45
ICT projekty zaměstnaneckých ZP a jejich postoj k budování eHealth Ing. Zdeněk Vitásek, MBA, ředitel OOIS ZPŠ Mladá Boleslav, předseda sekce informatiků SZP ČR
ICT projekty zaměstnaneckých ZPa jejich postoj k budování eHealth
Ing. Zdeněk Vitásek, MBA,ředitel OOIS ZPŠ Mladá Boleslav,
předseda sekce informatiků SZP ČR
Osnova prezentace
• Klientské portály zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven (ZZP) pro komunikaci• se zdravotnickými zařízeními• zaměstnavateli • pojištěnci
• Administrace přílohy č. 2
• Karty pojištěnců zaměstnaneckých ZP
• Možnosti budování eHealth
Portály ZZP
• Existence 2 paralelně fungujících řešení
• Portál Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR• Společný portál ZP (SPZP)
• od roku 2003• Vojenská zdravotní pojišťovna• Česká průmyslová zdravotní pojišťovna• Oborová zdravotní pojišťovna• Zaměstnanecká pojišťovna Škoda• Revírní bratrská pokladna• Zdravotní pojišťovna Metal - Aliance
Portály ZZP
• Autentizace uživatelů portálů
• Společný portál ZP• kvalifikovaný či komerční certifikát vyjmenovaných
certifikačních autorit• uživatelské jméno, heslo a potvrzující SMS
• Portál Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR• PIN a heslo
• Komunikace probíhá v zabezpečeném prostředí https://
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ
• Oba portály nabízejí funkce pro administraci záležitostí kolem vyúčtování úhrad za zdravotní služby
• Operace iniciované ze strany zdravotnického zařízení• předání vyúčtování • předání registrací praktických lékařů• hlášení zastupování (oznámení o nepřítomnosti lékaře)• předání hlášení nositelů výkonů (ZPMV) ostatní řeší P2• možnost pověřit zpracovatele komunikací se ZZP
prostřednictvím portálů – práce v hromadném režimu• zasílání vyúčtování za cizince• vazba na administraci záležitostí dotýkající se
klientských karet
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ
• Operace iniciované ze strany zdravotní pojišťovny
• zasílání protokolů o zpracování a případně chybových protokolů
• zasílání zúčtovacích zpráv ve formátu pdf a html• zobrazení stavu vyúčtování • přehledy vykázané zdravotní péče• výpisy registrací• vyhodnocení lékových interakcí, administrace
léčebných plánů ZPMV (hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidemie)
• distribuce lékového auditu, týdenních analýz ZPŠ
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ
• Ostatní funkce (Společný portál ZP)
• zabezpečená informační výměna • mezi zdravotnickými zařízeními• mezi zdravotními pojišťovnami
• možnost kreativně nabídnout na úrovni jednotlivých zdravotních pojišťoven strukturovaný formulář s požadavkem
• komunikace se ZZ prostřednictvím schránek na portálu
• odesílání hlášení o úrazu
• Výhoda – jednotný systém za všechny ZP, individualizované uživatelské rozhraní
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ• Režimy práce s portály
• V obou projektech je možné nabídnout• interaktivní komunikaci uživatele v prostředí
internetových prohlížečů • implementaci komunikačního rozhraní do
informačních systémů zdravotnických zařízení (B2B služby)
• Bezpečnostní audity SPZP
Podání přes web
75%
Podání přes
bránu25%
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 01-08 2012
12,467
61,26387,978 102,701
154,683
272,894
410,758
577,091
710,757
524,053
Počet podání sledovaných agend uživatelů Společného portálu ZP
Zahrnuty reálné podání nikoliv položky v podání
Leden 2012 – téměř 100.000 podání
Portály ZZP pro komunikaci se ZZPodíly jednotlivých ZP na komunikaci Společného portálu ZP
• Z pohledu F-Dávka
• Sumární pohled za 2003 – 08/2012
ČPZP22%
OZP27%
ZP M-A13%
ZPŠ4%
RBP11%
VoZP ČR21%
MÉDIA ZP2%
Portály ZZP pro komunikaci se ZZ
Počet jednotlivých druhů subjektů s přístupem na Společný portál ZP
Počet jednotlivých druhů subjektů s alespoň jedním oprávněním
Údaje k 08/2012
Pojištěnec Poskytovatel Plátce
10,453
19,20120,884
Portály ZZP pro komunikaci s plátci pojistného
Společné vlastnosti obou projektů• Informace předávané od plátců do ZZP
• administrace kontaktních údajů• předání měsíčních přehledů o platbě pojistného• předání hromadného oznámení zaměstnavatele o
změnách u pojištěnců
• Informace předávané od ZZP k plátcům• výpis zaregistrovaných zaměstnanců u příslušné ZZP• výpis předpisů a plateb pojistného• potvrzení bezdlužnosti (SPZP)
Portály ZZP pro komunikaci s plátci pojistného
• Režimy práce v oblasti plátců pojistného• ruční režim• dávkový režim – komunikace v datovém rozhraní VZP• B2B komunikační rozhraní u SPZP
• V uvedeném rozsahu funkce dostupné i pro podnikatele (OSVČ) s možností podání ročního vyúčtování záloh na zdravotní pojištění
• Možnost pověřit zpracovatele komunikací s agendou• Autentizace uživatele stejná jako u zdravotnických
zařízení
Společný portál ZP pro komunikaci s dalšími subjekty
Pojištěnci• poskytování individuálních účtů, přehled pojistných dob
Speciální klienti • Policie ČR
• hlášení dopravních nehod, pohřešované osoby• zdravotní pojišťovny v ČR
• křížová komunikace, vypořádání vzájemných pohledávek za migrujícími pojištěnci - poplatky u lékařů, doplatky za léky, …
• FÚ, ČSSZ, MěÚ, exekutoři: • žádost o výpis FO či PO, příjem odpovědí pod soudním
rozhodnutím
Portál ZP pro komunikaci s dalšími subjekty
Počet podání exekutorů
• dramatický nárůst v roce 2011
2009
2010
2011
01-0
8 20
12 (o
dvoz
ená
z pr
im.)
01-0
8 20
12 (p
rimár
ní)
12,75327,751
162,058140,737 132,768
Administrace P2 v prostředí SPZP• Zjednodušení agendy pro uzavírání a aktualizaci
smluvních vztahů• Nabídnout zdravotnickým zařízením nástroj
• komplexní• šířka zpracovávané agendy• použitelný pro všechny zdravotní pojišťovny• využitelný i pro samotné zdravotnické zařízení
• uživatelsky přívětivý• zabezpečující konzistenci dat• respektující dohodnuté standardy (VZP)• vycházející z požadavků ZZ a ZP• bez finančních požadavků na uživatele• realizovaný v časově krátkém období• zabudované kontroly zefektivňující komunikaci
Administrace P2 v prostředí SPZP• Formuláře na SPZP vycházejí z ověřených datových
struktur• SPZP má integrované všechny používané typy struktur• SPZP umožňuje administraci všech zdravotních pojišťoven
(i neportálových) v jednom formuláři. Vše se dělá pouze jednou (nikoliv 7x) + výjimky.
• Provázání s archivem digitalizovaných dokumentů• Systém je budován nikoliv jednoúčelově pro vyřešení
problematiky P2 se zdravotními pojišťovnami, ale aby nabídl přidanou hodnotu i zdravotnickým zařízením.
• Systém vybaven vyhledávacím modulem pro přístup k jednotlivým dokumentům
Administrace P2 v prostředí SPZP• Data se neudržují v izolovaných formulářích, ale jsou zakládána do
databáze - 100 procentní konzistence dat• Členění číselníků
• statické (odbornosti)
• s časovou historií (číselník zdravotních výkonů)
• dynamicky měněné (číselník osob)
• Data jsou izolována jak mezi zdravotnickými zařízeními, tak i mezi zdravotními pojišťovnami
• je nepřípustné přenášet data (například naskenované kvalifikační předpoklady zdravotnického pracovníka) mezi ZZ.
• je nepřípustné sdílet smluvní ujednání mezi ZP. ZP nikdy neví, jestli smluvní ujednání je sdílené či specifické.
• Zajištění integrity významně snižuje chybovost předávaných informací na straně ZZ, dochází ke zefektivnění komunikace
P2 SPZP jako prostředí zefektivňující komunikaci
• Realizace formálních kontrol přímo na straně uživatele a po předání partnerovi neřešit formální záležitosti, ale pouze odborné• pokud je možné údaj sumarizovat z již vyplněních
informací,je tak učiněno bez zásahu uživatele
• pokud je možné údaj kontrolovat proti číselníku, je tak učiněno s respektováním charakteru číselníku (čas, ZP, …)
• pokud je možné něco předvyplnit z dostupných informací, je tak učiněno s umožněním editace uživateli
• Systém umožňuje, aby veškerý kontraktační proces nasmlouvání informací P2 až do podpisu statutárními zástupci smluvních stran probíhal v portálovém prostředí
• Zde budou také sjednané informace oběma stranám poté přístupné
P2 SPZP jako prostředí zefektivňující komunikaci
Dynamika nárůstu vyplněných P2 v prostředí Společného portálu
ZP
v posledním roce
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
180001
.9.2
01
1
1.1
0.2
01
1
1.1
1.2
01
1
1.1
2.2
01
1
1.1
.20
12
1.2
.20
12
1.3
.20
12
1.4
.20
12
1.5
.20
12
1.6
.20
12
1.7
.20
12
1.8
.20
12
Počet P2
Karty pojištěnců
• V prostředí zdravotního pojištění působí 3 projekty klientských karet
• Jedná se o klientské portály určené výhradně pojištěncům příslušné ZP
• Karta života • projekt ZPMV, ČPZP• nejstarší
• Vitakarta • OZP• od roku 2011
• Karta mého srdce• ZPŠ• od roku 2012
Karta života
• Obecná charakteristika
• nejdéle působící projekt v systému v. z. p.• online zpřístupněný souhrn informací o zdravotním stavu
pojištěnce z databází ZPMV• informace jsou zpřístupněny i praktickému lékaři či
specialistovi dle volby pojištěnce• rozhraní pro verifikaci údajů ošetřujícím lékařem• verze pro mobilní zařízení• anglická mutace Karty života
Karta života
3 elektronické služby Karty života• Správná a bezpečná léčba
• vyplnění informací (zhruba v rozsahu anamnézy) pojištěncem a jejich sdílení s ošetřujícím lékařem
• vyhodnocování interakcí u lékaře• Výpis ze zdravotního účtu včetně regulačních poplatků a
doplatků• 3 roky zpětně ve věcném členění (léky, ZP, výkony, …)• měsíční agregované přehledy i včetně hospitalizací• grafická prezentace
• Záchrana života• přístup informací pro zdravotnickou záchrannou službu
Vitakarta
• Obecná charakteristika
• datum otevření portálu klientům OZP 1. února 2011• zpřístupňuje přehled čerpané péče pojištěncem• možnost ukládat lékařské zprávy, výsledky vyšetření či
vlastní poznámky ke zdravotnímu stavu včetně preskripce a zpřístupnit je ošetřujícím lékařům v prostředí Vitakarty+
• přístup přes standardní internetové prohlížeče• verze pro mobilní zařízení (iPhone, iPad, Android)• 72 000 klientů
Vitakarta+
• Zpřístupnění veškerých informací o vyúčtované zdravotní péči registrujícím praktickým lékařům
• Přístup k ekonomickým údajům a přehledům týkající se poskytnuté zdravotní péče
• Registrace přes Společný portál ZP • Registrováno více jak 600 lékařů• Pilotně testováno přístup k údajům Vitakarty+ ze sw lékaře
(Medicus3) s autentizací na Společném portálu ZP
Karta mého srdce
• Obecná charakteristika
• portál pro klienty ZPŠ• nejmladší z provozovaných klientských portálů, spuštěn
2012 • přístup prostřednictvím webových prohlížečů• důsledná customizace, veškerý obsah je orientován právě
na přihlášeného pojištěnce• srozumitelnost• funkčnost představena a komunikována se zástupci lékařů• zaregistrovaný pojištěnec má k dispozici funkce ve 20
modulech
Karta mého srdce• Dashboard
• pojištěncovi ošetřující lékaři s kontakty a ordinačními hodinami, události a upozornění, preventivní programy
• Výpisy• hierarchizovaně uspořádaný výpis zdravotní péče s
historií 5 let s možností kontroly, započitatelné doplatky, pojistné doby, zapůjčené pomůcky, platby zdravotního pojištění
• Má péče a zdraví• sledování a vyhodnocování prevence a dispenzarizace,
interakce, minimalizace doplatků za léky, lékové přesahy
• Záznamy• anamnéza, zdravotnická dokumentace, vlastní
záznamy, sledování tělesných veličin, menstruační a ovulační kalendář
• Komunikace• příprava pro komunikaci se ZS, konzultace online,
administrace kontaktních údajů
Definice eHealth
Elektronické zdravotnictví (eHealth)• Souhrnný název pro nástroje založené na informačních a
komunikačních technologiích, které podporují a zlepšují prevenci, diagnostiku, léčbu, sledování a řízení zdraví a životního stylu
• zahrnuje • předávání údajů mezi zdravotnickými zařízeními nebo osobní
komunikaci mezi pacienty navzájem nebo mezi zdravotnickými oborníky
• interakci mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče• obsahuje sítě pro zdravotní informace, elektronické zdravotní
záznamy, služby telemedicíny a osobní přenosné a mobilní komunikační systémy pro sledování a podporu pacientů
Přínosy zavedení eHealth
• Dostupnost informací v reálném čase jak zdravotníkům, tak i případně pacientům
• Rychlé informace znamenají správnou a rychlou diagnostiku a mohou zkvalitnit a zefektivnt léčbu
• Odpadají vyšetření již provedená, léčba může být rychlejší• Odpadá využívání pacientů jakožto distributorů
dokumentace• Nabízí potenciál pro zlevňování zdravotní péče
Přínosy zavedení eHealth• Redesign práce lékařů a zdravotníků• Lékař pracuje s větším objemem informací při snížení
administrativy• Uložení dokumentace ve strukturovaných datových objektech
• zrychlí orientaci v dokumentaci• umožní sestavování trendů a identifikaci rizik• rychlou výměnu nebo sdílení
• Elektronická preskripce • zvýší bezpečnost• umožní dálkový předpis léčiva• zamezí duplicitní preskripci a zneužívání systému
Zhodnocení podmínekrozvoje eHealth v ČR
• Relativně solidní výchozí podmínky• Vysoká penetrace IS v lůžkových zdravotnických zařízeních• Obecně tendence k vedení strukturované dokumentace• Od roku 1997 k dispozici datový standard DASTA, chybí
legislativní podpora k jeho prosazování a závaznému užívání
• Číselník 17000 laboratorních položek• Ne všechny informační systémy aktualizovány na aktuální
verzi DASTA• Solidní podíl ambulantních IS
• nekompatibilita s DASTA• absence strukturované dokumentace
• Zřídka zaostalá výpočetní technika, snadná dostupnost nové
Zhodnocení podmínekrozvoje eHealth v ČR
• Absence elektronické identifikace zdravotnického pracovníka• Snaha řešit zákonem o zdravotních službách národním
registrem zdravotnických pracovníků• Připravena základní infrastrukrura elektronického receptu –
v testování• Rozvoj eHealth je nejvíce blokován 2 aspekty
• Dobrovolnost - každý čeká, až to bude fungovat. Do té doby nehodlá investovat peníze ani čas. Tím znehodnocuje investice druhých. Zbytečné investice do alternativních technologií.
• Příliš vysoko nastavené nároky, těžko komunikovatelné, ztráta podpory v terénu a spojence v prosazování systému. Absence jasné vize demotivuje.
Doporučení rozvoje eHealth v ČR
• Omezené zdroje nepřejí velkým projektům• Akcent na strukturovanou komunikaci jak mezi
zdravotnickými zařízeními, tak i s navazujícími institucemi • Realizace prostřednictvím komunikačního uzlu• Integrování komunikačních technologií na základě B2B
technologií do informačních systémů ošetřujících lékařů• Komunikace s komplementem pro odesílání žádanek a
poloautomati-zovaný příjem a zakládání výsledků, vyžádání výsledků
• Objednávání pacienta k ambulantnímu či předávání k lůžkovému ošetření, získávání výsledků z těchto vyšetření a jejich zakládání
• Komunikace s úložištěm receptů nejen pro vystavení elektronické preskripce, ale i pro sledování případných rizik
• Komunikace se zdravotními pojišťovnami• Odesílání vyúčtování a příjem zúčtovacích protokolů,
vše ve struktorovaném tvaru• Přístup do individuálního účtu pacienta na základě
zákona• Další individualizované informace z karet pojištěnce
• ČSSZ – projekt elektronické neschopenky• ÚZIS – předávání statistických informací
• Poučení v lokálně fungujících systémech• Inspirace v analogických agendách národního hospodářství
Doporučení rozvoje eHealth v ČR
