnické organizace:
„Převař to, upeč to, oloupej to nebo to nech být“
Praktické rady vyhýbejte se takovým pokrmům, jako jsou syrové
saláty, studenérybí a masité pokrmy, syrové „plody moře“, zmrzliny,
krémy amléčné výrobky z nepřevařeného mléka vyvarujte se všech kontaktů s potulnými psy a kočkami
a s neznámými zvířaty v Africe, Latinské Americe a v Asii se vyvarujte koupání
nebo pochodu ve sladké vodě ve volné přírodě noste lehké světlé bavlněné oděvy omezte pobyt venku po západu slunce (za soumraku) dodržujte obecné hygienické zásady, k čištění zubů
používejte pitnou, zdravotně nezávadnou vodu každý náhodný sexuální kontakt s neznámou osobou
je nutno považovat za rizikový
Chemický a biologický terorismus
Chemický a biologický terorismus
Biologické zbraně (bakteriální, virové, rickettsiové, mykotické, toxinové)
Bioterorismus Chemický terorismus Virová - obtížná léčba Bakteriální, mykotická a rickettsiová –
léčba ATB Toxiny (mikrobiální, zvířecí, rostlinné) –
charakter chemických
Biologičtí původci a onemocnění Kategorie A: Orthopoxvirus variolae - pravé neštovice Bacillus antracis - antrax Yersinia pestis - mor Toxin Clostridium botulinum – botulismus Francisella tularensis - tularemie Flaviviridae /Arenaviridae - hemoragické horečky
Biologičtí původci a onemocnění Kategorie B: Coxiella burnetti - Q-horečka Brucella spp. - brucelóza Burkholdera mallei - vozřivka Alphaviridae - sy. encefalitidy Ostatní - salmonelóza, shigelóza, průjmová – E.coli
Biologičtí původci a onemocnění
Kategorie C: Nipah viry -
hemoragické h. Hantaviry - „ Viry klíšťových HH - „ Polyrezistentní TBC -
tuberkulóza
Způsoby rozšiřování Kontaminací potravinových řetězců a
vodních zdrojů Vypouštění infikovaných vektorů
(komáři, blechy, klíšťata Aerosolový mrak (inhalace,
kontaminované povrchy (bomby, rakety, sprejování)
Vlastnosti patogenu: přežít a šířit se v prostředí, cílové buňky, porušit obranné bariery, poškození cílových buněk
Mechanismus šíření
Vdechnutí – inhalace Požití – ingesce Kůží – inokulace Povrchová kontaminace
(porušenou kůží, vstřebáváním přes neporušenou kůži)
Klinické projevy Horečka Zánět Vyrážka Reakce imunitního systému Akutní horečnatý syndrom Akutní respirační syndrom Akutní gastrointestinální syndrom Meningo-encefalitický syndrom Akutní hemoragický syndrom Uzlinový syndrom Kožní syndrom
Principy biologické ochrany Diagnostika původců Detekce agens – nespecifická, specifická Identifikace Laboratoře : BL-1, BL-2, BL-3, BL-4
(metodiky, vybavení, konstrukční a stavební řešení)
Epidemiologické šetření (izolace, observace, zdravotnický dohled, karanténa)
Základní preventivní opatření Izolace zasažených Zastavit odběry biologického materiálu Ochrana personálu Anamnéza, kontakty Zabezpečit základní životní funkce Vyčkat na příjezd specielně školeného
týmu Dezinfekce a dekontaminace– specielní
tým
Hygiena
Hygiena Zdravý životní styl Orgány ochrany veřejného zdraví –
hygienická služba (OOVZ) Hygiena ovzduší Hygieny vody Hygiena výživy Hygiena práce Hygiena zdravotnických zařízení
Hygiena
Sledování a hodnocení zdravotního stavu obyvatelstva
Preventivní opatření k ochraně a posilování zdraví a života
Preventivní opatření – faktory životního a pracovního prostředí a životního stylu
Hygiena Zdraví –stav úplné tělesné, duševní a
sociální pohody (ne pouze nepřítomnost choroby nebo vady)
Životní styl Životní a pracovní prostředí Zdravotní péče Hygienická služba (životní prostředí,
hygiena práce, hygiena výživy a předmětů běžného užívání, hygiena dětí a dorostu)
Hygiena
Životní prostředí – komplex fyzikálních chemických, biologických a společenských faktorů
Ovzduší, půda, voda, stavby, bydlení, výrobní a dopravní zařízení, komunikace, mezilidské vztahy
Prostředí přírodní x umělé
Zdravotnická zařízení Hygiena zdravotnických zařízení: a. osobní hygiena b. osobní ochranné prostředky c. manipulace se stravou d. manipulace s prádlem úklid odpady pracovní podmínky
Hygiena práce
Zdraví a životní podmínky Pracovní lékařství (hygieny
práce, pracovní lékařství, expozice chemickým látkám)
Hygiena záření
OOVZ
Orgány ochrany veřejného zdraví -hygienické stanice
MZ ČR, kraje, okresy, zdravotní úřady, zdravotní ústavy
Hlavní hygienik Zákony, vyhlášky, normy,
doporučení Kontroly