KAZUISTIKA U KLIENTKY S KAZUISTIKA U KLIENTKY S CÉVNÍ MOZKOVOU CÉVNÍ MOZKOVOU
PŘÍHODOUPŘÍHODOU
Studenti 4. ročníku oboru Studenti 4. ročníku oboru
Zdravotnický asistent Zdravotnický asistent
SZŠ Jaselská BrnoSZŠ Jaselská Brno
Nikol Kytnerová, Lucie Kupsová, Michal JílovecNikol Kytnerová, Lucie Kupsová, Michal Jílovec
V rámci praxe na interním oddělení se V rámci praxe na interním oddělení se setkáváme s různými klienty setkáváme s různými klienty s rozlišnými diagnózami. U klientky, s rozlišnými diagnózami. U klientky, kterou jsme si vybrali, nás zaujalo, že i kterou jsme si vybrali, nás zaujalo, že i přes své onemocnění měla obrovskou přes své onemocnění měla obrovskou chuť do života, správnou motivaci a tím chuť do života, správnou motivaci a tím pádem i dostatek sil na následnou pádem i dostatek sil na následnou léčbu.léčbu.
Osobní údajeOsobní údaje
Na praxi na oddělení č. 70 II. Interní kliniky Fakultní Na praxi na oddělení č. 70 II. Interní kliniky Fakultní nemocnice U svaté Anny v Brně jsme se seznámili s nemocnice U svaté Anny v Brně jsme se seznámili s Vlastou K., 64 letou klientkou, hospitalizovanou 10. den Vlastou K., 64 letou klientkou, hospitalizovanou 10. den na standartním interním lůžkovém oddělení.na standartním interním lůžkovém oddělení.
Klientka byla přijata z důvodu celkového zhoršení Klientka byla přijata z důvodu celkového zhoršení stavu, lékař při přijetí stanovil diagnózu mozkový infarkt stavu, lékař při přijetí stanovil diagnózu mozkový infarkt po trombóze mozkových tepen (CMP).po trombóze mozkových tepen (CMP).
Klientka má další přidružené diagnózy: Klientka má další přidružené diagnózy:
- Hypertenze I. stupně- Hypertenze I. stupně
- Diabetes mellitus II. typu na dietě- Diabetes mellitus II. typu na dietě
Klientka měří 170 cm a váží 65 kg. Alergie neudává. Klientka měří 170 cm a váží 65 kg. Alergie neudává. Má naordinovanou diabetickou dietu (č. 9)Má naordinovanou diabetickou dietu (č. 9)
Farmakologická léčba: Digoxin 0,125 mg 1-0-0 tbl (kardiotonika)Farmakologická léčba: Digoxin 0,125 mg 1-0-0 tbl (kardiotonika)
Concor Cor 2,5 mg 1-0-0 tbl (antiarytmika)Concor Cor 2,5 mg 1-0-0 tbl (antiarytmika)
Tritace 2,5 mg 1-0-1 tbl (antihypertenziva)Tritace 2,5 mg 1-0-1 tbl (antihypertenziva)
Furorese 250 mg 1-0-0 tbl (diuretika)Furorese 250 mg 1-0-0 tbl (diuretika)
Anopyrin 100 mg 0-1-0 tbl (antiagregancia)Anopyrin 100 mg 0-1-0 tbl (antiagregancia)
Fyziologické funkce: TK 140/90 Torrů (hypertenze)Fyziologické funkce: TK 140/90 Torrů (hypertenze)
P 70/min, pravidelný (normokardie)P 70/min, pravidelný (normokardie)
TT 36,7 °C (normotermie, afebrilní)TT 36,7 °C (normotermie, afebrilní)
D 18/min (eupnoe)D 18/min (eupnoe)
Klientka je při vědomí, orientovaná místem, časem i osobou.Klientka je při vědomí, orientovaná místem, časem i osobou.
S klientkou jsme se setkali v době, kdy byla částečně soběstačná, S klientkou jsme se setkali v době, kdy byla částečně soběstačná, vyžadovala dopomoc v základních potřebách, zejména v oblasti vyžadovala dopomoc v základních potřebách, zejména v oblasti hygienické péče.hygienické péče.
1. Vnímání zdravotního stavu, snaha 1. Vnímání zdravotního stavu, snaha o udržení zdravío udržení zdraví
Klientka se léčí posledních 8 let, do této doby Klientka se léčí posledních 8 let, do této doby neměla žádné vážnější onemocnění. neměla žádné vážnější onemocnění. Hospitalizovaná je podruhé v životě. Poprvé to Hospitalizovaná je podruhé v životě. Poprvé to bylo kolem 22 let s akutní appendicitidou. bylo kolem 22 let s akutní appendicitidou. Léčbu snášela bez problémů. Na počátek její Léčbu snášela bez problémů. Na počátek její příhody se nepamatuje, pouze si vzpomíná, že příhody se nepamatuje, pouze si vzpomíná, že se jí při domácích pracích zamotala hlava a se jí při domácích pracích zamotala hlava a upadla. Ví, že ji odvezla RZP do zdravotnického upadla. Ví, že ji odvezla RZP do zdravotnického zařízení.zařízení.
Klientka je částečně soběstačná, zvládne se Klientka je částečně soběstačná, zvládne se sama obléci a najíst.sama obléci a najíst.
2. Výživa, metabolismus2. Výživa, metabolismus
V jídle není příliš vybíravá. Je zvyklá V jídle není příliš vybíravá. Je zvyklá přijmout kolem 2000 ml tekutin za den, z přijmout kolem 2000 ml tekutin za den, z toho ráno vypije 200 ml kávy.toho ráno vypije 200 ml kávy. Preferuje Preferuje minerální vody. Nemá pocit žízně. Jí 3x minerální vody. Nemá pocit žízně. Jí 3x denně. Diabetickou dietu se snaží denně. Diabetickou dietu se snaží dodržovat, i když ne vždy jí to jde. Kůži dodržovat, i když ne vždy jí to jde. Kůži má v pořádku, bez defektů. Má má v pořádku, bez defektů. Má zavedenou flexibilní kanylu na PHK, zavedenou flexibilní kanylu na PHK, pravidelně se kontroluje, převazuje a pravidelně se kontroluje, převazuje a sleduje funkčnost.sleduje funkčnost.
3. Vylučování3. Vylučování
S močením nikdy žádné potíže neměla. Má S močením nikdy žádné potíže neměla. Má zaveden 4.den permanentní močový zaveden 4.den permanentní močový katétr, který jí nedělá žádné potíže. katétr, který jí nedělá žádné potíže. Stolice bez patologických projevů. V Stolice bez patologických projevů. V nemocnici má potíže, před 2 dny si nemocnici má potíže, před 2 dny si vyžádala čípek, po kterém se vyžádala čípek, po kterém se vyprázdnila. Od té doby je stolice vyprázdnila. Od té doby je stolice pravidelná. Zvýšené pocení neudává. Má pravidelná. Zvýšené pocení neudává. Má zavedenou bilanci tekutin, výdej zavedenou bilanci tekutin, výdej odpovídá příjmu.odpovídá příjmu.
4. Aktivita, cvičení4. Aktivita, cvičení
Klientka ráda pracuje na zahrádce svého Klientka ráda pracuje na zahrádce svého domku. Doma zvládá bez obtíží veškeré domku. Doma zvládá bez obtíží veškeré činnosti, zabíralo jí to většinu jejího činnosti, zabíralo jí to většinu jejího volného času. Po bytě i venku se volného času. Po bytě i venku se pohybovala bez omezení, nepoužívá žádné pohybovala bez omezení, nepoužívá žádné kompenzační pomůcky. Vzhledem k věku kompenzační pomůcky. Vzhledem k věku a časovým možnostem neprovozuje a časovým možnostem neprovozuje žádnou sportovní aktivitu. Ráda čte a žádnou sportovní aktivitu. Ráda čte a sleduje televizní seriály.sleduje televizní seriály.
5. Spánek a odpočinek5. Spánek a odpočinek
Doma spí bez obtíží asi 7 hodin denně. Po Doma spí bez obtíží asi 7 hodin denně. Po spánku se cítí odpočatá. S nástupem do spánku se cítí odpočatá. S nástupem do nemocničního zařízení se dle jejich slov nemocničního zařízení se dle jejich slov kvalita spánku zhoršila, významnou kvalita spánku zhoršila, významnou měrou k tomu přispěl noční hluk a měrou k tomu přispěl noční hluk a neohleduplnost spolupacientů. Proto neohleduplnost spolupacientů. Proto pospává i přes den. Léky na spaní pospává i přes den. Léky na spaní odmítla.odmítla.
6. Vnímání a poznávání6. Vnímání a poznávání
Problémy s pamětí nemá, hovoří plynule a Problémy s pamětí nemá, hovoří plynule a k věci. Je komunikativní, zvídavá. Nosí k věci. Je komunikativní, zvídavá. Nosí brýle na čtení, na pravidelné kontroly k brýle na čtení, na pravidelné kontroly k očnímu lékaři ovšem nechodí. Potíže se očnímu lékaři ovšem nechodí. Potíže se sluchem neudává. O svém onemocnění sluchem neudává. O svém onemocnění ví vše, je v tomto směru plně ví vše, je v tomto směru plně informovaná. Informace přijímá dobře, informovaná. Informace přijímá dobře, se zpětnou vazbou.se zpětnou vazbou.
7. Sebepojetí, sebeúcta7. Sebepojetí, sebeúcta
Klientka se popisuje jako člověk veselé Klientka se popisuje jako člověk veselé optimistické povahy. Cítí se dost silná, optimistické povahy. Cítí se dost silná, spoléhá sama na sebe, nedává na sobě spoléhá sama na sebe, nedává na sobě znát nejistotu. Svůj zdravotní stav znát nejistotu. Svůj zdravotní stav přijala bez obtíží, je s ním smířena a dle přijala bez obtíží, je s ním smířena a dle jejich slov hodlá bojovat do konce sil.jejich slov hodlá bojovat do konce sil.
8. Plnění rolí, mezilidské vztahy8. Plnění rolí, mezilidské vztahy
Klientka je vdaná, žije doma s manželem. Klientka je vdaná, žije doma s manželem. Mají spolu tři dospělé děti. Mají mezi Mají spolu tři dospělé děti. Mají mezi sebou dobré vztahy, chodí se pravidelně sebou dobré vztahy, chodí se pravidelně navštěvovat. Velkou radost, zejména v navštěvovat. Velkou radost, zejména v poslední době, jí přináší vnoučata, kvůli poslední době, jí přináší vnoučata, kvůli kterým, jak udává, tu chce zůstat za kterým, jak udává, tu chce zůstat za každou cenu.každou cenu.
9. Sexualita, reprodukční 9. Sexualita, reprodukční činnostčinnost
Klientka má tři děti, dvě porodila Klientka má tři děti, dvě porodila přirozenou cestou a nejmladší přirozenou cestou a nejmladší císařským řezem. Na začátek císařským řezem. Na začátek menopauzy se nepamatuje, údajně to menopauzy se nepamatuje, údajně to není její předmět zájmu.není její předmět zájmu.
10. Stres, zátěžové situace, 10. Stres, zátěžové situace, jejich zvládáníjejich zvládání
V poslední době žije bez velkých změn, V poslední době žije bez velkých změn, stresu se úspěšně vyhýbá. Většinu stresu se úspěšně vyhýbá. Většinu situací řeší klidně, rozumně a s situací řeší klidně, rozumně a s rozvahou. Z jejích projevů je patrné, že rozvahou. Z jejích projevů je patrné, že je klidná, optimisticky naladěná a je klidná, optimisticky naladěná a komunikativní.komunikativní.
11. Víra, přesvědčení, životní 11. Víra, přesvědčení, životní hodnotyhodnoty
Klientka vyrůstala v křesťanské rodině. Do Klientka vyrůstala v křesťanské rodině. Do kostela nechodí, je nevěřící. Plány do kostela nechodí, je nevěřící. Plány do budoucna má jasně promyšlené – chce budoucna má jasně promyšlené – chce se co nejdříve vrátit do normálního se co nejdříve vrátit do normálního života a být platnou oporou svým života a být platnou oporou svým vnoučatům.vnoučatům.
Na základě informací díky Na základě informací díky dokumentaci a rozhovoru s dokumentaci a rozhovoru s
klientkou jsme stanovili tyto klientkou jsme stanovili tyto ošetřovatelské diagnózy:ošetřovatelské diagnózy:
• 1) Snížená soběstačnost z důvodu základního 1) Snížená soběstačnost z důvodu základního onemocněníonemocnění
• 2) Porucha spánku z důvodu změny prostředí2) Porucha spánku z důvodu změny prostředí• 3) Riziko vzniku dekubitů z důvodu omezené 3) Riziko vzniku dekubitů z důvodu omezené
hybnostihybnosti• 4) Riziko vzniku infekce z důvodu zavedení 4) Riziko vzniku infekce z důvodu zavedení
flexibilní kanylyflexibilní kanyly, , permanentního katetrupermanentního katetru• 5) Zácpa z důvodu změny prostředí a snížené 5) Zácpa z důvodu změny prostředí a snížené
pohybové aktivitypohybové aktivity
1. Ošetřovatelská 1. Ošetřovatelská diagnózadiagnóza
• Oš. dg.: Snížená soběstačnost z Oš. dg.: Snížená soběstačnost z důvodu základního onemocněnídůvodu základního onemocnění
• Cíl: Klientka bude mít uspokojeny Cíl: Klientka bude mít uspokojeny veškeré potřebyveškeré potřeby
• Intervence: Zjisti míru soběstačnosti! Intervence: Zjisti míru soběstačnosti! Pomáhej klientce s uspokojením Pomáhej klientce s uspokojením veškerých potřeb! Zajisti spolupráci s veškerých potřeb! Zajisti spolupráci s rehabilitační sestrou!rehabilitační sestrou!
2. Ošetřovatelská 2. Ošetřovatelská diagnózadiagnóza
• Oš. dg.: Porucha spánku z důvodu změny Oš. dg.: Porucha spánku z důvodu změny prostředíprostředí
• Cíl: Klientka se bude cítit dostatečně Cíl: Klientka se bude cítit dostatečně odpočatáodpočatá
• Intervence: Umožni klientce plnit své návyky Intervence: Umožni klientce plnit své návyky před spaním! Zajisti klidné a vyvětrané před spaním! Zajisti klidné a vyvětrané prostředí pro spánek! Nabídni hypnotika dle prostředí pro spánek! Nabídni hypnotika dle ordinace, sleduj jejich účinek, změny hlas ordinace, sleduj jejich účinek, změny hlas lékaři!lékaři!
• (informace ve spolupráci s noční sestrou)(informace ve spolupráci s noční sestrou)
3. Ošetřovatelská 3. Ošetřovatelská diagnózadiagnóza
• Oš. dg.: Riziko vzniku dekubitů z Oš. dg.: Riziko vzniku dekubitů z důvodu omezené hybnostidůvodu omezené hybnosti
• Cíl: Dekubity/defekty nevzniknouCíl: Dekubity/defekty nevzniknou• Intervence: Zjisti míru Intervence: Zjisti míru
soběstačnosti! Pravidelně klientku soběstačnosti! Pravidelně klientku polohuj! Používej polohovací a polohuj! Používej polohovací a antidekubitní pomůcky! Zajisti antidekubitní pomůcky! Zajisti pravidelnou hygienickou péči! pravidelnou hygienickou péči!
4. Ošetřovatelská 4. Ošetřovatelská diagnózadiagnóza
• Oš. dg.: Riziko vzniku infekce z důvodu Oš. dg.: Riziko vzniku infekce z důvodu zavedení flexibilní kanyly a permanentního zavedení flexibilní kanyly a permanentního močového katétrumočového katétru
• Cíl: Zabránit vzniku infekceCíl: Zabránit vzniku infekce• Intervence: Pravidelně sleduj místo zavedení Intervence: Pravidelně sleduj místo zavedení
a okolí! Sleduj funkčnost a průchodnost a okolí! Sleduj funkčnost a průchodnost flexibilní kanyly! Prováděj aseptické převazy flexibilní kanyly! Prováděj aseptické převazy v pravidelných intervalech! Sleduj v pravidelných intervalech! Sleduj průchodnost katétru a známky uroinfekce! průchodnost katétru a známky uroinfekce! Zajisti hygienickou péči genitálu!Zajisti hygienickou péči genitálu!
55. Ošetřovatelská . Ošetřovatelská diagnózadiagnóza
• Oš. dg.: Zácpa z důvodu změny prostředí a Oš. dg.: Zácpa z důvodu změny prostředí a snížené pohybové aktivitysnížené pohybové aktivity
• Cíl: Klientka se bude pravidelně Cíl: Klientka se bude pravidelně vyprazdňovatvyprazdňovat
• Intervence: Zajisti dostatek tekutin! Intervence: Zajisti dostatek tekutin! Podávej stravu bohatou na vlákninu! Podávej stravu bohatou na vlákninu! Umožni klientce dostatek pohybu v rámci Umožni klientce dostatek pohybu v rámci oš. jednotky! Podej klientce čípek dle oš. jednotky! Podej klientce čípek dle ordinace, sleduj účinek, změny hlas lékaři!ordinace, sleduj účinek, změny hlas lékaři!
Hodnocení S naší klientkou jsme byli 4 týdny. Po
dobu naší praxe bylo evidentně vidět, že klientka aktivně spolupracuje se zdravotnickým personálem a snaží se plně věnovat svému zdravotnímu stavu. Rehabilitace, snaha, pevná vůle a silná motivace přispěly k celkovému zlepšení psychického i fyzického stavu klientky. Po celkové 6 týdenní hospitalizaci byla klientka propuštěna.
FotodokumentaceFotodokumentace
Klientka při počítačovétomografii (CT)
Klientka při rentgenovémvyšetření
Snímek mozku z magnetickérezonance (MR)
……i po závažném onemocnění i po závažném onemocnění jako je CMP se dá žít jako je CMP se dá žít plnohodnotný život…plnohodnotný život…
Základem všeho je motivace. Základem všeho je motivace. Tu je u starších lidí někdy velmi Tu je u starších lidí někdy velmi obtížné nalézt, protože mají obtížné nalézt, protože mají pocit, že už všechno dokázali a pocit, že už všechno dokázali a že už nemá význam dál bojovat. že už nemá význam dál bojovat.
Naše klientka viděla obrovskou Naše klientka viděla obrovskou motivaci ve svých vnoučatech. motivaci ve svých vnoučatech. To se samozřejmě projevilo na To se samozřejmě projevilo na její píli a snaze o brzké její píli a snaze o brzké uzdravení. Došlo k rapidnímu uzdravení. Došlo k rapidnímu zlepšení celkového stavu zlepšení celkového stavu klientky, což vedlo ke splnění klientky, což vedlo ke splnění jejího největšího přání - jejího největšího přání - úspěšné léčby a návratu domů.úspěšné léčby a návratu domů.
Kazuistika byla Kazuistika byla zpracována s laskavým zpracována s laskavým
svolením klientky.svolením klientky.
Děkujeme za Děkujeme za pozornost!pozornost!
Stř
ed
ní
zd ravotnickášk
ola
