Komplikované pneumonie u dětí

Petr Koťátko

Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK

Pneumonie - definice

Pneumonie jsou zánětlivá onemocnění dolních dýchacích cest a plicního parenchymu probíhající na úrovni respiračních bronchiolů, alveolů a intersticiální tkáně.

Pneumonie

Bakterie

Viry

Paraziti Plísně

MycoplasmaChlamydie …

Aspirace

Ostatní

Dělení pneumonií

Etiologie - infekční - neinfekční

Místo získání - komunitní- nozokomiální

Klin. obrazu - typické- atypické

Rizikové skupinynovorozenci (zejména předčasně narození) kojenciimunodeficity - primární, sekundárníchronická plicní onemocnění (CF, PCD, BPD, astmabronchiale…)chronická primárně mimoplicní onemocnění (DM,metabolické vady, chronické renální selhání…)

Diagnostika

anamnezaklinický průběhfyzikální vyšetřenískiagram hrudníkulaboratorní vyšetřenímikrobiologické vyšetřenídalší …

Kultivační vyšetřenívýtěry ze sliznic nemají žádný význam !sputum • mikroskopie• kultivace• PCR

hemokulturabronchologické vyš. (odběr z DCD)antigen v moči (Legionella, Pneumokok)antigen ve slinách (ADV, RSV)serologie

Typ a tíže pneumonie Lék volby Alternativa

Lehká pneumonie-typická-atypická

PEN x AmoxicilinMakrolid

MakrolidTetracyklin (od 8 let)

Středně těžká Amoxicilin s klavulanátem. +

makrolid

Cefalosporin II. gen. + makrolid (tetracyklin

od 8 let)

Těžká Cefalosporin III. gen + makrolid

Dle stavu, kultivace a konsultace s ATB

centrem

Terapie

Průnik ATB do bronchiální sliznice a hlenu

Malý Střední VýraznýVětšina penicilinů Amoxicilin Makrolidy

Cefalosporiny 1. gen Oxacilin Fluorochinolony

Cefotaxim (3. gen) Cefalosporiny 2. gen. Tetracykliny

Cefalosporiny 3. gen. Ceftriaxon (3. gen)

Aminoglykosidy Linkosamidy

Glykopeptidy Nitroimidazoly

Kotrimoxazol Linezolid

Komplikace pneumoniepleuritida, empyém, hemothorax, plicníabsces, plicní gangréna, bronchiektázie

septické komplikace – artritida, otitida, nefritida, endokarditida, meningitida, peritonitida, septický šok

Pleuritidasucháexsudativní - transudát x exsudát

před punkcí 60 min po punkci za 10 dní

Fluidothoraxzadopřední snímek 300 – 500 mlbočná projekce 50 – 100 mlRieglerova projekce již 20 ml tekutiny (horizontální paprsek vleže na boku)

Empyémnahromadění infikovaného výpotku v pleurální dutiněvždy sekundární3 stadia – exsudativní, fibropurulentní, organizujícíléčba – kultivace, drenáž, fibrinolýzaVATS

Atelektáza

nevzdušnost části plíce rozsahpříčina

Absces

dutina vyplněná hnisem, ohraničená pyogenní membránou

Nekrotizující pneumonie

Komplikované x komplikace pneumonie

Pneumatokély

Pneumonie komplikovaná nepoznanou vrozenou vadou

Závěr

1. Včasná a dobrá diagnostika2. Správný klinický úsudek3. Vhodná terapie v dobrém dávkování4. Včasné rozpoznání komplikací5. Úvaha o dalším postupu léčby6. S rozvahou, ale včas pacienta přeložit na vhodné pracoviště7. Neprovádět zbytečná zatěžující vyšetření8. Komunikace s pacientem a rodinou

Děkuji za pozornost