stránka 1 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Léčba ED33

Erektilní dysfunkce (ED) je častým problémem mužů. Ačkoliv pacienta neohrožuje přímo na životě, může mít negativní dopad na kvalitu jeho života. ED sou-visí mimo jiné se srdečními onemocněními, které je pak důležité patřičně léčit. K léčbě ED je k dispozici několik možných léčebných přístupů, před zahájením léčby je však nutné nejvhodnější metodu posoudit in-dividuálně dle stavu pacienta.

Tato kapitola obsahuje obecné informace o léčbě ED, která se ale může v různých zemích lišit.

Vzdělávání pacienta a vyšetření páruNedílnou součástí léčby ED je pochopení povahy onemocnění a následků, které ED může mít pro Váš intimní život. V minulosti se lékaři při léčbě ED sou-středili převážně na léčení tělesných aspektů one-mocnění, nyní se více zajímají i o duševní a emocio-nální rovinu ED. Kombinaci obou léčebných přístupů by Vám měl doporučit i Váš lékař.

Léčba ED vycházející z psychologickém přístupu se prokázala jako účinnější než léčba, která se zakládá

pouze na léčení tělesných symptomů. Tento postup se také ukázal jako účinnější u pacientů, kteří jsou sami, anebo v případě, kdy se terapie neúčastní je-jich partner.

Do léčby je užitečné zapojit i Vašeho stálého partnera či Vaši partnerku, kteří tak mají možnost seznámit se se samotným léčebným postupem, porozumět mu a konzultovat ho s Vámi.

Vždy však pamatujte na to, že léčba ED je přísně in-dividuální a ne vždy musí být účinná.

Pokud trpíte dalšími chorobami, které mohou mít vliv na ED, lékař Vás může odeslat na vyšetření k přísluš-nému specialistovi.

Úprava životního styluKe zlepšení Vašich obtíží pomůže i změna životního stylu a zlepšení Vašeho celkového zdravotního stavu. Na radu lékaře byste měli přestat s kouřením, omezit přísun alkohol a pravidelně cvičit.

Úprava jídelníčku může pomoci ke zlepšení sympto-mů ED, předem je však nutné prodiskutovat tyto změ-ny s lékařem. Obecně se doporučuje pestrá strava s omezením příjmu cukrů, soli a tučných jídel.

ČeštinaInformace pro pacienty

Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů.

stránka 2 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

TadalafilTadalafil je dostupný pouze ve formě tablet. Existuje v dávkách 5, 10 a 20 mg. Jednotlivé dávky mohou být upraveny podle Vašich potřeb. Dosahuje prvního efektu za 30 minut od požití, s maximem za 2 hodiny, celková doba jeho účinku může být až 36 hodin. Na rozdíl od jiných PDE5I nemá tučné jídlo na účinek tadalafilu žádný vliv.

VardenafilVardenafil je dostupný jako pilulka i jako rozpustná tableta v dávkách 5, 10 a 20 mg. Jednotlivé dávky mo-hou být upraveny dle Vašich potřeb. První efekt pocítí-te 30 minut po jeho požití. Pokud bezprostředně před jeho užitím sníte tučné jídlo, je jeho účinek slabší.

AvanafilAvanafil je nejnovější typ PDE5I na trhu, k dispozici je v dávkách 50, 100 a 200 mg. Jednotlivé dávky mohou být upraveny podle Vašich potřeb. Účinkovat začíná 15 až 30 minut od jeho užití, požití tučného pokrmu může nástup jeho účinku oddálit.

Vedlejší účinkyInhibitory fosfodiesterázy 5 mohou způsobovat boles-ti hlavy, zarudnutí kůže, pálení žáhy, pocity ucpané-ho nosu a závratě. Vardenafil může zhoršovat zrak a tadalafil s avanafilem mohou vyvolat bolesti zad a svalů. Všechny tyto nežádoucí účinky odezní po vy-sazení léku.

Kdy není doporučeno užívat PDE5I?PDE5I není doporučeno užívat společně s nitráty a alfa-blokátory. Mohou totiž způsobit náhlý pokles krevního tlaku. V případě jakýchkoliv obav kontaktuj-te svého lékaře.

Co dělat, když PDE5I nezabírají?Pokud máte pocit, že inhibitory fosfodiesterázy 5 nemají patřičný účinek, odpovězte si na následující otázky:

• Užil jste lék již alespoň čtyřikrát?• Zkusil jste užít nejvyšší přípustnou dávku?• Měl jste po požítí léky dostatečnou sexuální sti-

mulaci?

Inhibitory fosfodiesterázy 5Inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE5I) tvoří skupinu léků, které se hojně využívají k léčbě ED. Tyto léky uvolňují stah hladké svaloviny v cévách zásobujících penis a zvyšují tak průtok krve v penisu. Nejsou však schopny navodit erekci bez sexuální stimulace.

Existují čtyři schválené typy PDE5I:

• Sildenafil• Tadalafil• Vardenafil• Avanafil

PDE5I jsou nejčastěji předepisovanými léky na léčbu ED. Všechny typy PDE5I jsou podobně účinné. Ne-lze jednoznačně říci, který z nich je pro Vás nejlepší, závisí to mimo jiné na tom, jak často máte pohlavní styk a jaké máte s jednotlivými přípravky předchozí zkušenosti.

Díky jejich úspěchu existuje na trhu řada napodobe-nin PDE5I. Tyto léky nejsou ovšem schváleny k pro-deji, mohou obsahovat nebezpečné látky a být zdraví či dokonce i životu nebezpečné, proto se vždy před koupí léků na ED poraďte se svým lékařem.

SildenafilSildenafil je nejstarší účinná látka z inhibitorů fosfo-diesterázy 5, dostupná pouze ve formě tablet. Exi-stuje v dávkách 25, 50 a 100 mg. Jednotlivé dávky mohou být upraveny dle Vašich potřeb. Efektu, který může trvat až 12 hodin, dosahuje za 30 – 60 minut po požití. Pokud si lék vezmete bezprostředně po tuč-ném jídle, bude jeho účinek menší.

Zajímavý faktSildenafil, známý obzvláště ve své verzi

Viagra®, je nejstarší a také nejproslulejší

lék na léčbu ED. Představuje více než 40 %

prodeje všech PDE5I, ačkoli byly již vyvinuty

novější a modernější preparáty.

s

stránka 3 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

• Počkal jste dostatečně dlouho, než mohl lék začít působit?• Nečekal jste před sexuální stimulací příliš dlouho?

Pokud jste vyzkoušel maximální dávku léku, odpověděl kladně na všechny otázky a lék stále nezabírá, zkuste se obrátit na svého lékaře a prodiskutujte s ním další možnosti, jak Váš problém řešit.

Vakové pumpyCo jsou vakuové pumpy a k čemu slouží?Vakuová pumpa je zařízení válcovitého tvaru, do kterého se vkládá penis. Jeho součástí je manžeta ze silikonu či gumy, která je stažena kolem Vašeho penisu. Umožňuje tak navodit a udržet dostatečnou erekci.

Kdy bych měl zvážit koupi vakuové pumpy?Vakuová pumpa může být dobrou volbou, pokud není efekt léků dostatečný. Můžete ji užívat i tehdy, pokud nemůžete či nechcete brát léky určené na léčbu ED.

Jak vakuová pumpa funguje?Po zasunutí penisu do cylindru/vakuové komůrky vytváříte v pumpě buď mechanicky nebo automaticky podtlak tím, že z cylindru odstraňujete vzduch. Do penisu tím nasajete krev, takže nabyde na objemu a postupně tvrdne. (Obr. 1).

Po odstranění pumpy musíte pro udržení dosažené erekce nasadit u kořene penisu gumový nebo silikonový škrtící kroužek či manžetu. Nikdy jej však nesmíte ponechat déle než 30 minut.

Obr. 1: Běžný typ manuálně ovládané vakuové pumpy

pumpa

cylindr/vakuová komůrka

manžeta

stránka 4 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Je nutno si uvědomit, že krev v penisu po použití va-kuové pumpy je tmavší než při běžné erekci, proto může být úd po nasazení manžety lehce namodralý a chladnější na dotyk. Někdo tuto změnu nevnímá, pokud to však Vám či Vašemu partnerovi/partnerce dělá starosti, prodiskutujte to se svým lékařem.

Odstranění manžety či kroužku nejdéle po 30 minu-tách je opravdu velice důležité, protože krev v penisu po použití pumpy je chudá na kyslík a může poškodit pokožku penisu.

Pokud se rozhodnete užívat samotný kroužek či manžetu, ujistěte se, že je vyrobena z poddajného materiálu, jako je guma nebo silikon. Nikdy nepouží-vejte pomůcky z tvrdého plastu nebo kovu, protože může být obtížné odstranit je.

Kdy není doporučeno používat vakuovou pumpu?Pumpy nepoužívejte, pokud berete léky na ředění krve nebo máte poruchu srážlivosti krve.

Jaké jsou vedlejší účinky při použití vakouvé pumpy?Pumpa může způsobovat pocit určitého znecitlivění až bolesti penisu, může ovlivnit průběh ejakulace po dosažení orgasmu a v místě kontaktu pumpy s po-kožkou může vést k jejímu pohmoždění a oděrkám. Kroužek či manžetu nesmíte nikdy ponechat déle než třicet minut. Mohlo by dojít k vážnému poškození kůže penisu.

Terapie rázovou vlnouCo znamená terapie rázovou vlnou?Terapie extrakorporální rázovou vlnou je speciálním druhem léčby, při které jsou na tkáň penisu zaměřeny svazky rázových vln velmi nízké intenzity, které mají zlepšit erektilní funkci. Léčba sestává z několika se-zení a dle potřeby je možno ji opakovat.

Terapie rázovou vlnou představuje zcela moderní pří-stup k léčbě ED, v současné době však stále ještě není k dispozici jako standartní a běžná metoda tera-pie. Zda je tento druh léčby ve Vašem případě vhod-nou léčbou, se zeptejte svého lékaře.

Zajímavý faktTerapie rázovou vlnou je velmi často využívána k léč-bě ledvinových kamenů a řady jiných neurologických stavů, jako například artritidy. V těchto případech se ovšem využívá vyšších intenzit rázových vln.

Kdy bych měl zvážit léčbu pomocí rázové vlny?Lékař Vám může doporučit léčbu lehké ED pomocí rázových vln, pokud nechcete či nejste schopni uží-vat PDE5I. Nicméně je třeba mít na paměti, že se nejedná o běžně dostupný typ léčby ED.

Jak terapie pomocí rázové vlny funguje?Rázové vlny způsobují v tkáni penisu drobná pora-nění, která během svého hojení podněcují tvorbu no-vých cév, které zvyšují přívod krve do penisu. Tímto mechanismem může dojít ke zlepšení schopnosti do-sáhnout erekce a udržet ji.

stránka 5 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Intrakavernózní injekceCo jsou intrakavernózní injekce?Intrakavernózní injekce jsou další možností, jak léčit erektilní dysfunkci. Lék se aplikuje přímo do topoři-vých (kavernózních) těles penisu, kde dochází vlivem účinné látky k rozšíření cév.

Kdy bych měl zvážit léčbu pomocí intrakavernózních injekcí?Pokud předchozí léčba pomocí léků selhala, lze začít uvažovat o léčbě ED pomocí injekcí do topořivých tě-les. Ačkoliv většině mužů samotná myšlenka na injek-ci do penisu nahání strach, brzy si uvědomí, že výho-dy této metody rychle převáží nad strachem z injekce.

Jak intrakavernózní injekce fungují?Lék, který si pomocí injekce aplikujete přímo do topo-řivých těles, vede k uvolnění hladké svaloviny cév pe-nisu. Tím se zvýší přísun krve do penisu a během 10 až 15 minut dojde i bez sexuální stimulace k erekci.

Nejběžnějším lékem, který se takto podává, je alpro-stadil. V některých případech Vám může lékař dopo-

ručit kombinaci léků k podpoření léčebného efektu či potlačení nežádoucích účinků. Mezi nejčastěji použí-vané léky řadíme papaverin, fentolamin, vazoaktivní intestinální peptid, atropin a forskolin. Dávkovaní je individuální a lze ho dle potřeby upravit. Ne všechny léky musí být dostupné i ve Vaší zemi.

Jak si intrakavernózní injekci aplikuji?Během ambulantního sezení Vás urolog poučí o správné technice aplikace intrakavernózních injekcí a současně s Vámi prodiskutuje vhodné dávkování. V některých případech může poučit i Vašeho partnera či Vaši partnerku.

Obzvláště důležitý je vyběr místa vpichu injekce. Ten se nachází při kořenu penisu mezi pomyslnou 2. a 4. hodinou nebo mezi 8. a 10. hodinou, tak abyste při vpichu nepoškodili močovou trubici či nervově-cév-ní svazek penisu. (Obr. 2) Po aplikaci zlehka 2 až 5 minut tlačte na místo vpichu, abyste předešli vzniku modřiny. Při správné dávce se erekce dostaví zpravi-dla do 15 minut.

Obr. 2: Léčba ED pomocí intrakavernózní injekce

močová trubice

močová trubice

topořivé těleso

stydká kost

topořivé těleso

stránka 6 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Kdy se intrakavernózní injekce nedoporučují? Intrakavernózní injekce nejsou vhodné, pokud berete léky na ředění krve, jste přecitlivělí na některou ze složek léku nebo máte vysoké riziko vzniku priapis-mu. Podrobnější informace Vám poskytne urolog.

Jaké jsou vedlejší účinky podání intrakavernózní injekce?Nejběžnějším vedlejším účinkem je bolest penisu při erekci. To se stane asi při jedné aplikaci z deseti a s odezněním erekce ustoupí i samotná bolest. V místě vpichu může dojít ke vzniku drobné modřiny.

Nejvážnějším nežádoucím účinkem je priapismus, o tom mluvíme tehdy, pokud bolestivá erekce přetrvává déle než 4 hodiny. Priapismus může poškodit hlad-kou svalovinu cév penisu a zhoršit průběh ED. Pokud máte erekci delší než 2-3 hodiny, je velice důležité kontaktovat přímo Vašeho urologa. Obecně lze pria-pismus léčit velmi účinně podáním vhodné protilátky.

stránka 7 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Penilní implantátyCo jsou to penilní implantáty?Penilní implantát, nazývaný také penilní protézou, je pomůcka využívaná k léčbě těžké ED, která se během operace zavádí do topořivých těles penisu.

Kdy bych měl zvážit implantaci penilní protézy?Penilní implantát je jednou z variant, jak léčit ED, pokud jste již zkoušel léčbu inhibitory fosfodiesterázy 5 či pomocí intrakavernozních injekcí a obě měly nedostatečný účinek. Lékař Vám může implantaci penilní protézy doporučit, pokud nemůžete PDE5I užívat nebo jste nebyl spokojen s předchozí léčbou. Pokud žádate trvalou léčbu ED, může pro Vás být penilní implantát dobrá volba.

Jak penilní implantát vlastně funguje?Existují dva základní typy protéz: semirigidní (polotuhé) a nafukovací. Semirigidní (polotuhé) protézy jsou tvořeny dvěma ohebnými částmi, které se implantují do topořivých těles penisu. Dle potřeby mohou být ohnuty do polohy umožňující pohlavní styk. Jejich nevýhodou je fakt, že penis je stále částečně tuhý, což se obtížně skrývá.

Nafukovací protézy jsou vyplněny tekutinou a skládají se ze dvou nafukovacích cylindrů uložených v topořivých tě-lesech penisu, ručně ovládané pumpy, obvykle uložené v šourku, a rezervoáru, kde se shromažďuje tekutina, pokud není navozena erekce penisu. Opětovným zmáčknutím pumpy dochází k přečerpání tekutiny ze zásobníku do cylin-drů, poté je možno podobným způsobem tekutinu odčerpat z cylindrů zpět do rezervoáru (Obr. 3).

Vložení protézy si vyžaduje operaci. Nafukovací implantáty působí přirozeně, proto jejich obliba roste a jsou využí-vány stále častěji. V některých komplikovaných situacích je ale vhodnější semirigidní protéza, proto byste měl Vaši konkrétní situaci prodiskutovat přímo s urologem.

Obr. 3: Běžný typ nafukovací protézy

nafukovací cylindry

stydká kost

zásobník

ručně ovládáná pumpa

šourek

stránka 8 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Jak se mám připravit na operaci?Podrobnosti, jak se nejlépe připravit k operaci, Vám sdělí Váš ošetřující lékař. V rámci přípravy na celko-vou anestezii nesmíte 6 hodin před výkonem jíst, pít ani kouřit. Zeptejte se svého lékaře, zda-li si můžete vzít své obvyklé léky. Některé léky je nutno před ope-rací včas vysadit.

Jak probíhá implantace protézy?Operace probíhá buď v celkové nebo svodné aneste-zii. Během anestezie provede operatér malý řez buď nad penisem nebo v místě mezi penisem a šourkem. Tímto řezem odhalí topořivá tělesa, která změří, aby mohl zvolit vhodnou délku protézy.

Po zavedení oba cylindrů protézy do topořivých tě-les operatér umístí zásobník za břišní stěnu a pumpu mezi varlata do šourku.

Na závěr jednotlivé složky implantátu propojí, zašije operační ránu, očistí ji a provede kompresivní bandáž penisu. Většina chirurgů ponechává implantát jeden den nafouknutý a někteří používají na 24 hodin drén. První den po operaci se odstraní močový katétr.

Kdy se vrátím do běžného života?Před propuštěním do domácí péče je nutné odstranit kompresivní bandáž z penisu a vyfouknout čerstvě implantovanou protézu, to většinou proběhne již prv-ní den po operaci. I po dobu několik týdnů po operaci pak můžete pociťovat bolest a otok penisu i šourku. Bolesti lze předejít užitím analgetik, či přiložením stu-dených obkladů na oteklá místa. Po dobu 2 až 3 dnů po výkonu může z operační rány přetrvávat mírná sekrece, kterou není nutné nijak ošetřovat. Většinou záhy sama ustoupí.

4 až 6 týdnů po operaci:• Nezvedejte předměty těžší než 5 kilogramů• Nejezděte na kole a šetřete se• Nechoďte do sauny a nejezděte do lázní• Konzultujte veškeré předepsané léky se svým

lékařem

Lékař Vám určí termín kontroly, kdy poprvé aktivuje (nafoukne) protézu. To je ovšem možné až po ústupu

otoku a úplném odeznění bolestí, tedy zhruba 4 až 6 týdnů po výkonu. Po této kontrole již nemusíte dále sexuálně abstinovat.

Svého urologa prosím upozorněte:

• pokud máte výrazné otoky, které neustupují• pokud se Vám zhoršují bolesti• pokud pozorujete zarudnutí a citlivost v místě

řezu• pokud máte horečku

Výhody penilního implantátu• Nízké riziko mechanického selhání

• Možnost diskrétní aktivace/nafouknutí implan-

tátu

• Nafukovací implantát lze lehce skrýt

• Absence rizika vzniku priapismu

• Nejpříznivější účinek ze všech dostupných lé-

čebných metod

• Nejuspokojivější metoda léčby ED dle pacientů,

byli-li společně se svým partnerem/partnerkou

předoperačně dostatečně informováni

Nevýhody penilního implantátu• Chirurgická léčba je nevratná

• Úplná ztráta erekce při selhání implantátu a

jeho nutném odstranění

• Nízké riziko vzniku infekce

• Nízké riziko selhání implantátu. Obecně mají

nafukovací implantáty životnost 10 až 15 let,

nicméně lze je nahradit, pokud mechanika selže

• Velmi nízké riziko nekontrolovatelného poope-

račního krvácení s nutností další operace

• Velmi nízké riziko vzniku jizvy

• Velmi nízké riziko eroze s následným odstraně-

ním implantátu

• Žalud během erekce zůstává ochablý

• Penilní implantáty nezvětší ani neprodlouží

ztracenou délku penisu, došlo-li k ní vlivem radi-

kální prostatektomie, ozáření, stárnutí, či dlou-

hodobé ED

stránka 9 / 9Informace pro pacienty - Léčba ED

Tyto informace byly aktualizovány v lednu 2014.

Tento materiál je součástí EAU informačních stránek pro pacienty. Obsahuje základní informace o příznacích hyperaktivního močového měchýře. Pokud máte nějaké další otázky ohledně svého zdravotního stavu, zeptejte se svého lékaře.

Tyto informace připravila Evropská urologická společnost (European Association of Urology - EAU). Uvedené informace jsou v souladu s doporučeními Evropské urologické společnosti.

Tyto informace a informace o dalších urologických onemocněních najdete na webových stránkách: http://patients.uroweb.org

Přispěvovatelé:

Dr. Maarten Albersen Leuven, BelgieDr. Eduardo García Cruz Barceloně, ŠpanělskoProf. Dr. Kostas Hatzimouratidis Thessaloniki, ŘeckoDr. Markus Margreiter Vídeň, Rakousko Dr. Ege Can Serefoglu Istanbul, Turecko Prof. Chiara Simonelli Římě, ItálieProf. Dr. Wolfgang Weidner Giessen, Německor

Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti.