2014-11-24
1
Anatomiskt perspektiv påbasal lungtolkning
Åse Allansdotter Johnsson
Stort tack till
Lisbeth DenbrattÖverläkare, Thoraxradiologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild
1 Allmänt intryck2 Diafragmavalv3 Pleurae4 Mediastinum/luftvägar5 Hjärta6 Kärlvidd7 Hili8 Lungparenkym9 Skelett och omgivande delar
2014-11-24
2
1. Allmänt intryckNormala lungor
Rtg rörDetektor Vä lunga Hö lunga
Strålgång och bildstorlekvid lungröntgen
2014-11-24
3
Normala lungor
Vä Hö
2. DiafragmaNormala lungor
6:e revbenets brosk-bengräns ”vilar på” diafragmakupolen
(Unga starka kan andas in något mer)
2014-11-24
4
KOL-lunga
6:e revbenets brosk-bengräns väl ovan diafragma
3. Pleura
1 Pleura parietalis2 Pleura visceralis3 Pleurahålan4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning5 Hilus6 Mediastinum7 Bukhålan
a längsnittb tvärsnitt
Pleura-hålornaär slutna rum
2014-11-24
5
Pleura
Ur Netter BildanatomiPleurasinus, ofta djup
Vätska i pleurahålorna
Vätska flyter ut i sidoläge
2014-11-24
6
Vätska?
Vätska!
Dorsala pleurasinus utfylld
2014-11-24
7
Pleuravätska, adherenser
Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser
Pleura med adherenser
2014-11-24
8
Vätska i liggande
Luft i pleurahålan, pneumothorax
2014-11-24
9
Spontanpneumothorax, cystor
Pneumothorax, ventral komponent
2014-11-24
10
Pneumothorax, dorsal komponent
Ventral pneumothorax
Ses ej på frontalbild
2014-11-24
11
Ventilpneumothorax
Livshotande!
Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp nerav den ökande luften i pleurahålan
Luften expansivHindrar cirkulationen
Fallgrop, ej pneumothorax
”Valpskinn” på ryggen hos liggande pat
2014-11-24
12
4. Mediastinum
• Främre
• Mellersta
• Bakre
2014-11-24
13
Främre mediastinum
• Thymus
• Lymfkörtlar
• mm
Tymusrest
Normal tymusrest har (vanligen)minst en konkav begränsning
2014-11-24
14
Malignt tymom
Thymom
2014-11-24
15
Mellersta mediastinum
• Luftvägar
• Hjärta
• Stora kärl
• mm
Trachea i in- och utandning
2014-11-24
16
Dåligt inandad
Andningens påverkan på CT bild
Bra inandad
Bronkträdet
Ur Petrén Anatomi
30 3
Hö huvudbronk30 grader
Vä huvudbronk50 grader
2014-11-24
17
Bronker
Höger huvudbronk har mer ”vertikalt” förlopp än vänsterAspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit
Mediastinum tvärsnitt
Ven ligger ventralt
2014-11-24
18
”Aortaknoppen”
Aortopulmonella fönstret
2014-11-24
19
Aortopulmonella fönstret
Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt
Aortopulmonella fönstret
Tumor fyller ut aortopulmonellafönstret
2014-11-24
20
Bakre mediastinum
• Esofagus
• Aorta descendens
• Ductus thoracikus
• mm
Esofagus
2014-11-24
21
Aorta descendens
5. Hjärterum, konturbildare
1 Hö förmak 2 Hö kammare3 Vä förmak4 Vä kammare
12
2
3 3
4
4
2014-11-24
22
Hjärtförstoring
Allmänförstorat hjärta
Pericardutgjutning
2014-11-24
23
Pericardutgjutning
2014-11-24
24
Pericardiets omslagsveck
”Hängande droppe”= ingen lymfkörtel
6. Kärlvidd
Ordinär kärlvidd
2014-11-24
25
Kärlvidd
Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem
Kom ihåg inandningen!
2014-11-24
26
7. Hilus
• Begränsas av pleurans omslagsveck
• Bronk, lungartär, lungvener,
bronkialartärer, lymfkärl och nerver passerar här
Hilus
Lungartär
Bronker
Lungvener
2014-11-24
27
Hilus
Konkava kontureri huvudsak
Hilus
Körtlar vid sarkoidos
Kraftigtkonvexa konturerär patologiskt
2014-11-24
28
8. Lungparenkym
Normal lunga
Lungornas lober
Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida
2014-11-24
29
Lunglober
Höger Ovanlob
Mellanlob
Underlob
Vänster
Ovanlob
- med lingula
Underlob
2014-11-24
30
Lunglober
Variant:Fyra lober i hö lunga
Interlobärfåror
Tunt snitt (1.3 mm), lobgräns ses som streck
Tjockare snitt (5 mm),lobgräns ses som avsaknad av av kärl
2014-11-24
31
Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt
En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden om snittet är tjockt
Rtg stråle Rtg stråle
Tjockt CT-snitt
Tunt CT-snitt
Interlobärfåror
Tumor-förändringar sesenbart i ovanloben
Interlobärfåran
2014-11-24
32
Interlobärfåran
Lungparenkymförtätningar/ Infiltrat
- Luften i lungan ersätts av något annat.- Konturer försvinner.- Luftbronkogram kan uppträda.
2014-11-24
33
Infiltrat
Bronkogram
Ej diafragma-valv
Atelektas
Lufttom och sammanfallendel av lunga.
Omgivande lungvävnad expanderar om den tillåts
2014-11-24
34
www.radiologyassistant.nl
9. Skelett och omgivning
Hö clavikel saknas
Prostatacancermetastaser,generell skleros i skelett
2014-11-24
35
Mediastinal process
Högerställd Aortabåge
2014-11-24
36
Arteria LusoriaNormalvariantavgång ava subclavia dx(avgår som4:e halskärl,löper bakom trakea)
Vena azygos
2014-11-24
37
Lobus v azygos,normalvariant
