Klasifikace uroteliálních lézía její klinická interpretace 1/3
Jaroslava Dušková* Marko Babjuk**
Ústav patologie * a Urologická klinika** 1.LF UK a VFN a
Katedra patologie* a Katedra urologie ** IPVZ, Praha
The WHO/ISUP Consensus Classification of Urothelial Neoplasmsof the Urinary Bladder
Epstein JI, Amin MB,Reuter VR, Mostofi FK, &
the Bladder Consensus Conference Committee
Am.J. Surg. Pathol.,22,1998,1435-48
Chapter 2
Tumours of the urinary system
pp. 90- 57in:Pathology and Genetics of the Urinary System and Male Genital Organs
WHO classification of tumours, IARC Press, Lyon 2004
Terminologie
…the term
UROTHELIAL be used rather than
„transitional“...
Normální urotel
vrstvený
měnlivý počet vrstev
prázdný měchýř 4 - 6
plný měchýř 2 - 3
Normální urotel
Buňky:– bazální
– intermediární
–povrchové (krycí, „deštníkové “)
někdy polyploidní, dvoujaderné
– neuroendokrinní
Lamina propria mucosae
– elastická a kolagenní vlákna
– cévy
– nervy
Histology and Fine Structure of the Muscularis Mucosae of the Human Urinary Bladder
Dixon JS, Gosling JA
J. Anat., 1983, 136,2, 265-271
Dixon JS, Gosling JAHistology and fine structure of the muscularis mucosae of the human urinary bladder. J. Anat., 1983, 136,2, 265-271
MM je ve všech úsecích měchýře
na rozdíl od svaloviny detrusoru obsahuje
hojně glykogenu a nesp. cholinesterázu
stejně jako detrusor má bohatou inervaci
cholinergními vlákny
The Usefulness of the Level of the Muscularis Mucosae in the Staging of Invasive Transitional Cell Carcinoma of the Urinary Bladder
Younes M, Sussman J., True LD
Cancer, 66, 1990,543-8
„Variace“ urotelu– mírné reaktivní změny
Brunnovy čepy
hlenová metaplázie
dlaždicová metaplázie
(nekeratinizující, vaginálního typu)
Submucosa
– nesouvislá muscularis mucosae
– nápadná řada větších cév
– význam pro staging uroteliálních ca
(pT1a, pT1b,
pT1x)
Muscularis propria - m. detrusor urinae
– tři neúplně separované vrstvy
hladkosvalové sítě (v oblasti trigona dvě)
– vlákna přestupují na sousední
orgány (rectum, vagina,
prostata)
– cirkulární preprostatický hladkosvalový
sfinkter (pouze u
muže) Přítomnost/absence svaloviny detruzoru má být vždy zmíněna v bioptickém nálezu endoresekátů měchýře !
Zásobení měchýře
– cévní
aa. vesicales sup. et inf. z aa. iliacae int.
plexus venosus vesicalis do vv. iliacae int.
– nervové
plexus vesicalis – sympat.& parasympat.
– lymfatické
nodi lymphatici iliaci externi
lymf. cévy ve sliznici i svalovině
The WHO/ISUP Consensus Classification
I. Hyperplasia
II. Flat lesions with atypia
III. Papillary neoplasms
IV. Invasive neoplasms
The WHO/ISUP Consensus Classification
I. Hyperplasia
Flat
Papillary
The WHO/ISUP Consensus Classification
II. Flat lesions with atypiaReactive (inflammatory) atypia
Atypia of unknown significance
Dysplasia (LG IUN)
CIS (HG IUN)
The WHO/ISUP Consensus Classification
III. Papillary neoplasms–Papilloma–Inverted papilloma–Papillary urothelial neoplasm of low
malignant potential PUNLMP– Papillary carcinoma, low grade
–Papillary carcinoma, high grade
The WHO/ISUP Consensus Classification
IV. Invasive neoplasms
Lamina propria invasion (pT1a,b)
Muscularis propria (detrusor muscle)
invasion (pT2)
I. Hyperplazie
Plošná
Papilární
Hyperplazie
Def: pravidelné zvýšení počtu vrstev
urotelu (min. >7, zpravidla >10)
s lehce zvětšenými buněčnými jádry
a zachovalou architektonikou.
Hyperplazie papilární– urotel jako u plošné
– papily : “špičky” tvořené epiteliální
proliferací
– minimální povytažení stromatu do
bazálního úseku uvedené formace
– postrádají ve vyšších úsecích
vaskularizaci stromatu
HyperplazieVýznam: prekanceróza
70% pacientů s urotel. ca v nich má tytéž
mutace)
vznik vaskularizace v horních úsecích
papil hyperplázie přechod v LG ca
Metaplazie
Def: změna jedné diferencované struktury
(v daném případě epitelové - urotelu)
v jinou.
Metaplazie urotelu
Vznik: iritace
Typy:
– dlaždicová
rohovějící
nerohovějící
– hlenová
– nefrogenní -
světlobuněčná
MetaplazieVýznam:
dif. dg. problém
s účastí atypie
prekanceróza
The WHO/ISUP Consensus Classification
II. Ploché léze s atypiemi– Reaktivní (zánětlivé) atypie
– Atypie nejistého významu
– Dysplazie (LG IUN)
– CIS (HG IUN)
Reaktivní (zánětlivé) atypie - dg. znaky
architektura: mírné poruchy maturace, stratifikace
počet vrstev může být vyšší (reaktivní hyperplazie)
urotelie: anizocytóza, anizokaryóza, n/c mírně
vyšší okolí: zán. hyperémie, celulizace
Reaktivní (zánětlivé) atypie po chemoterapii a záření
výraznější než při jiných zánětech cytoplasma: degenerativní změny
(hydrops, vakuolizace, amfofilie, eozinofilie) jádra: bizarní, regresivně změněná,
nápadné nukleoly
n/c poměr zůstává nízký!
Dif. dg.: zbytky léčeného tumoru
Atypie nejistého významu
Def.:
změny obdobné reaktivně zánětlivým,u nichž je v nesouladuvyšší stupeň atypiís malou intenzitou změn zánětlivých
Dysplazie
Def:
změny normálního uspořádání
urotelu, a to jak z hlediska
cytologického, tak
architektonického.
Dysplazie
– bez zánětu
– se zánětem
v urotelu plošném
papilárním
Dysplazie
LG IUN - nízkého stupně - mírná
HG IUN/ CIS - vysokého stupně
(střední a těžká)
Dysplazie - dg. znaky
architektonika jádra
Dysplazie - dg. znaky architektonika
rozšíření bazální vrstvy
ztráta polarity buněk ztráta koheze anizocytóza anizokaryóza mitózy četnějšímitózy v horních
vrstvách epitelu
jádra
zvětšení
nepravid. kontury
zhrubění chromatinu a hyperchromázie
(aneuploidie)
posun n/c ve prospěch jádra
Dysplazie – dg. znaky
lehká
střední
těžká
G1
G2
G3
definiční znaky těchto plošných dysplazií odpovídají dříve vymezeným (WHO 1973) pro uroteliální kryt papilárních uroteliálních lézí
LG IUN - dg. znaky – lehká dyspl.
architektura: mírné poruchy maturace
stratifikace a povrchové buňky zachovány
urotelie: anizocytóza, anizokaryóza,
n/c mírně vyšší, nukleoly nápadné okolí: zpravidla bez zánětu
HG IUN - dg. znaky – střední dyspl.
architektura: náznak stratifikace
poruchy polarizace povrchové buňky zachovány
urotelie: anizocytóza, anizokaryóza
n/c zřetelně vyšší, nukleoly nápadné
okolí: zpravidla bez zánětu
HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS
architektura:– ztráta stratifikace,
– poruchy polarity
– povrchové buňky zpravidla nezachovány
– počet vrstev: stejný, vyšší i nižší
– denudující cystitis - ztráta koheze
ICD-O 8120/2
HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS urotelie:
– anizocytóza– anizokaryóza – jaderné dysplastické změny –může jít o monomorfní vrstvu malých
nebo velkých nezralých buněk !!–n/c zřetelně vyšší–nukleoly nápadné
HG IUN - dg. znaky - těžká d.- CIS
okolí:– bez zánětu
– se zánětem
ICD-O 8120/2
HG IUN - CIS
varianty:– pagetoidní – dispersní – clinging– nemusí být vysoký n/c poměr – výjimečně může být zachována vrstva
krycích (umbrella) buněk
Morphologic Expressions of Urothelial Carcinoma In Situ
Mc Kenney JK, Gomez JA, Desai S,
Lee MW, Amin MB
Am. J. Surg. Pathol., 2001, 25,3, 356-362
Pět morfologických forem uroteliálního CIS
velkobuněčný s atypiemi velkobuněčný bez atypií malobuněčný clinging kancerizace urotelu pagetoidní nebo
podrůstající
jednotlivé typy se často kombinují
