Co se děje v současnosti v IT a zdravotnictví Co se děje v současnosti v IT a zdravotnictví celosvětově?celosvětově?

Kerry Stratton, Intersystems Managing Director - Healthcare

InterSystems ve světě

Asie a Pacifik AustralieNový ZélandThajskoKoreaČínaJaponsko

EvropaRuskoDánskoBelgieČeská republikaItálie

South AmericaBrazilChile Jižní Afrika

Johannesburg

Střední východ Izrael

Severní AmerikaCambridgeNew YorkWashingtonToronto

FinskoŠpanělskoFrancieŠvýcarskoNěmeckoVelká Británie

DistributořiArgentinaMalajsieBulharskoIndieFilipíny

InterSystems InterSystems – – PlatformPlatforma pro propojené zdravotnictvía pro propojené zdravotnictví

#1 hodnocená zdravotnická integrační platforma

1.platforma pro výměnu zdravotnických informací

# 1 databáze podporující zdravotnické aplikace

Vedoucí platforma pro budování, provoz a propojování

zdravotnických aplikací celosvětově.

Vedoucí platforma pro budování, provoz a propojování

zdravotnických aplikací celosvětově.

Intersystems – konkurenční výhody

DatabDatabázeáze + Ap + Aplikačnílikační vývojvývoj

Nejúspěšnější dbNejúspěšnější dbve zdravotnictvíve zdravotnictví

BalíčkovéBalíčkovéaplikaceaplikace

ZakázkovZakázkovéé

aplikaceaplikace

Stovky aplikačních Stovky aplikačních partnerůpartnerů

NemocniceNemocnice, , KlinikyKliniky, , LaboratoLaboratořeře, HMOs, …, HMOs, …

100,000+ system100,000+ systemůů,,4,000,000+ 4,000,000+ uživatelůuživatelů

Terminologie

• Electronic Patient Record (EPR) : Elektronický záznam o pacientovi v rámci jednoho poskytovatele péče.

• Electronic Health Record (EHR) : Obsah úložiště (přednostně virtuálního), které obsahuje sumář medicínských informací o pacientovi. Toto úložiště je navrženo tak, aby bylo schopno sloužit velkému počtu poskytovatelů péče a nabídnout součinnost EPR systémů v zájmu kontinuity poskytované péče pacientovi.

• Electronic Case Record (ECR) :Obsah úložiště (přednostně virtuálního), které obsahuje sumář všech klinických informací spojených se specifickým případem, např. cukrovka. Toto úložiště je navrženo tak, aby bylo schopno sloužit velkému počtu poskytovatelů péče a nabídnout součinnost EPR systémů v zájmu kontinuity poskytované péče pacientovi.

Trendy ve zdravotnickém IT

• Pol. Pol. 1980’s – 1980’s – pol.pol. 1990’s 1990’s základnízákladní PAS a PAS a systémy pro jednotlivá oddělenísystémy pro jednotlivá oddělení..

• Během posledních let se dodavatelé soustředili Během posledních let se dodavatelé soustředili na vývoj komplexních nemocničních ISna vývoj komplexních nemocničních IS

– Jde o vývoj jednotného produktu a technologieJde o vývoj jednotného produktu a technologie– ““Rip and Replace” Rip and Replace” – Včetně nahrazování systémů pro odděleníVčetně nahrazování systémů pro oddělení– Gartner 2005 reportGartner 2005 reportuje že jde o implementační uje že jde o implementační

cyklus od 2 do 5 letcyklus od 2 do 5 let

Celosvětové potřeby zdravotnictví?

• Základní potřeby jsou stejné všudeZákladní potřeby jsou stejné všude• Administrační systémy registrují pacienta a starají se o Administrační systémy registrují pacienta a starají se o

jeho demografické informacejeho demografické informace• Dostupnost informací o historii pacienta v „místě péče“Dostupnost informací o historii pacienta v „místě péče“• Vytvořit Vytvořit EPR & EHR EPR & EHR a také pohled na jednotlivého a také pohled na jednotlivého

pacienta (pacienta (Single Patient ViewSingle Patient View))• Udržovat záznamy o diagnózách, alergiích a Udržovat záznamy o diagnózách, alergiích a

medikacíchmedikacích• Laboratorní, radiologické a farmaceutické objednávací Laboratorní, radiologické a farmaceutické objednávací

systémy a systémy pro prezentaci výsledkůsystémy a systémy pro prezentaci výsledků• Propouštěcí zprávaPropouštěcí zpráva• Vylepšení národních zdravotních statistik o AIDS, Vylepšení národních zdravotních statistik o AIDS,

ptačí chřipce, SARS apod.ptačí chřipce, SARS apod.

Propojené zdravotnictvíPropojené zdravotnictví

PropojeníPropojenílékařůlékařů,,

organizaorganizacícía paa pacientůcientůz důvodu z důvodu

kontinuity péčekontinuity péče

PropojeníPropojenílékařůlékařů,,

organizaorganizacícía paa pacientůcientůz důvodu z důvodu

kontinuity péčekontinuity péče

• Dosáhnutí konzistence dat přes různorodé aplikace v Dosáhnutí konzistence dat přes různorodé aplikace v reálném časereálném čase

• Automatizování business procesů zahrnujících různé Automatizování business procesů zahrnujících různé aplikace, včetně lidského workflow, a spojit předem aplikace, včetně lidského workflow, a spojit předem autonomní operační a řídící procesyautonomní operační a řídící procesy

• Dosáhnout okamžitého upozornění a rychlé reakce na Dosáhnout okamžitého upozornění a rychlé reakce na měnící se události v celé společnostiměnící se události v celé společnosti

• Zahrnout existující data a business logiku do podpory vývoje Zahrnout existující data a business logiku do podpory vývoje nových aplikací, které rozšiřují, nikoliv nahrazují, vaši nových aplikací, které rozšiřují, nikoliv nahrazují, vaši existující IT infrastrukturuexistující IT infrastrukturu

Univerzální integrace zdravotnictví

• Partners Healthcare

• Canadian Department of Defense

• New York City Health & Hospital Corporation

• Boston Medical Center

• Providence Healthcare

• UMMS (Maryland)

• George Washington University Medical Assoc.

• Hunterdon Healthcare

• Metropolitan Healthcare

• Pathology Medical Systems

• Cedars-Sinai

• MIT Medical

• Stanford Hospital & Clinics

• Evanston Healthcare

• Royal Edinburgh Infirmary (UK)

• Vimercate Hospital (Itálie)

• US Veterans Affairs

• Dr. Negrin Hospital (Spain)

• UK Cancer Registries

• European Food Safety Admin. (Belgium)

• Iris Nord (Belgium)

• Motoman / Kaiser (USA)

• PPSHP (Oulu Finland)

• Národní holandský EHR

• Serum Institute (Finsko)

• Barts NHS Trust (UK)

• Hospital Ambroise Pare (Belgie)

• Moorfield Hospital (UK)

• IKEM (Česká republika)

• Okinawa Hospital (Japan)

• VSSHP (Turku Finland)

• PSSHP (Kuopio Finland)

• Sultan Qaboos (Saudi)

•CH Roubaix (France)…

Ensemble ve zdravotnictví (příklady)

Včerejší záznamy!!!

RokRok 1937 1937

Dnešní záznamy!!!

RokRok 2007 2007

FastTrak EPR

Ensemble

Radiologie

Úroveň 2Komunikace objednávek – 2.dílE-Preskripce

Úroveň 1Klinický prohlížečKomunikace objednávekLab & Radiologie

Úroveň 3Podpora rozhodováníPropouštěcí zpráva

Nemocniční Nemocniční administračnadministrační systémí systém

Path Lab Lékárny A & E ICU Posluchárny KardioLab

Klinický prohlížeč obsahující komunikace objednávek

Systémy Systémy praktickýcpraktických lékařůh lékařů

TrakCare EPR

VyměniVyměnittICuICu

Důvody proč investovat do EHR

• Zlepšit přístup ke zdravotnickým informacím• Kdykoliv • Kdekoliv• Ale NE kýmkoliv!

• Zlepšit kvalitu péče• Lékař může učinit erudované rozhodnutí

jak léčit pacienta• Zahrnutí nástrojů pro léčbu založenou na důkazech

• Zvýšit bezpečnost pacienta• Rozsáhlejší historie medikací a informace o alergiích• Rozšířená podpora klinických rozhodnutí a výstrahy• Sníží počet negativních klinických událostí

• Sníží náklady• Odstraní nebo sníží počet nadbytečných testů a procedur• Sníží náklady spojené s negativními klinickými událostmi• Odstraní náklady spojené s psaním a skladováním papírové

dokumentace

Jaké jsou známé problémy?

• ObyvateléObyvatelé • Požadují lepší zdravotnictvíPožadují lepší zdravotnictví

– Bezpečnost a nežádoucí účinkyBezpečnost a nežádoucí účinky– Znepokojení se týká i bezpečnosti osobních údajůZnepokojení se týká i bezpečnosti osobních údajů

• VládyVlády • Opravdu souhlasí se zlepšováním péče a snižováním Opravdu souhlasí se zlepšováním péče a snižováním

nákladů?nákladů? – Snížení nežádoucích účinků rezultuje sníženímSnížení nežádoucích účinků rezultuje snížením

počtů lůžkových dnůpočtů lůžkových dnů– Nabídnout kvalitnější informace v místě péčeNabídnout kvalitnější informace v místě péče– Bezpečnost, utajení a spolehlivost informacíBezpečnost, utajení a spolehlivost informací

Náklady na zdravotnictví

ZeměZemě Podíl na HDPPodíl na HDP %%soukroměsoukromě USAUSA 15.4%15.4% 55.3%55.3%UKUK 8.1%8.1% 13.7%13.7%FranceFrance 10.5%10.5% 21.6%21.6%JapanJapan 7.8%7.8% 18.7%18.7%ChinaChina 4.7%4.7% 62.0%62.0%S.AfricaS.Africa 8.6%8.6% 77.5%77.5%SwedenSweden 9.1%9.1% 15.1%15.1%

InterSystems HealthShare

• Optimizovaná platforma pro Optimizovaná platforma pro regionální/národní výměnu regionální/národní výměnu zdravotnických informacízdravotnických informací

• Založeno na prověřených Založeno na prověřených technologiíích Etechnologiíích Ensemble + nsemble + CachéCaché

LékařiLékaři NemocniceNemocnice LabLaboratořeoratoře

HealthShare: Regionální & Národní EHR

RAD

PASPAS

Prohlížeč

Prohlížeč

LAB

OPR

A & E

I C U

Lékař 3

Klinika

Lékař 2

Lékař 1

EMPIEMPI

Brána

Místo péče

Vstupní brána

Vstupní brána

Vstupní brána

Brána

Nem

ocn

ice

ÚložištěÚložiště

Klinické úložiště

EMPI HUB

Electronic Case Record (ECR)

• Lékař identifikuje případ a Lékař identifikuje případ a vytvořívytvoří Token. Token.

• TokenToken je k dispozici v je k dispozici v MPI Hub. MPI Hub.

• Všechny klinické informace Všechny klinické informace související s případem jsou související s případem jsou uloženyuloženy..

• Příklad se posouvá od Příklad se posouvá od funkčního zobrazení do funkčního zobrazení do workflow pacientských případůworkflow pacientských případů

• iKnow iKnow nabízí logičtější pohled nabízí logičtější pohled na klinické zobrazenína klinické zobrazení..

Základní požadavky na RHIO

• Bezpečnost a správa souhlasuBezpečnost a správa souhlasu:: zabránit nepovolenému použití a zobrazování zabránit nepovolenému použití a zobrazování privátních zdravotních informacíprivátních zdravotních informací

• Výměna klinických datVýměna klinických dat / / EHR zaměřený na pacientaEHR zaměřený na pacienta:: klinická data, která jsou klinická data, která jsou extrahovaná z různých klinických systémů musí být transformována, vyměněna, extrahovaná z různých klinických systémů musí být transformována, vyměněna, agregována a prezentována lékaři v integrované formě zaměřené na pacienta, a s agregována a prezentována lékaři v integrované formě zaměřené na pacienta, a s použitím standardního rozhranípoužitím standardního rozhraní

• Service Oriented ArchitectureService Oriented Architecture (SOA) (SOA):: Komponenty systému musí být postaveny na Komponenty systému musí být postaveny na souboru volně vázaných, upravitelných služeb, které nabízejí inkrementální přidávání souboru volně vázaných, upravitelných služeb, které nabízejí inkrementální přidávání nových služeb v průběhu následných výměn a změně standardůnových služeb v průběhu následných výměn a změně standardů

• Flexibilní model nasazováníFlexibilní model nasazování:: FederalizovanéFederalizované, Centraliz, Centralizovanéované a Hybrid a Hybridní modely ní modely nasazení musí být všechny podporoványnasazení musí být všechny podporovány, , umožňují velkému počtu malých i velkých umožňují velkému počtu malých i velkých institucí a poskytovatelů péče vyměňovat data spolehlivě a účinněinstitucí a poskytovatelů péče vyměňovat data spolehlivě a účinně

• Analýzy datAnalýzy dat / / reporty veřejného zdravíreporty veřejného zdraví:: podpora pro účely veřejného zdraví jako jsou podpora pro účely veřejného zdraví jako jsou analýzy populace, zlepšování kvality, hodnocení, dohled apod.analýzy populace, zlepšování kvality, hodnocení, dohled apod.

Iniciativy v americkém zdravotnictví

• Rhode Island, Long Island, Cedars - SinaiRhode Island, Long Island, Cedars - Sinai

• Short-listed for Nebraska State RHIO Short-listed for Nebraska State RHIO (NeHII)(NeHII)

• CARHIO (Michigan)CARHIO (Michigan)

• Connecticut RHIOConnecticut RHIO

• Brooklyn RHIOBrooklyn RHIO

• Tampa BayTampa Bay

• Indian HealthIndian Health

• HealtheLAHealtheLA

• New Mexico RHIONew Mexico RHIO

• Western New York RHIOWestern New York RHIO

• CA Mental HealthCA Mental Health

• Texas RHIOTexas RHIO

• Arizona RHAArizona RHA

• St. LouisSt. Louis

• Illinois RHIOIllinois RHIO

• Escavia RHIO (Florida)Escavia RHIO (Florida)

• North East FloridaNorth East Florida

• Portland RHIOPortland RHIO

Long Island Patient Information ExchangeLong Island Patient Information Exchange(LIPIX)(LIPIX)

• 5.25.2 mil. Obyvatel a mil. Obyvatel a 8,000 8,000 praktických lékařůpraktických lékařů

• Používá Používá InterSystems HealthShare InterSystems HealthShare pro EMPI a výměnu klinických datpro EMPI a výměnu klinických dat

• Spojuje Spojuje 15 15 zdravotnických zdravotnických organizaorganizací na území státu cí na území státu New YorkNew York• Iniciální nasazení LIPIXIniciální nasazení LIPIX

• 4 4 nemocnicenemocnice• Agentura pro domácí péčiAgentura pro domácí péči• Městské zdravotní centrumMěstské zdravotní centrum• Organizace Organizace EMSEMS• ReferenReferenčníční Laborato Laboratořř• Středisko dlouhodobé péčeStředisko dlouhodobé péče• Oddělení veřejného zdravíOddělení veřejného zdraví

Rhode Island Health Information ExchangeRhode Island Health Information Exchange

• Celkem 1,1 mil. obyvatel a jejich 3 000 Celkem 1,1 mil. obyvatel a jejich 3 000 praktických lékařůpraktických lékařů

• Mají použitelný a používaný propojený systém Mají použitelný a používaný propojený systém zdravotnických informacízdravotnických informací::

• Dává ty správné informace klinickým Dává ty správné informace klinickým lékařům a jejich pacientům v místě a čase, lékařům a jejich pacientům v místě a čase, kdy jsou potřebakdy jsou potřeba

• Nabízí možnost analyzovat a používat Nabízí možnost analyzovat a používat zdravotnické informace pro dohled, výzkum zdravotnické informace pro dohled, výzkum a tvorbu zdravotní politikya tvorbu zdravotní politiky

• Používá Používá InterSystems HealthShare InterSystems HealthShare pro celostátní pro celostátní MPI a výměnu klinických datMPI a výměnu klinických dat

• Propojuje 14 zdravotních organizací v celém státěPropojuje 14 zdravotních organizací v celém státě (85%+ (85%+ všech laboratorních dat a informací o všech laboratorních dat a informací o medikacíchmedikacích))

• Guvernér má k dispozici informace o zdravotnictvíGuvernér má k dispozici informace o zdravotnictví “Anytime, Anywhere”“Anytime, Anywhere”

Mezinárodní iniciativy HealthShare

• NNizozemíizozemí “Nictiz” “Nictiz” NNárodníárodní

• ŠvédskoŠvédsko “Carelink” “Carelink” NárodníNárodní

• FinFinskosko “Kela” “Kela” NNárodníárodní

• ItItálieálie “Lombardia” “Lombardia” RegionRegionáállníní

• NěmeckoNěmecko Health Card Health Card RegionRegionáállníní

• DDánsko ánsko “e-Journal” “e-Journal” NNárodníárodní

• SSkotskokotsko NNárodníárodní

• Chile Chile NNárodníárodní

• ČínaČína RegionRegionáállníní

• ThaThajskojsko NNárodníárodní

• Hong Kong Hong Kong NNárodníárodní

• BrazBrazííllieie RegionRegionáállníní

• IIzzraelrael NNárodníárodní

NemocniceNemocnice

Holandský “Nictiz” národní projekt

GBGBZZ

GBGBZZ

GBGBZZ

GBGBZZ

Praktičtí lékaři, lékárníciPraktičtí lékaři, lékárníci, , zubaři, sestryzubaři, sestry, , chirurgové, sekretářkychirurgové, sekretářky, , administrativní zaměstnanciadministrativní zaměstnanci……

LSPLSP

Shrnutí

• ““Rip & ReplaceRip & Replace“ není více poporovanou strategií“ není více poporovanou strategií • Jednotlivé nemocnice integrují existujícíc aplikaceJednotlivé nemocnice integrují existujícíc aplikace

• Poskytnout celkový pohled na pacienta v místě péčePoskytnout celkový pohled na pacienta v místě péče• Brzké benefityBrzké benefity• Nižší rizikaNižší rizika• Svoboda volbySvoboda volby

• Seskupení nemocnic a velké nemocniční skupinySeskupení nemocnic a velké nemocniční skupiny • Integrovat všechna zařízení a nabídnout jedno klinické úložištěIntegrovat všechna zařízení a nabídnout jedno klinické úložiště

• RegionRegionální a národní systémy EHRální a národní systémy EHR• HealthShareHealthShare• Nabídnout klinické informace kdekoliv a kdykolivNabídnout klinické informace kdekoliv a kdykoliv• Snížit náklady, zlepšit péčiSnížit náklady, zlepšit péči

• Komunitní systémyKomunitní systémy• EHREHR• Služby pomocných organizacíSlužby pomocných organizací• AmbulanceAmbulance• Domácí péčeDomácí péče

InterSystems HealthShare

Přednastavené i standardní služby pro výměnu Přednastavené i standardní služby pro výměnu zdravotnických informacízdravotnických informací, plus, plus

Kompletní vývojové prostředí pro úpravy či Kompletní vývojové prostředí pro úpravy či rozvoj služeb pro každou z výměnných sítírozvoj služeb pro každou z výměnných sítí

ČistáTechnologie

Specifickéřešení

Vybudované službyVybudované služby RADRAD

InterSystemsHealthShare

HealthShare službyId

en

tifika

ceId

en

tifika

ce

Term

inolo

gTerm

inolo

gieie

Souh

las

Souh

las

Bezp

ečn

ost

Bezp

ečn

ost

Pří

stup

Pří

stup

Vým

ěna

Vým

ěna

Ensemble

•PřednastavenéPřednastavené komponenty pro všechny komponenty pro všechny klíčové funkce RHIO a klíčové funkce RHIO a výměnných sítívýměnných sítí

•UpravitelnéUpravitelné díkydíky business business procesprocesůmům, adapt, adaptérůmérům, , právům aprávům a workflow … workflow …

•RozšiřitelnéRozšiřitelné díkydíky mocnému prostředí, které mocnému prostředí, které je objektově orientované je objektově orientované a umožňuje rychlý vývoja umožňuje rychlý vývoj

•PřednastavenéPřednastavené komponenty pro všechny komponenty pro všechny klíčové funkce RHIO a klíčové funkce RHIO a výměnných sítívýměnných sítí

•UpravitelnéUpravitelné díkydíky business business procesprocesůmům, adapt, adaptérůmérům, , právům aprávům a workflow … workflow …

•RozšiřitelnéRozšiřitelné díkydíky mocnému prostředí, které mocnému prostředí, které je objektově orientované je objektově orientované a umožňuje rychlý vývoja umožňuje rychlý vývoj

Komponenty HealthShare

EMPIEMPI

HealthShare HealthShare centrálacentrála

HealthShareHealthSharebránabránaUživatelé

Klinickésystémy

ClinicalApplications

Hub andOther

Gateways

Log

Consent /SecurityPolicies

AdaptersClinical

Applications

Hub andOther

Gateways

Log

Consent /SecurityPolicies

Adapters

Log

Souhlas /bezpečnostpráva

brányEMPI

Standardy pro výměnu dat v HealthShare

HL7 v2HL7 v2 Health Language 7 version 2

HL7 v3HL7 v3 Health Language 7 version 3

CDACDA Clinical Document Architecture

CCDCCD Clinical Care Record encapsulated in CDA

DICOMDICOMDigital Imaging and Communications in Medicine

NCPDPNCPDPNational Council for Prescription Drug Programs

RLSRLS Connecting for Health Common Framework

Architektura HealthShare

3. Centrála vrací seznam potenciálních pacientu s pravděpodobností, každá z těchto informací má demografické i klinické pointery na další data(HL7 v3)

1. Datový uživatel hledá pacienta

Poskytovatel dat 1Poskytovatel dat 1

BránaBrána

Zdrojdat 1Zdrojdat 1

Poskytovatel dat 2Poskytovatel dat 2

BránaBrána

Zdrojdat 2Zdrojdat 2

Zdrojdat 3Zdrojdat 3

Poskytovatel dat 3Poskytovatel dat 3

BránaBrána

Zdrojdat 4Zdrojdat 4

Zdrojdat 5Zdrojdat 5

1

3

2

4

4

2. Brána posílá požadavek na centrálu (HL7 v3)

4. Brána požaduje klinická data z různých datových zdrojů5. Datový uživatel obdrží klinická data ze zdroje (CDA)

5

5

Služby pacientského

indexu

Služby pacientského

indexu

EMPIEMPI

Centrála

ProhlížečProhlížeč

Datový Uživatel

Poskytovatel dat 3Poskytovatel dat 3

Poskytovatel dat 1Poskytovatel dat 1

BránaBrána

Zdroj dat 1Zdroj dat 1

Update Master Patient Indexu

Poskytovatel dat 2Poskytovatel dat 2

BránaBrána

Zdroj dat 2Zdroj dat 2

Zdroj dat 3Zdroj dat 3

BránaBrána

Zdroj dat 4Zdroj dat 4

Zdroj dat 5Zdroj dat 5

1 1

1

1. Systém datových zdrojů publikuje pacientovy události na centrálu

Služby pacientského indexu

Služby pacientského indexu

Centrála

2. Služby pacientského indexu updatují EMPI pacientovými demografickými informacemi a ukazovátky na klinická data

EMPIEMPI2

Děkuji.Děkuji.