8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 1/33

SEMIOLOGIADERMATOLOGICĂ 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 2/33

Stabilirea unui diagnostic necesită o anamneză

corectă, o examinare atentă, precum şiutilizarea unor mijloace de laborator. 

Anamneza: Se va interoga pacientul asupraistoricului, antecedentelor personale şi familiale,

patologia, date epidemologice, medicamenteleutilizate prescrise sau autoadministrate cutanat saupe cale internă. 

Examenul obiectiv: Necesită o iluminare bună, de

preferat naturală, eventual cu o lupă. Trebuieurmărite: distribuţia, morfologia şi configuraţialeziunilor .

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 3/33

Leziunile cutanate elementare

sunt:

1. Macula  – modificare circumscrisă a culoriisau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm;

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 4/33

2. Pata  – maculă cu dimensiuni peste 0,5 cm; 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 5/33

3. Telangiectazia - dilataţia vizibilă a vaselor

de sânge din piele

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 6/33

4. Papula  – elevaţie palpabilă circumscrisă cu

diametrul mai mic de 0,5 cm;

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 7/33

  5. Placa  – arie tegumentară elevată cudimensiuni mai mici de 2 cm

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 8/33

  6. Nodulul  – masă solidă observabilă cazonă elevată sau palpabilă, cu dimensiunipeste 0,5 cm

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 9/33

 7. Vegetaţia  – masă papilomatoasă grupată 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 10/33

  8. Lichenificare  – ingroşarea epidermuluişi/sau dermului cu accentuarea cadrilajului

normal al pielii ca urmare a unui grataj prelungit;

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 11/33

  9. Tumora  – creşterea în dimensiuni a

ţesuturilor, produsă de celule sau materialextracelular.

Poate fi benignă sau malignă. Dimensiuneaeste peste 1 cm.

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 12/33

10. Vezicula sau bula  – acumulare vizibilă de

fluide intra sau subepidermice,vezicula fiind sub 0,5 cm,

bula mai mare de cât 0,5 cm

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 13/33

11. Pustula – acumulare vizibilă de puroi; poatefi foliculară sau nefoliculară

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 14/33

  12. Eroziunea  – leziune cu pierdere desubstanţă a cărei adâncime nu depăşeştemembrana bazală.

Se vindecă fără cicatrice. 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 15/33

  13. Ulceraţia - leziune cu pierdere desubstanţă a cărei adâncime depăşeşte

membrana bazală.

Se vindecă cu cicatrice.(Ulcerul = fără tendinţă de vindecare spontană); 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 16/33

  14. Fisura  – pirdere de substanţă cu

dispoziţie liniară

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 17/33

  15. Escoriaţia  – pierdere de substanţă liniarăprodusă prin gratare 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 18/33

  16. Scuama  – agregate de celule cornoaseexfoliate.

Poate fi fină (furfuracee),groasă,lamelară (psoriaziformă),formată din agregate mari

poligonale (ihtioziformă); 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 19/33

  17. Crusta – uscarea unei serozitati sau a

unui exudat

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 20/33

  18. Sfacelul  – zonă de piele necrozată

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 21/33

  19. Escara  – necroză ischemică neagră,uscată 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 22/33

  20. Cicatricea – sechelă cutanată rezultatădin înlocuirea zonei afectate de către un ţesut

fibros

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 23/33

  21. Atrofia  – subţierea pielii

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 24/33

  22. Poikilodermia - asocierea unor hipo şi

hiperpigmentari cu atrofie şi telangectazie

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 25/33

După precizarea tipului de leziune se urmăresc:mărimea, forma, culoarea, marginile, suprafaţa

(ex. ombilicată, lenticulară), textura (aspră,catifelată), temperatura locală. 

De cele mai multe ori, leziunile elementare seintrica. În acest caz, când leziunile sunt numeroase,

se foloseşte termenul de erupţie. Erupţia poate fimonomorfă sau polimorfă, iar după extindere, poatefi localizată, diseminată sau generalizată. 

Configuraţia: În funcţie de modul de organizare aleziunilor, ele pot fi: izolate, confluate, grupate,liniare, numulare, inelare, circulare, arcuate,serpiginoase.

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 26/33

NOŢIUNI GENERALE DETERAPIE DERMATOLOGICĂ 

Tratamentul dermatologic cuprinde:

a)Tratamentul medicamentos (topic şisistemic);

b)Tratamentul prin agenţi fizici; c) Tratamentul chirurgical;

d) Tratamentul balnear (helioterapie).

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 27/33

  Tratamentul medicamentos

Tratamentul top ic   are două avantaje: 

perimite aplicarea directă a medicamentului pe zona şi înconcentraţia dorită;  are efecte secundare mai reduse decât cel sistemic.

Rata de transfer a medicamentului din vehicul în stratul

cornos depinde de coeficientul de partiţie (solubilitateasubstanţei în cele două componente: vehicul şi strat cornos). 

Difuziunea prin stratul cornos este influenţată de:  factori ce ţin de medicament (gradientul de concentraţie şi

structura chimică);  factori ce ţin de piele: grosimea, integritatea, tipul leziunii,

temperatura.

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 28/33

  Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate saususpendate în diverse baze.

Principalele tipuri de baze sunt: Pudrele – sunt cele mai adesea minerale (talc, oxid de zinc);

au acţiune de suprafaţă, reduc frecarea suprafeţelor în contact

(se aplica in pliuri), au efect calmant şi răcoritor; 

Soluţiile – sunt indicate în tratamentul dermatozelor acute cu sau fărăexudaţie, au acţiune antiinflamatorie şi antipruriginoasă, efecte datorateevaporării apei după tamponarea leziunii, urmată de scăderea locală atemperaturii şi vasoconstricţie; 

Mixturile (suspensii) – sunt soluţii cărora li s-au adăugat pulberiinsolubile. Au efect de suprafaţă, sicativ (de uscare), răcoritor şicalmant;

Cremele – sunt amestecuri de substanţe lipo şi hidrosolubile (emulsii).

 Au proprietăţi emoliente, limitează deshidratarea cutanată;  Unguentele – au excipienţi lanolina şi vaselina, având proprietăţi

emoliente şi ocluzive, permiţând medicamentului să acţioneze înprofunzime. Absorbţia lor se face transepidermic şi transfolicular(pentru substanţele liposolubile). Se folosesc în dermatozele cronice,uscate, exfoliative.

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 29/33

Moduri de aplicare a

tratamentului topic:

1. Băile  – utile pentru îndepărtarea crustelor,scuamelor, contribuie la hidratare; 

2. Compresele umede  – folosite pentru a limita unproces inflamator acut, pentru îndepărtarea

crustelor. Băile şi compresele se fac cu substanţeantiseptice (ex. acid boric, cloramina);  3.Pansamente oclusive  – constau în acoperirea

zonei tratate cu un unguent, cu un materialimpermeabil (ex. polietilenă). Sunt utile îndermatozele cronice, cu tegumente îngroşate,lichenificate refractare la tratament uzual. Crescgradul de penetrare transepidermică. 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 30/33

  Cel mai important mijloc de tratament

topic este reprezentat de dermato-corticoizi.Efecte:

1. Antiinflamator prin vasoconstricţie,

reducerea permeabilităţii vasculare,diminuarea migrării fagocitelor, scădereaactivităţii fibroblastelor şi stabilizareamembranelor lizozomale;

2. Imunosupresor local;3. Reduc proliferarea epidermică. 

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 31/33

 În funcţie de potenţă, sunt patruclase de dermato-corticoizi:

Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE.Grupa a II-a eficienţi:  - Furoat de mometazona- 0,1% -ELOCOM

- Metilprednisolon aceponat 0,1% -ADVANTAN

- Hidrocortizon 17 – butirat 0,1%- LOCOIDGrupa a III-a moderat eficienţi: Pivalat de flumetazon;Grupa a IV-a puţin eficienţi: Hidrocortizon acetat1%.

Pe măsura creşterii intensităţii activităţii, creşte şi incidenţareacţiilor adverse: atrofia, apariţia de telangiectazii, hirsutismul,foliculitele, erupţii acneiforme, favorizarea unor proceseinfecţioase, absorbţia sistemică, tahifilaxia, rebound-ul la oprireatratamentului,dependenta.

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 32/33

Principalele medicamente de

uz sistemic   sunt

glucocorticoizii,imunosupresoarele,antihistaminicele,retinoizii,antiviralele,antifungicele,

antibioticele,antimalaricele,antileproasele (DAPSONA).

8/19/2019 c 2 Semiologie Si Terapie Dermatologică

http://slidepdf.com/reader/full/c-2-semiologie-si-terapie-dermatologica 33/33

Celelalte metode de tratament

sunt :

chirurgia,electrochirurgia,

chiuretarea,

crioterapia,

fototerapia (UVA 320 – 400 nm;UVB290-320nm;UVBNARROW BAND THERAPY 311 nm.),

laser terapia,

peelingul ,microdermabraziunea,

IPL,

t i F t di i