Legislativa vztahující se k životu pacientů s IBD

Michal Sýkora

O čem bude přednáška?

2

Ius est ars boni et aequi

Právo je umění dobrého a spravedlivého

• I. Změny pracovního poměru v souvislosti s IBD

• II. Aktuality v oblasti lázeňské péče

• III. Cesty do zahraniční a pojištění

Cca 27 tisíc právních předpisů v ČR

Pracovní poměr

3

Před vznikem pracovního poměru se zaměstnavatel nesmí ptát mj. na• zdravotní stav• plánování rodiny, těhotenství, děti• náboženství a sexuální orientace• majetek, finanční závazky• národnost, rasa, etnikum• politické postoje, členství v odborových organizacích• trestněprávní bezúhonnost

Výjimky: např. služební poměr PČR, výkon určitých povolání (např. pilot, strojvedoucí), zákaz určitých prací pro těhotné

Jak pracovní poměr vzniká – pracovní smlouva nebo jmenování

Co musí obsahovat pracovní smlouva:• a) druh práce, který má zaměstnanec pro zaměstnavatele vykonávat,• b) místo nebo místa výkonu práce, ve kterých má být práce vykonávána,• c) den nástupu do práce.

Pracovní poměr

4

• Zaměstnavatel je povinen nepřipustit, aby zaměstnanec vykonával zakázané práce a práce, jejichž náročnost by neodpovídala jeho schopnostem a zdravotní způsobilosti.

• Nový zákon o specifických zdravotních službách staví, že vstupní lékařské prohlídky musí být provedeny u všech zaměstnanců pracujících na základě pracovní smlouvy nebo obdobného právního vztahu, a dokonce u některých zaměstnanců pracujících na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr

• výsledkem je posudek obsahující závěr o zdravotní způsobilosti zaměstnance k dané práci

• proti posudku může zaměstnanec i zaměstnavatel podat ve lhůtě 10 pracovních dnů návrh na přezkoumání

Pracovní poměr – změny

5

Změny pracovního poměru: písemnou dohodou anebo v případech stanovených zákonem

Co když zaměstnanec není v průběhu PP schopen vykonávat dosavadní práci?– povinnost převedení ZC na jinou práci (i jiného druhu)– existence posudku vydaného poskytovatelem pracovnělékařských služeb, případně

rozhodnutí příslušného správního orgánu, který posudek přezkoumává– ztráta dlouhodobé způsobilosti konat dosavadní práci– možnost výpovědi ze strany zaměstnance dle § 52 písm. e) zákoníku práce – bez nároku na

odstupné

Co když zaměstnanci je pouze doporučeno konat jinou práci?

Zaměstnavatel je povinen ZC umožnit konat jinou práci, jakmile mu to dovolí jeho provozní možnosti.

Do té doby však zaměstnanec nemůže odmítnout výkon práce ani z tohoto důvodu okamžitě zrušit pracovní poměr.

Pracovní poměr

6

okamžité zrušení pracovního poměru ze strany zaměstnance

• lékařský posudek se zjištěním, že dosavadní práci nemůže vykonávat bez vážného ohrožení zdraví

• ZL nepřeřadí ZC na jinou práci v době 15 dnech ode dne předložení posudku

• nárok na náhradu mzdy (není odstupné) v trvání délky výpovědní doby

Lázeňská péče

7

Lázeňské péče se v České republice rozděluje na dvě (tři) základní skupiny, a to na

komplexní lázeňskou péči

příspěvkovou lázeňskou péči

lázeňské pobyty pro samoplátce

Komplexní péče

8

• Komplexní a příspěvková léčba je možná jen pro občany ČR, pojištěné u některé ze zdravotních pojišťoven v ČR.

• Lázeňskou péči doporučuje pacientovi jeho ošetřující lékař, který jedná na základě doporučení odborníka.

• Revizní lékař posuzuje mj. splnění podmínek indikačního seznamu (zde jsou uvedeny typy

lázeňské péče, délka léčebného pobytu a možnost lázeňských míst, kde se může pacient léčit)

• Pojišťovna hradí z veřejného zdravotního pojištění náklady na vyšetření, ale i ubytování a strava

• Pojišťovna nehradí z veřejného zdravotního pojištění lázeňský poplatek -15 Kč/den, regulační poplatek 100 Kč/den a případný nadstandard – např. doplatek na jednolůžkový pokoj (od cca 150 Kč/den do cca 400 Kč/den)

• Pacient má právo na vystavení tzv. neschopenky

Příspěvková péče

9

• Pacient si hradí ubytování a stravování, pojišťovna hradí pouze procedury.

• Pacient nemá nárok na vystavení tzv. neschopenky a na pobyt musí odjet v rámci dovolené, případně neplaceného volna.

• Je třeba počítat s doplatkem od cca 11.000 Kč (2L pokoj bez příslušenství) po cca 40.000 Kč (1 L pokoj ve 4* resortu)

Samoplátce

• Klient si hradí dopravu, ubytování, stravu, procedury

• V rámci dovolené či jiného volna

10

Lázeňská péče

Nová úprava od 1.10.2012- Vyhláška č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost

Vyhláška stanoví nemoci, u nichž lze lázeňskou léčebně rehabilitační péči poskytnout, indikační předpoklady, odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, délka léčebného pobytu a indikační zaměření pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče v lázeňských místech

CN a UC je zařazena ve skupině III/3 pro dospělé pacienty

Lázeňská péče

11

základní pobyt opakovaný pobyt

III/3 Crohnova nemoc.

Colitis ulceroza.

K 21 dnů

Těžká forma onemocnění (hodnota CDAI nad 450).

Možnost prodloužení

P 21 dnů

Ostatní

K 21 dnů

Opakované exacerbace Crohnovy nemoci maximálně 1x ročně do stabilizace stavu.

P 14 nebo 21 dnů Ostatní

Františkovy Lázně

Karlovy Vary

Luhačovice

Mariánské Lázně

Lázeňská péče

12

• Základní léčebný pobyt: 1x za život. Komplexní lázeňskou péči lze poskytnout tehdy, pokud se jedná o těžkou formu onemocnění (hodnota CDAI nad 450). Pouze pro Crohnovu nemoc.

• Opakovaný léčebný pobyt: Opakovaná komplexní lázeňská péče: Opakované exacerbace Crohnovy choroby maximálně 1x ročně do stabilizace stavu

• Opakované exacerbace – alespoň dvakrát ročně• Kde? Karlovy Vary, Luhačovice, Mariánské Lázně a Františkovy Lázně

CDAI

13

Co s lázněmi?

14

A) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovu nemoc

Formálně komplexní lázeňská péče existuje, ale jen těžko lze na ni dosáhnout (musí se jednat o těžkou formu onemocnění - hodnota CDAI nad 450).

Doporučení: Vzhledem k aktivní těžké formě onemocnění CN (případně konkrétní příznaky) doporučuji komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.

B) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Crohnovou nemoc

Opakované výkyvy Crohnovy choroby, KLP maximálně 1x ročně do stabilizace stavu

Jakékoliv změny, výkyvy a problémy hlaste lékaři

Doporučení: Vzhledem k opakovaným exacerbacím (zde popsat výkyvy) CN a aktivní těžké formě CN, kdy stav pacienta není možné považovat za stabilizovaný, doporučuji komplexní (opakovanou) lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.

Co s lázněmi?

15

C) Nově diagnostikovaní anebo ti, co neabsolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají UC

Vyhláška se o této diagnóze v souvislosti s KLP nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 21 dní

Doporučení: Vzhledem k aktivní těžké formě onemocnění UC (případně konkrétní příznaky) doporučuji komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči, indikace III/3.

D) Ti, co absolvovali lázeňský pobyt v době od 1.10.2009 do 30.9.2012 a mají Ulcerózní kolitidu

Vyhláška se o této diagnóze nezmiňuje; podle výkladu (tj. co řekl zákonodárce, resp. výkonný orgán – MZČR) je přípustná pouze příspěvková péče Příspěková péče: 14 anebo 21 dní

Aktuálně z lázní

16

komunikace s MZČR pod vedením tehdejšího ministra doc. Hegera žádost o setkání s náměstkem MUDr. F. Polákem, Ph.D. odmítnutí ze strany MZČR

změna s novým ministrem?

setkání 17.9.2013

doporučení pro pacienty: zkoušet, zkoušet a opět zkoušet

Cesty to zahraničí

17

Na základě předložení průkazu zdravotní pojišťovny má pojištěnec nárok v zemích EU na: jedná se o pojištění od zdravotní pojišťovny – VZP, MVČR lékařsky nezbytnou zdravotní péči s přihlédnutím k povaze

nemoci a očekávané délce pobytu jde pouze o akutní stavy a nezbytnou péči nutnost péče ve veřejných zdravotnických střediscích stejné podmínky pro čerpání péče jako místní občané

(např. poplatky, spoluúčast) soukromé zařízení – pouze do výše českých cen

Komerční pojištění?

18

Je jistota v komerčním zdravotním pojištění? – např. Kooperativa, Allianz, Generali, Česká pojišťovna, VZP, atd. Pojišťovna hradí náklady na zdravotní péči, případně

asistenční služby, převoz, atd. Pozor na: stabilizované chronické onemocnění v VPP

jde o nemoc, která existovala v době uzavření smlouvy v posledních 12ti měsících klient byl v souvislosti s touto

nemocí hospitalizován, resp. nastalo u něj zhoršení anebo změna léčebného postupu nebo léků

Evropská cestovní pojišťovna – 6 měsíců klidu (nepočítá sem lázeňskou péči)

ostatní nemoci a úrazy budou pojišťovnou hrazeny v případě CN nebo UC není pojišťovna povinna hradit

náklady na péči

Pojišťovny…

19

Má na to pojišťovna právo? Nejedná se o diskriminaci? Pojišťovna je soukromý subjekt založená za účelem podnikání Má právo rozhodovat o tom, koho a za kolik pojistí (shodně jako

záplavová území) Pro pojišťovnu jde o relativně velké riziko Pokud by pojistila, potom by denní pojistné oproti normální sazbě (cca

30 Kč/den), bylo v řádech tisíců až desetitisíců (pokud by pojišťovna měla krýt riziko v době 12ti měsíců od hospitalizace a v zahraničí by nastala událost spojená s MC nebo UC

Poradna

20

• www.crohn.cz• přednáška ke stažení na webu• právní poradna – odpovědi do 2 týdnů• odpověď do 2 týdnů

21

Děkuji za pozornost