Inside the Match

Jak uspět při hledání klinické praxe v USA

MUDr. Matija Šnuderl

Fulbrightova komise pro vzdělávací výměny s USA 29. března, 2006

Ujasněte si proč chcete do USA

• Stanovte si životní priority, míru své motivace (co jste ochotni obětovat), plánujte dopředu

• Pokud se rozhodnete jít do USA, čeká vás dlouhá a náročná cesta,* během níž si budete připadat jako izolovaný blázen, cíl bude dlouho v nedohlednu

• Budete se učit více než ostatní, déle než ostatní, budete muset splnit přísnější kritéria, utratíte hodně peněz

• Budete na to sami

* Ale nikoliv nemožná, místy někdy i zábavná

Připomeňme si výhody• Nemocnice poskytující residentury musí mít

akreditaci zaručující dostatečnou úroveň vzdělání • Velmi kvalitní a na residenta orientované

postgraduální vzdělání – skvělý trénink ve vašem oboru

• Pokud uspějete, bude z vás skvělý lékař a máte před sebou dobré šance na úspěšný život

• V případě návratu do ČR budete jeden z mála s takovou kvalifikací

Malé zamyšlení o budoucnosti zdravotnictví v ČR

• Bez ohledu na vládu se bude jednat o kombinaci státem garantované základní péče financované z povinného pojištění a soukromého sektoru

• Specialisté, zejména špičkoví budou působit zároveň v obou sektorech (anglický model, dopoledne na klinice, odpoledne soukromá ordinace atp.)

• Bude růst spoluúčast pacientů v podobě přímých plateb a/nebo připojištění a tato spoluúčast bude výraznější v soukromé sféře

• S růstem spoluúčasti bude růst i tlak pacientů na kvalitu poskytované péče a bude růst konkurenční tlak o plateb schopnou klientelu

• Po návratu z USA budete odborně i prestižně ve velmi dobré pozici pro vybudování a udržení soukromé praxe

Jak na to …

• Získat ECFMG certifikaci = USA M.D.

• Získat titul MUDr.

• Složit USMLE: Step 1, Step 2 CK a CS

• Získat doporučující dopisy, kontakty

• Zaregistrovat se do ERASu

• Zaregistrovat se do NRMP

• Visum

Příprava začíná během studia v ČRstáže

• Klíčové pro poznání pracovního systému v USA, vytvoření kontaktu a podpory, získání doporučujících dopisů

• Stáž by měla být oborově orientovaná – měli byste vědět co chcete dělat (není ale podmínkou)

• Jakákoliv stáž v USA je lepší než nejspecializovanější stáž kdekoliv jinde (některá místa vyžadují zkušenost a až tři americké doporučující dopisy)

Problém – stáže v USA jsou vzácné

• Oficiální možnosti: W.I.S.E. (?), Regina´s Hope• Sólo akce: - není tak obtížná jak by se mohlo zdát, jen je zapotřebí být

dostatečně vytrvalý a drzý- vyberte si obor, ve kterém byste chtěli stáž získat, věnujte se

tomu oboru už na své domácí fakultě -> získejte doporučení- najděte nemocnice o které byste měli zájem, nejen velká centra,

ale i menší města, analyzujte weby US MedSchools - rozešlete emaily, že byste u nich rádi stážovali, můžete

kontaktovat i přímo lékařské fakulty, přiložte do mailu své doporučující dopisy z ČR

- pokud se vám povede dohoda, požádejte o doporučující dopis (visum) a získejte finance

Ukázkový email…Dear Dr. Goldberg, jmenuji se Josef Novák a jsem studentem x-tého

ročníku medicíny v (Praze, Brně, Olomouci). Protože velmi obdivuji (appreciate) úroveň postgraduálního tréninku v USA, rád bych se hlásil o residenturu. V současné době se při studiu připravuji na složení USMLE step 1 (resp. složil jsem již Step 1 se skóre 99). Pro bližší poznání amerického systému a získání osobní zkušenosti, bych rád absolvoval stáž v kardiologii. Kardiologii se dlouhodobě věnuji i na naší lékařské fakultě, docházím na semináře Kardiologické kliniky a jsem členem fakultního klubu Malý srdcař. Studoval jsem na webu stránky Vaší kliniky a protože úroveň Vaší kliniky na mě velmi zapůsobila, rád bych Vás požádal, zdali bych na Vaší klinice mohl stáž absolvovat. Dovoluji si Vám v příloze zaslat doporučující dopis šéfa naší kardiologicke kliniky.

S pozdravemJosef Novák

Tento text sice není patentově chráněn , ale vřele doporučuji nepřekládat ho otrocky, ale využít spíše jako inspiraci pro vlastní text, v perfektní angličtině.

Výhoda sólo akce• Investujete ze začátku jen energii do psaní emailu, tj. pokud nic

nevyjde, nebudete na tom hůř než jste byli na začátku, nebojte se sebepropagace

• Možnost jet tam kam chcete, kdy tam chcete a dělat tam co opravdu chcete

• Američané jsou emailově zdvořilí a většinou odpoví promptně, většina z nich je otevřená a pokud jim to nemocniční politika umožňuje, dají vám možnost, nebojte se zeptat na pomoc s bydlením atd.

• Získáte dobrý kontakt v USA, cenné zkušenosti a pokud vás přijmou už jako studenta na stáž, můžete s nimi začít diskutovat o tom, že byste měli zájem i o residenturu

• Můžete se na totéž místo vrátit pro získání povinné praxe po škole, v dalších letech během studia

Další možnosti

• Medical School Summer Research programs- Letní programy, zaměřené převážně na výzkum- Často dobrá univerzita a špičková pracoviště- Umožní vám první kontakt s USA, v případě

úspěchu a zájmu návrat tamtéž, anebo navázat v průběhu stáže další klinickou stáž

- Získáte cenné zkušenosti, kontakty, vylepšíte své CV a získáte doporučení

Co dělat během stáže• Být aktivní• Být všude, zajímat se o všechno, dávat najevo to nejlepší ze

sebe, pokud vás nezaměstnávají, zaměstnávejte se sami• Přicházet první, odcházet poslední• Být přátelský, otevřený, společenský• Dávat jasně najevo, že máte zájem se vrátit • S dostatečným předstihem se o vašich plánech bavit s šéfem,

požádat o hodnotící dopis a ujistit se, že vám jednoho dne poskytne i doporučující dopis do Matche, zjistit míru jeho-její osobní podpory, pokud byste se do dané nemocnice hlásili

• Nechat se doporučit i na nějaké další místo ve městě (jiná nemocnice) pro získání dalších zkušeností (a doporučení)

• Po návratu znovu poděkovat, udržovat kontakt (Vánoce atd.)

Než půjdeme dále malé finanční zamyšlení…

-Pokud se rozhodnete jít do USA, bude vás to něco stát, berte to jako investici

- Stáž je cenná deviza ve vašem úsilí a nebude to nejdražší položka, je to zároveň jediná položka, kterou vám může někdo profinancovat

-Pokud se na residenturu dostanete, peníze se vám víc než vrátí

Jiná možná strategie• O residenturu nebudete usilovat hned po

absolvování, během lékařské fakulty můžete složit Step 1:

1) přihlásíte se do výzkumu nebo na PhD. do USA, složíte zbylé USMLE, získáte praxi a můžete si vytvořit i klinické kontakty

2) začnete pracovat ve svém oboru v ČR, postupně složíte Stepy

potom se přihlásíte do residentury

Doporučující dopis:- Potřebujete minimálně tři, nejlépe americké anebo psané

“americkým stylem“, nemusí být oborově specifický (vhodné pokud ho chcete použít pro přihlášku do různých oborů)

- Silné dopisy: výrazně vyzdvihují vaše dobré vlastnosti, popisují vaší aktivitu a schopnosti

- Můžete je zaslat do ERASu sami, anebo se můžete “vzdát práva vidět dopis“ a zasílá ho přímo pisatel: takové doporučení je bráno jako výrazně silnější a vyplatí se zejména, pokud máte jistotu, že vás pisatel bude silně podporovat

- Nebojte se (slušně) napsat pisateli, co byste v dopise potřebovali, když ho žádáte o podporu. Pisatel mohl hladce zapomenout co jste vlastně před pár lety dělali, bude jen rád pokud mu to připomenete (vyjmenujte svoji aktivitu, semináře, samostatnou práci, vlastní prezentaci případů atd.) a poprosíte ho, aby charakterizoval rovněž vaše pracovní nasazení, lidské vlastnosti, charakter a ohodnotil vás, čím více poskytnete vodítek (korektně) tím větší šance na silný dopis

Další podklady

Další podkladyPersonal statement- NENÍ životopisem, je to esej, pomyslný jazýček na vahách- Vaše jediná možnost ukázat se jako člověk v záplavě čísel a faktů- Popište svoji cestu k medicíně, k danému oboru, snažte se být

originální a trošku vtipní- Vyhněte se klišé: “už od kolébky jsem chtěl zachraňovat lidské

životy, cítím poslání zmírňovat lidské utrpení…“- Vysvětlete proč chcete do USA, pojměte to jako svoji přednost:

popište jak jste váhali nad obtížemi s tím spojenými, že “jste mohli mít hezký život v EU, ale pak jste se rozhodli, že pokud skutečně chcete být co nejlepším možným lékařem…“

- V perfektní a přirozené, nejlépe americké angličtině- Než začnete psát, stáhněte si jich pár z internetu, ale

NEOPISUJTE, váš příběh je ten nejlepší, napište ho nejdříve v češtině, ať vás neomezuje jazyk

Pár poznámek k ECFMG certifikaci• Překlad lékařského diplomu: nejlepší je, pokud vám ho přeloží

americká společnost, například její pobočka v Praze: Berlitz, Polylingua. Případně můžete odfaxovat do USA a nechat si zaslat překlad

• S českým překladem můžete mít problém

- není přímý překlad latina-angličtina

• Notářské ověřování- Notářské doložky jsou v češtině, můžete s tím mít problém- Notářské ověřování děla i Velvyslanectví USA v Praze (9-12 h,

30 USD za první listinu, 20 za každou další)

• CAVE: o ECFMG certifikaci rozhoduje neviditelný úředník ve Philadelphii a je na něm, jestli mu váš překlad anebo české notářské ověření bude připadat dostatečné. Dělejte vše v dostatečném předstihu a pokud se věci komplikují, řešte je aktivně vy sami, ECFMG vás neupozorní, že je něco špatně

Pár poznámek k ECFMG certifikaci

• Buďte aktivní při kooperaci se studijním oddělením své LF

- Zmocníte ECFMG, aby si vyžádala váš medical school transcript (výpis předmětů a známek)

- Upozorněte na to studijní a požádejte je s předstihem, aby vše bylo připraveno a odesláno jakmile žádost ECFMG dorazí, zaplaťte poplatky (CAVE: časové limity), jinak se může stát, že studijní odděleni žádost zamítne

CAVE: věci se většinou komplikují, ujišťujte se, že vše probíhá jak má a pokud ne, tak to okamžitě řešte

Jak si vybrat místo v USAchytře

• Konkurence v oboru - kompetice- Extrémně kompetitivní: Ortopedie, Ophtalmologie, Dermatologie- Středně kompetitivní: Gyn-Por, Radiologie, Chirurgie- Méně kompetitivní: Pediatrie, Family, Interna, Psychiatrie, Patologie

• Prestiž místa: počet uchazečů:počet pozvaných na interview:počet obsazených míst

Extrémně: 700:50:5 (TOP 10)Středně: 500:100:10 (TOP 30)Méně: 200:100:10

• IMG friendly? Některé programy přihlášky cizinců ani nečtou a hází je do koše

Schématický vztah mezi faktory

Kompetitivnost

Prestiž místa IMG Friendly

0%

100%

0%

0%

100%

100%

Pozn.: vztah není úplně rovnostranný, některá místa mají politiku otevřenosti vůči cizincům, jiná naopak, v méně “atraktivním“ oboru jsou i prestižní místa IMG friendly a ani nejméně prestižní místa v nekompetitivním oboru nemusí např.z administrativních důvodu přijímat cizince.

Poznámky k výběru místa

• Prestiž je nejvíce variabilní pojem a přikládejte mu nejmenší význam

• Všechny programy jsou akreditované a soupeří o residenty svojí kvalitou i málo prestižní místo vám dá skvělý výcvik

• Nejde o to vybrat si ten nejlepší program v USA, ale ten nejvhodnější pro vás, váš život a vaše budoucí plány

• CAVE: volba residentury vás ovlivní na celý život

ERAS – cesta k residency

• Všechny programy používají elektronické přihlašování ERAS

• ERAS: web, který vytvoří váš profil má v sobě všechny programy participujících oborů v USA: státy i nemocnice

• Po vytvoření profilu a vyhledání programů, o které máte zájem, rozešle automaticky vaši přihlášku na všechna místa o která máte zájem

• USMLE Step 1 score

• Počet pokusů o Step 1

• USMLE Step 2 score

• Počet pokusů o Step 2

• ECFMG certifikát v době podání přihlášky, resp. interview

• USMLE Step 3

• Léta od absolvování, léta praxe v oboru, praxe v USA

• Počet míst k obsazení

• Vaše vízové požadavky: mám Green Card, chci H1B, beru J-1

• Ostatní: síla doporučujícího dopisu, články, prezentace atd.

Jak si nemocnice vybírají váskritéria

Kolik vybrat míst a jaká

• Vyberte rozumný počet míst (20-200), platíte za to a musíte mít šanci objet interviews (5-25% z přihlášek)

• Na první místo kladete místa, kde je největší šance- znají vás, pracovali jste tam, máte podporu zevnitř

• Dále místa, kam opravdu chcete: vysoce prestižní, vysněná, v zemi, kam chcete

• Místa, kde máte střední šanci: jsou IMG friendly, dobré programy, dobrá místa na život

• Tutovky: IMG friendly, ne vždy obsadí všechna místa, vzhledem ke svému Step 1 score, praxi a zkušenostem převyšujete průměr

Jak zjistit IMG friendly?

• www.imgfriendly.com

Placená služba, kde získáte informace o svém oboru a otevřenosti míst vůči IMG

• Oslovte residency coordinator / administrator emailem s dostatečným předstihem, zeptejte se, kolik jim chodí přihlášek, kolik jich zvou na interview, kolik otvírají míst, jestli přijímají cizince, jestli sponzorují H1B vízum, jestli mají min.Step 1 score požadavky

Jak organizovat interview trail • Program, který o vás má zájem vám pošle email s

pozváním na interview a nabídkou datumu, pozvání půjde i ERASem

• Prostudujte si podrobně místo, kam vás zvou a pokud dostanete seznam interviewerů i jejich odborný profil (znalosti vypadají dobře a umožní vám promyslet si otázky)

• Visum: pokud není vyřízené, pošlou vám zvací dopis, který pomůže k získání visa (CAVE: faktor času)

• Směřujte interview do ledna • Pokud vás osloví někdo z města, kde máte poslaných

víc přihlášek (velká města, blízko sebe), nebojte se oslovit ty, kdo se vám ještě neozvali s tím, že máte interview a budete v té době v oblasti

• Některé programy se nikdy neozvou, ani po urgenci

Jak organizovat interview trail• Příbuzní v USA? Přátele na studiích / pracující ?• Koordinátor vám pošle doporučené hotely blízko

nemocnice, některé (málokteré) programy vám hotel zaplatí

• Letenky v USA a vlastní výběr hotelů je nejlépe organizovat přes spolehlivého on-line obchodníka, např. Expedia (www.expedia.com): vše si můžete naplánovat a koupit z ČR, elektronické letenky, multidestination flights

• Levné hotely bývají blízko letišť a motely na kraji města• CAVE: platební karta umožňující internetové platby

(zároveň poskytne cestovní pojištění) • Hotely: www.hotels.com , www.americanhostel.com • Průvodci: LonelyPlanet

Proč leden?

• Ozve se vám maximální možný počet míst

• Interviews končí koncem ledna/začátkem února (neplatí pro ophtalmologii a některé samostatné Matche mimo NRMP)

• Dojem z Vás zůstane čerstvý a programy viděly většinu uchazečů dostanete relativně brzo feedback o tom jaké jsou vaše šance na out-of-Match, jak vás budou skórovat

• Z hlediska nákladů zhustíte své interviews do nejkratší možné doby

Jak probíhá interview a jak se chovat 1

• Celý interview day řídí Director of Residency Training Program (profesor, člen fakulty a komise pro výběr uchazečů), Chief Resident (resident z vyššího ročníku) a Residency Coordinator (administrativní pracovník)

• Od rána do odpoledne máte 4-10 interviews s faculty members, cca 25-30 min

• Oběd s residenty by vám měl umožnit získat pohled z pohledu residenta, tj. toho kdo programem právě prochází, zákulisní informace, residenti vás zároveň provedou programem

Jak probíhá interview a jak se chovat 2

• Můžete částečně ovlivnit složení svých interviewers, tj. pokud máte nějaký konkrétní zájem, najděte si, kdo se tím na daném oddělení zabývá a požádejte koordinátora, abyste s ním měli interview, je možné požádat i o to, aby vás interviewoval člověk se kterým jste pracovali

• Interview je aktivní proces, nikdo vás nebude zkoušet, budou se vás vyptávat (proč chcete dělat tento obor, proč ho chcete dělat u nás, jaké jsou vaše kariérní plány: soukromá praxe anebo akademická sféra atd.) a budou čekat, že vy se budete ptát

• Připravte si otázky- Na faculty members: konkrétní na obsah vaší práce, jaká je

úspěšnost residentů při hledání fellowshipu a při skládání atestačních zkoušek, podporu výzkumu (máte li o něj zájem)

- Na residenty: jak dlouho jsou v práci, jaké jsou vztahy mezi residenty a faculty, jak vám pomůžou, když máte trable, jak je to s bydlením

Jak probíhá interview a jak se chovat 3

• Buďte slušně, čistě a dobře oblečení, pevný stisk rukou, dívejte se do očí, mluvte klidně a přiměřeně sebevědomě, usmívejte se

• Dejte nahlas najevo svoji největší přednost tj. MOTIVACI, prošli jste dlouhou a namáhavou cestu, jste zajímaví, protože jste cílevědomí, protože jste ochotni hodně obětovat

• Nezapomeňte zdůraznit své největší úspěchy a aktivity, ne každý interviewer četl vaši složku pořádně, nemusí si ji pamatovat

• Než na otázku odpovíte, zamyslete se, nestřílejte od boku, nesnažte se vyhovět a přikyvovat za každou cenu, ukažte vlastní názor, nenechte se překvapit neobvyklými dotazy

• NIKDY nediskutujte o politice a náboženství

Jak probíhá interview a jak se chovat 4

• Co by mělo z vaší strany zaznít:- Jak velký máte zájem o dané místo, jak je budete

vysoko skórovat- Kolik budou otvírat pozic?- Kolik z nich, pokud vůbec, budou otvírat out-of-

Match?- Jaká víza sponzorují a dát najevo případný

zájem o H1B- Jestli se dozvíte jak vás budou skórovat oni

Po interview…

• Napište všem se kterými jste měli interview a director of residency a poděkujte jim za tuto příležitost a zajímavý rozhovor, vyjádřete pozitivní dojem z programu, zdůrazněte váš zájem

• Požádejte Director of Residency, aby vám pokud možno přiblížil vaše šance (skórování, out-of-Match)

Skórování do Matche• Match: páruje váš žebříček prioritních míst s

nemocničním žebříčkem prioritních uchazečů• Dostanete se na místo, které jste dali nejvýš a kde vás

nejvíce chtějí (sestavujte ho racionálně s ohledem na své šance)

• Program má maximální snahu zjistit jak vysoko ho budete skórovat

• CAVE- Ani vy, ani program nesmí říct jak vás bude skórovat- Vaše positivní fráze zní: tento program patří mezi mé top 3

programy, velmi velmi vysoko na mém osobním žebříčku, nedokážu si představit lepší program, pokud bych dostal nabídku out-of-Match neváhal bych

- Jejich pozitivní fráze: udělal jste skvělý dojem a budeme o vás velmi uvažovat

Víza• Pokud máte Green Card jste v pohodě, jinak • Pracovní vízumJ1: Exchange visitor program, umožňuje získávat cizincům

postgraduální vzdělání v USA, sponzorem je ECFMG (na stránkách jsou příslušné formuláře), potřebujete vyjádření českého ministerstva zdravotnictví (pí.Ryklíková), že vaše studium v USA bude pro ČR přínosem a že se po ukončení vrátíte domů, toto vízum podporují všechny programy, které akceptují cizince

- Po ukončení MUSÍTE na dva roky opustit USAVýjimku vám můžou udělit za podpory: - Department of Health and Human Services, The Veterans Adminsitration, The Appalachian Regional Commision aj. pro

místa, kde je významný nedostatek lékařů vaší specializace, anebo, kde je vysoký zájem

- Nějaká velmi silná akademická lobby pokud jste skutečnou špičkou ve svém oboru

Víza

H1B: určeno pro “professionals in a specialty occupation“ tj.vysoce kvalifikovaným specialistům s mimořádným potenciálem, kde existuje výrazný zájem, aby vycvičený specialista neopouštěl po svém výcviku USA

- Lze bez omezení po čase změnit na jakékoliv jiné vízum a na Green Card

- Sponzorem je vaše nemocnice, málo nemocnic ho sponzoruje (vysoké náklady na administrativu a právníky), buďto skutečně elitní místa, anebo nemocnice, které chtějí zvýšit svoji atraktivitu pro schopné uchazeče z ciziny

- Povinnost složit USMLE Step 3: vřele doporučuji, dokud máte vše v hlavě po Step 2 CK

Out of Match• Nemocnice-program, vám nabídne místo mimo počítačový Match• Určeno pro vysoce perspektivní kandidáty, anebo ho nabízí

nemocnice ne prestižní, které si tím chtějí pojistit dobrého kandidáta

• Už během interview může přijít návnada („když vám ted´ dám kontrakt, podepíšete nám ho?“) anebo po interview

• Pokud nabídku dostanete, uvažujte opatrně:- Místo snů: neváhejte a vezměte to - TOP 3 na vašem soukromém žebříčku: promyslete si, jestli vám

stojí za ten risk nevzít ho a chtít ten nejlepší, riskovat Match (dostanete minimum času na rozmyšlenou- jejich strategie, pokud odmítnete, velmi pravděpodobně vás budou skórovat níže, protože jim bude jasné, že pro vás nejsou prioritní program)

- Průměrně zajímavý program: zvažte jestli nemáte na víc, zejména pokud jste ještě neprošli všemi interviews, zeptejte se na deadline vašeho rozhodnutí

Out of Match• Pokud byste měli pár dní na rozmyšlenou- Zkuste email Director of Residency vašich TOP programů, je to

pokerová situace „Vážený pane, mám stále mimořádný zájem o váš program, který

pokládám za nejlepší pro svoji další kariéru. Ale dostal jsem v tuto chvíli nabídku na out-of-Match z jiného programu (nejmenovat). Jako cizinec, který nechce riskovat Match a případný neúspěch, velmi zvažuji, že bych ji akceptoval. Nicméně, daleko raději bych dělal residenturu u vás. Rád bych se proto zeptal zdali je možné, aby mi váš program rovněž nabídl pre-Match.“

Výsledek:- Sorry, nemůžeme a nechceme, berte jejich nabídku (pokud je fér)- Ano, dáme vám out of Match- Out of Match vám dát nemůžeme (vnitřní politika), ale budeme vás

hodnotit velmi pozitivně v Matchi…

Happy End

• Máte místo

• Začnete vyřizovat administrativu

- Papírování pro místo v nemocnici

- Papírování pro lékařskou licenci

- Papírování pro vízum

A na závěr…

Svět je čím dál tím menší a život čím dál tím delší…Prožít celý život na jednom místě, v jedné nemocnici…?

Po 10ti letech KDEKOLIV přijde rutina…

Tak proč se nepokusit dojít ve svém oboru co nejdál a co nejvýš, zkusit jinou zemi, jinou konkurenci, získat nejlepší možnou

kvalifikaci…

Děkuji za váš čas, pozornost a přeji hodně odvahy a tvrdohlavosti. Nenechte se odradit.

Poděkování Fulbrightově komisi a p.Jakubu Tesařovi

kontakt: msnud@centrum.cz