Kvalita zdravotní péče- současný stav realizace na oddělení nelékařských povolání a uznávání kvalifikací
Bc. Nina Müllerová - MZ ČR
Konference prezidia České asociace sesterBezpečné pracovní prostředí = kvalitní
péče o pacienta17. Listopadu 2007, Karlovy Vary
Server kvality péče MZ ČR
Cíl MZČR• prosazovat politiku bezpečného zdravotnictví,• určit strategie ke zvyšování bezpečí pacientů,• naplňovat Lucemburskou deklaraci k bezpečí
pacientů,• vytvořit server kvality MZČR:
– Veřejná část laická a odborná – Priority MZ – cesta k bezpečnějšímu zdravotnictví– Národní ukazatele kvality – Měření kvality péče prostřednictvím šetření spokojenosti
pacientů– Sledování kvality života pacientů– Výsledky hodnocení kvality péče– Akreditace zdravotnických zařízení – Bezpečnost pacientů – Standardy léčebné péče
– Standardy ošetřovatelské péče
Struktura části SOP
• Pojmy v kvalitě ošetřovatelské péče• Lexikon pojmů
• Zaměření standardů ošetřovatelské péče• Struktura, proces, výsledek
• Profesní organizace vydávající standardy• (odkazy na jejich webové stránky včetně zahraničních)
• Výzkumné úkoly IGA MZ zaměřené na řešení kvality ošetřovatelské péče
• odkazy na webové stránky MZČR, národní knihovnu– http://www.mzcr.cz– http://www.nlk.cz
Standardy zaměřené na strukturu (standardy
profese)
– Kvalifikace (zákon č. 96/2004 Sb.), – Celoživotní vzdělávání (vyhl. č. 423/2004
Sb.),– Kompetence (vyhl. č. 424/2004 Sb.), – Specializace (nařízení vlády č. 463/2004 Sb.), – Vzdělávací programy (vyhl. č. 39/2004 Sb.), – Počty personálu (vyhl. č. 493/2005 Sb.), – Koncepce ošetřovatelské péče ČR
•Ošetřovatelský proces•
Standardy zaměřené na proces
(řídící standardy)
• Metoda– vzor šablony (využít výsledků grantů
IGA)– navrhnout proces tvorby, schvalování
a zveřejňování
• Odkazy na webové stránky zdravotnických zařízení (příklady dobré praxe)
Standardy zaměřené na výsledek
(monitorovací)
• Využít projektu Thomayerovy FN a Sdružení fakultních nemocnic
• Pády• Dekubity
– Standardní postup– Metodika hodnocení rizika pacienta– Metodika sběru dat
Metodika ke sledování prevalence dekubitů jako indikátoru kvality
OP Výsledek zkušeností z FN Plzeň a dlouhodobé spolupráce úseku ošetřovatelské péče Sdružení fakultních nemocnic
Východiska
• Výskyt dekubitů je nežádoucí událost, byť ne zcela ovlivnitelná sestrou.
• Vede k utrpení pacientů, k pocitu selhání sester, prodloužené délce pobytu v nemocnici a výrazným dodatečným nákladům na péči.
• Sledování výskytu dekubitů v nemocnicích ČR se sestry věnují od počátku devadesátých let.
• Programy sledování dekubitů jsou zaměřené na prevalenční nebo incidenční šetření.
Východiska• Definice prevalenčního šetření znamená
přítomnost starých i nově zjištěných případů v jednom okamžiku (dni).
• Pro porovnávání mezi nemocnicemi je tato metoda vhodná.
• Potvrzeno porovnáváním výsledků mezi FN Motol, VFN, TFN a FN Plzeň
• a doporučení American Nurses Assotiation (ANA) v programu Nursing Sensitive Quality Indicators - www.nursingworld.org.
• a National Pressure Ulcers Advisory Panel (NPUAP)
• Zkušební šetření pro ověření metodiky proběhlo ve 4. čtvrtletí 2004 a 1. čtvrtletí 2005 v rámci SFN.
Cíl šetření
• Vytvořit systém sledování a porovnávání údajů o výskytu dekubitů mezi členy SFN metodou prevalenčního šetření.
• Navrhnout postup– určit termíny a frekvenci šetření, – jeden den v konkrétním týdnu měsíce ledna,
června, září a prosince,– určit a rozdělit pracoviště,– seznámit pracoviště zařazená do sledování
předem s tímto termínem.
Sledovaná pracoviště
• Interna– Hemato-onkologie– Infekce– Interna– Klinika
tuberkulózních a respiračních nemocí
– Dermatovenerologie
– Neurologie– Oddělení klinické
farmakologie– Onkologie– Léčebné
rehabilitace– Geriatrie
• Chirurgie– Gynekologie – Chirurgie / Plastická
chir.
– Kardiochirurgie– Neurochirurgie– ORL– Ortopedie a
traumatologie– Urologie
Sledovaná pracoviště
• Intenzivní péče– ARO– Pediatrie– Hemato-
onkologie– Chirurgie /
plastická– Interní JIP– Kardiochirurgie– Neurochirurgie– Neurologie– Ortopedie
• Dlouhodobá péče– Geriatrie– LDN
Cílová skupina
Do souboru jsou zařazeni všichni pacienti:
• s dekubitem I – IV stupně• bez dekubitu s rizikem, u kterých byl
v den šetření součet bodů rozšířené stupnice dle Nortonové 25 a méně, včetně těch, kteří se stali rizikovými až v den šetření (zhoršení stavu) nebo byli jako rizikoví v den šetření přijati
• děti ve věku 8 a více let + 25 kg a těžší (splněné obě podmínky) – hodnocení rozšířenou stupnicí Nortonové (u dětí mladších 8 let a s hmotností menší než 25 kg - neprovádí se)– děti hospitalizované na JIP / RES jsou
automaticky počítané jako rizikové
Postup sběru dat
• Údaje o pacientech z cílové skupiny byly v den šetření vyplněny do formuláře upraveného pro jednotlivé nemocnice.
• Formulář byl určen k přenesení údajů z jednotlivých zdravotnických pracovišť do souhrnné tabulky MS Excel zasílané elektronickou poštou.
• Pokud lze získat údaje obsažené v souboru MS Excel - Prevalenční šetření dekubitů, nemusí se formulář používat.
Formulář obsahuje údaje
• Název zdravotnického oddělení / kliniky• celkový počet pacientů na stanici (ve 24:00
v době ukončení sledování)• identifikaci pacienta (určí nemocnice)• věk• riziko vzniku dekubitů
– součet bodů odpovídající aktuálnímu stavu pacienta dle rozšířené stupnice dle Nortonové
• dekubit NE / ANO - stupeň I - IV u jednotlivých dekubitů dle škály Hibsové
• původ dekubitu:– mateřské oddělení– jiné oddělení – mimo (překlad z jiného zdravotnického
zařízení, z domova)• Pokud má pacient více dekubitů, zaznamenávají
se do více řádků.
Hodnocení
Rizika• nízké 25 – 24• střední 23 – 19• vysoké 18 – 14• velmi vysoké 13 - 9
Stupeň dekubitu• I. nereverzibilní
začervenání• II. porušená kůže –
epidermis, dermis nebo obojí (puchýř nebo mělký důlek)
• III. hluboké poškození podkoží, nekróza
• IV. poškození fascie, svalu, nekróza tkáně
HIBBS, P. J. Pressure Sores: a System for Prevention. Nursing Mirror. 1982, v. 155. pp. 311-313.Juchli, l.: Pflege Praxis und Teorie der Gesundheits und Krankenpflege, Stuttgart, 1994National Pressure Ulcers Advisory Panel (NPUAP), www.npuap.org
Vzor formuláře pro šetření
Modifikovaná škála hodnocení rizika dekubitů podle
Nortonové
Program MS Excel- soubor obsahuje
Údaje, které je třeba vyplnit• Celkový počet hospitalizací v předchozím
roce, počet lůžek, počet dekubitů, počet pacientů v riziku
Údaje, které se automaticky počítají• Počet pacientů s dekubitem a v riziku v
procentech• Odhad počtu pacientů v riziku• Odhad počtu pacientů s dekubitem
1 2 3 4 5 6
Počet dekubitů a indikátor kvality
Indikátor kvality péče (podíl celkový počet pacientů s
dekubitem I-IV na počet pacientů v prevalenční studii)
Počet dekubitů vzniklých
v nemocnici a mimo ni
1 2 3 4 5 6
Skladba stupně dekubitů
1 2 3 4 5 6
Diskuse• Pozitiva• v různých nemocnicích se hlavní sestry
problematice sledování výskytu dekubitů věnovaly bez požadavku z „centra“.
• Slabiny • Ukazatel (indikátor) sám je nestandardní
– nezohledňuje pacienty v různém riziku– se všemi stádii dekubitů zachází stejně
• Je třeba zajistit přesnost zjištění (stupeň dekubitů a riziko) zde může být velký zdroj nejasností.
• Zamezit zkreslení – přes dobré změření je skladba pacientů různá,
je třeba aby se odstranilo zkreslení a mohla být tato metoda validována)
• Sběr dat a zasílání nesmí být pro ZZ zátěž.• Proveditelnost a užitečnost pro benchmarking
Závěr
• Pro porovnávánímezi nemocnicemi lze využít ověřenou metodiku a dopracovat ji.
• Je nutné stanovit místo a zpracovatele dat.
• Zveřejnění benchmarkingu na serveru kvality je žádoucí výstup.
Děkuji za pozornost
