Iktové centrum PKNIktové centrum PKNproblematika subarachnoideálního krvácení

Edvard EhlerEdvard Ehler

CMPCMP výchozí datavýchozí dataCMP CMP –– výchozí datavýchozí dataPříčina úmrtí (2. event. 3.)Nejčastější příčina invalidity (>60 let – 45)j j p y ( )Vzestup incidence CMP i ve vyspělých

zemích (s prodlužujícím se věkem)zemích (s prodlužujícím se věkem)Vysoká incidence v ČR (285/100 000/rok)Přesun do vyšších věkových kategorií (+-)Vysoká zdravotní, lidská, ekonomická yso á d a ot , ds á, e o o c á

závažnost

Cerebrovaskulární programCerebrovaskulární program

o Primární prevence >>péče o akutní CMP >> následná péče >> sekundární pprevence >>ambulantní péče

Specializace lékařů (+ dalších zdravotníků) na cerebrovaskulární nemociUstavení center (komplexní a iktová)Ustavení center (komplexní a iktová)

Neurologická klinika PKNNeurologická klinika PKN

Péče o všechny CMP (od r. 1953) Stále těsnější spolupráce s FN HKStále těsnější spolupráce s FN HK

(neurologie, NCH, radiologie)6 lůž k JIP 56 d t i í h 6 lůžek JIP a 56 na dvou stanicích Spolupráce v rámci PKN (kardiologie, Spo up áce á c ( a d o og e,

rehabilitace, radiologie, cévní, neurochir.)Cerebro ask lární program ( četně Cerebrovaskulární program (včetně ambulantní části)

Iktové centrum PKNIktové centrum PKN

Od 1.9.2010Spádová oblast : okresy Pardubice aSpádová oblast : okresy Pardubice a

Chrudim (167 941 + 104 443)Ši ší ád á bl t P d bi ký k j (516Širší spádová oblast: Pardubický kraj (516

329)

Záchranná sl žba RZS (ikt do 24 h )• Záchranná služba RZS (ikty do 24 h.)• Překlady na příslušná odd. (po 24 h.)y p (p )

N l i ká kli ikNeurologická klinika(nJIP, 2 stanice, CV poradna)

Radiologieg

Kardiologie

OKB, Hematologie

NeurochirurgieCévní chirurgie

RehabilitaceKomplexní cerebrovaskulárníCentrum FN Hradec Králové

Neurologie Radiologie NeurochirurgieGeri centrum, LDNGeri centrum, LDN

Hospitalizace v roce 2010Hospitalizace v roce 2010

• Hospitalizováno 1533 nemocných ( z nich 845 s CMP))

• Na neurologické JIP – 409 nemocných, průměrně 3 81 dne z nich 268 s CMPprůměrně 3.81 dne, z nich 268 s CMP (175 iCMP, 40 hCMP, 2 netraumatická IC

á í 30 č ý 11 S )krvácení, 30 neurčený typ, 11 SAK)•• Intravenózní trombolýza: 26Intravenózní trombolýza: 26Intravenózní trombolýza: 26Intravenózní trombolýza: 26•• SAK: 11SAK: 11

SAK faktaSAK - fakta

5% všech CMP, 10/100 000/ rok„warning leak“ (30%)„warning leak (30%)V 51% SAK – průkaz ruptury aneurysmatu65% přežívá (+17%), 1/3 pracuje, carer!Ruptura aneurysmatu – bolest hlavyRuptura aneurysmatu – bolest hlavy,

vědomí, psychosyndrom, meningeální irrPři fyzické aktivitě (21-57%)

Susp SAK dif dgSusp. SAK – dif dg

Migréna, cluster headacheCerviko-kraniální syndromCerviko kraniální syndromHypertenze (dekomp)Meningitis (-encefalitis)Expanze (včetně traumatické)Expanze (včetně traumatické)Bolesti hlavy – po cvičení, koitu„Neurasténie“, anxieta

Nález SAKNález SAK dif dgdif dgNález SAK Nález SAK –– dif dgdif dg

Ruptura aneurysmatu (AVM)AVM kavernomAVM, kavernomPerimesencefalické krváceníVaskulitidy, arteriální dissekceKoagulopatie (iatrogenní idiopatické)Koagulopatie (iatrogenní, idiopatické) Tumory, hypertenze, abuzus drogSpinální příčiny (AVM, tu – ependymom)

Pseudo-subarachnoideální krvácení

CT(klinika) imituje SAKCT(klinika) imituje SAKo Syndrom nitrolební hypertenzeo Syndrom nitrolební hypertenzeo Edém mozkuo Krev v interhemisferální rýzeo Krev v SA prostorách konvexity ( sulcal“)o Krev v SA prostorách konvexity („sulcal )

Nemocný s podezřením na SAKNemocný s podezřením na SAK

Záchranná služba (konzultace)Krátké vyšetření + odběry + VFKrátké vyšetření + odběry + VFCT (+ perfuze + CTA), LPLP,Rtg P+SPřijetí na nJIP (monitoring, nimotop, ekg,

kardiolog, oftalmolog) + konzultace HKa d o og, o ta o og) o u taceTransfer do FN HKPřeklad zpět na nJIP (po zákroku,

konzultaci))

SAK – hospitalizace (nJIP)SAK hospitalizace (nJIP)

o 43 pacientů 86 pacientů

2 002 – 2 003 2 005 – 2 010

o 43 pacientůo 11 zdroj nezjištěn

( k á AG)

86 pacientů 15 x zdroj nezjištěn

(opakovaná AG)o 24 x aneurysma

(opakovaní AG) 65 x aneurysma

o 2 x AVMo 15 x NCH řešení

4 x AVM 23 x NCH řešenío 15 x NCH řešení

o 12 x endovask. 23 x NCH řešení 42 x endovask.

aSAH současné trendyaSAH - současné trendy

ŠŠkály – HH, Fisher, Hijdra (iv i cysterny)Spektrofotometrie likvoru (po 12 h)Spektrofotometrie likvoru (po 12 h)o Časné komplikace (a. hydrocef, edém)o Vázospazmy (60%/30%; TCD/perfuze)Mismatch (PWI/DWI; MTT/CBV)Mismatch (PWI/DWI; MTT/CBV)Triple H (izolovaně – ind. hypertenze)„náhodně zjištěná aneurysmata“