Biochemická vyšetření při Biochemická vyšetření při podezření na poruchu výživypodezření na poruchu výživy

MUDr. Jiří Bronskýprim. MUDr. Jana Čepová

PřehledPřehled

Plazmatické proteinyIndex kreatinin-výška

Bilance dusíkuImunitní systém

Prognostické nutriční indexy

Plazmatické proteinyPlazmatické proteiny

Celková bílkovinaAlbuminPrealbuminTransferinRetinol-vazebný protein (RBP)CholinesterázaImunoglobuliny

Obecné principyObecné principy

K hodnocení používat KOMBINACI více BCH parametrů - nejsou specifické

Vyšetřovat OPAKOVANĚVýživa ovlivňuje PROTEOSYNTÉZUFrakce bílkovin se liší biologickým

POLOČASEM (dle rychlosti syntézy) Dlouhý: albumin Krátký: transferin, tyroxin-vazebný

prealbumin, retinol-vazebný protein

Faktory ovlivňující Faktory ovlivňující biologický poločasbiologický poločas

rychlost syntézy(převážně v játrech)

katabolismusúnik do intersticia

externí ztráty

AlbuminAlbumin

Syntéza v játrechDlouhodobý ukazatelNE u akutních onemocnění!Pokles při:

malnutrici, infekci, stresu, popáleninách, traumatech, srdeční insuficienci, hyperhydrataci, těžkých hepatopatiích, nefrotickém syndromu

TransferinTransferin

Syntéza převážně v játrechVáže a přenáší plazmatické železoStanovení přímo či nepřímo

(výpočtem) Vzorec dle Blacburna:transferin = 0,8 * CVK Fe - 43 (mg/dl)CVK Fe ... celková vazebná kapacita

železa

PrealbuminPrealbumin

Transportuje v séru T3, T4 a RBPCitlivý ukazatel - klesá již po 4 denním

hladovění!Vhodný pro průběžnou kontrolu při

parenterální výživěZvýšení při renální insuficienci s

nutností dialýzySnížení při hypertyreóze

Retinol-vazebný proteinRetinol-vazebný protein

Transportuje vitamin APlazmatická zásoba je malá a

poločas asi 10 hodin

Zvýšení při renální insuficienciSnížení při nedostatku vitaminu A a

hypertyreóze

Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů

NázevPoločas (dny)Molek. Hmotn.Albumin 14-20 69000Transferin 8-10 88000Prealbumin 2 61000RBP 0,5 21000Cholinesteráza 7 348000Ig G 21,0 150000Ig A 5,7 160000Ig M 5,1 900000

Charakteristika Charakteristika plazmatických proteinůplazmatických proteinů

Název Sérový pool Porucha výživyAlbumin 4,5g/kg t.hm. dlouhodobáTransferin 5g středně dlouháPrealbumin < 1g krátkodobáRBP malý krátkodobá

Hladiny plazmatických Hladiny plazmatických proteinůproteinů

Bílkovina N MPK TPKAlbumin 35-45 g/l 28-35 < 28Transferin2,5-3,0 g/l 1,5-2,5 < 1,5Prealbumin 150-300 mg/l 100-150 < 100RBP 26-76 mg/l neurčeno neurč.

N ...normaMPK ...mírná proteinová karenceTPK ...těžká proteinová karence

Index kreatinin-výška Index kreatinin-výška (KVI)(KVI)

Močová exkrece kreatininu za 24 hod. je přímo úměrná objemu svalové hmoty jedince

Očekávané hodnoty pro zdravého člověka:MUŽI ŽENY

160 cm 11,7 mmol 8,4 mmol170 cm 13,0 mmol 9,5 mmol180 cm 14,5 mmol 10,7 mmol

Hodnocení KVIHodnocení KVI

> 80% normy ...adekvátní svalová hmota60-80 % ...nedostatečná svalová hmota< 60% ...závažný deficit svalovinyFaktory ovlivňující KVI:

přesnost 24 hod sběru moči hmotnost pacienta a tělesná konstituce konzum masa těžká renální insuficience

Bilance dusíkuBilance dusíku

Rozdíl mezi enterálně a parenterálně přijatými aminokyselinami a bílkovinami a dusíkem vyloučeným močí, stolicí a dalšími sekrety

Močovina (urea) je hlavním katabolitem bílkovin a její množství vyloučené za 24 hod. je ekvivalentem ztrát dusíku

Ztráty dusíkuZtráty dusíku

Ztráty dusíku (g/24 hod.) = dU-urea (mmol/24 hod.) * 0,028 + 4g

Norma: 10 g / den1g dusíku = cca 6,25 g bílkovin0,028 = přepočet z mmol urey na g dusíku

urey4g = předpokládané neměřené ztráty

dusíku (kreatinin a KM v moči, dusík v potu, vlasech, kůži, stolici)

Vylučování ureyVylučování ureyZvýšeno při:

zvýšeném přívodu bílkovin v potravěléčbě kortikosteroidyforsírované diurézeklesající hladině urey v sérugastrointestinálních ztrátách krvenepřesném sběru moči za 24 hod.

Sníženo při:retenci tekutinstoupající hladině urey v sérunepřesném sběru moči za 24 hod.

Dusíková bilanceDusíková bilance

Příjem dusíku (g/24 hod) = přijaté množství bílkovin nebo aminokyselin (g/24 hod) : 6,25

Ztráty dusíku (g/24 hod) - viz. výše

Dusíková bilance = příjem - ztrátyVýpočet není spolehlivý při renální

insuficienci, průjmech, GI píštělích apod.

Imunitní systémImunitní systém

Při malnutrici klesá počet cirkulujících T-lymfocytů

Norma: 1500-5000/mm3

Suspektní proteinový deficit:< 1500/mm3

Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy

Index dle Mullena (PNI) Vysoká hodnota znamená pravděpodobnost

vysokého procenta komplikací v pozdějším průběhu onemocnění

PNI = 158-1,66*ALB-0,78*KŘT-20*TF-5,8*Kr ALB = plazmatická hladina albuminu (g/l) KŘT = kožní řasa nad tricepsem v mm TF = plazmatická hladina transferinu KR = kožní reakce při kožních testech:

0-non reaktoři; 1-indurace < 5 mm; 2-indurace > 5 mm

Prognostické nutriční Prognostické nutriční indexyindexy

PINI index (prognostic inflammatory and nutritional index)

Při stresu a zánětu jsou: orosomukoid (ORO) a CRP produkovány ve

větší míře albumin (ALB) a prealbumin (PREALB) méně

PINI = [ORO * CRP] (mg/l) / [ALB * PREALB] (g/l)

Hodnocení PINIHodnocení PINI

PINI < 1 ...pacient bez známek akutního zánětu či onemocnění, s dobrým nutričním stavem, bez známek probíhajícího bílkovinného katabolismu, s nulovým rizikem vitálního ohrožení a dobrou prognózou

PINI 1-10; 11-20; 21-30PINI > 30 ...těžké, akutně probíhající

zánětlivé onemocnění, těžká malnutrice s funkčními projevy, bezprostřední ohrožení života