IBDIBDDoc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

Normální nález ve sliznici tlustého Normální nález ve sliznici tlustého střevastřeva

Kulatobuněčná celulizace l. propria: Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“distribuce „infiltrace“B,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofilyB,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofilynejsou neutrolilynejsou neutrolilylymfoidní agregáty, foliklylymfoidní agregáty, foliklyeozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetřeníeozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetření

Povrchový epitel: Povrchový epitel: intraepitel. ly (IEL)intraepitel. ly (IEL) duo, tenké:duo, tenké: 25 – 40 ly/100 epitelií25 – 40 ly/100 epitelií

tlusté:tlusté: 55žaludek:žaludek: 16 16

Krypty:Krypty:obnova epitelií za 2 – 8 dníobnova epitelií za 2 – 8 dníNepravidelné uspořádání:Nepravidelné uspořádání: přechodná zona anupřechodná zona anu divertikulózadivertikulóza anastomózy, vyhojení vředuanastomózy, vyhojení vředu okolí lymfatických foliklůokolí lymfatických foliklů

Panethovy bb.:Panethovy bb.:fyziologicky cékum, colon ascendensfyziologicky cékum, colon ascendens

Reaktivní změnyReaktivní změny

Po nálevu:Po nálevu:

zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové částičásti

hemoragie, edémhemoragie, edém

zvýšený počet eozinofilůzvýšený počet eozinofilů

polynukleáry polynukleáry

IBDIBD

etážové biopsieetážové biopsie

neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický chronický zánětchronický zánět

(kulatobuněčná celulizace může přetrvávat (kulatobuněčná celulizace může přetrvávat dlouho po zánětudlouho po zánětu

Ulcerózní colitis (UC)Ulcerózní colitis (UC)(neužívat termín idiopatická proktocolitis)(neužívat termín idiopatická proktocolitis)

Infiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytózaInfiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytóza

Podle typu infiltrace: Podle typu infiltrace:

aktivní – mírná, střední, těžkáaktivní – mírná, střední, těžká

neaktivníneaktivní

remiseremise strukturální změny, normální pohárkové bb.strukturální změny, normální pohárkové bb.

řídká celulizace, fibrózařídká celulizace, fibróza

Panethovy bb.:Panethovy bb.:také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis,také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis,chronické pouchitischronické pouchitis

Mikrogranulomy: granulomyMikrogranulomy: granulomy

Architektura:Architektura:orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni (distortions)(distortions)délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková dilatacedilatacevilózní uspořádání povrchu vilózní uspořádání povrchu

Vývoj změn:Vývoj změn:Plazmocytóza již po 4 týdnechPlazmocytóza již po 4 týdnechStrukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 Strukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 měsíců u 70%měsíců u 70%

Prognostický význam: Prognostický význam: plazmocytóza, stupeň aktivityplazmocytóza, stupeň aktivity

Fulminantní UC:Fulminantní UC:fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, perforace perforace

UC u dětí:UC u dětí:

Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% normální nález v rektu a sigmoideu)normální nález v rektu a sigmoideu)

Atypický obraz:Atypický obraz: chybění známek chronicity, aktivní zánět mírnýchybění známek chronicity, aktivní zánět mírný (pozor na vyloučení IBD)(pozor na vyloučení IBD) dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%)

Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coliClostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli CDCD

Distribuce zánětlivých změn u UC Distribuce zánětlivých změn u UC dospělýchdospělých

Apendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidyApendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidy

Backwash ileitis:Backwash ileitis:

2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový)2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový)

atrofie klkůatrofie klků

DysplazieDysplazie plocháplochá

DALM DALM

Crohnova choroba (CD)Crohnova choroba (CD)

Obraz chronické kolitidy:Obraz chronické kolitidy:

méně difúzní a méně časté strukturální změnyméně difúzní a méně časté strukturální změny

aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly,aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly,

diagnostické pouze granulomydiagnostické pouze granulomy 50-60% ve střevě50-60% ve střevě20-50% uzliny20-50% uzliny

Crohnova choroba (CD) (2)Crohnova choroba (CD) (2)

pylorická metaplazie –pylorická metaplazie – také u hojících vředůtaké u hojících vředůradiační kolitidyradiační kolitidyischemické kolitidyischemické kolitidy

transmurální záněttransmurální zánět

hypertrofie, hyperplazie submukózních plexůhypertrofie, hyperplazie submukózních plexů

vasculitis! Lymfangiektazievasculitis! Lymfangiektazie

anální oblast, rektumanální oblast, rektum

Postižení horní části zažívacího Postižení horní části zažívacího traktu:traktu:

Jícen (vzácně zde začíná)Jícen (vzácně zde začíná)

ŽaludekŽaludek

Duodenum - také fistuly, stenóza Duodenum - také fistuly, stenóza

Diferenciální dg.:Diferenciální dg.:

dva základní znaky CD:dva základní znaky CD: granulomy, transmurální zánětgranulomy, transmurální zánět

Infekční colitisInfekční colitis NSAIDNSAID Může napodobovat neaktivní UC Může napodobovat neaktivní UC

Diferenciální dg. v resekátech:Diferenciální dg. v resekátech:

Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní colitis)colitis)

segmentální stenózasegmentální stenóza lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisurylož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury pylorická metaplaziepylorická metaplazie fibróza, transmurální zánětfibróza, transmurální zánět

Radiační ileocolitisRadiační ileocolitis transmurální zánět s lymfoidními agregátytransmurální zánět s lymfoidními agregáty zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplaziezánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie

Diferenciální dg. v resekátech (2):Diferenciální dg. v resekátech (2):

Indeterminate colitisIndeterminate colitis jen v resekátech – 10-15% IBDjen v resekátech – 10-15% IBD chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změnchronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn bez deplece pohárkových buněkbez deplece pohárkových buněk někdy kolem ulcerací normální slizniceněkdy kolem ulcerací normální sliznice někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru Vněkdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemitransmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi

Diferenciální dg. v resekátech (3):Diferenciální dg. v resekátech (3):

Diverzní colitisDiverzní colitis lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CDlymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD rozliší dlouhodobé sledovánírozliší dlouhodobé sledování

Diverticulosis associated colitisDiverticulosis associated colitis zejména u ústí divertiklůzejména u ústí divertiklů histologický obraz UC, CDhistologický obraz UC, CD