Celiakie Screening a laboratorní diagnostika Kocna Petrukb.lf1.cuni.cz/ppt/cs_hodonin2015.pdf ·...

Seminář - Lepková intolerance - Lázně Hodonín, 28.května 2015SeminSeminář ář -- Lepková intolerance Lepková intolerance -- Lázně Hodonín, 28.května 2015Lázně Hodonín, 28.května 2015

CeliakieScreening a laboratorní diagnostika

Kocna Petr

CeliakieCeliakieScreening a laboratorní diagnostikaScreening a laboratorní diagnostika

Kocna PKocna Petretr

22

KAZUISTIKA: 12-02-2005KAZUISTIKAKAZUISTIKA:: 1212--0202--20052005Žena - L.J. - ročník 1972

2005 přijata na gastroenterologickou klinikus požadavkem koloskopie pro hypochromní anemii

Žena Žena -- L.J. L.J. -- ročník 1972ročník 19722005 přijata na gastroenterologickou kliniku2005 přijata na gastroenterologickou kliniku

s požadavkem koloskopie pro s požadavkem koloskopie pro hypochypochhromní anemiiromní anemii

33





v dětství anemická, asthenická, často v ozdravovnáchmatka i sestra sledovány pro thyreopatii

asthenie, výška je 171 cm, hmotnost je 52 kgmenarché v 15 letech, vdaná

v době stanovení diagnózy (2005) po 1 spont. potratu 1994

v dětstvív dětství anemickáanemická, , asthenickáasthenická, často v ozdravovnách, často v ozdravovnáchmatka i sestra sledovmatka i sestra sledovány pro ány pro thyreopatiithyreopatii

asthenie, výškaasthenie, výška je je 171171 cm, hmotnost je cm, hmotnost je 5252 kgkgmenarché v 15 letechmenarché v 15 letech, vdaná, vdaná

v době stanovení diagnózy (2005) po v době stanovení diagnózy (2005) po 1 spont. potratu1 spont. potratu 19941994

44











Provedena indikovaná kolonoskopieZcela normální nález

Histologie bioptických vzorků - normální nález

Provedena indikovanProvedena indikovanáá kolonoskopiekolonoskopieZcelaZcela normální náleznormální nález

Histologie bioptických vzorků Histologie bioptických vzorků -- normální náleznormální nález

55

Žena - L.J. - ročník 19722005 přijata na gastroenterologickou kliniku

s požadavkem koloskopie pro hypochromní anemii



KAZUISTIKA: 12-02-2005KAZUISTIKAKAZUISTIKA:: 1212--0202--20052005







Provedena indikovaná kolonoskopieZcela normální nález

Histologie bioptických vzorků - normální nález

Provedena indikovanProvedena indikovanáá kolonoskopiekolonoskopieZcelaZcela normální náleznormální nález

Histologie bioptických vzorků Histologie bioptických vzorků -- normální náleznormální nález

hemoglobin 117 g/l, hematokrit 0.352, albumin 46.6 g/l,alkalická fosfatáza 1.54 ukat/l, alanine aminotransferáza 0.52 ukat/l

aspartate aminotransferáza 0.43 ukat/l, gamma-glutamyl transpeptidáza 0.16 ukat/l, kalcium 2.35 mmol/l, fosfáty 1.22 mmol/l, železo 22.9 mmol/l, cholesterol 3.19 mmol/l,

triglyceridy 0.65 mmol/l - vše zcela v normě

hemoglobinhemoglobin 117117 g/l,g/l, hematokrithematokrit 0.3520.352, , albuminalbumin 46.646.6 g/g/ll,,alkalickáalkalická fosfatázafosfatáza 1.1.5454 ukatukat//ll, , alanine aminotransferáza alanine aminotransferáza 0.520.52 ukat/lukat/l

aspartate aminotransferáza aspartate aminotransferáza 0.430.43 ukat/l, ukat/l, gammagamma--glutamyl transpeptidáza glutamyl transpeptidáza 0.160.16 ukat/l, ukat/l, kalciumkalcium 2.2.3535 mmolmmol//ll, , fosfáty fosfáty 1.221.22 mmol/l, železommol/l, železo 22.922.9 mmolmmol//ll, , cholesterolcholesterol 3.193.19 mmolmmol//ll, ,

triglyceridytriglyceridy 0.650.65 mmolmmol//l l -- vše zcela v norměvše zcela v normě

66


Screening celiakie 11/4/05:IgA antitransglutamináza 132 U/ml

IgA antigliadin 30 U/mlIgG antigliadin 132 U/ml

IgA antiendomysium - pozitivní

SScreening celiakie 11/4/05:creening celiakie 11/4/05:IgA antitransglutamináza IgA antitransglutamináza 132 U/ml132 U/ml

IgA antigliadin IgA antigliadin 30 U/ml30 U/mlIgG antigliadin IgG antigliadin 132 U/ml132 U/ml

IgA antiendomysium IgA antiendomysium -- pozitivnípozitivní

77


Biopsie tenkého střeva:floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/100

Biopsie tenkého střevaBiopsie tenkého střeva::floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/100100







88








Biopsie tenkého střeva:floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/100

Biopsie tenkého střevaBiopsie tenkého střeva::floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/floridní celiakie, subtotální atrofie, snížená laktáza, IEL 50/100100

Diagnóza celiakie, do této doby opomíjená, stanovena až ve 33 letech

Diagnóza celiakie, do této doby opomíjená, Diagnóza celiakie, do této doby opomíjená, stanovena až ve 33 letech stanovena až ve 33 letech

99


od 11/2005 na bezlepkové dietě2008 porodila zdravou dceru, která celiakii nemá

dietu dodržuje - je v remisi

od 11/2005 od 11/2005 na bezlepkové dietěna bezlepkové dietě2008 porodila 2008 porodila zdravou dceruzdravou dceru, která celiakii nemá, která celiakii nemá

dietu dodržuje dietu dodržuje -- je v remisije v remisi

1010






Kontrola protilátek 24/4/06:IgA antitransglutamináza 2 U/ml


IgA antiendomysium - negativní

Kontrola protilátek 24/4/06:Kontrola protilátek 24/4/06:IgA antitransglutamináza IgA antitransglutamináza 2 U/ml2 U/ml


IgA antiendomysium IgA antiendomysium -- negativnínegativní

1111






imunologické markery 24/7/12:interferon gamma, IFNγ 57,7 (norma 31),

interleukin, IL2 - 47,9 (norma 28)tumor necrosis factor, TNFα 74,7 (norma 44)

imunologickimunologické markery 24/7/12:é markery 24/7/12:interferon gammainterferon gamma,, IFNIFNγγ 57,757,7 (norma 31), (norma 31),

interleukin, interleukin, ILIL22 -- 47,947,9 (norma 28)(norma 28)tumor necrosis factor,tumor necrosis factor, TNFTNFα α 74,774,7 (norma 44)(norma 44)

Kontrola protilátek 24/4/06:IgA antitransglutamináza 2 U/ml


IgA antiendomysium - negativní

Kontrola protilátek 24/4/06:Kontrola protilátek 24/4/06:IgA antitransglutamináza IgA antitransglutamináza 2 U/ml2 U/ml


IgA antiendomysium IgA antiendomysium -- negativnínegativní

1212

příbuzní 1. a 2. stupně CS-nemocnýchDuhringova dermatitida metabolická osteopatienejasná anemienevysvětlený únavový syndromth-rezistentní syndrom dráždivého střevaopožděný růst a nevysvětlený ↓THMnízké sérové železoizolované zvýšení S-AST, S-ALTrecidivující aftozní stomatitidainfertilita a poruchy reprodukcediabetes mellitus I. typuautoimunní thyreoiditidaautoimunní hepatitidasystémový lupus erythematodesSjögrenův sy a choroby pojivaPBC, PSC

příbuzní 1. a 2. stupně CS-nemocnýchDuhringova dermatitida metabolická osteopatienejasná anemienevysvětlený únavový syndromth-rezistentní syndrom dráždivého střevaopožděný růst a nevysvětlený ↓THMnízké sérové železoizolované zvýšení S-AST, S-ALTrecidivující aftozní stomatitidainfertilita a poruchy reprodukcediabetes mellitus I. typuautoimunní thyreoiditidaautoimunní hepatitidasystémový lupus erythematodesSjögrenův sy a choroby pojivaPBC, PSC

HLAVNÍ RIZIKOVÉ SKUPINYHLAVNHLAVNÍ RIZIKOVÉ SKUPINYÍ RIZIKOVÉ SKUPINY

CS PODEZŘELÉ SYMPTOMYCS PODEZŘELÉ SYMPTOMYCS PODEZŘELÉ SYMPTOMY

AUTOIMUNNÍ ONEMOCNĚNÍAUTOIMUNNÍ ONEMOCNĚNÍAUTOIMUNNÍ ONEMOCNĚNÍ

CÍLENÝ SCREENING CELIAKIECÍLENÝ SCREENING CELIAKIECÍLENÝ SCREENING CELIAKIE

1313

05

101520253035404550

NON GE F2 F105

101520253035404550

NON GE F2 F1

1 : 22 PŘÍBUZNÍ 1. STUPNĚ1 : 39 PŘÍBUZNÍ 2. STUPNĚ1 : 56 NEMOCNÍ S GE SYMPTOMATOLOGIÍ1 : 133 POPULACE BEZ DALŠÍHO RIZIKA

1 : 22 PŘÍBUZNÍ 1. STUPNĚ1 : 39 PŘÍBUZNÍ 2. STUPNĚ1 : 56 NEMOCNÍ S GE SYMPTOMATOLOGIÍ1 : 133 POPULACE BEZ DALŠÍHO RIZIKA

Thorpe, Arch.Intern.Med. Febr. 2003, 163: 286ThorpeThorpe, Arch., Arch.InternIntern.Med..Med. FebrFebr. 2003, 163: 286. 2003, 163: 286

ZVÝŠENÉ RIZIKO CELIAKIEZVZVÝŠENÉ RIZIKO CELIAKIEÝŠENÉ RIZIKO CELIAKIE

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

DDiabetesiabetes 1.typu1.typu 22--12 %12 %

Down’s syndromDown’s syndrom 55--12 %12 %

AutoimunAutoimuníí thyrthyreeoidoiditisitis to 7 %to 7 %

TurnerTurnerůvův syndromsyndrom 22--5 %5 %

WilliamsWilliamsůvův syndromsyndrom to 9 %to 9 %

IgA deficienIgA deficiencece 22--8 %8 %

AutoimunAutoimuní onemocnění jaterí onemocnění jater 1212--13 %13 %

Příbuzní s celiakií 1.stupněPříbuzní s celiakií 1.stupně 1010--20 %20 %

ZVÝŠENÁ PREVALENCE CELIAKIE U DĚTÍ - AUTOIMUNITYZVÝŠENÁ PREVALENCE CELIAKIE U DĚTÍ - AUTOIMUNITY

European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofCoeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136–160

European Society for Pediatric Gastroenterology,European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofHepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofCoeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136Coeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136––1601601414

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

INCIDENCE CELIAKIE - HYPOTÉZA LEDOVCEINCIDENCE INCIDENCE CELIAKIECELIAKIE -- HYPOTÉZA LEDOVCEHYPOTÉZA LEDOVCE

POTENCIÁLNÍ CSPOTENCIÁLNÍ CS

LATENTNÍ CSLATENTNÍ CS

NĚMÁ CSNĚMÁ CS

KLINICKÁ CSKLINICKÁ CS

HLA DQw2, IEL, γ/δ IELHLA DQw2, IEL, HLA DQw2, IEL, γ/δ γ/δ IELIEL

NORMÁLNÍ SLIZNICE, + MARKERYNORMÁLNÍ SLIZNICE, + MARKERYNORMÁLNÍ SLIZNICE, + MARKERY

DEFEKT SLIZNICE, BEZ KLIN.PŘÍZNAKŮDEFEKT SLIZNICE, BEZ KLIN.PŘÍZNAKŮDEFEKT SLIZNICE, BEZ KLIN.PŘÍZNAKŮ

KLINICKÁ Dg.KLINICKÁ Dg.KLINICKÁ Dg.

BIOPTICKÁ Dg.BIOPTICKÁ Dg.BIOPTICKÁ Dg.

SEROLOGICKÁ Dg.SEROLOGICKÁ Dg.SEROLOGICKÁ Dg.

1515

PŘECHODNÁ CSPŘECHODNÁ CS

ATYPICKÁ CSATYPICKÁ CS

(NENÍ TO CS)(NENÍ TO CS)

INCIDENCE 1:1000INCIDENCE 1:1000INCIDENCE 1:1000



1616Definitivní diagnózaDefinitivní diagnóza celiakieceliakie

Bezlepková dietaBezlepková dieta

HLA typizace,HLA typizace,opakovat biopsiiopakovat biopsii

Biopsie TS,Biopsie TS,histologiehistologie

C. Briani et al. / Autoimmunity Reviews 2008; 7, 644 – 650C. Briani et al. / Autoimmunity Reviews 2008; 7, 644 C. Briani et al. / Autoimmunity Reviews 2008; 7, 644 –– 650650

negativní protilátkynegativní protilátkynormální IgAnormální IgA

pozitivnípozitivníprotilátkyprotilátky

deficit IgAdeficit IgA

pozitivní pozitivní protilátkyprotilátky

histologický obraz celiakiehistologický obraz celiakie

klinická a histologická normalizaceklinická a histologická normalizace

vysoké klinickévysoké klinicképodezřenípodezření

negativnínegativníhistologiehistologie

Předběžná diagnóza celiakiePředběžná diagnóza celiakie

Vysoká pravděpodobnostVysoká pravděpodobnostceliakieceliakie

Nízká pravděpodobnostNízká pravděpodobnostceliakieceliakie

IgG atTGIgG atTG ,, IgG EmAIgG EmAnebonebo IgGIgG AGAAGA

IgA atTG / IgA EmAIgA atTG / IgA EmAa celkové IgAa celkové IgA

ALGORITMUS LAB.METODIK PŘI PODEZŘENÍ NA CSALGORITMUS LAB.METODIK PALGORITMUS LAB.METODIK PŘI PŘI PODEZODEZŘENÍ NA CSŘENÍ NA CS

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

1717

Definitivní diagnóza celiakieDefinitivní diagnóza celiakie

Střevní Střevní biopsbiopsieie

negativní HLAnegativnegativníní HLAHLA pozitivní HLApopozzitivitivníní HLAHLA

anti TG2> 3x normyanti TG2anti TG2

> 3x norm> 3x normyy

VyloučitVyloučit IgAIgA deficiencdeficienciiNízký příjem glutenuNízký příjem glutenu

NNeníení ririzikoziko CCSS

HLA DQ2 HLA DQ2 aandnd/or DQ8/or DQ8

negativní protilátkynegativnegativníní protilátkyprotilátky

anti TG2< 3x normyanti TG2anti TG2

< 3x norm< 3x normyy

Marsh2 or 3MarshMarsh2 or 32 or 3

EmAnegativní

EmAEmAnegativnegativníní

Marsh 0 or 1Marsh 0 or 1Marsh 0 or 1

NormNormáállníní dietdietaaFalFalešněešně popozzitivitivníní testtest

PotenPotenciální CSciální CS

TranTranzzientientněně falfalešnáešná pozitpozit..anti TG2anti TG2

NormNormáállníní dietdietaaDalší Další serologserologickéické testtestyy

IgA EmAIgA EmA

EmA pozitivníEmAEmA popozzitivitivníní

IgIgAA atTGatTG2 & total 2 & total IgAIgA

ALGORITMUS LAB.METODIK PŘI ZVÝŠENÉM GENETICKÉM RIZIKUALGORITMUS LAB.METODIK PALGORITMUS LAB.METODIK PŘI ZVÝŠENÉM GENETICKÉM RIZIKUŘI ZVÝŠENÉM GENETICKÉM RIZIKU

European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofCoeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136–160

European Society for Pediatric Gastroenterology,European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofHepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis ofCoeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136Coeliac Disease. Husby S. at al. JPGN 2012; 54: 136––160160

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

1818

BIOPSIE TENKÉHO STŘEVA - KLASIFIKACEBIOPSIE TENKÉHO STŘEVA BIOPSIE TENKÉHO STŘEVA -- KLASIFIKACEKLASIFIKACE

Clinical practice - Coeliac disease. Kneepkens C. M., von Blomberg B. M.Eur J Pediatr. 2012; 171(7) : 1011 - 1021

ClinicalClinical practicepractice -- Coeliac disease. Coeliac disease. Kneepkens C. M., von Blomberg B. M.Kneepkens C. M., von Blomberg B. M.Eur J Pediatr. 2012; 171(7) : 1011 Eur J Pediatr. 2012; 171(7) : 1011 -- 10211021

Marsh 0 Marsh 1 Marsh 2 Marsh 3a Marsh 3b Marsh 3cMarsh 0 Marsh 1 Marsh 0 Marsh 1 Marsh 2 Marsh 3a Marsh 3b Marsh 3cMarsh 2 Marsh 3a Marsh 3b Marsh 3c

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

1919Old and new serological tests for celiac disease screening.

Volta U., Fabbri A., Parisi C. et al. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2010, 4(1)Old and new serological tests for celiac disease screeningOld and new serological tests for celiac disease screening..

VoltaVolta U.,U., FabbriFabbri A., Parisi C.A., Parisi C. et alet al. Expert. Expert RevRev.. GastroenterolGastroenterol.. HepatolHepatol. 2010, 4(1). 2010, 4(1)

SOUČASNÝ PROTOKOLSTANOVENÍ PROTILÁTEK

(EVIDENCE - BASED)

SOUČASNÝ PROTOKOLSOUČASNÝ PROTOKOLSTANOVENÍ PROTILÁTEKSTANOVENÍ PROTILÁTEK

(EVIDENCE (EVIDENCE -- BASED)BASED)

PERSPEKTIVNÍ PROTOKOLSTANOVENÍ PROTILÁTEK(PRACOVNÍ HYPOTÉZA)

PERSPEKTIVNÍ PROTOKOLPERSPEKTIVNÍ PROTOKOLSTANOVENÍ PROTILÁTEKSTANOVENÍ PROTILÁTEK(PRACOVNÍ HYPOTÉZA)(PRACOVNÍ HYPOTÉZA)

IgA atTGIgA atTGIgA atTG IgA atTGIgA atTGIgA atTG

+ IgA EmA++ IgA EmAIgA EmA

+ IgG atTG++ IgG atTGIgG atTG

+ IgA AGA++ IgAIgA AGAAGA

+ IgG DGP++ IgGIgG DGPDGP

ZVÝŠENÍ SPECIFICITY IgA atTGZVÝŠENÍ SPECIFICITYZVÝŠENÍ SPECIFICITY IgA atTGIgA atTG

ZVÝŠENÍ SPECIFICITY IgA atTGDETEKCE CELIAKIE PŘI IgA DEFICITU

DETEKCE CELIAKIE PRO DĚTI DO 2 LET

ZVÝŠENÍ SPECIFICITYZVÝŠENÍ SPECIFICITY IgA atTGIgA atTGDETEKCE CELIAKIE PŘIDETEKCE CELIAKIE PŘI IgAIgA DEFICITUDEFICITU

DETEKCE CELIAKIE PRO DETEKCE CELIAKIE PRO DĚTI DO 2 LETDĚTI DO 2 LET

DETEKCE CELIAKIE PŘI IgA DEFICITUDETEKCE CELIAKIE PŘIDETEKCE CELIAKIE PŘI IgAIgA DEFICITUDEFICITU

DETEKCE CELIAKIE PRO DĚTI DO 2 LETDETEKCE CELIAKIE PRO DETEKCE CELIAKIE PRO DĚTI DO 2 LETDĚTI DO 2 LET

+ IgA+ IgA+ IgA

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

2020

NORMÁLNÍ SLIZNICENORMÁLNÍ SLIZNICENORMÁLNÍ SLIZNICE

TOTÁLNÍ ATROFIETTOTÁLNÍ ATROFIEOTÁLNÍ ATROFIE

NEGATIVNÍ PROTILÁTKYNEGATIVNNEGATIVNÍ PROTILÁTKYÍ PROTILÁTKY

POZITIVNÍ PROTILÁTKYPOZITIVNÍ PROTILÁTKYPOZITIVNÍ PROTILÁTKY

VLIV BEZLEPKOVÉ DIETY NA SCREENING, DIAGNÓZUVLIV BEZLEPKOVÉ DIETY NA SCREENING, DIAGNÓZU

ZDRAVÁ OSOBACELIAKIE NA DIETĚ

ZDRAVÁ OSOBAZDRAVÁ OSOBACELIAKIECELIAKIE NA DIETĚNA DIETĚ

FLORIDNÍ CELIAKIEBEZ DIETY

FLORIDNÍ CELIAKIEFLORIDNÍ CELIAKIEBEZBEZ DIETYDIETY

CELIAKIE NA DIETĚ ?JINÁ AUTOIMUNITA ?CELIAKIECELIAKIE NA DIETĚ ?NA DIETĚ ?JINÁJINÁ AUTOIMUNITAAUTOIMUNITA ??

2121

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA CELIAKIE JE TÉMĚŘ 100% SPOLEHLIVÁ

JE-LI SPRÁVNĚ INDIKOVÁNA

JE-LI SPRÁVNĚ INTERPRETOVÁNA

JSOU-LI DODRŽENY PODMÍNKY PROVEDENÍ TESTŮ

LABORATORNLABORATORNÍ DIAGNOSTIKA CELIAKIE Í DIAGNOSTIKA CELIAKIE JE TÉMĚŘ 100% SPOLEHLIVÁJE TÉMĚŘ 100% SPOLEHLIVÁ

JEJE--LI SPRÁVNĚ INDIKOVÁNALI SPRÁVNĚ INDIKOVÁNA

JEJE--LI SPRÁVNĚ INTERPRETOVÁNALI SPRÁVNĚ INTERPRETOVÁNA

JSOUJSOU--LI DODRŽENY PODMÍNKY LI DODRŽENY PODMÍNKY PROVEDENÍ TESTŮPROVEDENÍ TESTŮ

2222

DIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁME

TERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETA

CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?

DIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁMEDIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁME

TERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETATERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETA

CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?

2323

DIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁME

TERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETA

CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?

DIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁMEDIAGNOSTIKU CELIAKIE ZNÁME

TERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETATERAPIÍ JE DNES BEZLEPKOVÁ DIETA

CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?CO LZE OČEKÁVAT PO ROCE 2015 ?

1. INTENZIVNĚJŠÍ SCREENING

2. ROZVOJ POCT TESTŮ

3. NOVÉ TERAPEUTICKÉ PŘÍSTUPY

1. INTENZIVNĚJŠÍ SCREENING1. INTENZIVNĚJŠÍ SCREENING

2. ROZVOJ POCT TESTŮ2. ROZVOJ POCT TESTŮ

3. NOVÉ TERAPEUTICKÉ PŘÍSTUPY3. NOVÉ TERAPEUTICKÉ PŘÍSTUPY

2424

Současné důkazy nepodporují masový screening pro CS, i když jsme si vědomi, že většina pacientů s CS při této strategii

nebude diagnostikována. Screening pro CS je ale doporučen u vysoce rizikových skupin.

Současné důkazy nepodporují masový screening pro CS, i když Současné důkazy nepodporují masový screening pro CS, i když jsme si vědomi, že většina pacientů s CS při této strategii jsme si vědomi, že většina pacientů s CS při této strategii

nebude diagnostikována. nebude diagnostikována. Screening pro CS je ale doporučen u vysoce rizikových skupin.Screening pro CS je ale doporučen u vysoce rizikových skupin.

Bezlepková dieta je prospěšná pro jedince s rizikem celiakie a závěry studie podporují aktivní screening pacientů s rizikem CS.

Histologie tenkého střeva, sérologie a výsledky laboratorních testů, osteologické markery i subjektivní vnímání zdraví byly

pozitivně ovlivněny bezlepkovou dietou. Jediným negativním markerem bylo snížení sociálního uplatnění.

Bezlepková dieta je prospěšná pro jedince s rizikem celiakie a Bezlepková dieta je prospěšná pro jedince s rizikem celiakie a závěry studie podporují aktivní screening pacientů s rizikem CS.závěry studie podporují aktivní screening pacientů s rizikem CS.

Histologie tenkého střeva, sérologie a výsledky laboratorních Histologie tenkého střeva, sérologie a výsledky laboratorních testů, osteologické markery i subjektivní vnímání zdraví byly testů, osteologické markery i subjektivní vnímání zdraví byly

pozitivně ovlivněny bezlepkovou dietou. pozitivně ovlivněny bezlepkovou dietou. Jediným negativním markerem bylo snížení sociálního uplatnění.Jediným negativním markerem bylo snížení sociálního uplatnění.

Benefits of a gluten-free diet for asymptomatic patients with serologic markers of celiac disease. Kurppa K., Paavola A., Collin P., Sievänen H., Laurila K., Huhtala H.,

Saavalainen P., Mäki M., Kaukinen K. Gastroenterology 2014;147:610–617

Benefits of a glutenBenefits of a gluten--free diet for asymptomatic patients with serologic markers of free diet for asymptomatic patients with serologic markers of celiac disease. Kurppa K., Paavola A., Collin P., Sievänen H., Lceliac disease. Kurppa K., Paavola A., Collin P., Sievänen H., Laurila K., Huhtala H., aurila K., Huhtala H.,

Saavalainen P., Mäki M., Kaukinen K. Gastroenterology 2014;147:6Saavalainen P., Mäki M., Kaukinen K. Gastroenterology 2014;147:61010––617617

Screening for celiac disease in the general population and in high-risk groupsLudvigsson JF., Card TR., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., Sanders DS., Murray JA.

United European Gastroenterology Journal, 2015, Vol. 3(2): 106–120

Screening for celiac disease in the general population and in hiScreening for celiac disease in the general population and in highgh--risk groupsrisk groupsLudvigsson JF., Card TR., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., SandeLudvigsson JF., Card TR., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., Sanders DS., Murray JA.rs DS., Murray JA.

United European Gastroenterology Journal, 2015, Vol. 3(2): 106United European Gastroenterology Journal, 2015, Vol. 3(2): 106––120120

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

2525

SCREENING CELIAKIE - POCT TESTYSCREENING CELIAKIE - POCT TESTY

anti-tTG (IgA & IgG)antianti--tTG (IgA & IgG)tTG (IgA & IgG)

anti-DGP (IgA &IgG) + celkové IgAantianti--DGP (IgA &IgG) + celkové IgADGP (IgA &IgG) + celkové IgA

anti-tTG (IgA) + celkové IgAantianti--tTG (IgA) + celkové IgAtTG (IgA) + celkové IgA

RYCHLÉ, RAPID TESTYZ PLNÉ KRVE

POCT ANALÝZA

RYCHLÉ, RAPID TESTYRYCHLÉ, RAPID TESTYZ PLNÉ KRVEZ PLNÉ KRVE

POCT ANALÝZAPOCT ANALÝZA

2626

SCREENING CELIAKIE - POCT TESTYSCREENING CELIAKIE - POCT TESTY

Fingertip rapid point-of-care test in adult case-finding in coeliac disease. Popp A., Jinga M., Jurcut C.,

Balaban V., Bardas C., Laurila K., Vasilescu F., Ene A., Anca I., Mäki M. BMC Gastroenterology 2013, 13:115

Fingertip rapid pointFingertip rapid point--ofof--care test in adult casecare test in adult case--finding finding in coeliac disease. Popp A., Jinga M., Jurcut C., in coeliac disease. Popp A., Jinga M., Jurcut C.,

Balaban V., Bardas C., Laurila K., Vasilescu F., Ene A., Balaban V., Bardas C., Laurila K., Vasilescu F., Ene A., Anca I., Mäki M. BMC Gastroenterology 2013, 13:115Anca I., Mäki M. BMC Gastroenterology 2013, 13:115

Diagnostic accuracy of a new point-of-care screening assay for celiac disease, Benkebil F., Combescure C.,

Anghel SI., Duvanel CB., Schäppi MG.World J Gastroenterol 2013; 19(31): 5111-5117

Diagnostic accuracy of a new pointDiagnostic accuracy of a new point--ofof--care screening assay care screening assay for celiac disease, Benkebil F., Combescure C., for celiac disease, Benkebil F., Combescure C.,

Anghel SI., Duvanel CB., Schäppi MG.Anghel SI., Duvanel CB., Schäppi MG.World J Gastroenterol 2013; 19(31): 5111World J Gastroenterol 2013; 19(31): 5111--51175117

Evaluation of a DGP point-of-care test for celiac disease in a pediatric population. Marti CO., Fellay B.,

Bürgin-Wolff A., Magnin JL., Baehler P.International Journal of Celiac Disease, 2015, 3/1

Evaluation of a DGP pointEvaluation of a DGP point--ofof--care test for celiac disease in care test for celiac disease in a pediatric population. Marti CO., Fellay B., a pediatric population. Marti CO., Fellay B.,

BürginBürgin--Wolff A., Magnin JL., Baehler P.Wolff A., Magnin JL., Baehler P.International Journal of Celiac Disease, 2015, 3/1 International Journal of Celiac Disease, 2015, 3/1

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

2727

tTG

DEAMIDACE

ŽALUDEČNÍ, PANKREATICKÉPEPTIDÁZY, PROLYL-ENDOPEPTIDÁZY

CD4+ T-BUŇKA

TH1-BUŇKATH2-BUŇKA

B-BUŇKA

TKÁŇOVÁTRANSGLUTAMINÁZA

M.BUNĚK

ZÁNĚTLIVÁ ODPOVĚĎ

MESENCHYMÁLNÍBUŇKY

CÉLIAKIEATROFIE KLKŮ

CÉLIAKIEHYPERPLASIE KRYPTPROTILÁTKY

IL2, γIFN, TNFIL 4,5,10

GLIADIN

33-mer PEPTID PŠENICE

podle: Mowat AT, Lancet 2003, 361: 1290podle: podle: Mowat AT, Lancet 2003, 361: 1290Mowat AT, Lancet 2003, 361: 1290

19-mer PEPTID

Zonulin

2828

1. BEZLEPKOVÁ DIETA1. BEZLEPKOVÁ DIETA1. BEZLEPKOVÁ DIETA

xx2. ENZYMY PEP, EP-B22. ENZYMY PEP, EP2. ENZYMY PEP, EP--B2B2

xx

3. LARAZOTID ACETÁT3.3. LARAZOTID ACETÁTLARAZOTID ACETÁTxx

ALV003 - ALVINE PHARMACEUTICALSALV003 ALV003 -- ALVINE PHARMACEUTICALSALVINE PHARMACEUTICALS

AT-1001 ALBA THERAPEUTICSATAT--1001 ALBA THERAPEUTICS1001 ALBA THERAPEUTICS

CELIAKIE - TERAPIE A JEJÍ PERSPEKTIVYCELIAKIE CELIAKIE -- TTERAPIEERAPIE A JEJA JEJÍ PERSPEKTIVYÍ PERSPEKTIVY

Development of drugs for celiac disease: review of endpoints for Phase 2 and 3 trialsGottlieb K., Dawson J., Hussain F., Murray JA. Gastroenterology Report, 2015, 1–12

Development of drugs for celiac disease: review of endpoints forDevelopment of drugs for celiac disease: review of endpoints for Phase 2 and 3 trialsPhase 2 and 3 trialsGottlieb K., Dawson J., Hussain F., Murray JA. Gastroenterology Gottlieb K., Dawson J., Hussain F., Murray JA. Gastroenterology Report, 2015, 1Report, 2015, 1––1212

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

2929

INTRADIGESTIVNÍINTRADIGESTIVNÍDETOXIFIKACEDETOXIFIKACE

PREGASTRONOMICKÁPREGASTRONOMICKÁDETOXIFIKACEDETOXIFIKACE

PROLYLENDOPETIDÁZYPROLYLENDOPETIDÁZYLACTOBACILLUS, ASPERGILUSLACTOBACILLUS, ASPERGILUS

PROTEÁZYPROTEÁZY

BAKTERIÁLNÍBAKTERIÁLNÍPROLYLENDOPEPTIDÁZY,PROLYLENDOPEPTIDÁZY,

CYSCYS--PEPTIDÁZY Z JEČMENEPEPTIDÁZY Z JEČMENE

ÚPRAVA SUROVINÚPRAVA SUROVINA POTRAVINA POTRAVIN

PERORÁLNÍ APLIKACEPERORÁLNÍ APLIKACEENZYMŮ ENZYMŮ -- HYDROLÁZHYDROLÁZ

Glutenase ALV003 Attenuates Gluten-Induced Mucosal Injury in Patients With Celiac Disease. Lähdeaho ML, Kaukinen K, Laurila K, Vuotikka P, Koivurova OP,

Kärjä-Lahdensuu T, Marcantonio A, Adelman DC, Mäki M. Gastroenterology. 2014 Jun;146(7):1649-1658

Glutenase ALV003 Attenuates GlutenGlutenase ALV003 Attenuates Gluten--Induced Mucosal Injury in Patients With Induced Mucosal Injury in Patients With Celiac DiseaseCeliac Disease. . Lähdeaho ML, Kaukinen K, Laurila K, Vuotikka P, Koivurova OP,Lähdeaho ML, Kaukinen K, Laurila K, Vuotikka P, Koivurova OP,

KärjäKärjä--Lahdensuu T, Marcantonio A, Adelman DC, Mäki M. Lahdensuu T, Marcantonio A, Adelman DC, Mäki M. Gastroenterology. 2014 Jun;146(7):1649Gastroenterology. 2014 Jun;146(7):1649--16581658

CELIAKIE - TERAPIE: ENZYMATICKÁ HYDROLÝZACELIAKIE CELIAKIE -- TTERAPIEERAPIE: ENZYMATICK: ENZYMATICKÁ HYDROLÝZAÁ HYDROLÝZA

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

3030

podle: Fasano A. Physiol Rev 2011, 91:151podle: Fasano A. Physiol Rev 2011, 91:151podle: Fasano A. Physiol Rev 2011, 91:151

19-mer GLIADINUZONULIN

ZONULIN

TĚSNÁ ZÓNA ROZŠÍŘENÁROZŠÍŘENÁ--OTEVŘENÁOTEVŘENÁTĚSNÁ ZÓNATĚSNÁ ZÓNA

ATAT--10011001

LARAZOTID ACETÁTLARAZOTID ACETÁT

CELIAKIE - TERAPIE INHIBITOREM ZONULINUCELIAKIE CELIAKIE -- TTERAPIE INHIBITOREM ZONULINUERAPIE INHIBITOREM ZONULINU

Larazotide acetate regulates epithelial tight junctions in vitro and in vivoGopalakrishnana S, Duraia M, Kitchensa K,Tamiza AP, Somervillea R, Ginskia M,

Patersona BM, Murray JA,Verduc EF, Alkana SS, Pandeya NB. Peptides 2012: 35, 86

Larazotide acetate regulates epithelial tight junctions in vitroLarazotide acetate regulates epithelial tight junctions in vitro and in vivoand in vivoGopalakrishnana S, Duraia M, Kitchensa K,Tamiza AP, Somervillea Gopalakrishnana S, Duraia M, Kitchensa K,Tamiza AP, Somervillea R, Ginskia M, R, Ginskia M,

Patersona BM, Murray JA,Verduc EF, Alkana SS, Pandeya NB. PeptidPatersona BM, Murray JA,Verduc EF, Alkana SS, Pandeya NB. Peptides 2012: 35, 86es 2012: 35, 86

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

Celiakie je běžným onemocněním postihující 1 % evropské populace

Celiakie není často diagnostikována ani v evropských zemích s vysokou znalostíklinické variability tohoto onomocnění

Cílený screening celiakie schválilo a vydalo věstníkem MZ ČR v únoru 2011

Doporučená kombinace atTG-IgA + celkové IgA nebo kombinace atTG-IgA + DGP-IgG

Žádný screeningový test není 100%

Diagnózu celiakie potvrzuje biopsie tenkého střeva

Celiakie je běžným onemocněním postihující 1 % Celiakie je běžným onemocněním postihující 1 % evropské populaceevropské populace

Celiakie není často diagnostikována ani v Celiakie není často diagnostikována ani v evropských zemích s vysokou znalostíevropských zemích s vysokou znalostíklinické variability tohoto onomocněníklinické variability tohoto onomocnění

Cílený screening celiakie Cílený screening celiakie schválilo a vydalo schválilo a vydalo věstníkem MZ ČR v únoru 2011věstníkem MZ ČR v únoru 2011

Doporučená kombinace atTGDoporučená kombinace atTG--IgA + celkové IgA IgA + celkové IgA nebo kombinace atTGnebo kombinace atTG--IgA + DGPIgA + DGP--IgGIgG

Žádný screeningový test není 100%Žádný screeningový test není 100%

Diagnózu celiakie potvrzuje biopsie tenkého střevaDiagnózu celiakie potvrzuje biopsie tenkého střeva

3131

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST

Date post:	07-Jul-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	3 times
Download:	0 times

Celiakie Screening a laboratorní diagnostika Kocna Petrukb.lf1.cuni.cz/ppt/cs_hodonin2015.pdf ·...

Documents