Čtvrtá přednáška z kineziologieČtvrtá přednáška z kineziologie

Kortikální řídící systémKortikální řídící systém

Obsah přednáškyObsah přednášky

Část anatomická: Část anatomická: popis šedé hmoty a spoje popis šedé hmoty a spoje koncového mozku – Telencephalon – cortex koncového mozku – Telencephalon – cortex cerebricerebri

Část kineziologická: Část kineziologická: řízení na úrovni řízení na úrovni kortikálníkortikální

Anatomická část - TelencephalonAnatomická část - Telencephalon

Koncový mozek – telencephalon – skládá Koncový mozek – telencephalon – skládá se ze dvou hemisfér. Tyto dvě hemisféry se ze dvou hemisfér. Tyto dvě hemisféry jsou příčně spojené jsou příčně spojené Corpus callosumCorpus callosum. Pravá . Pravá a levá hemisféra spolu komunikuje.a levá hemisféra spolu komunikuje.

Makroskopický popis koncového Makroskopický popis koncového mozkumozku

Obě hemisféry jsou oddělené Obě hemisféry jsou oddělené Fissura longitudinalis Fissura longitudinalis cerebricerebri, do které zasahuje duplikatura tvrdé pleny , do které zasahuje duplikatura tvrdé pleny mozkové mozkové Falx cerebri.Falx cerebri. V hloubce je corpus V hloubce je corpus callosum.callosum.

Na mozkových hemisférách se rozeznávají 1) Na mozkových hemisférách se rozeznávají 1) plochy- faciesplochy- facies

2) laloky hemisféry – 2) laloky hemisféry – Lobi cerebri: lobus frontalis, Lobi cerebri: lobus frontalis, parietalis, occipitalis, temporalis, insularisparietalis, occipitalis, temporalis, insularis

Povrch hemisfér a jejich laloků je charakteristicky Povrch hemisfér a jejich laloků je charakteristicky zvrásněný. zvrásněný. Sulci cerebri – mozkové rýhy, gyri Sulci cerebri – mozkové rýhy, gyri cerebri – mozkové závity,cerebri – mozkové závity, jsou mezi mozkovými jsou mezi mozkovými rýhami.rýhami.

Rýhy oddělující laloky hemisférRýhy oddělující laloky hemisfér

Sulcus lateralis: Sulcus lateralis: horizontální rýha mezi čelním a horizontální rýha mezi čelním a spánkovým lalokem, mezi temenním a spánkovým lalokem, mezi temenním a spánkovým lalokemspánkovým lalokem

Sulcus centralis: Sulcus centralis: odděluje lobus frontalis od odděluje lobus frontalis od parietalis na zevní ploše hemisfér.parietalis na zevní ploše hemisfér.

Sulcus parietooccipitalisSulcus parietooccipitalis: na vnitřní ploše : na vnitřní ploše hemisfér odděluje týlní lalok od temenníhohemisfér odděluje týlní lalok od temenního

Gyri et sulci jednotlivých lalokůGyri et sulci jednotlivých laloků Lobus frontalis: gyrus praecentralisLobus frontalis: gyrus praecentralis jde před sulcus jde před sulcus

centralis, kůra tohoto závitu je součástí centralis, kůra tohoto závitu je součástí korového korového motorického centra, motorické centrum řeči – motorického centra, motorické centrum řeči – Brocovo centrumBrocovo centrum

Lobus parietalis: gyrus postcentralis Lobus parietalis: gyrus postcentralis je uložen za je uložen za gyrus centralis a je v něm lokalizováno gyrus centralis a je v něm lokalizováno senzitivní senzitivní korové polekorové pole

Lobus occipitalis,Lobus occipitalis, je oddělen od parietálního laloku je oddělen od parietálního laloku sulcus parietooccipitalis,sulcus parietooccipitalis, zde se nachází zde se nachází zrakový zrakový korový okrsekkorový okrsek

Lobus temporalis: gyri temporales, Lobus temporalis: gyri temporales, nachází se zde nachází se zde korové centrum sluchu, Heschlův závit – g. korové centrum sluchu, Heschlův závit – g. Temporales transversi,Temporales transversi, okolo na zevní ploše závitu okolo na zevní ploše závitu je je korové sluchové centrum řeči.korové sluchové centrum řeči.

Lobus insularis:Lobus insularis: obsahuje několik závitů obsahuje několik závitů souhrnně nazývaných souhrnně nazývaných gyri insulaegyri insulae

Gyri et sulci na vnitřní ploše Gyri et sulci na vnitřní ploše hemisféryhemisféry

Závity přilehlé ke corpus callosum: Závity přilehlé ke corpus callosum: gyrus gyrus paraterminalis, area subcallosa, gyrus cinguli, paraterminalis, area subcallosa, gyrus cinguli, gyrus hippcampi, uncus, gyrus dentatus, gyrus hippcampi, uncus, gyrus dentatus, hippocampus, hippocampus, tyto útvary tyto útvary (kromě gyrus (kromě gyrus paraterminalis) paraterminalis) jsou součástí Limbického jsou součástí Limbického systému: tedy systému: tedy

1)1) Korová část limbického systému.Korová část limbického systému.2)2) Podkorová část limbického systému: corpus Podkorová část limbického systému: corpus

amygdaloideum, nuclei anteriores thalami, amygdaloideum, nuclei anteriores thalami, hypothalamus, gyrus paraterminalishypothalamus, gyrus paraterminalis

Závity vzdálené od corpus callosum: gyrus Závity vzdálené od corpus callosum: gyrus frontalis sup., med., lobulus paracentralis, frontalis sup., med., lobulus paracentralis, praecuneus, cuneus praecuneus, cuneus

Limbický systémLimbický systém Přijímá mnoho podnětů z různých center, mimo jiné Přijímá mnoho podnětů z různých center, mimo jiné

i z ostatní mozkové kůryi z ostatní mozkové kůry Funguje ve spojení s emočními reakcemi a jejich Funguje ve spojení s emočními reakcemi a jejich

konkonttrolou (vzrušení, agresivita, zuřivost, úzkost, rolou (vzrušení, agresivita, zuřivost, úzkost, strach, citová hnutí, sexuální projevy)strach, citová hnutí, sexuální projevy)

Je důležitý při učení – mechanismus pamětiJe důležitý při učení – mechanismus paměti Je spojen s hypothalamem Je spojen s hypothalamem =>=> počítají se sem počítají se sem

nadřazené funkce dýchání, srdeční činnosti, nadřazené funkce dýchání, srdeční činnosti, udržování tělesné teploty, činnosti žláz, trávicí udržování tělesné teploty, činnosti žláz, trávicí systém systém =>=> mnohé z těchto funkcí souvisí s mnohé z těchto funkcí souvisí s emočními reakcemiemočními reakcemi

Meninges – obaly centrálního nervstva, Meninges – obaly centrálního nervstva, mozkomíšní plenymozkomíšní pleny

V makroskopické anatomii se popisují tři vrstvy V makroskopické anatomii se popisují tři vrstvy obalů:obalů:

Dura mater – Dura mater – tvrdá plena mozkomíšnítvrdá plena mozkomíšní Arachnoidea – Arachnoidea – pavučnice, je zevnitř přiložená k pavučnice, je zevnitř přiložená k

tvrdé plenětvrdé pleně Pia mater – Pia mater – měkká plena, přiložená těsně na měkká plena, přiložená těsně na

povrch CNSpovrch CNS Spatium subdurale – Spatium subdurale – je virtuální štěrbina mezi je virtuální štěrbina mezi

dura mater a arachnoideou, zde se hromadí krev – dura mater a arachnoideou, zde se hromadí krev – Subdurální hematomSubdurální hematom

Spatium subarachnoidale – Spatium subarachnoidale – mezi arachnoideou a mezi arachnoideou a pia mater, zde je mozkomíšní mok.pia mater, zde je mozkomíšní mok.

Dutiny centrálního nervstvaDutiny centrálního nervstva Obsahují mozkomíšní mok Obsahují mozkomíšní mok

– – liquor cerebrospinalisliquor cerebrospinalis Canalis centralis medullae Canalis centralis medullae

spinalisspinalis Ventriculus quartus Ventriculus quartus

(cerebri) – aquaeductus (cerebri) – aquaeductus mesencephali (cerebri)mesencephali (cerebri)

Ventriculus tertius (cerebri) Ventriculus tertius (cerebri) – foramen interventriculare – foramen interventriculare (párový)(párový)

Ventriculi laterales (I.,II.)Ventriculi laterales (I.,II.)

Cévní zásobení CNSCévní zásobení CNS Cévní zásobení mozku: 1) Cévní zásobení mozku: 1) Aa. Vertebrales Aa. Vertebrales

dextra et sinistra dextra et sinistra 2) 2) Aa. Carotides Aa. Carotides internae, dinternae, deextra et sinistra xtra et sinistra =>=> circulus arteriosus circulus arteriosus cerebri (Willisi)cerebri (Willisi)

Cévní zásobení míchy: přístupová cesta je skrze Cévní zásobení míchy: přístupová cesta je skrze Foramina intervertebralia: rr. SpinalesForamina intervertebralia: rr. Spinales

1.1. Krční část z Krční část z a. vertebralis, a. cervicalis a. vertebralis, a. cervicalis ascendensascendens

2.2. Hrudní část z Hrudní část z a. cervicalis profunda, z a. a. cervicalis profunda, z a. intercostalis profunda, a. intercostalis suprema, z intercostalis profunda, a. intercostalis suprema, z aa. Intercostales posteriores a z a. subcostalisaa. Intercostales posteriores a z a. subcostalis

3.3. Bederní část z Bederní část z aa. Lumbalesaa. Lumbales4.4. Křížová část z Křížová část z aa. Sacrales lateralesaa. Sacrales laterales

Šedé hmoty a spojení koncového Šedé hmoty a spojení koncového mozkumozku

Šedá hmota mozková je utvářena jako Šedá hmota mozková je utvářena jako cortex cerebri – kůra mozkovácortex cerebri – kůra mozková a jako a jako nuclei nuclei basales – bazální ganglia.basales – bazální ganglia.

Většina kůry povrchu hemisfér je vývojově Většina kůry povrchu hemisfér je vývojově nová – nová – NeokortexNeokortex

NeocortexNeocortex zaujímá asi 95,6 % plochy zaujímá asi 95,6 % plochy mozkové kůry, má šestivrstevnou základní mozkové kůry, má šestivrstevnou základní stavbu všude stejnou stavbu všude stejnou =>=> nazývá se nazývá se isocortex.isocortex.

IsocortexIsocortex

Obsahuje dva základní typy neuronů, které jsou Obsahuje dva základní typy neuronů, které jsou sestaveny v šesti vrstváchsestaveny v šesti vrstvách

1.1. Pyramidové buňky:Pyramidové buňky: převládají ve II. a V. vrstvě. převládají ve II. a V. vrstvě. V páté vrstvě jsou pyramidové buňky , které se V páté vrstvě jsou pyramidové buňky , které se označují jako označují jako Becovy (Betzovy buňky) – Becovy (Betzovy buňky) – tvoří tvoří asi 3,5% vláken pyramidové dráhy.asi 3,5% vláken pyramidové dráhy.

2.2. Hvězdicovité buňky:Hvězdicovité buňky: jsou ve všech vrs jsou ve všech vrsttvách vách kromě první. Tyto buňky jsou považovány za kromě první. Tyto buňky jsou považovány za hlavní korové interneuronyhlavní korové interneurony

Funkční korové oblasti I.Funkční korové oblasti I.1.1. Primární korové oblastiPrimární korové oblasti – projekční oblasti – – projekční oblasti –

motorické, senzitivní a smyslové. motorické, senzitivní a smyslové. Motorické Motorické spojení spojení primárních oblastí ovlivňuje z určitého primárních oblastí ovlivňuje z určitého místa kůry motoneurony pro určité svaly a místa kůry motoneurony pro určité svaly a svalové skupiny, čím je pohyb jemnější tím větší svalové skupiny, čím je pohyb jemnější tím větší je jim odpovídající primární korová oblast.je jim odpovídající primární korová oblast.

2.2. Sekundární korové oblasti:Sekundární korové oblasti: jsou uloženy mezi jsou uloženy mezi primárními oblasti a okolo nich. Mají primárními oblasti a okolo nich. Mají rozpoznávací a asociační funkce.rozpoznávací a asociační funkce.

3.3. Suplementární oblasti:Suplementární oblasti: fylogeneticky staré úseky fylogeneticky staré úseky kůry (insula, gyrus cinguli)kůry (insula, gyrus cinguli)

4.4. Terciální (asociační) korové oblasti – Terciální (asociační) korové oblasti – fylogeneticky nejmladší oblasti frontálního a fylogeneticky nejmladší oblasti frontálního a temporálního pólu hemisfér. Závisí na nich temporálního pólu hemisfér. Závisí na nich individuální vědomí osobnosti a jednáníindividuální vědomí osobnosti a jednání

Funkční korové oblasti II.Funkční korové oblasti II.

1.1. Primární motorická oblastPrimární motorická oblast2.2. Premotorická korová Premotorická korová

oblastoblast3.3. Frontální okohybné poleFrontální okohybné pole4.4. Brocovo motorické Brocovo motorické

centrum řečicentrum řeči5.5. Prim.senzitivní oblast (6)Prim.senzitivní oblast (6)6.6. Sekundární senzitivní Sekundární senzitivní

oblast (7)oblast (7)7.7. Primární zraková oblast Primární zraková oblast

(9)(9)

Bazální gangliaBazální ganglia Jedná se o objemné šedé hmoty uložené uvnitř Jedná se o objemné šedé hmoty uložené uvnitř

hemisférhemisfér Z hlediska spojení a funkcí je sem nutné přiřadit Z hlediska spojení a funkcí je sem nutné přiřadit

nucleus subthalamicus (subthalamus), substantia nucleus subthalamicus (subthalamus), substantia nigra (tegmentum mesencephali)nigra (tegmentum mesencephali)

1.1. Corpus striatum:Corpus striatum: byla nalezena vysoká byla nalezena vysoká koncentrace dopaminu, acetylcholinu, enkefalinu.koncentrace dopaminu, acetylcholinu, enkefalinu.

2.2. Globus pallidus: Globus pallidus: zde je vysoká koncentrace zde je vysoká koncentrace kyseliny kyseliny γγ-aminomáselné -aminomáselné

3.3. Nucleus subthalamicusNucleus subthalamicus4.4. Substantia nigraSubstantia nigra5.5. ClaustrumClaustrum

Funkce bazálních gangliíFunkce bazálních ganglií Základní funkcí je řízení excitačních a inhibičních dějů a Základní funkcí je řízení excitačních a inhibičních dějů a

jejich vztahů při volních pohybech.jejich vztahů při volních pohybech. Mají tlumivý vliv na korové a podkorové motorické funkce. Mají tlumivý vliv na korové a podkorové motorické funkce. Poškození striata: mimovolné choreatické a athetoidní Poškození striata: mimovolné choreatické a athetoidní

pohyby spojené s hypotoniípohyby spojené s hypotonií Poškození globus pallidus: vymizení pohybů a řeči, k Poškození globus pallidus: vymizení pohybů a řeči, k

ospalosti, třes končetin, zástava volních pohybůospalosti, třes končetin, zástava volních pohybů Poškození nucleus subthalamicus: druhostarnný Poškození nucleus subthalamicus: druhostarnný

hemibalismus – rychlé kontrakce proximálních skupin svalůhemibalismus – rychlé kontrakce proximálních skupin svalů Poškození substantia nigra: tzv.Parkinsonův syndrom.Poškození substantia nigra: tzv.Parkinsonův syndrom.

Spojení jednotlivých oddílů Spojení jednotlivých oddílů mozkumozku

Asociační vláknaAsociační vlákna: objemná složka bílé : objemná složka bílé hmoty, která spojuje jednotlivé korové hmoty, která spojuje jednotlivé korové oblasti na téže straně. Umožňuje součinnost oblasti na téže straně. Umožňuje součinnost okrsků a celých funkčních oblastí kůry.okrsků a celých funkčních oblastí kůry.

Komisurální vlákna: Komisurální vlákna: spojují kůru pravé a spojují kůru pravé a levé strany, čímž umožňují přenos vzruchů levé strany, čímž umožňují přenos vzruchů z jedné hemisféry do druhé a součinnost z jedné hemisféry do druhé a součinnost obou hemisfér. obou hemisfér. Corpus callosum Corpus callosum je největší je největší mozková komisure, která obsahuje 200 až mozková komisure, která obsahuje 200 až 300 milionů vláken.300 milionů vláken.

Kineziologická část – řízení na úrovni Kineziologická část – řízení na úrovni kortikálníkortikální

Tato úroveň je nejvyšším orgánem řízení volní Tato úroveň je nejvyšším orgánem řízení volní ideokinetické motoriky.ideokinetické motoriky.

Obsahuje v sobě řadu asociačních mechanismů pro Obsahuje v sobě řadu asociačních mechanismů pro složité řízení pohybů obratné a sdělovací motoriky i pro složité řízení pohybů obratné a sdělovací motoriky i pro kombinace rychlých posturálních změn.kombinace rychlých posturálních změn.

Pohybová funkce řízená kortikálně má charakter volního Pohybová funkce řízená kortikálně má charakter volního pohybu provázeného určitým záměrem pohybu provázeného určitým záměrem =>=> složitá složitá příprava v době volního rozhodování (nastavení příprava v době volního rozhodování (nastavení svalového napětí).svalového napětí).

Ideokinetická motorika je provázena vědomím a uplatňují Ideokinetická motorika je provázena vědomím a uplatňují se při ní psychika, intelekt a osobnost jedince se při ní psychika, intelekt a osobnost jedince =>=> důležité důležité kromě neurofyziologických složek i psychické složky.kromě neurofyziologických složek i psychické složky.

Tvorba motorických programůTvorba motorických programů Ukládání programů, informací do paměti podle Ukládání programů, informací do paměti podle

holografického principu (Pribram). Toto ukládání holografického principu (Pribram). Toto ukládání není vázáno topicky, ale je difúzně rozšířeno do není vázáno topicky, ale je difúzně rozšířeno do plochy.plochy.

Podle Pribrama je zapotřebí k paměťové fixaci Podle Pribrama je zapotřebí k paměťové fixaci dvou energiídvou energií – – smyslová projekcesmyslová projekce, jako jeden druh , jako jeden druh energie a druhá energie vzniká aktivací struktur energie a druhá energie vzniká aktivací struktur známých pod pojmem „pociťový mozek“ – známých pod pojmem „pociťový mozek“ – limbický systémlimbický systém

Aktivace „pociťového mozku“ je pro vznik Aktivace „pociťového mozku“ je pro vznik paměťových engramů nutná paměťových engramů nutná =>=> nutný emoční nutný emoční náboj při osvojovování nových skutečnostínáboj při osvojovování nových skutečností

Kortikální působení bolestiKortikální působení bolesti Bolestivá interpretace nocicepce vede k Bolestivá interpretace nocicepce vede k

vědomé změně pohybového chování vědomé změně pohybového chování (radikulární iritace, periartritis (radikulární iritace, periartritis humeroscapularis, cervikocraniální humeroscapularis, cervikocraniální syndrom)syndrom)

Při vnímání bolesti se pacient snaží vědomě Při vnímání bolesti se pacient snaží vědomě šetřit ten segment , který bolest vyvolává a šetřit ten segment , který bolest vyvolává a omezuje vědomě celkově svoji činnost.omezuje vědomě celkově svoji činnost.

Pozor na Pozor na endogenní depreseendogenní deprese, které mohou , které mohou vést k suicidiu. Proto se někdy při terapii vést k suicidiu. Proto se někdy při terapii bolesti používají bolesti používají antidepresivaantidepresiva

Hrubá motorikaHrubá motorika

Pod tímto pojmem se označují dvě hlavní funkce Pod tímto pojmem se označují dvě hlavní funkce pohybové soustavy pohybové soustavy 1) Posturální 2) lokomoční1) Posturální 2) lokomoční. . Mají za úkol zajistit stabilitu klidové výchozí Mají za úkol zajistit stabilitu klidové výchozí polohy a umožnit změnu polohy jak jednotlivých polohy a umožnit změnu polohy jak jednotlivých segmentů, tak celého těla v prostoru.segmentů, tak celého těla v prostoru.=>=> toto jsou toto jsou dvě protichůdné stránky motoriky udržování dvě protichůdné stránky motoriky udržování polohy a pohyb.polohy a pohyb.

Nesoulad mezi zátěží podpůrného aparátu a Nesoulad mezi zátěží podpůrného aparátu a opornou hybnostíopornou hybností vede: vede:

Nesoulad mezi zátěží Nesoulad mezi zátěží podpůrného aparátu a opornou podpůrného aparátu a opornou

hybnostíhybností K selhání pohybového aparátu K selhání pohybového aparátu (funkční porucha (funkční porucha

motoriky)motoriky) K vadné zátěži podpůrného aparátu K vadné zátěži podpůrného aparátu (vznik (vznik

přetížení)přetížení) K mikrotraumatizaci svalových úponů a přetížení K mikrotraumatizaci svalových úponů a přetížení

kloubů v podobě kloubů v podobě entezopatií nebo artropatiíentezopatií nebo artropatií.. K makrotraumatizaci v podobě subluxace, luxace, K makrotraumatizaci v podobě subluxace, luxace,

natržení svalů a ligament nebo kloubních pouzder, natržení svalů a ligament nebo kloubních pouzder, frakturám skeletu.frakturám skeletu.

FyzioterapieFyzioterapie

Je obor, který studuje možné příčiny vzniku Je obor, který studuje možné příčiny vzniku poruch podpůrného aparátu a snaží se je poruch podpůrného aparátu a snaží se je léčit léčit =>=> všechny funkční popruchy všechny funkční popruchy pohybového aparátu, přetížení, pohybového aparátu, přetížení, mikrotraumatizace spadají do kompetence mikrotraumatizace spadají do kompetence fyzioterapeutů.fyzioterapeutů.

Příklady klasických funkčních Příklady klasických funkčních poruch I.poruch I.

Přetížení m.iliopsoasPřetížení m.iliopsoas (chybným posilováním břišních (chybným posilováním břišních svalů) svalů) =>=> přes reciproční inhibici dochází k útlumu přes reciproční inhibici dochází k útlumu mm.gluteii mm.gluteii =>=> vznik hypertonu v dolní bederní páteři vznik hypertonu v dolní bederní páteři (opět reciproční inhibice (opět reciproční inhibice =>=> hypotonus břišních svalů hypotonus břišních svalů =>=> Low back pain Low back pain =>=> špatné segmentové postavení špatné segmentové postavení páteře páteře =>=> Cervikalgie Cervikalgie =>=> Cervikobrachiální syndrom Cervikobrachiální syndrom nebo cervikokraniální syndrom.nebo cervikokraniální syndrom. První syndrom se První syndrom se manifestuje bolestí v Hk, ramenou, karpální tunel, manifestuje bolestí v Hk, ramenou, karpální tunel, „epicondilitis“, druhý syndrom bolestí hlavy, „epicondilitis“, druhý syndrom bolestí hlavy, migrény, bolest zubů, očí. Oba způsobují blokádu 1.-migrény, bolest zubů, očí. Oba způsobují blokádu 1.-4. žebra4. žebra

Příklady klasických funkčních Příklady klasických funkčních poruch II.poruch II.

Dyfunkce svalů dna pánevníhoDyfunkce svalů dna pánevního (funkční (funkční porucha kostrče – většinou v anamnéze pád porucha kostrče – většinou v anamnéze pád na zadek, jde dlouho do minulosti) Bolest v na zadek, jde dlouho do minulosti) Bolest v bederní části páteře, bolest v SI kloubech, bederní části páteře, bolest v SI kloubech, blokády 5.-7. žebra,častá radikulární blokády 5.-7. žebra,častá radikulární symptomatologie symptomatologie =>=> hypertonus adduktorů, hypertonus adduktorů, blokáda Caput radií a hlezeního kloubu. blokáda Caput radií a hlezeního kloubu. Stažená diaphragma.Stažená diaphragma.

Konec přednáškyKonec přednášky

Existuje celá řada dalších funkčních poruchExistuje celá řada dalších funkčních poruch