Vypracovala: Hana Zecková

Dětská mozková obrnaDětská mozková obrna (DMO) je raně

vzniklé poškození mozku, vzniklé před porodem, za porodu, nebo krátce po něm a projevující se převážně v poruchách a vývoji hybnosti (Lesný, 1989)

1952-Lesný zavedl označení „perinatální encefalopatie“, v roce 1959 pak nynější název „dětská mozková obrna“

Dětská mozková obrna• Dříve označováno také jako „Littleova

choroba“, dnes se v angličtině užívá název „Cerebral palsy“

• Dřívější název „perinatální ecefalopatie“ se užívá nadále pro souhrn všech druhů a stupňů raného poškození mozku v perinatálním období, jejichž následky mohou být:– Těžké poruchy hybnosti-dětská mozková obrna– Poruchy psychomotoriky-lehká mozková dysfunkce– Poruchy psychiky, intelektu-mentální retardace– Poruchy vědomí-epileptické záchvaty

Příčiny DMO• mají různý charakter a mohou se kombinovat• Faktory: prenatální, perinatální a postnatální1.Prenatální- onemocnění matky v těhotenství,

otravy organismu různými škodlivinami, alkohol, nikotin,nedostatek některých látek v potravě matky, nedonošenost, přenošenost apod.

2.Perinatální- abnormální porod-dlouhý, obtížný, nebo naopak rychlý; při nadměrném stlačení lebky dítěte, krvácení do mozku, nebo déletrvající nedostatek kyslíku

Příčiny DMO3. Postnatální- infekční zánět mozku a

mozkových blan, toxikózy, novorozenecká žloutenka, rané kojenecké infekce různého druhu

nejčastějšími příčinami DMO jsou podle Lesného: asfyxie a nedonošenost, popř. jejich kombinace

Diagnóza je jasná obvykle až ke konci prvního roku života, u atetoidních forem i později

Diagnóza: CKP (centrální koordinační porucha)

CTP (centrální tonusová porucha)

RMO (raná mozková obrna)Nejčastěji: G 80 (zkratka pro DMO)

Formy DMOSpastickéNespastickéLehká mozková dysfunkcePodle intenzity:Paréza- částečná obrna,snížení či omezení

hybnosti a motorické koordinacePlegie- úplná obrna, úplné porušení

intervace, plná ztráta hybnosti

Formy spastické• Následek poškození pyramidové dráhy

(centrálních motorických neuronů)• Charakteristické znaky: porucha aktivní

volní hybnosti, svalová hypertonie, stereotypní pohyby

• Vlivem ztuhnutí končetin: děti ohnuté (zcela schoulené) a děti napnuté (otevřená ústa, slinění, problémy s jídlem a řečí, nápadná mimika atd.)

Formy spastické• Diparetické forma: spastická obrna dvou

párových končetin, sem se přiřazuje i tzv.monoparetická froma, tj. postižení jedné končetiny

• Paukospastická diparetická forma (druh diparetické formy)

• Hemiparetická forma: spastická obrna horní a dolní končetiny na jedné polovině těla, horní končetina bývá ohnuta v lokti, dolní končetina je napnutá tak, že postižený došlapuje na špičku

Formy spastickéKvadruparetická forma: spastická obrna

všech čtyř končetin, s převážným postižením buď dolních, nebo horních končetin; přiřazuje se sem i tzv. triparetická-postižení tří končetin

Formy nespastické• Charakteristické absencí svalového napětí• Hypotonická forma: u kojenců,později mizí,

nebo se mění na formu spastickou, nebo dyskinetickou, pokud přetrvává, je doprovázena těžkou mentální retardací

• Dyskinetická forma (atetoidní; extrapyramidová):

• objevují se mimovolní pohyby:• atetotické-kroutivé• choreatické-drobné, rychlé• balistické-prudké,• myoklonické-drobné pohyby sval.snopců)

Formy nespastické- Mimika je často postižena mimovolními

grimasami- Velmi častý je výskyt poruch řeči-dysartrie- Další znaky: ztížená kontrola hlavy, problémy při

přijímaní potravy, omezená kontrola rovnováhy, neschopnost udržet v ruce předměty

- Chůze je možná jen u lehčích forem DMO, v pozdějším věku se objevují ortopedické vady

- Dyskinetickou formu má asi jedna čtvrtina lidí postižených DMO

Formy nespastickéRigidní forma: plastické zvýšení svalového

napětí, které je trvalé; v raném dětství vzácné, v pozdějším se vytváří z jiných forem

Mozečková forma: snížené svalové napětí a poruchy pohybové koordinace, Lesný tuto formu mezi DMO nezařazuje, považuje ji za samostatný syndrom

Poruchy sdružené s DMOPoruchy tělesného růstu:po stránce růstu, hmotnosti a celkového

dospívání a vzhledutělesný vývoj je opožděn; objevuje se

zvláště u těžších forem DMOMentální retardace:Snížení intelektových vlastnostíMírná, lehká, střední, těžká a hluboká

Poruchy sdružené s DMOEpilepsie:neuroelektrické výboje v mozku způsobují

záchvaty menšího či většího rozsahuSmyslové poruchy:Poruchy zraku-šilhání, tupozrakost,

nystagmusPoruchy sluchu-především u dyskinetické

formy

Poruchy sdružené s DMO• Poruchy řeči:• Souvisí s poruchou hybnosti svalstva

mluvních orgánů, s poruchou dýchání a polykacího reflexu

• Např. dyslalie (patlavost), dysartrie (nesrozumitelná artikulace)

• Ortopedické komplikace:• Zkrácení Achillových a kolenních šlach,

deformace kyčelních kloubů a nohou, vadné držení těla, skolióza

Léčba DMO• DMO je stále nevyléčitelnou chorobou, avšak

čím dříve s léčbou začneme, tím lépe může dítě překonat vývojovou poruchu a mít kvalitnější život

• důležité: realizace komplexního krátkodobého i dlouhodobého rehabilitačního programu

Komplexní rehabilitační péče zahrnuje:• oblast léčebnou • oblast pedagogickou• oblast pracovní• oblast sociální

Léčba DMOvšechny tyto oblasti se vzájemně prolínajíPro dítě je důležité: získání všech jiných

dovedností, které mu umožní být co nejméně závislým na ostatních

nutná spolupráce rodiny a mnoha specialistů (pediatra, fyzioterapeuta, rehabilitačního lékaře, psychologa, dětského neurologa, logopeda, speciálního pedagoga aj.)

Oblast léčebná• Léčba zaměřená především na zlepšení

hybnosti-reedukace hybnosti, ale také řeči-reedukace řeči

U pohybových cvičení je důležité dodržení zásad pohybové výchovy:

Zásada vývojovostiZásada reflexnostiZásada rytmizace hybnosti a řečiZásada komplexnostiZásada kolektivnostiZásada přiměřenostiZásada individuálního přístupu

• v ČR převládá metoda reflexní lokomoce podle Vojty, dále také Bobathova nebo Petöho terapie

• Vojtova metoda reflexní terapie:• Základem je reflexní ovlivnění pohybu- určitý

podnět vyvolá typický pohybový projev• Cíl-podpora napřimování, s konečným stádiem

bipedální chůze malého dítěte• Bobathova terapie: • souhrnný terapeutický koncept, zapadá do něj

fyzioterapie, ergoterapie a logopedie• Zaměřuje se na zlepšení koordinace držení

těla a pohybu

Oblast léčebná• U všech dětí s DMO je doporučována

opakovaná lázeňská péče• Farmakoterapie- užívání léků na snížení

svalového napětí, nebo k tlumení mimovolních pohybů (např. trihexyphenidyl, nebo vpichování botulotoxinu do svalů,), u epileptiků se podávají antiepileptika

Oblast léčebná• Kromě fyzioterapie jsou součástí

komplexního rehabilitačního programu také další metody:

• ergoterapie (léčba prací)• hipoterapie (využití koní při léčbě)• canisterapie (využití psů)• arteterapie (léčení pomocí malby)• muzikoterapie (léčení pomocí hudby)

a jiné

Oblast pedagogická• Zahrnuje výchovu jak v rodině, tak i ve škole• Rodiče by se měli dítěti maximálně věnovat,

provádět s ním rehabilitační i doma• Není vhodná úzkostlivá výchova, či rozmazlování• Má-li dítě normální intelekt a je-li možné

přizpůsobit školní prostředí jeho handicapu, mělo by navštěvovat běžnou školu jako jeho zdraví vrstevníci

• Pokud to není možné, zařazují děti do škol se speciálním programem výuky, mezi obdobně postižené děti

Oblast pedagogická• Začlenění se do kolektivu; při hře, ale i při

výuce získává spoustu podnětů, které jsou potřebné pro jeho další vývoj-duševní i fyzický

• Pedagog byl měl být obeznámen se zdravotním stavem postiženého dítěte (pohybová omezení, přidružené další poruchy-např. porucha řeči, poruchy chování apod.) a tomu přizpůsobit výuku

Oblast pedagogická• Důležité je vyzdvihovat dovednosti

postiženého, v čem se zdravým dětem vyrovná, nebo je dokonce předčí

• Naopak ale nezdůrazňovat jeho omezení a limity

• Pomáhat dítěti překonávat jeho handicap, ale vyvarovat se projevům soucitu nebo lítosti

• Adolescentům s lehkými formami DMO jsou poskytována poradenství při volbě povolání a přiměřený odborný výcvik

Ve školní praxi je u dyskinetické formy problém s nácvikem jemných motorických dovedností a s nácvikem řeči (nepravidelné dýchání, nedostatečná koordinace dýchacích svalů a mluvidel)

V pozdějším věku je obtížné hledání povoláníMimovolní pohyby a častá porucha řeči a

sluchu znesnadňují výběrVhodná jsou povolání, kde se neklade důraz

na jemné a přesné pohyby horních končetin

Použité zdroje:KÁBELE, F.: Rozvíjení hybnosti a řeči dětí s

dětskou mozkovou obrnou. Praha: SPN 1988.KOTAGAL, S.: Základy dětské neurologie.

Praha:Triton 1996.LESNÝ, I.: Dětská mozková obrna ze stanoviska

neurologa. Praha: AVICENUM 1985.OPATŘILOVÁ, D.: Pedagogická intervence v

raném a předškolním věku u jedinců s dětskou mozkovou obrnou. Brno: MU 2003.

STEHLÍK, A. a kol.: Dítě s mozkovou obrnou v rodině. Praha: AVICENUM 1977.

http://dmoinfo.cz/informace-o-dmo/http://www.ssvp.wz.cz/Texty/dmo.html