8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

1/71

KELOMPOK 5

TUTOR : dr. Nora

Maulina, M.Biomed

 Anggota Kelompok :

Fathur Rahman Hakim Nasution

 Atika Najla Velda Claresta Anggie

 Arini Mahara

Trisi Aldilla Revania

Muhammad Muttaqin

Rauzatul Jannah

Nuri Pratiwi

Dara Fitri Safira

Dara Ayu Panjaitan

Modul 2 5        /       

2        3        /       

1        6       

1

 AKUT ABDOMEN

DAN TRAUMA

SISTEMDIGESTIVUS

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

2/71

SKENARIO 2 : BENJOLAN

TERJEPIT

Pak Herman, 45 tahun, dirujuk puskesmas ke rumah

sakit dengan keluhan sakit perut yang dirasakan hilang

timbul serta muntah-muntah sejak 8 jam yang lalu. Pak

Herman juga mengaku tidak buang angin sejak 3 jam yang

lalu. Berdasarkan anamnesis diketahui bahwa sejak 6 tahun

yang lalu ada benjolan dilipatan paha kiri yg menghilang

saat tidur. Berasarkan riwayat penyakit diketahui bahwa 2

tahun yg lalu pak Herman pernah didiagnosis menderita

hernia inguinalis tapi ia menolak untuk dioperasi

Pada pemeriksaan fisik diapatkan tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 120x/menit, suhu 37ºC, perut kembung, darm

contour an darm steifung positif, bising usus positif

meningkat serta terdengar suara borborigmy. Pak Herman

kemudian dikonsulkan ke dokter bedah untuk tatalaksana

selanjutnya.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

2

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

3/71

Dokter bedah memutuskan pak Herman harus menjalani

operasi herniorrahpy, namun bila ditemukan ususnya

nekrosis maka akan dilakukan reseksi anastomisis usus.

Setelah mendapatkan informed consent dari keluarga,

dokter segera memasang infus, memasang nasogastric

tube dan kateter urin serta injeksi antibiotik

Di ruang peroperasi, pak Herman bersebelahan

dengan 2 orang remajau yang akan menjalani operasi

laparotomi eksplorasi. Remaja pertama menerita

peritonitis diffusa ex causa hemoperitonium akibar ruptur

lien akibat kecelakaan lalu lintas dan remaja kedua

menderita peritonitis ex causa perforasi appendiks.

Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada

pak Herman dan kedua remaja tersebut?

 5        /       

2        3        /       

1        6       

3

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

4/71

JUMP 1 : TERMINOLOGI

1. Hernia inguinalis: Suatu kondisi medis yang

ditandai dengan penonjolan usus ke arah

kanalis inguinalis

2. Perut kembung: Suatu keadaan dimana pada

saluran cerna terdapat akumulasi gas yang

berlebihan

3. Darm contour: Lekukan usus yang terlihat dari

luar abdomen

4. Darm steifung:Kondisi terlihatnya gerakan

peristaltik usus dari luar abdomen

5. Borborigmy: Suara gemuruh akibat gas yang

bergerak pada usus

 5        /       

2        3        /       

1        6       

4

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

5/71

6. Herniorrrhaphy:Tindakan operatif pada hernia yang

terdiri dari herniotomi dan hernioplasti7. Laparotomi eksplorasi: Tindakan pembedahan usus

dengan memotong segmen usus untuk memeproleh

informasi yang tidak tersedia melalui metode diagnosa

klinis8. Peritonitis: Peradangan pada peritonium

9. Hemoperitonium: peradarahan di dalam rongga perut

10.Perforasi apendiks: Pecahnya apendiks yang sudah

gangren yang menyebabkan pus atau nanah masukkedalam rongga perut

 5        /       

2        3        /       

1        6       

5

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

6/71

JUMP 2 & 3 :

RUMUSAN MASALAH & HIPOTESA

1. Apakah ada hub. Antara jenis kelamin dgn

keluhan pak herman?

laki-laki >> PR = 9:1 atau 7:1

2. Mengapa keluhan sakit perut yg hilang timbulterjadi sejak 8 thn dan disertai muntah2?

Obstruksi pd usus → mual & muntah

Obstruksi ileus mekanik→ lumen tersumbat

cairan maupun gas→ perangsangan padapusat muntah pusat medula→penyakit

muntah & nyeri perut hilang timbul

Nyeri hilang timbul →hernia interiekta

 5        /       

2        3        /       

1        6       

6

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

7/71

3. Apa kemungkinan pak herman tdk buang

angin sejak 3 jam yg lalu?

Obstruksi pd saluran cerna→ udara tidak

keluar melalui anus

4. Apa interpretasi benjolan dengan riwayat

hernia?

Ketika berdiri→ ↑ tek. Intra abdomen→

terjadi penonjolan

Tidur→ tek. Intra abdomen tetap/ sedikit

meningkat→usus kembali ke cairan

abdomen→tidak terjadi penonjolan

 5        /       

2        3        /       

1        6       

7

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

8/71

5. Apakah ada dampak jikalau hernia tdk segera

dioperasi & adakah hubungannya dgn keluhan

sekarang? Ada hubungannya→ sebelum hernia

reponible namun, karena operasi

menyebabkan hernia irreponible→terjadi

ileus obstruksi→jaringan usus nekrotik6. Bagaimana interpretasi dari px. fisik ?

- TD : Normal

- Nadi : Takikardi

- Suhu : Normal

- Darm contour

- Darm stelfung

- Borborygmi→obstruksi ileus

 5        /       

2        3        /       

1        6       

8

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

9/71

7. Apa tujuan dipasang infus, NGT, kateter urin,

injeksi antibiotik?

Pemberian infus→ hiponatremia, asupan

cairan dan elektrolit Kateter urin→memasukkan urin output

Injeksi AB→ spektrum luar→biasanya

intravena

NGT→ ↓ distensi abdomen, dekompresi

8. Mengapa dokter beranggapan bahwa nantinya

terjadi nekrosis dan apakah dampaknya bila

dilakukan reseksi anastomosis usus?

karena di khawatirkan terjadi ileus paralitikyang menyebabkan nekrotik jaringan usus

Dampak : berkurangnya waktu perjalanan

sisa makanan

 5        /       

2        3        /       

1        6       

9

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

10/71

9. Apakah indikasi dilakukan herniorraphy?

waktunya operasi, 2 x 24 jam hernia irreponik

gangren pada usus

10. Apakah indikasi laparostomi eksplorasi?

- Peritonitis

- Perdarahan gastrointestinal

- Obstruksi usus halus- Trauma abdomen

11.Bagaimanakah patofisiologi peritonitis diffusa ex

causa hemoperitonium & peritonitis ex causa

perforasi appendix? peritonitis ex causa hemoperitonium : lien

dilewati banyak pembuluh darah →perdarahan

peritonitis→peritonitis

P. ex causa p. appendix→ menyebar ke cavum

 5        /       

2        3        /       

1        6       

10

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

11/71

12. Apakah diagnosa & DD?

Diagnosa : ileus obstruksi ex causa hernia

inguinalis DD : hernia inguinalis strangulata, ileus

paralitik

13.Komplikasi penyakit pak herman & 2 org

disebelah pak herman & bgaimanaprognosisnya?

Komplikasi :

Peritonitis→ syok sepsis, syok hipovolemik

Prognosis : peritonitis ex causahemoperitonium→ buruk

peritonitis ex causa perforasi appendiks→

baik

 5        /       

2        3        /       

1        6       

11

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

12/71

JUMP 4 : SKEMA

 5        /       

2        3        /       

1        6       

12

 AKUT ABDOMEN DAN TRAUMA

SISTEM DIGESTIVUS

DIAGNOSIS DAN DD

ETIOLOGI, EPIDEMIOLOGI,

FR DAN MK

PEMERIKSSAN FISIK, LAB

DAN PENUNJANG

TATALAKSANARUJUKAN

KOMPLIKASI DAN

PROGNOSIS

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

13/71

JUMP 5 : LEARNING OBJECTIVE

 Akut Abdomen

1. Trauma Abdomen

2. Peritonitis

3. Appendicitis4. Hernia

5. Ileus Obstruktif dan Ileus Paralitik

 5        /       

2        3        /       

1        6       

13

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

14/71

LO 1 : TRAUMA ABDOMEN

 5        /       

2        3        /       

1        6       

14

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

15/71

Trauma Abdomen

Trauma abdomen dapat dibagi menjadi trauma tajam

dan trauma tumpul. Trauma abdomen dapat

mengakibatkan perforasi, sepsis dan perdarahan yang

sering menjadi penyebab kematian. Berdasarkan organ

yang terkena dapat dibagi menjadi dua, yaitu:

Organ padat misalnya hepar & limpa

Organ berongga misalnya usus & saluran empedu

 5        /       

2        3        /       

1        6       

15

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

16/71

Trauma Tajam Abdomen

Organ padat yang sering terkena adalah hepar, sedangkan

organ berongga yang paling sering terkena adalah usus.

Diagnosa

 Anamnesis

Mekanisme trauma tajam perlu ditanyakan dengan

keterangan selengkap mungkin seperti senjata yang melukai,

arah tusukan dan bagaimana terjadinya kecelakaan jikakeadaan memungkinkan

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi abdomen:jejas di dinding perut

Tanda-tanda peritonitis, sepsis, syok dan penurunan

kesadaran

Colok dubur apabila dicurigai cedera anorektal

 Adanya eviserasi pada usus atau omentum

 5        /       

2        3        /       

1        6       

16

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

17/71

Pemeriksaan penunjang

Darah perifer lengkap: tanda anemia dan infeksi

Ultrasonografi: adanya cedera, cairan intraperitoneal dan

perdarahan

CT-Scan pada kasus yang lebih stabil untuk menunjang

tata laksana berikutnya

 5        /       

2        3        /       

1        6       

17

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

18/71

Tata Laksana

Stabilisasiairway, breathing dan circulation sebelum

pemeriksaan dan tatalaksana cedera abdomen

Resusitasi cairan dilakukan apabila pasien mengalami

syok

Pemasangan NGT untuk dekompresi dan mencegah

aspirasi

Pemasangan kateter untuk menilai produksi urin

Tata laksana definitif: pembedahan, dilakukan apabila

hemodinamik sudah stabil dan dilakukan segera apabila

tidak tertolong dengan resusitasi cairan

 5        /       

2        3        /       

1        6       

18

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

19/71

Trauma Tumpul Abdomen

Diagnosis

 Anamnesis

Mekanisme ceder harus dieksplorasi seperti posisi jatuh,

asal ketinggian, jenis alat yang melukai, kecepatan dan

sebagainya jika memungkinkan

Pemeriksaan fisik

kadang-kadang dijumpai jejas di dinding abdomen

Tanda rangsangan peritonium: nyeri tekan, nyeri ketok

dan nyeri lepas

Darah atau cairan yang cukup banyak dapat dikenalidengan shifting dullness

Bising usus dapat melemah atau menghilang

 5        /       

2        3        /       

1        6       

19

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

20/71

Pemeriksaan penunjang

Roentgen abdomen 3 posisi digunakan untuk mengetahui

adanya udara bebas

Roentgen thoraks: pneumoperitonium, ruptur

hemidiafragma atau fraktur iga bawah yang

menandakan kemungkinan cedera limpa dan hepar

USG: melihat adanya cairan intraperitonial bebas

CT-Scan: melihat organ yang cedera seperti ginjal,

derajat cedera hati dan limpa terutama pada pasien yang

memiliki hemodinamik stabil

 5        /       

2        3        /       

1        6       

20

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

21/71

Tata laksana

Stabilisasiairway, breathing dan circulation

Pemasangan NGT

Pemasangan kateter urin

Laparotomi apabila ditemukan tanda kerusakan

intraperitonium. Apabila tidak didapatkan tanda

kerusakan intraperitonium dapat di observasi terlebihdahulu. Laparotomi dilakukan untuk mengetahui organ

yang rusak, menghentikan perdarahan dan tata laksana

cedera organ berongga dengan penutupan sederhana

atau reseksi sebagian

 5        /       

2        3        /       

1        6       

21

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

22/71

LO 2 : PERITONITIS

 5        /       

2        3        /       

1        6       

22

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

23/71

DEFINISI

Peritonitis: sebuah proses peradangan pada

membran serosa yang melingkupi kavitas

abdomen dan organ yang terletak didalamnya

(Peritoneum)

Peritonitis sering disebabkan oleh infeksi

peradangan lingkungan sekitarnya karena

awalnya peritoneum merupakan lingkungan

yang steril

 5        /       

2        3        /       

1        6       

23

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

24/71

KLASIFIKASI

Infeksi peritoneal dapat diklasifikasikan sebagai

bentuk:Primer (dari penyebaran hematogen, biasanya pada

keadaanimmunocompromise)

Sekunder (berhubungan dg proses patologis di organviseral, seperti perforasi, trauma, atau postoperative)

Tersier (infeksi yg persisten atau rekuren setelah

diterapi)

 5        /       

2        3        /       

1        6       

24

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

25/71

ETIOLOGI

Peritonitis dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa

inflamasi dan penyulitnya misalnya perforasi appendisitis, perforasi tukaklambung, perforasi tifus abdominalis.

Ileus obstruktif dan perdarahan oleh karena perforasi organ berongga

karena trauma abdomen.

Bakterial : Bacteroides, E.Coli, Streptococus, Pneumococus, proteus,

kelompok Enterobacter-Klebsiella, Mycobacterium Tuberculosa.Kimiawi : getah lambung, pankreas, empedu, darah, urin, benda asing

(talk, tepung).

Penyebab paling sering dari peritonitis primer adalah spontaneous

bacterial peritonitis (SBP) akibat penyakit hepar kronis. Kira2 10-30%

pasien dengan sirosis hepatis dengan ascites akan berkembang menjadiperitonitis bakterial.

Penyebab peritonitis sekunder paling sering adalah perforasi appendicitis,

perforasi gaster dan penyakit ulkus duodenale, perforasi kolon (paling

sering kolon sigmoid) akibat divertikulitis, volvulus, kanker serta

strangulasi usus halus.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

25

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

26/71

PATOFISIOLOGI

Reaksi awal peritoneum thdp invasi bakteri

adalah keluarnya eksudat fibrinosa terbentuk

kantong2 nanah (abses) di antara perlekatan

fibrinosa

Bila infeksi tersebar luas, menjadi peritonitis

generalisata aktifitas peristaltik turun 

ileus paralitik usus mjd atoni & meregang

Cairan & elektrolit hilang kdlm lumen usus 

dehidrasi, ggn sirkulasi, oligouria, syok.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

26

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

27/71

GEJALA & TANDA

Bervariasi tergantung pd luas, berat, dan jenis

organisme penyebab peritonitis.

 Yg biasa terjadi adalah:Demam, takikardia, hipotensi dan penderita tampak

letargik dan syok

Leukositosis

Nyeri abdomen Umumnya nyeri tumpul

Muntah

Distensi Abdomen, kaku, rebound tenderness, defensmuskular

Peristaltik usus menurun hilang

 5        /       

2        3        /       

1        6       

27

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

28/71

DIAGNOSIS

Diagnosis dari peritonitis dapat ditegakkan

dengan adanya gambaran klinis, pemeriksaan

laboratorium, dan X-Ray

Gambaran klinis

Pemeriksaan laboratorium:

Ditemukan adanya lekositosis, hematokrit yang

meningkat dan asidosis metabolik.

Pemeriksaan X-Rayadanya kekaburan pada cavum abdomen,

preperitonial fat dan psoas line menghilang, dan

adanya udara bebas subdiafragma atau intra

peritoneal

 5        /       

2        3        /       

1        6       

28

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

29/71

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari peritonitis adalah:apendisitis

Pankreatitis

Gastroenteritis

Kolesistitis

Salpingitis

kehamilan ektopik terganggu

 5        /       

2        3        /       

1        6       

29

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

30/71

MANAJEMEN

Management peritonitis tergantung dari diagnosis

penyebabnya. Hampir semua penyebab peritonitis

memerlukan tindakan pembedahan (laparotomi

eksplorasi).

Prinsip umum:Pemberian antibiotik yg sesuai

Dekompresi saluran gastrointestinal

Terapi cairan

Tirah baring

Pembuangan fokus septik (apendiks dll)

analgesik

 5        /       

2        3        /       

1        6       

30

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

31/71

Pertimbangan dilakukan

pembedahan:

Pada pemeriksaan fisik didapatkan defans muskuler yang

meluas, nyeri tekan terutama jika meluas, distensi perut,

massa yang nyeri, tanda perdarahan (syok, anemia

progresif), tanda sepsis (panas tinggi, leukositosis), dantanda iskemia (intoksikasi, memburuknya pasien saat

ditangani).

Pada pemeriksaan radiologi didapatkan pneumo

peritoneum, distensi usus, extravasasi bahan kontras,tumor, dan oklusi vena atau arteri mesenterika.

Pemeriksaan endoskopi didapatkan perforasi saluran

cerna dan perdarahan saluran cerna yang tidak teratasi.

Pemeriksaan laboratorium.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

31

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

32/71

PEMBEDAHAN DILAKUKAN

BERTUJUAN UNTUK :

Mengeliminasi sumber infeksi.

Mengurangi kontaminasi bakteri pada cavum

peritoneal

Pencegahan infeksi intra abdomen

berkelanjutan.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

32

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

33/71

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

34/71

TERAPI BEDAH PADA PERITONITIS:

Kontrol sumber infeksi, dilakukan sesuai dengan

sumber infeksi. Tipe dan luas dari pembedahan

tergantung dari proses dasar penyakit dan

keparahan infeksinya.

Pencucian ronga peritoneum: dilakukan dengan

debridement, suctioning,kain kassa, lavase,

irigasi intra operatif. Pencucian dilakukan untuk

menghilangkan pus, darah, dan jaringan yang

nekrosis.Debridemen : mengambil jaringan yang nekrosis,

pus dan fibrin.

Irigasi kontinyu pasca operasi.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

34

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

35/71

TERAPI POST OPERASI

Pemberian cairan I.V, dapat berupa air, cairan

elektrolit, dan nutrisi.

Pemberian antibiotic

Oral-feeding, diberikan bila sudah flatus, produk

ngt minimal, peristaltic usus pulih, dan tidak

ada distensi abdomen.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

35

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

36/71

KOMPLIKASI

Komplikasi dapat terjadi pada peritonitis bakterial

akut sekunder, dimana komplikasi tersebut dapat

dibagi menjadi komplikasi dini dan lanjut, yaitu:Komplikasi dini

Septikemia dan syok septikSyok hipovolemikSepsis intra abdomen rekuren yang tidak dapat dikontrol dengan

kegagalan multi sistem Abses residual intraperitoneal

Portal Pyemia (misal abses hepar)Komplikasi lanjut

 Adhesi

Obstruksi intestinal rekuren

 5        /       

2        3        /       

1        6       

36

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

37/71

PROGNOSIS

Prognosis baik pada peritonitis lokal dan ringan

Prognosis buruk pada peritonitis generalisata yg

disebabkan organisme virulen

 5        /       

2        3        /       

1        6       

37

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

38/71

LO 3 : APPENDICITIS

 5        /       

2        3        /       

1        6       

38

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

39/71

Definisi

 Apendisitis adalah peradangan pada apendiks

vermiformis dan merupakan penyebab abdomen

akut yang paling sering.

Etiologi

1. Faktor obstruksi benda asing (biji

bijian,mineral,parasit)

2. Faktor infeksi = oleh berbagai organisme antara lain

E.Coli

 5        /       

2        3        /       

1        6       

39

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

40/71

Manifestasi klinis

Nyeri perut di perium umbilikus

Muntah Dalam waktu 2-12 jam nyeri perut akan berpindah ke

kuadran kanan bawah,menetap dan diperberat

dengan batuk atau berjalan

Gejala lain(anoreksia,malaise,demam,konstipasi,diare,

mual dan muntah)

 5        /       

2        3        /       

1        6       

40

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

41/71

Pemeriksaan fisik

Demam tidak terlalu tinggi

Ditemukan bising usus menurun/menghilang Nyeri tekan McBurney (+)

Tanda Rovsing (+)

Tanda psoas (+)

Tanda obturator (+)

 5        /       

2        3        /       

1        6       

41

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

42/71

Selain itu, untuk mendiagnosis apendisitis juga dapat

digunakan skor Alvarado

 5        /       

2        3        /       

1        6       

42

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

43/71

 5        /       

2        3        /       

1        6       

43

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

44/71

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan lab : jumlah keukosit umumnya sedikit

meningkat antara 10.000-20.000/uL

USG : untuk menentukan penebalan dinding,lesi

target,adanya apendikolit.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

44

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

45/71

Tatalaksana

pre operatif :

observasi ketat,tirah baring,puasa.

pemeriksaan abdomen,rektal,pemeriksaan darah

dapat diulang secara periodik.

antibiotik spektrum luas dan analgetik dapat

diberikan

-appendektomi

Komplikasi

-perforasi usus,peritonitis umum,absesapendiks,sepsis,obstruksi usus.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

45

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

46/71

LO 4 : HERNIA

 5        /       

2        3        /       

1        6       

46

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

47/71

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi

suatu rongga melalui defek atau bagian lemahdari dinding rongga bersangkutan

Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia

inguinalis lateralis yaitu hernia yang keluar dari

rongga peritonium melalui anulus inguinalis

internus yang terletak lateral dari pembuluh

epigastrika inferior, kemudian hernia masuk ke

dalam kanalis inguinalis

Hernia inguinalis direk disebut juga hernia

inguinalis medialis yaitu hernia yang melaluidinding inguinal posteromedial dari vasa

epigastrika inferior di daerah yang dibatasi

segitiga Hesselbach

 5        /       

2        3        /       

1        6       

47

1B i b i h i

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

48/71

1. Bagian-bagian hernia

a.Kantong hernia

Pada hernia abdominalis berupa peritoneum

parietalis. Tidak semua hernia memiliki kantong,misalnya hernia insisional, hernia adipose, hernia

intertitialis.

b.Isi hernia

Berupa organ atau jaringan yang keluar melaluikantong hernia,misalnya usus,ovarium dan

 jaringan penyangga usus (omentum).

c. Pintu hernia

Merupakan bagian locus minoris resistance yang

dilalui kantong hernia.

d. Leher hernia

Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai

dengan kantong hernia.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

48

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

49/71

2. Macam-macam hernia

a. Berdasarkan terjadinya:

1) Hernia bawaan atau kongenital

2) Hernia didapat atau akuisita

b. Berdasarkan tempatnya:

1) Hernia Inguinalis

 Adalah hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha (regioinguinalis).

2)Hernia femoralis

 Adalah hernia isi perut yang tampak di daerah fosa femoralis.

3) Hernia umbilikalis Adalah hernia isi perut yang tampak di daerah isi perut.

4)Hernia diafragmatik

 Adalah hernia yang masuk melalui lubang diafragma ke dalam

rongga dada.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

49

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

50/71

c. Berdasarkan sifatnya

1)Hernia reponibel

 Yaitu isi hernia masih dapat dikembalikan kekavum abdominalis lagi tanpa operasi.

2) Hernia ireponibel

 Yaitu isi kantong hernia tidak dapat

dikembalikan ke dalam rongga.3) Hernia akreta

 Yaitu perlengketan isi kantong pada peritonium

kantong hernia.

4) Hernia inkarserata Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

50

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

51/71

ETIOLOGI

1. Adanya prosesus vaginalis yang terbuka

2. Peningkatan tekanan intraabdominal akibat

adanya tindakan valsava maneuver seperti

batuk, mengejan, mengangkat benda berat dan

menangis, atau akibat adanya tahanan saatdefekasi dan miksi serta distensi abdomen

3. Kelemahan otot dinding perut akibat usia yg

semakin bertambah, malnutrisi, kerusakan

atau paralisis dari saraf motorik serta akibarabnormal metabolisme kolagen

 5        /       

2        3        /       

1        6       

51

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

52/71

PATOFISIOLOGI Apabila hernia ini berlanjut tonjolan akan sampai ke skrotum

karena kanal inguinalis berisi tali sperma pada laki-laki,sehingga menyebakan hernia.

Hernia ada yang dapat kembali secara spontan maupun manual

 juga ada yang tidak dapat kembali secara spontan ataupun

manual akibat terjadi perlengketan antara isi hernia dengan

dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapatdimasukkan kembali.

Keadaan ini akan mengakibatkan kesulitan untuk berjalan atau

berpindah sehingga aktivitas akan terganggu.

Jika terjadi penekanan terhadap cincin hernia maka isi hernia

akan mencekik sehingga terjadi hernia strangulate yang akanmenimbulkan gejala ileus yaitu gejala obstruksi usus sehingga

menyebabkan peredaran darah terganggu yang akan

menyebabkan kurangnya suplai oksigen yang bisa menyebabkan

Iskemik.

Isi hernia ini akan menjadi nekrosis.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

52

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

53/71

HERNIA INGUINALIS

Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia

inguinalis lateralis yaitu hernia yang keluar dari

rongga peritonium melalui anulus inguinalis

internus yang terletak lateral dari pembuluh

epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis. Biasanya tonjolannya

berbentuk lonjong

Hernia inguinalis direk disebut juga hernia

inguinalis medialis yaitu hernia yang melaluidinding inguinal posteromedial dari vasa

epigastrika inferior di daerah yang dibatasi

segitiga Hesselbach. Biasanya tonjolannya

berbentuk bulat

 5        /       

2        3        /       

1        6       

53

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

54/71

MANIFESTASI KLINIS

Umumnya pasien mengeluh turunnya

selangkangan atau kemaluan dan terdapatnya

benjolan

Benjolan tsb dapat mengecil atau menghilang

pada saat tidur serta kembali timbul saat batuk,mengejam ataupun mengangkat benda berat

Tanda yg berkaitan dgn adanya komplikasi :

Obstruksi : hernia tegang,bmuntah, distensi,

konstipasi, dan tdk bisa flatusStrangulata : daerah penonjolan merah,

berinndurasi, nyeri hebat, nyeri tekan dan

terdapat tanda atau gejala sepsis

 5        /       

2        3        /       

1        6       

54

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

55/71

PEMERIKSAAN UNTUK MEMBEDAKAN

HERNIA INGUINAL LATERALIS DAN MEDIALIS

1. Pasien dalam keadaan berdiri atau berbaring

2. Melalui skrotum, jari telunjuk pemeriksa

imasukkan ke atas lateral dari tuberkulum

pubikum dan ikuti fasilulus spermatikus

sampai ke anulus inguinalis internus

3. Pasien diminta batuk atau mengejan

4. Pemeriksa merasakan apakah ada massa yg

menyentuh jari tangan

5. Jika massa tsb menyentuh ujung jari hernia

inguinalis lateralis

6. Jika massa menyentuh sis jari hernia

inguinalis medialis

 5        /       

2        3        /       

1        6       

55

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

56/71

TATALAKSANA

Penanganan konservatif

Hanya terbatas pada tindakan melakukan

reposisi. Reposisi dilakukan secara manual.

Reposis tidak boleh dilakukan pada hernia

strangulataPenangan operatif

1.Herniotomi : dilakukan pembebasan kantong

hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka

dan isi hernia dibebaskan kalau adaperlekatan, kemudian direposisi. Kantong

hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu

dipotong.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

56

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

57/71

2. Hernioplastik : dilakukan tindakan untuk

memperkecil annulus inguinalis internus dan

memperkuat dinding belakang kanalis iguinalis.

 5        /       

2        3        /       

1        6       

57

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

58/71

LO 5 : ILEUS OBSTRUKTIF

DAN ILEUS PARALITIK

 5        /       

2        3        /       

1        6       

58

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

59/71

ILEUS OBSTRUKTIF DAN PARALITIK

Ileus adalah suatu kondisi dimana terdapat

gangguan pasase(jalannya makanan) si usus.

Ileus ini terutama dibagi menjadi 2 berdasarkan

penyebabnya yaitu :

1.ileus obstruktif

2.ileus paralitik

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

60/71

Ileus obstruktif adalah kerusakan atau

hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh

sumbatan mekanik

Sedangkan ileus paraltik merupakan hilangnya

peristaltik usus sementara yang disebabkan olehsuplai saraf otonom mengalami paralisis dan

pristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu

mendorong isi sepanjang usus.

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

61/71

Pravelensi

Ileus obstruktif merupakan kegawatdaruratan

dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai

sekitar 60-70% dari seluruh kasus akut abdomen

yang bukan apendiitis akut

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

62/71

Etiologi yang paling sering dari ileus obstruktif

adalah adhesi/streng

Pada ileus obstruktif terjadi penyumbatan

mekanis pada usus dimana merupakan

penyumbatan yang sama sekali menutup ataumengganggu jalannya isi usus

Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh :

1.Adhesi(perlekatan usus halus) merupakan

penyebab tersering ileus obstruktif

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

63/71

Sekitar 50-70% dari semua kasus.adhesi dapat

disebakan oleh riwayat operasi intraabdominal

sebelumnya atau proses inflamasi

intraabdominal.obstruksi yang disebabkan oleh

adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yangmengalami operasi abdomen didalam hidupnya.

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

64/71

2.Hernia inkarserata eksternal

(inguinal,femoral,umbilikal,insisional,atau

parastomal) merupakan etiologi tersering bagi

pasien yang tidak mempunyai riwayat operasi

abdomen3.Neoplasma

4.intususepsi usus halus yang menimbulkan

obstruktif dan iskemia terhadap bagian usus

yang mengalami intususepsi

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

65/71

5.penyakit crohn

6.volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau

kelainan kongenital misalnya malrotasi usus

7.batu empedu yang masuk ke ileus

8. struktur yang sekunder yang berhubungan

dengan iskhemia,inflamasi,terapi,radiasi atau

trauma operasi

9.Penekanan eksternal oleh

tumor,abses,hematoma,intususepsi,atau

penumpukan cairan

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

66/71

10.benda asing seperti bezoar

11.Divertikulum meckel

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

67/71

Terdapat ada 4 gejala utama dari ileus obstruktif

-nyeri abdomen

-muntah

-distensi

-konstipasi

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

68/71

DIAGNOSIS ILEUS OBSTRUKTIF

 Anamnesis : pada ileus obstruktif usus halusbidanya sering dapat ditemukan

penyebabnya.misalnya berupa adhesi dalam

perut karena pernah dioperasi sebelumnya atau

karena terdapat herniaInspeksi: dapat ditemukan tanda tanda umum

dehidrasi misalnya kehilangan turgor kulit

maupun mulut dan lidah yang kering

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

69/71

 

Palpasi :palpasi bertujuan untuk mengetahuiadanya tanda iritasi peritoneum apapun atau

nyeri tekan yang mencakup :defance

muskular”involunter atau rebound dan

pembengkakan atau massa yang abnormal Auskultasi:terdengar adanya episode

gemerincing logam yang bernada tinggi dan

gelora( rush ) diantara masa tenang pada awal

pemeriksaan

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

70/71

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi :sinar x sangat bermanfaat dalammengkonfirmasi diagnosis ileus obstruktif serta

foto abdomen tegak dan berbaring

8/16/2019 MODUL 2 BLOK 2.6

71/71

PENATALAKSANNAN

Intervensi bedah