KBT DISOCIATIVNÍCH PORUCH

Kazuistické sdělení

MUDr. Katarína AdamcováMUDr. Katarína Adamcová

Psychiatrické centrum Praha

Disociativní poruchy

poruchy spojené s neřešitelnými problémy, traumatickými událostmi nebo narušenými interpersonálními vztahy

neobvyklé nebo dramaticky vypadající tělesné příznaky: - poruchy motoriky

- křeče

- poruchy citlivosti

- poruchy senzorické

časová souvislost se stresující událostí

Problémy v léčbě

obranný psychický mechanizmus

stigmatizace a autostigmatizace

somatického vysvětlení – přijatelnější

nespolupráce - nedostatečná edukace

- přenos a protipřenos

- stav disociace

- obava z řešení problému

Kazuistika – anamnéza 49 let, žena, hospitalizována v PCP 8 týdnů pro

disociativní křeče

RA nevýznamná, OA, GA: APPE během 2. těhotenství, 10 let chronické bolesti hlavy, 2 porody, 1 UPT

SA: vdaná 28 let, SŠ, OSVČ

traumatické události: - od 6 let trestání otcem

- nevěra manžela

- APPE během 2. těhotenství

- UPT v 34 letech

- konflikty s tchyní, tchánem

- dluhy a zkrachování v podnikání

- úmrtí otce na ca pankreasu

Psychiatrická anamnéza

14 let trvající disociativní křeče, opakované hosp. na neurologii, negativní nálezy vč. MRI a videomonitorace

AP: úzkostně-depresivní porucha

1994 – 1. příznaky, měnící se symptomatika: - třes končetin a břicha, stahy břišních svalů - úzkostné tělesné příznaky (alkohol, BZD) – 1998–2000 - citlivost na dotek, „poskakování nohou“, stahy břicha - ↑ doby záchvatů: 15–45 min, ↑ frekvence 1–5x denně - rozšíření křečí do celého těla, včetně obličeje, očních

svalů; opistotonus

Popis záchvatu

SPOUŠTĚČ: psychická/fyzická námaha, vzpomínky na minulost, hádka, práce na počítači…

MYŠLENKY:Dostanu záchvat, bude to trapný. Jsme kripl, jsme k ničemu. Jsem mrzák. Potřebuji se vytřepat, aby se mi ulevilo. Musím se zbavit minulosti, vymazat ji.

EMOCE:Úzkost, smutek, sebelítost

TĚLESNÉ PŘÍZNAKY:mdloby, napětí ve svalech, křeč do levé ruky (prostředníček-ukazovák), cukání, skákání ruky, kroucení, křeč do levé nohy a skákání nohy, křeč v obličeji a na krku, pocit dušení, zrychlené dýchání, lapání po vzduchu, zatnutí zubů, šilhání, natažení celého těla do luku

CHOVÁNÍ: odchází od lidí, nechá se opečovávat manželem (podkládání hlavya nohou, masáž hrudníku), po záchvatu zůstává v posteli, pláče. 2–3 dny neschopna pracovat, převážně v posteli

DŮSLEDKY:+ úleva po záchvatu – vytřepání seúlevy od manžela, nemusí do práceupevnění vztahu s manželem, ↑péče„ochrana“ ze strany dětí

- vyčerpání, únava po záchvatuneschopnost dělat běžnou činnost 2-3 dninejezdí na dovolenou, neřídí autoabsence intimního života s manželem snížené sebevědomí

KBT vedení I.

vstupní pohovor, koncepce problému cíl terapie: naučit se zvládnout záchvat křečů bez

pomoci okolí identifikace traumatizujících událostí v životě, životopis edukace, edukační brožurka???, normalizace disociací identifikace spouštěčů bludný kruh disociativního záchvatu - spouštěč - myšlenky - emoce - tělesné reakce - chování důsledky

KBT vedení II.

práce se záchvatem: - nácvik břišního dýchání

- progresivní svalová relaxace - interoceptivní expozice (hyperventilační záchvat)

aerobní cvičení, (rehabilitace) práce s traumatem:

- popis traumatu + opakovaná expozice - terapeutický dopis behaviorální experimenty a změna chování katastrofický scénář kognitivní restrukturalizace

KBT vedení III.

řešení problémů:

- finanční situace a stěhování

- problémy v manželství

práce s dysfunkčními schématy:

- jádrové přesvědčení „jsem neschopná“

záznamy aktivit + plánování času

Co se podařilo…

Snížení frekvence záchvatů (1–5x denně → 1–2x týdně) Zkrácení doby záchvatů (15–45 min → 5–10 min) Náhled přes edukaci Nácvik bráničního dýchání, zlepšení kondice, cvičení Zpracování traumatických zážitků Zmírnění depresivních příznaků, mírné zmírnění

úzkostných příznaků

(škály: BDI: 25- 27- 18- 13- 18- 20- 16

BAI: 35- 30- 29- 26- 25- 31- 31)

Co jsme nestihli…

rozpoznat a zastavit prodromy záchvatu (zkrácení doby na 5–10 minut!!!)

zkrácení záchvatu bez pomoci terapeuta

dopis otci

trauma „UPT“

dokončení práce s dysfunkčními schématy