1
Komplikace Komplikace endoskopických vyšetření endoskopických vyšetření a jejich právní dopad po a jejich právní dopad po
vstupu do EUvstupu do EUDoseděl J., NMSKBDoseděl J., NMSKB
Mach J., ČLKMach J., ČLK
2
Endoskopická vyšetřeníEndoskopická vyšetření Invasivní metodyInvasivní metody Relativně bezpečné jak v Relativně bezpečné jak v
diagnostické tak v terapeutické diagnostické tak v terapeutické podoběpodobě
TrendyTrendy Křivka učeníKřivka učení Týmová práceTýmová práce
3
Nežádoucí příhodyNežádoucí příhody
Neúspěšná vyšetřeníNeúspěšná vyšetření Diagnostické omylyDiagnostické omyly Falešně pozitivní i negativní nálezyFalešně pozitivní i negativní nálezy Psychická stigmatizace Psychická stigmatizace
nemocného /dětinemocného /děti KomplikaceKomplikace
4
KomplikaceKomplikace
Alergické reakceAlergické reakce Toxické reakceToxické reakce Dechové reakceDechové reakce Oběhové - kardiovaskulární Oběhové - kardiovaskulární
reakcereakce Infekční komplikaceInfekční komplikace
5
Alergické reakceAlergické reakce Známé … Známé … I při negativní anamnézeI při negativní anamnéze------------------------ Lokální anestetikaLokální anestetika Sedativa - vč. nepřiměřené reakceSedativa - vč. nepřiměřené reakce Kontrastní mediaKontrastní media Desinfekční prostředkyDesinfekční prostředky
6
Kardiovaskulární Kardiovaskulární komplikacekomplikace
ArytmieArytmie HypotenzeHypotenze Infarkt myokarduInfarkt myokardu Cévní mozková příhodaCévní mozková příhoda Embolizace do plicEmbolizace do plic
7
Respirační komplikaceRespirační komplikace AspiraceAspirace Aspirační pneumonieAspirační pneumonie
Útlum dechového centraÚtlum dechového centra HypoxemieHypoxemie
Kardiorespirační komplikace - Kardiorespirační komplikace - 60% 60% úmrtí u endoskopií HČTTúmrtí u endoskopií HČTT
8
Infekční komplikaceInfekční komplikace
Přenos patogenů mezi pacientyPřenos patogenů mezi pacienty Zavlečení vlastních patogenůZavlečení vlastních patogenů Bakteriemie - významná u Bakteriemie - významná u
imunosuprimovaných, septických imunosuprimovaných, septických nebo kardiaků - preventivní nebo kardiaků - preventivní aplikace baktericidních ATBaplikace baktericidních ATB
9
KomplikaceKomplikace I. I. Bez ohrožení životaBez ohrožení života - bez následků - bez následků II.II.Ohrožení života Ohrožení života bez trvalých bez trvalých
následků - léčba endoskopická, následků - léčba endoskopická, radiologická event. chirurgickáradiologická event. chirurgická
III. III. Ohrožení životaOhrožení života s trvalými s trvalými následkynásledky
IV. IV. Fatální průběhFatální průběh
10
KomplikaceKomplikace
Minimální - ambulantní léčbaMinimální - ambulantní léčba Lehké - hospitalizace do 3 dnůLehké - hospitalizace do 3 dnů Střední - hospitalizace 4 - 10 dnůStřední - hospitalizace 4 - 10 dnů Těžké - hospitalizace delší než 10 Těžké - hospitalizace delší než 10
dnůdnů FatálníFatální
11
Komplikace koloskopieKomplikace koloskopie
Krvácení / EPE/Krvácení / EPE/
Perforace / přístrojem, kličkou, Perforace / přístrojem, kličkou, insuflací/insuflací/
12
Co dělat ?Co dělat ? Pozitivní reverz /poučení/Pozitivní reverz /poučení/
O hrozící event. nastalé komplikaci O hrozící event. nastalé komplikaci nemocného informovatnemocného informovat
Neodkladně adekvátně zasáhnoutNeodkladně adekvátně zasáhnout
13
Co se změnilo naším Co se změnilo naším vstupem do EU?vstupem do EU?
Úmluva o lidských právech a Úmluva o lidských právech a biomedicíně (úmluva Rady Evropy biomedicíně (úmluva Rady Evropy nikoli směrnice EU) platí od r. nikoli směrnice EU) platí od r. 20012001
Dnem vstupu do EU (1.5.2004) se Dnem vstupu do EU (1.5.2004) se nic zásadního neměnínic zásadního nemění
14
Informovaný souhlas Informovaný souhlas pacienta se zdravotnickými pacienta se zdravotnickými
výkonyvýkony
Beze změn, viz předchozí, platí již Beze změn, viz předchozí, platí již od roku 2001 ve stejné podobě od roku 2001 ve stejné podobě jako v EUjako v EU
15
Pozitivní reverzPozitivní reverz
Chrání před nařčením, že pacient Chrání před nařčením, že pacient nebyl upozorněn na rizika výkonunebyl upozorněn na rizika výkonu
16
PojištěníPojištění
Pojištění profesní odpovědnostiPojištění profesní odpovědnosti Pojištění zaměstnavatelePojištění zaměstnavatele Pojištění chrání jen před náhradou škody, Pojištění chrání jen před náhradou škody,
ne před případnou trestní odpovědnostíne před případnou trestní odpovědností!! Za škodu odpovídá vždy zdravotnické zařízení.Za škodu odpovídá vždy zdravotnické zařízení. Lékaře lze finančně postihnout i bez Lékaře lze finančně postihnout i bez
kriminalizace.kriminalizace.
17
Reakce pacienta v případě Reakce pacienta v případě poškozenípoškození
V ČR – preference kriminalizace lékaře V ČR – preference kriminalizace lékaře před žalobou o náhradu škodypřed žalobou o náhradu škody
Praxe v zemích EU opačná, více žalob Praxe v zemích EU opačná, více žalob na zdravotnická zařízenína zdravotnická zařízení
Bude se vyvíjet trend v ČR stejně???Bude se vyvíjet trend v ČR stejně???
18
Co nového lze očekávat Co nového lze očekávat vstupem do EUvstupem do EU
V EU kladen obrovský důraz na V EU kladen obrovský důraz na právo pacienta na informace, nejen právo pacienta na informace, nejen formou pozitivního reverzu, ale i formou pozitivního reverzu, ale i osobní komunikacíosobní komunikací
Formulace v reverzu: „Formulace v reverzu: „potvrzuji, že se mnou lékař potvrzuji, že se mnou lékař výkon i jeho rizika osobně projednal, měl jsem možnost výkon i jeho rizika osobně projednal, měl jsem možnost klást mu otázky a jeho vysvětlení jsem plně pochopil“klást mu otázky a jeho vysvětlení jsem plně pochopil“
19
ZávěrZávěr
Při postupu lege artis, Při postupu lege artis, upozornění na možná rizika upozornění na možná rizika a vyslovení informovaného a vyslovení informovaného souhlasu pacientem je souhlasu pacientem je postih lékaře prakticky postih lékaře prakticky vyloučenvyloučen
