Snímek 1Fyzický vývoj Vzrst, proporcionalita GIT, kardiovaskulární, lymfatický, genitál
Neurologický vývoj Hrubá motorika, jemná motorika
Kognitivní vývoj, e
vk (roky) DF (min)
vk (roky) systolický krevní tlak (mm Hg)
novorozenec 50 - 70
< 1 70 - 90
velká fontanela
dolní okraj jater
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
• Je známo cca 7 100 nemocí s genetickou slokou
• Gen zodpovdný za nemoc nalezen u 3 400 nemocí
Geny a lidské nemoci
Výška: genetický základ, zvyklosti v jídle, pístup ke strav Vrozený základ: sociabilita a touha po zmn, 75% IQ Fenomén IQ-akcelerace, regres k prmru
Rst a vývoj dítte
Novorozenecké (0-28.den)-asné/pozdní
Rozdlní dtského vku
Délka Prmrná délka pi narození 50 cm Délka v roce 75 cm Délka ve 2 letech 87cm Výška v 3.5 roce 100 cm Výška v 5 letech 110 cm Výška v 10 letech 140 cm
Rst Msíní vzrst I.: 3-4cm, II.: 2 cm, III-IV.:1cm 2.rok + 11 cm 3.rok + 9 cm Pedškolní a školní ron +5 a 7.5 cm Puberta 8-11 cm (chlapci), 6.5-9.5 cm (dívky)
Kong.subluxace oky Marfanoidní habitus 17L 177cm (90.P),váha 59kg,BMI18,8 Matka 163cm, Otec 170cm
Skolióza, pectus excavatus 16L antikoncepce náhlá cefalea, epileptický paroxysmus Trombóza mozkového splavu Ad KDDL
Homocystinurie - kazuistika
Hmotnost Prmrná PH 3500g Zdvojnásobí hmotnost ve 4-5 msíci Trojnásobná hmotnost v 1 roce (cca 10.5 kg) tyrnásobná hmotnost ve 2 letech (13 kg) V 5 letech 20 kg (19 kg) V 10 letech 30 kg (33 kg)
Váhový pírstek Kojenci- týdenní trim.I.: 150-200g, trim. II.: 150g, trim.III.: 100g. Batolata, pedškoláci školní ron +2 kg Puberta ron +2.5 a 6 kg
Novorozenec 34 cm 6 msíc 43 cm 1 rok 47 cm 3 roky
50 cm
HC 1 cm/msíc první rok ivota (2 cm/msíc první 3 msíce)
9M dívka, pi narození 28 cm, OHL 33cm
6M dívka, pi narození 34 cm, OHL 38cm
I/I gravidity, porod v termínu, PH 3420g, PD 51cm, nekíšena RA: nezávaná Hospitalizace ve vku 12M: pro IMC H+2cm pod oblouk ALT 2,45 kat/l (N<0,60), AST 2,6 kat/l (N<0,69) Laborato nezkontrolována, antropometrie neposouzena a v 18M ivota dle PLDD vše v poádku Ve 20M ivota na naléhání maminky pro vzedmutí bíška odeslána na vyšetení na KDDL
Glykogenóza - kazuistika
Doll face (panenkovský obliej) Hraniní mikrocefalie (5.P) PMV v norm Laborato: ALT 26,61 AST 67,85 TRG 11,93 Cholesterol 7,39, Kys.moová 394 B-laktát 3,8, Glykémický profil: opakované noní asymptomatické hypoglykémie a 2,2 Serologie: CMV IgM 12 IU/ml
Glykogenóza - kazuistika
Pomr hlava/trup Novorozenec 1/4 Dosplí 1/8
Povrch tla: novorozenec 0,25 m2; 6M 0,45 m2; 6L 0,65 m2; 10L 1,15 m2;
Proporcionalita
Chlapci
Dvata
13
21
17
PROCENTA
Rebound adiposity
Optimální energetická poteba je definována pívodem energie k udrení zdraví, pimeného rstu a pohybové aktivity dítte
Vk - nedonošené dít 120-150kcal/kg/den, kojenec 90- 100kcal/kg/den, 10leté dít 60-70kcal/kg/den, 20letý lovk 30-45 kcal/kg/den
Rst – nedonošené dít a 50%celkové poteby, 5-leté dít 12% celkové poteby
Energetická poteba
Játra 14 % 21% 21%
Mozek 44% 20% 21%
Srdce 4% 9% 8%
Ledviny 6% 8% 9%
Svaly 6% 22% 16%
Ostatní 26% 20% 25%
10 kg váhy
Dti a dosplí
20 kg váhy
k celkové tlesné hmotnosti
… tj. 3% tlesné hmotnosti
5 ..2x vtší ne u dosplého lovka
Bilance tekutin dít/dosplý
Mléné zuby: Dolní ezáky vnitní: 6M, Horní: 6,5M Dolní ezáky vnjší: 7M, Horní: 8M Dolní pední stoliky: 10M, Horní: 14M Dolní špiáky: 16M, Horní: 18M Erupce všech 20 mléných zub do 3R ivota. Stomatologické vyšetení- bez zub do 13M
Trvalé, permanentní zuby: Dolní ezák: 6-7R (mandibula), 7-8R (maxilla) Druhá stolika: 12-13R (mandibula) Tetí stolika-zub moudrosti: 17-22R
Erupce dentice
Výška (percentilové grafy - národní studie) Rstová kivka - od narození Rstové tempo (cm za rok) Midparentální výška - výška matky + otce/2 Chlapci: O - výška, M- výška + 13 Dívky: O - výška - 13, M - výška Kostní vk - RTG levé ruky
Lineární rst
kteí dosáhli mené hodnoty
Smrodatná odchylka -míra odchylky od prmru 1 SD= 68%, 2 SD= 95%, 3 SD= 99.7%
Vztah percentil-SD
Rstová rychlost
2/3 dtí mní své percentilové pásmo v prbhu prvních 2 let Místo v percentilovém grafu rstu se ustálí kolem 2 roku vku LAG DOWN rst CATCH UP rst Savci: po období postnatálního rstu následuje ihned pubertální výškový spurt a pohlavní zralost lovk: období klidu: MODEL SENDVIOVÝ- ICP Infancy, Children, Puberta Rzná hormonální regulace
Zmny v percentilových grafech
Celostátní antropometrické studie: první 1895, 6-14 letí, 100 000 dtí. dále pravideln v desetiletých odstupech 1991, 2001 0-18 let (cca 3% populace daného vku. Rst v roce 2001 hodnocen na sestav cca 100 000 jedinc (0-18 let) Sekulární trend výšky: u 17 letých chlapc se výška zvýšila od roku 1951 o 7,5 cm, dívky 4,7 cm BMI bez sekulárního trendu (obezita 6,6% chlapci a 5,6% dívky, nadváha 9%) Dti kojené X Dti umle ivené Romové Adolescence: závislost na zaátku puberty-široký rozptyl
Rstové referenní údaje
Adolescence –širší období psychosociálního zrání, pechod mezi dtstvím a dosplostí, asná (10-13 let), stední (14-16 let), pozdní (17-20 let)
Puberta -hormonáln podmínný proces fyzického zrání a rstového výšvihu, na jeho konci je jedinec schopen reprodukce Výška bhem puberty +15-20% (chlapci 25-30 cm, dívky 18-23 cm)
Svalová hmota se zdvojnásobí mezi 10-17 rokem
Adolescence/puberta
Zaátek puberty - nástup somatických projev pubertálního vývoje dívky - 8-13 let (prmr 11 let) vývoj prs (telarche) chlapci - 9,5-13,5 r. (prmr 11,5 let) zvtšování testes - na 4-6 ml 70% adolescent má gynekomastii
Zaátek puberty
dívky
chlapci
Neurologický vývoj (100 miliard neuron pi narození, do 3 let 15 000 synapsí kadý neuron) Mícha: svou hmotnost zdvojnásobí do 1roku, zosminásobí do 18 let Vývoj motoriky ve 3 základních smrech: Kefalokaudální: šijové svalstvo, osové svalstvo, svaly dolních konetin Proximodistální Ulnoradiální: úchop ulnární stranou 3-4M úchop radiální stranou od 5M opozice palce 7M pinzetový úchop 9-12M
Vývoj mozku/motoriky
Palmární úchop: (28) 32.týden-4.ms. Vymizení reflexního úchopu umoní kojenci vzít a sevít objekt a zase uvolnit Plantární úchop: a do 12-14.ms. Moro reflex: (32) 37 týden –3.(6).ms F1: Abdukce, extenze paí, flexe palce; F2: flexe, addukce
Hledací reflex, sací (32) 36.týden- 6.ms. Chzový reflex, umisovací reflex: 37.týden Asymetrické tonické šíjové reflexy: (35) 1.ms- 5.msíc Babinský (me vymizet a po 12 msíci) Parachute reflex (7-10.msíc).
Novorozenecké reflexy
6 týdn- flekní postavení konetin, otáí hlavu,
reflexní chze a stoj
4-5 msíc- zaíná se petáet
6 msíc- sedí s oporou, petoí se, udrí váhu, pivotuje Pozice v sed umoní dítti sledovat objekty volnji, zaíná pijímat stravu líci
9 msíc- leze po tyech
10 msíc- chze s oporou
Hrubá motorika
Pvodn chze o široké bázi a nejistá se stává jistjší
18 ms.- chze do schod pidrení, bhá
24 ms.- chze do schod bez drení
36 ms.- stoj na jedné noze, jezdí na tíkolce
stídá nohy na schodišti
Hrubá motorika
árá (13M) Imituje vertikálu (18M) Imituje horizontálu (24M) Kreslí vertikálu a horizontálu-vtšinou neprotne (30M) Nakreslí kruh, napodobí kíek (36M) Kreslí krouek a tvereek, kreslí postavu o 2 a 4 ástech krom hlavy (48M) Podle pedlohy nakreslí trojúhelník (60M)
Vývoj dtské kresby
10.ms.- táta, máma neadresn
krom máma a táta, rozumí jednoduchým pokynm
18.ms.- dtský argon, ukazuje ásti tla, 10-15 slov
24.ms.- vty o 2-3 slovech (ne díve ne umí 50 slov),
pojmenuje 2-3 ásti tla, pojmenuje osoby a vci na obrázku,
umí cca 100-270 slov
4.ms.- sleduje svou ruku
sociálních interakcí)
7.ms.- vyhoví jednoduchému píkazu s gesty, pestane na „Ne“
8.ms.-separaní anxieta-úzkost 8. msíce, vrchol v 15M, mizí kolem 2L
asto se budí v noci s pláem e nemá rodie u sebe
9.ms.- komplexní hra na schovávání-permanence objektu
Sociální interakce
12.ms.-pokouší se sám jíst, egocentrická pedstíraná hra-pije z prázdného hrnku 15.ms.- vyjádí své poteby a touhy, tím e je ukáe, vší se na rodie 18.ms.-postaví 3 kostky, árá tukou, vysazování na noník
24.ms.-jí sám, vyjaduje nelibost kdy je pomoen a pokálen, zaíná udrovat istotu,
soubná hra, staví v z 4 kostek.
18-24.ms.- pi he není ji batole tolik orientováno na ásti svého tla-symbolická
transformace. Krmí panenku líci z prázdného talíe.
Relativní nezávislost (12-18.ms.) se postupn mní na zvýšenou píchylnost
(po 18.ms.)-reapproachement. Separace od rodi v noních hodinách se stává
problémem. Symbol rodi-plyšák
Temper tantrums: 2-4 rok 3-5 rok -vrchol nereálného myšlení. Komplexnjší fantazie. Období noních ds a strachu ze strašidel. Umní kooperativní hry. 2-6 let-stádium egocentrismu (rozvod, odchod milovaného lovka-dít samo je vino). 7 leté dít: nejdleitjší vývojový bod: akceptace spoluáky
Od jednoduché hry (nakupování, dávání panenky do postýlky) 2-3 rok ivota, pes rozšíené scenario (návštva zoo, výlet) 3-4 rok ivota, do imaginaní hry (cesta na msíc) 4-5 rok ivota. Od paralelní hry (1-2 rok) do kooperativní hry s vrstevníky (3-4 rok)
Sociální interakce/hra