KBT kazuistika: 17-letá Alena, závislá na pervitinu

Barbora TišlerováPsychiatrické centrum Praha

6.konference KBT v Kroměříži29.-31.5.2008

Slečna Alena, 17 let

Hospitalizována v PLB II-V/08 Na léčbu přichází nedobrovolně, v doprovodu

kurátorky a zást. soudu k plánované AT léčbě- předběžné opatření (pac. se o tom dozvídá v den přijetí)

V/08 překlad do terapeutické komunity

V VII/08 proběhne soud o prodloužení nezletilosti (v srpnu bude mít 18. narozeniny)

Anamnestická data

RA: matka 54 let, bere AD; otec 49 let-

dna, HT, hepatopatie. 2 bratři 22 a 33 let, zdrávi. Sestřenice léčena pro deprese.

OA: DM I. Typu, dg. ve 12ti letech

FA: inzulinoterapie

Anam. data- pokračování

Abúzus: pervitin cca 2 roky, 1 rok i.v. marihuana denně- poprvé v 10 letech cig 10/d; alkohol- vyjímečně

PsA: IX/07 detox pod Petřínem 5 dní, odešla na reverz 3x ambulantně K centrum ve 12 letech docházela k psycholožce- kvůli DM a

marihuaně (neměla psycholožku ráda, nesedly si)

Sociální anamnéza SA:

ZŠ, SŠ nedokončila, vedena na ÚP Krimi:

léto 07- podmínka 8 měsíců- krádež kola Vztahy:

poslední rok s dealerem pervitinu, nyní měsíc po rozchodu Rodiče pac. jsou rozvedeni od jejích 7 let, po

rozvodu žila s mámou a mladším bratrem. Nyní žije u táty (má větší dům) spolu s mladším bratrem, jeho přítelkyní a miminkem a s babičkou (matkou otce). Starší bratr s nimi nikdy nebydlel, má také svou rodinu

Nynější onemocnění Subj: přijela si pro ni dnes ráno kurátorka, je tady,

aby mámu nestíhali za maření. Byl to šok, nečekala to. Má léčbu nařízenou soudně, protože bere drogy. Bere pervitin od 15ti let, asi rok i.v., denně za 200 Kč, pokoušela se opakovaně přestat, v poslední době už ne denně, ale sama to nezvládá

Otec: v poslední době už z ní doma měli spíš radost, byla veselá, pomáhala s nemoícnou babičkou, omezila drogy. Myslí si, že problém nebyl v poslední době ani moc s drogama, jako spíš s cukrovkou.

1. sezení

Seznámení s KBTBludný kruh (rozbor situace)

MYŠLENKY

Situace: píchám si jehlu do ruky

EMOCE

TĚLESNÉ PŘÍZNAKY

CHOVÁNÍ

Už si to chci dátUž chci mít nájezdZahazuju se tím, ubližuju rodiněBudu mít trvalé následkyNedostanu se z toho

RadostVzrušeníPocit vinyStrach

Bušení srdceTeploZrychlení dechuRozostřené vidění

Najdu žíluPíchnu jehlu do rukyNatáhnu krevOdjedu toSedím, dám si cígoZasekávám se

Důsledky

KRÁTKODOBÉ DLOUHODOBÉ

POZITIVNÍ

NEGATIVNÍ

Příjemný pocitUvolnění napětí

Halucinace StíhaHorkoŠpatný zrak

Sblížení s otcem, s bratrem, jejichpozornost

Zdravotní problémyPsychické problémy„změna osobnosti“Špatná pověstTrestní rejstříkBez vzděláníBez práce

2. sezení

Seznam a hierarchie problémůStanovení základních cílů

Šlehám si perníkUbližuju rodiněNemám se rádaMám špatnou pověstByla jsem znásilněnáHulím trávu

Bojím se lidíMám cukrovku, přejídám seKradu v PlusuNechodím do školy ani do práceLehko se dám zmanipulovatObčas žiju mimo realitu

Seznam a hierarchie problémů

3 základní okruhy problémů→ cíle

Vydržet abstinovat od pervitinu a marihuany-rozchod s přítelem-nestýkat se s původním okruhem lidí-vystudovat SŠ

Ukázněné měření glykemiíNepřejídat se

Chovat se tak, abych byla spokojená sama se sebou a neubližovala rodině

3. sezení

Práce s myšlenkamiKognitivní restrukturalizace

M: Ubližuju rodině Nakolik M věřím: 50%

DŮVODY PRO DŮVODY PROTI

Beru drogyNechodím do školyVálím se domaNěkdy lžuDělám si co chciObčas jim kradu peníze

Starám se o babičkuPomáhám s miminkemDokážu je rozesmátNěkdy něco uvařím, upečuV poslední době s nimi dobře vycházímChodím se psy na procházkuPomáhám otci i v práciKdyž se hádají vždy je utnuSnažím se zdržovat domaStmelila jsem rodinu

Myslela jsem si, že stále ubližuji rodině, ale vím, že už tonení tak hrozné jako v minulosti a se spoustou věcí jim naopak pomáhám

→ 25%

M: Nemám se ráda Nakolik M věřím: 40%

DŮVODY PRO DŮVODY PROTI

Beru drogyKraduNechodím do školyVálím se domaNěkdy lžu

Smysl pro humorEnergickáSympatickáEmpatickáRáda se smějuJsem docela chytráMám ráda zvířataNerada lžuJsem nekonfliktníNěkdy rozumná

Je pravda, že existuje několik důvodů, které mi na mě vadí, ale na druhou stranu je víc důvodů, kterých si na sobě vážím a za které se ráda mám.

→ 30%

4. sezení

BK přejídáníNácvik relaxačního dýchání

MYŠLENKYSituace: přežírám se

EMOCE

TĚLESNÉ PŘÍZNAKY

CHOVÁNÍ

Mám na to hroznou chuťBudu mít hyperNedá se to zastavit

VztekStrach výčitky

Sucho v ústech

Vezmu si na co mám chuť(i sladké)Ležím, nemůžu se hnout

Důsledky

Krátkodobé Dlouhodobé

+

-

Nemám hlad

Je mi špatně

-

Špatná kompenzace cukrovky

5. sezení

Záznamy a rozbory situacíNácvik relaxačního dýcháníStop technika, odvedení pozornosti

Cíl: jíst ukázněně

1.Zapisovat několik dní vše, co sním

2. Zápis všech situací, kdy se přejídám (jejich rozbor, BK, příp. restrukturalizace)

3. Metody odvedení pozornosti, stop technika

4. Když to na mě přijde, rozdělím se se spolubydlící

5. Odměňování

6. sezení

Otevření problému znásilněníJádrová přesvědčení

M: můžu si za to já, nejraději bych si nafackovala, je to hajzl, proč to potkalo zrovna mě

M: Můžu si za to já Ubližuji okolí

Já jsem ta špatnáNestojím za nic

DYSFUNKČNÍ SCHÉMA

VÝHODY NEVÝHODY

Pochvala okolí Bojím se cokoli říctBála jsem se projevitZávislost

AKTIVACE:Situace: Hádka s přítelem, doma, hádka s feťákyKdyž se mi někdo smějeEmoce: úzkost, strach, vztek

7. sezení

Práce s jádrovým přesvědčením,restrukturalizaceProblematika marihuanyKrizový plán v případě recidivy

8. sezení

Plánování časuPlány do budoucnosti

VI-VIII/08 (?) terapeutická komunitaIX/08 nástup na SŠ zemědělskou

ZAMĚSTNÁNÍ

VOLNÝ ČAS

BYDLENÍ

Kontaktovat staré kamarádyPo návratu z komunity jezdecký oddíl

Nejbližší 2-3 roky doma s otcem

Děkuji vám za pozornost.

tislerova@pcp.lf3.cuni.cz