Mgr. Petra Vaňková

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10

V. kapitola (F) Duševní poruchy a poruchy chování10 oddílů podle hlavních společných znaků

Poruchy osobnosti - vývojové stavy Emočně nestabilní porucha osobnosti

Hraniční typ Impulzivní typ

impulzivní chování náladovost, afektivní poruchy (atypická deprese,

hostilita) nepřiměřená zlost; hněv a agresivita chronické pocity prázdnoty sebedestruující a/nebo suicidální chování intenzivní, ale nestabilní vztahy snaha zbavit se osamocenosti poruchy identičnosti přechodné psychotické epizody proměnlivé neurotické potíže

vzezření a chování – neatraktivnost vzhledu, neadaptivnost v rozhovoru, zlostnost a manipulující chování

nálada – pocity samoty, zlostnost, anhedonie řeč – vyjadřuje rozhněvanost na řadu věcí symptomy – pocit prázdnoty uvnitř, epizodické derealizace a

depersonalizace, poruchy identity (Nevím, kdo jsem. Neznám se.) kognitivní procesy – chybné dedukce anamnéza – impulzivita, behaviorální regrese, mikropsychotické

epizody, krátkodobé hospitalizace mechanismy obrany – externalizace, idealizace, projekce,

agování rysy osobnosti – narcistické rysy, zaměstnávání se sebou interpersonální vztahy – nestálost, závislost, snaha o vedení

závislost idealizace / devaluace - podceňování manipulující chování -úmyslný vliv / řízení chování jiných

lidísnaha o kontrolu nad vztahy, exploatují druhé pro své cíle, neprojevují o své bližní opravdový zájem a starost, jsou požadující a vypočítaví, zlostní a nevraživí, lnoucí vztah k osobě, ke které se cítí poutáni, strach z opuštění, intimní vztahy se v rámci celkové nestability jeví pevné

separační neuróza / kompulzivní sociabilitanesnášenlivost samoty, aktivní vyhledávání společnosti

separační deprese – úzkost, hněv, pocity prázdna, odcizení, anhedonie, zoufalství, beznaděj

epizodický abúzus, epizodická bulimie impulzivní braní léků, projímadel apod. fyzické sebepoškozování bez sebevražedných

úmyslů(řezání zápěstí, pálení se cigaretou aj.)

demonstrativní a manipulující suicidální pokusy rozbíjení věcí (okna v nemocnici) napadání lidí ústící do rvaček jiné projevy - epizodické tuláctví, deviantní

sexuální chování, promiskuita, útěky, patologické hráčství, neuvážené nákupy aj.

schopnost jevit se kompetentnější a schopnější než jsou

izolovaně, ne pravidelně, jsou schopni entuziasmu avýkonu (v tvůrčích oblastech)

pasivní existence, postrádají smysl práce nestálost intenzivní zaujetí vs. náhlé ukončení činnosti nedostatek uspokojení problémy ve vztazích (konflikty s nadřízenými) abulie

porucha vůle – Já chci. porucha efektivity – Já mohu.

CvičeníCvičení Poznáváte popsané projevy v někom ze své

praxe? Zkuste si vyplnit diagnostické interview

hraničních osobností (příloha č. 1 - DIB) Pohovořte si o výsledcích v malé skupině.

Co si myslíte o vaší možné účasti na diagnostice hraničních klientů? Připadá vám možná/nemožná, užitečná/neužitečná?

Trvání: cca 20 min.

Porucha vývoje integrovaného sebepojetí, dítě uvízne ve 3. stadiu vývoje

Difúze identity Nedostatečná integrace self-konceptu a konceptu významných

osob 4. – 12. měsíc života

Rozpory mezi vnímáním, odhadem a chováním Kolísání v objektivní kontrole reality Perzistence primitivních obran

Popření Primitivní idealizace Omnipotence a znevažování Primitivní projekce Štěpení

Biologický konceptBiologický koncepthraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti

Rozdělují hraniční poruchy osobnosti do podskupin vázaných na závažné psychické poruchy: schizofrenii afektivní poruchy organická onemocnění mozku

Dialektický konceptDialektický koncepthraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti

Porucha emoční regulaceVýsledek dysfunkčních kognitivních schémat vyvinutých v raném dětství emoční zranitelnost sebeznevažování neustávající krize potlačování zármutku aktivní pasivita zdánlivá kompetence

EtiologieEtiologiehraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti

Podíl organicity - konstitučně

perinatální poranění mozku encefalitida poranění hlavy biologicky založená porucha afektivní regulace

prostředí, ve kterém probíhá vývoj sexuální zneužívání v dětství týrání dítěte odmítání hyperprotektivita ambivalentní vzorce vztahů (násilník vs. ochránce)

Deskriptivní diagnostika (podle převládajících projevů v chování) kritéria MKN-10 kritéria DSM-III

Diagnostické interview hraničních osobností – DIB(příloha 1)

Psychologické testy strukturované – Wechslerův test nestrukturované – Rorschachův test

DiagnostikaDiagnostikahraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti

Podpůrná psychoterapie Psychoanalytická terapie Kognitivně-behaviorální terapie

zaměřená na nácvik dovedností zvládat své emoce a impulzivní chování Dialektická behaviorální terapie

Individuální dialektická terapie zaměřená na zvýšení schopností zvládnout své emoce

Skupinová behaviorální terapiezaměřená na nácvik sociálních dovedností

Interpersonálně zaměřené směry, Gestalt terapie, imaginace

Farmakoterapie nedokáže hraniční poruchu osobnosti odstranit, ale může otevřít cestu k intenzivnější a účinnější psychoterapii.

léčba přidružených akutních poruch ovlivnění jednotlivých příznaků anxiolytika antidepresiva antiepileptika neuroleptika

úkolově orientovaný přístup (TCA) na klienta orientovaný přístup (CCT) systemicky orientovaný přístup behaviorální terapie enviromentální přístup

case managementšetření, plánování, uskutečnění, sledování, kontrola, advokacie

Cyklický proces probíhající v 6 fázích a 3 dimenzích.

PSR - fáze; velký a malý cyklus

I. orientace II. mapováníIII.stanovení

cílů

VI. hodnocení a zpětná vazba V. intervence IV.plánování

problém jako překážka

strategie řešeníproblému

Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze orientace a připojeníFáze orientace a připojení

Úvod, vstup budoucího klienta První kontakt Položení základů pro budování vztahu Vzájemné poznávání

osobní kriteria přání potřeby týkající se kvality vlastního života

Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze mapováníFáze mapování

Přání / potřeby klienta Osobní kritéria klienta Možnosti a omezení klienta Možnosti a omezení klientova prostředí Potřebné a nutné zdroje

CvičeníCvičeníFáze mapováníFáze mapování

Každý pracovník si v mysli vybere aktuálního klienta, se kterým pracuje, a písemně odpoví na následující otázky:

Jaká má tento klient přání? (formulujte pozitivně) Co považuje klient za důležité k tomu, aby uskutečnil své

přání? S jakými překážkami má klient zkušenost? Co je původem

těchto překážek? Jaká je mezi nimi souvislost? Jakou podporu vyžaduje klient ve vztahu ke svému přání

nebo vzhledem ke své zranitelnosti? S jakými překážkami potřebuje pomoci nebo v čem potřebuje podpořit?

Jaké schopnosti má klient (silné stránky, motivace)? Jaká má omezení (limity, slabé stránky)? Jaké má klient k dispozici zdroje? Trvání: cca 20 minut.

Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze stanovování cíleFáze stanovování cíle

Cíle vycházejí z: klientova přání na zlepšení jeho života potřeb jeho zranitelnosti přání prostředí (vs. motivace klienta)

obecný cíl (dlouhodobý) specifické cíle (krátkodobé)

CvičeníCvičeníFáze stanovování cíleFáze stanovování cíle

Vyberte si jeden z cílů a vytvořte pro něj plán aktivit.

Diskuze v malých skupinách.

Trvání: cca 20 minut.

Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze plánování / Fáze Fáze plánování / Fáze

prováděníprováděníFáze plánování Plán podpory klienta

obecný plán specifické plány

co kdo kde kdy / kolik času (od kdy – do kdy) jak proč udělá

Fáze provádění Naplňování plánu – vykonávání všech aktivit

CvičeníCvičeníFáze plánováníFáze plánování

Na základě znalosti vašeho klienta, zkuste zformulovat:

jeho dlouhodobý obecný cíl i s určením možného časového horizontu a

v jeho rámci cíle krátkodobé – opět s určením času, kdy by klient byl rád, aby cílů již bylo dosaženo.

Zkuste si pro téhož klienta zformulovat vaše vlastní cíle.

Trvání: cca 15 minut.

Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze hodnocení a ukončeníFáze hodnocení a ukončení

Hodnocení procesu výsledků / dosažení cílů kvality

Hranice, kontrakt Co dále pomáhá?

akceptující postoj empatie, porozumění / ne hodnocení ignorování destruktivních manévrů, ignorování

revanše pozornost konstruktivnímu jednání řešení problémů po opadnutí emocí podpora verbálního vyjadřování nepříjemných

pocitů věcné postoje povzbuzení, porady, aktivní pomoc

Nerealistické opakování emočně podbarvených vztahů z minulosti ve vztazích současných.Pozitivní přenos

city, sympatie, zamilovanost, vyzdvihování odbornostiNegativní přenos

kritika, agrese, negativistické chováníHraniční přenos

střídání rozštěpených jednotek vztahu k objektu (pracovník je pro klienta přechodným objektem)

filtrují / výběrově ignorují zpětnou vazbu, která neodpovídá jejich pojetí

Nevědomé tendence, přání a očekávání terapeuta ve vztahu ke klientovi. Hněvivá agresivní reakce Úzkost z nečekaných reakcí klienta Tvrdé vyžadování uznání autority pracovníka Podpora závislosti a obdivu klienta Závislost na hodnocení klientem Závislost na optimistických výsledcích Neprospektivní modely interakcí pracovníka

pozitivní sebeprezentace – Jsem Tvůj kamarád. (připoutávání)

negativní sebeprezentace – Buď rozumný. Pochop to. (delegování)

agrese a trestání – Nemám na starosti jen Tebe! (vypuzování)

Lůžková zařízení Urgentní a krizová intervence Denní stacionáře Domácí péče Podpora v bydlení Podpora v práci Svépomocné aktivity (skupiny BA Borderline

Anonymous) Další možnosti

Mgr. Petra Vaňkovámetodik sociální služeb

Péče o duševní zdraví – region Pardubice

info@pdz.cz