85
Tuberkulose - forenkling av screening Trude M. Arnesen, overlege dr.med. Avdeling for infeksjonsovervåking
Tuberkulose - forenkling av screening
Trude M Arnesen overlege drmed
Avdeling for infeksjonsovervaringking
Litt om
bull Tuberkulose (TB) ndash Hvorfor er det viktig ndash Hva er det ndash Forekomst i Norge
bull Screening for TB
ndash Forenkling bull oktober 2014 bull november 2015
bull Sposlashrsmaringl
Litt om tuberkulose
Hvorfor bruke tid paring TB
bull Tuberkulose er den infeksjonen som
tar flest liv i verden
bull Ca 13 av verdens befolkning er smittet
bull Kan bekjempes
bull Doslashdsraten halvert mellom 1990 og 2012
Insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 aringr
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Litt om
bull Tuberkulose (TB) ndash Hvorfor er det viktig ndash Hva er det ndash Forekomst i Norge
bull Screening for TB
ndash Forenkling bull oktober 2014 bull november 2015
bull Sposlashrsmaringl
Litt om tuberkulose
Hvorfor bruke tid paring TB
bull Tuberkulose er den infeksjonen som
tar flest liv i verden
bull Ca 13 av verdens befolkning er smittet
bull Kan bekjempes
bull Doslashdsraten halvert mellom 1990 og 2012
Insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 aringr
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Litt om tuberkulose
Hvorfor bruke tid paring TB
bull Tuberkulose er den infeksjonen som
tar flest liv i verden
bull Ca 13 av verdens befolkning er smittet
bull Kan bekjempes
bull Doslashdsraten halvert mellom 1990 og 2012
Insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 aringr
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Hvorfor bruke tid paring TB
bull Tuberkulose er den infeksjonen som
tar flest liv i verden
bull Ca 13 av verdens befolkning er smittet
bull Kan bekjempes
bull Doslashdsraten halvert mellom 1990 og 2012
Insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 aringr
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Insidensrater 2014 Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 aringr
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulosehistorien laquoat a glanceraquo
1900
rdquoTB behandlingrdquo obligatorisk
1947
Streptomycin
1882
Robert Koch oppdager
basillen
1889
Tuberkuloseplakat
Start kontrollprogram
1897
Foslashrste offentlige
sanatorium
1920s
Von Pirquets test
1943
Skjermbilder
1947
BCG
Tilgjengelig 1920s-1947
Obligatorisk 1947-1996 (14- aringringer)
Friviliig 1996-2009
Risikogrupper 2009-
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulose Kan oppstaring hvor som helst men er vanligst i lunger
Symptomer avspeiler lokalisasjon
Brain
Lymph node
Pleura
Lung
SpineKidney
Bone
Larynx
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Vanligst er lunge TB typiske symptomer er
Fra Hong Kong dept Health
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Typisk bilde ved utvikling av lungetuberkulose
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
RELATIVT LITE SMITTSOMT Taleavstand gt8 timer for aring regnes som smitteutsatt
Bare lungetuberkulose er (i praksis) smittsomt
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Vanligste begrepsforvirring
bull Aktiv tuberkulose = sykdommen ndash Kan angripe ulike organer
ndash Bare lungetuberkulose er smittsomt
bull Latent tuberkulose= infeksjonen ndash WHO anslaringr ca 1 3 av verdens befolkning
ndash Ikke syk ikke smittefoslashrende
ndash Ca 5- 10 (avh av saringrbarhet) faringr aktiv TB flest foslashrste par aringr
ndash IGRA positiv
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tilstander som oslashker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom Saringrbarhetsfaktorer Oslashkt risiko for sykdom RROR
Alder lt 5 aringr 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske
DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMIlt20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde Vernon A Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J Menzies D Int J Tuberc Lung Dis 2008
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulose i Norge 2015 - foreloslashpige tall
261-16
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2000- 2015 etter foslashdested
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulose meldt 2015- foreloslashpig
Totalt 310
bull Norskfoslashdte 34
bull Utenlandsfoslashdte 276
ndash119 funnet ved rutinemessig screening av innvandrere
bull hvorav 79 asylsoslashkere
ndashhvorav 8 foslashdt i Syria
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulose meldt MSIS 2015 (pr 261-16)
etter foslashdested og 10 aringrs aldersgrupper
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Foslashdeland TB tilfeller meldt MSIS 2000-2015 (pr 261-16)
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
TB tilfeller og insidensrater i Norge 2015 etter foslashdested
(pr 261-16) Befolkningstall SSB 1 1-2015
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS) Insidensrate per
100 000
Norge 34 08
Afrika 132 165
Asia 107 57
Utenlandsfoslashdte totalt 270 40
Totalt 310 6
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
TB meldt i 2015 oppholdstid og herkomst (pr 261-16)
Under ett aringr i Norge
Ett til fire aringr i Norge
5 aringr eller mer i Norge
Ukjent ubesvart Totalt
Asylsoslashker 72 36 27 6 141
Arbeids-innvandring 16 11 15 2 44
Familie-gjenforening 15 13 8 4 40
Midlertidig opphold 8 5 2 2 17
Annet 2 1 4 2 9
Ukjent ubesvart 0 1 4 14 19
Totalt 113 67 60 30 270
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Oppholdstid i Norge foslashr diagnose (der angitt) meldt MSIS saring langt i 2015
Under ett aringr i Norge 113 (47)
Ett til fire aringr i Norge 67 (28)
5 aringr eller mer i Norge 60 (25)
Totalt utenlandsfoslashdte
m kjent oppholdstid 240 (100)
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
MDR-TB meldt MSIS 2008- 2015 etter foslashdested
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Forebyggende behandling etter foslashdested sammenlignet med behandling av tuberkuloslashs sykdom
(totalt) for perioden 2002-2015
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Screening for tuberkulose
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkuloseforskriften sect 31 Plikt til aring
gjennomgaring tuberkuloseundersoslashkelse
a Innvandrere fra land med hoslashy forekomst av tuberkulose samt alle asylsoslashkere og flyktninger
b Personer (eksponerte) som skal arbeide med barn eller i helsesektoren
c Andre personer der det foreligger medisinsk mistanke om smitte
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
TB-forekomst per 100 000 Vurdert som laquohoslashyraquo hvis gt40
Norge 2015
Alle 6
Norskfoslashdte 08
Afrikanskfoslashdte 165219
Asylsoslashkere til Norge i 2015 (79 tilfeller) 250
Syriskfoslashdte (8 tilfeller) 70
WHO estimat for Syria 17
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Screening for tuberkulose
Sykdom
ndashAnamnese
ndashRtg thorax
Latent infeksjon
ndashMantoux
ndash IGRA ( Interferon-gamma Release
Assay) Quantiferon TB T Spot TB
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring
ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke D- el foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Lovbestemt screening men felles interesse individ og samfunn (Ulikt Ellis Island)
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
TB screening- forenklinger i oktober 2014
bull Komplekse loslashp med mange involverte ( PU UDI kommunehelsetjenesten spesialisthelsetjenesten)
ndash behov for forenkling
bull Ikke lenger krav om Mantoux foslashr IGRA
bull Fra 8 til 2 flytskjemaer
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Rutineundersoslashkelse for tuberkulose - gjelder alle flyktninger og asylsoslashkere
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Januar - desember 2015 Asylsoslashknader per maringned (UDI)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Asylsoslashknader etter statsborgerskap 2015 (UDI)
Afghan-istan
6987
Eritrea 2947
Irak 2991
Iran 1342
Syria 10536
Totalt 31145 Finnmark 2015 foto Tore Meek NTB Scanpix
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Ankomstsenter Finnmark Fjellhallen Vestleiren
Foto Drude Bratlie
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Logistikkutfordringer
Manglende kapasitet til
aring analysere IGRA
aring gjennomfoslashre rtg thorax
enerom for de med funn paring rtg
Midlertidige mottak ndash mange flere stopp enn vanlig
Manglende informasjon om hvor asylsoslashkerne er
Resultater ikke ettersendt
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
November 2015 Midlertidig forenkling av tuberkulosescreening for asylsoslashkere
bull Kan utsette IGRA inntil 3 maringneder
bull Kan droppe IGRA hvis foslashdeland ikke er paring lista over land med hoslashy forekomst ( inkl Syria og Iran)
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Gjeldende
Ved ankomst
bull lt 15 aringr IGRA Mantoux eller lungeroslashntgen
bull gt 15 aringr lungeroslashntgen
Innen tre maringneder
bull lt 35 aringr undersoslashkes med IGRA
bull Personer fra land uten hoslashy forekomst (Iran og Syria) trenger ikke IGRA
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
TB screening av asylsoslashkere og andre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Personer med funn paring lungeroslashntgen -Svaeligrt ressurskrevende med enerom til alle
ndashHvis ca 3 av 500 per dag i Raringde 15 per dag
ndashDette tilsvarer eksisterende kapasitet til rdquohelseholdrdquo paring Kasper mottak per dag
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Hvordan redusere behovet for enerom helsehold
bull 1 Bedre diagnostikk og standardisering av rtg
svar ndash Kurs om TB screening i Nederland
bull 2 Redusere tiden fra roslashntgen til mikrobiologisk avklaring ndash Rask sputum undersoslashkelse og PCR ( evt Gene Xpert)
bull 3 Hvem trenger enerom
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Indusert sputum
bull Brosjyre paring mange spraringk fra Helse Fonna
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Boehme CC et al N Engl J Med 20103631005-1015
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Isolering til svar paring sputum us ved roslashntgenfunn (1
neg PCR 3 neg mikroskopi + dyrkning)
Funn paring lungeroslashntgen
-typisk for TB -forenelig med TB
Symptomer
paring tuber-
kulose
Ja A) Henvises som
oslash-hjelp Oppholder
seg paring enerom fram til
transport
B) Sover paring enerom
eller familierom
Nei C) Sover paring
enerom eller
familierom
D) Kan sove paring
flermannsrom
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkuloseveilederen
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Veien videre
Presset i situasjonen kan tvinge fram bedre loslashsninger bull Informasjonsoverlevering
bull Entydige finansieringsordninger
bull Standardisert minstemaringl av helsetilbud
Hvis enkel helseundersoslashkelse til alle innen 3 mndr
Kan det bli aktuelt aring legge IGRA undersoslashkelsen til denne permanent og gjoslashre den frivillig
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
httpwwwfhinotemaasylsokeres-helse
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
httpwwwfhinopublikasjoner-og-haandbokertuberkuloseveilederen
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Takk
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Rtg positive fram til mikrobiologisk avklaring ndash
enerom eller fellesrom
Oslashyunn Holen Karine Nordstrand og Trude M Arnesen
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
KAP 72 i veilederen
bull Lungetuberkulose (mistenkt eller bekreftet med PCR- eller dyrkning) defineres som
bull smittsom bull naringr direkte mikroskopi av luftveismateriale (sputum eller
bronkoalveolaeligr lavage (laquoBALraquo)) er positiv for mykobakterier foslashr det er gitt effektiv behandling i minst 14 dager
bull svaeligrt lite smittsom bull naringr PCR eller direkte mikroskopi er negativ for mykobakterier i tre
sputumproslashver eller eacuten BAL eller bull etter 14 dagers behandling med god klinisk respons (selv om
mikroskopi fortsatt er positiv) dersom ingen mistanke om multiresistent tuberkulose
bull ikke smittsom bull naringr dyrkningsnegativ etter minst 14 dages behandling
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Ankomstsenteret paring Raringde
bull Opptil 1000 personer samtidig
bull 500 nye hver dag
bull flest i 40-mannstelt
bull Oppholdstid ideelt maks 2 doslashgn men allerede 4-5 doslashgn
bull TB undersoslashkelse + noslashdvendig helsehjelp
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
-Men ogsaring dyrt aring la vaeligre
bull Noen mottak melder at det er nesten umulig aring gjennomfoslashre smitteoppsporing ndash De blir for store og for uoversiktlige ndash De vet ikke hvem som har ligget hvor ndash Mange som er innom som har reist videre
bull Folk bor tett ogsaring med fremmede ndash smittefaren er der
bull Midlertidig opphold blir ofte mindre midlertidig
enn tenkt
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
1 Bedre diagnostikk
bull Holde kurs - skal planlegges m Hdir i morgen
bull Begrense antall granskere
bull To uavhengige granskere
bull Standardisering av besvarelser eks ndash Typiske TB lesjoner
ndash Mulige TB lesjoner ndash Tattevin P et al The Validity of Medical History Classic Symptoms and Chest Radiographs in
Predicting Pulmonary Tuberculosis Derivation of a Pulmonary Tuberculosis Prediction Model Chest 1999115(5)1248-1253 httpdxdoi101378chest11551248
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Hoslashyt antall etterundersoslashkelser naringr det er uerfarne granskere av roslashntgen thorax ref
bull Abubakar AS et al Diagnostic accuracy of digital chest
radiography for pulmonary tuberculosis in a UK urban population Eur resp journ Vol 35 no 3 689-92
bull Zellweger JP et al Intra-observer and overall agreement in the radiological assessment of tuberculosis Int J Tuberc Lung Dis 2006 Oct10(10)1123-6
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring
PCR i sputum gir svaret paring hvem som kan garing tilbake til 40 mannsteltet ndash Hvor raskt kan man faring det til Tar vanligvis flere dager - Boslashr man investere i feks GeneXpert som er lite lettdrevet PCR-apparat beregnet paring laquofeltenraquo som gir svar paring lt2 timer - Kostnader til diagnostikk maringlt mot kostnader til enerom
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Xpert MTBRIF assay
Xpert MTBRIF
A molecular test that is able to detect both TB and rifampicin resistance in a single test in less than 2 hours
Much more sensitive than smear microscopy for detection of TB including HIV-associated TB Sensitivity is similar to solid LJ culture
Does not detect non-tuberculosis mycobacteria (NTM) unlike smear microscopy
Used on the multi-disease GeneXpert platform which can be placed at lower-level laboratories and health centres
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
KAP 8
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
2 Redusere tid til mikrobiologisk avklaring - forslag
Rtg svar forenelig med TB
-gt PCR ( feks GeneXPert) (evt mikroskopi) av sputum
Hvis PCR er negativ i egraven sputumproslashve (eller direkte mikrospi er negativt i tre sputumproslashver)
trenges ikke enerom fram til dyrkningssvar
Forutsetter god sputumproslashve indusert sputum
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
3 Lempe paring kravene fram til mikrobiologisk avklaring
bull Kan de med rtg funn forenelig med eller typisk for TB bo paring felles rom med
ndash andre som de ikke har bodd sammen med foslashr ( dvs ikke tidl utsatt for smitte fra dem)
ndash personer de har bodd sammen med
ndash Personer som ogsaring har rtg funn ( kohorteisolering)
ndash Personer fra samme land (evt med samme forekomst i hjemlandet)
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Kan vi sortere i gruppa som har positive funn paring roslashntgen
- Etter klinikk
- Hvis de ikke har symptomer - saeligrlig hoste
bull NB fravaeligr av symptomer utelukker ikke smittefoslashrende lungetuberkulose betydelig andel har ikke symptomer Onozaki I Law I Sismanidis C Zignol M Glaziou P
Floyd K National tuberculosis prevalence surveys in Asia 1990-2012 an overview of results and lessons learned Trop Med Int Health 2015 Sep20(9)1128-1145)
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Forslag
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax og hoste
bull ndashgt enerom evt isolering paring sykehus til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn typiske for TB paring roslashntgen thorax uten symptomer paring TB
bull ndashgt enerom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Funn forenelig med TB paring lungeroslashntgen uten typiske TB symptomer
bull ndashgt kan vaeligre paring flermannsrom fram til mikrobiologisk avklaring
bull
bull Kliniker skal alltid gjoslashre en totalvurdering og kan avvike anbefalingene
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Foslashdested Antall TB tilfeller
2015 (MSIS)
Antall med dette foslashdestedet 11-15
(SSB)
Tuberkulose- insidensrate per
100 000
Norge 34 4496402 08
Europa utenfor Norge 28 410423 7
Afrika 132 79931 165
Asia 107 187649 57
Amerika 3 30906 10
Utenlandsfoslashdte totalt 270 669400 40
Totalt 310 5165802 6
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Vanskelig
Nyankomne er en gruppe som er vanskelig aring naring ndash Flytter blir flyttet mye ndash Snakker ikke norsk ndash Redde ndash Andre ting aring tenke paring ndash Kan ikke veien ndash har ikke foslashdselsnr ndash Har ikke fastlege
Mange involverte instanser mange overfoslashringer der informasjon kan mistes
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
En forutsetning for oppslutning er at det ikke straffer seg aring bli diagnostisert
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Smittefryktmonstrehellip
-beroliges de av et godt screeningprogram
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Landgruppe 1 Gamle EU EOslashS + USA + Ca+ Au+ Nz Landgruppe 2 EU etter 2004 Landgruppe 3 Resten
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Landliste oppdatert sept 14 BlaEgypt Nicaragua og Tunis utgaringr
Land med hoslashy forekomst av tuberkulose alfabetisk
A-F G-K L-M N-S T-Oslash Afghanistan Algerie Angola Armenia Aserbajdsjan Bangladesh Belize Benin Bhutan Bolivia Bosnia- Hercegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Burkina Faso Burma (Myanmar) Burundi Den dominikanske republikk Djibouti Ecuador Ekvatorial Guinea Elfenbenskysten Eritrea Estland Etiopia Filippinene
Gabon Gambia Georgia Ghana Groslashnland (Danmark) Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hviterussland India Indonesia Irak Jemen Kambodsja Kamerun Kapp Verde Kasakhstan Kenya Kina Kirgisistan Kiribati Kongo DRC Kongo-Brazaville Kosovo
Laos Latvia Lesotho Liberia Libya Litauen Madagaskar Malawi Malaysia Mali Marokko Marshalloslashyene Mauritania Mikronesia Moldova Mongolia Mosambik Myanmar (Burma) Marianaoslashyene
Namibia Nauru Nepal Niger Nigeria Nord-Korea Pakistan Palau Panama Papua Ny-Guinea Paraguay Peru Romania Russland Rwanda Salomonoslashyene Sao Tome og Principe Senegal Sentralafrikanske republikk Sierra Leone Singapore Somalia Sri Lanka Sudan Surinam Swaziland Soslashr-Afrika Soslashr-Korea Soslashr-Sudan
Tadsjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tsjad Turkmenistan Tuvalu Uganda Ukraina Usbekistan Vanuatu Vietnam Zambia Zimbabwe Oslashst-Timor
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Oslashvrige endringer
ndash Aringpner for hjemmeisolering bull Forutsetter enighet og samarbeide mellom pas ndash 2linje- 1linje
ndash BCG vaksinering utsatt fra nyfoslashdt til 6 uker bull Nytt informasjonsmateriale
ndash Forebyggende behandling bull mer maringlrettet
bull Oslashkt vekt paring fastlegens rolle
bull Rifapentine ( 12 dosers behandling) som alternativ bull DMARDS veileder revidert
ndash laquoAppraquo - FHIs veiledere for android og apple
ndash laquoExplain TBraquo
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Current View
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2005
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement Copyright - WHO 2015 All rights reserved
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2005
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
(Home)
Notified MDR-TB cases (absolute numbers) 2014
Generated Source wwwwhointtbdata 2015-11-03
Diagnosis and notification of
multidrug-resistant TB 2014
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Doslashdelighet av tuberkulose i Norge i aldersgruppen 15-19 aringr NOU 1999 13
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
Tuberkulosetilfeller 1978 - 2014 etter foslashdested 2014 totalt 324 hvorav 22 norskfoslashdte 16 m to norskfoslashdte foreldre
