Odborné články

1A200 GERIATRICKÉ CHODIDLO

1A200 GERIATRIC FOOT

Nehledejte komfort jinde, je tady pro vás, užijte si ho !Do not look for comfort any more, enjoy it now !

PROTEOR vyvinul chodidlo s jedinečným konceptemurčeným pro pacienty s nízkou aktivitou.

Because we do not want steps to be hurdles, Proteor has developed this unique foot design dedicated to low activity patients.

Každý krok nemusí být překážka.

H.T.C., s.r.o. , 1. Máje 670/128 − Ostrava 703 00, Te.: +420 595 630 374 − Fax: +420 595 630 376, E−mail: info@htc−cz.cz − sales@htc−cz.cz, www.htc−cz.cz

Odborné články

Vážení kolegové,

když jsem přemýšlel o letošním úvodníku, tak jsem zjistil, že vám toho mohu napsat vel-mi málo, abych se neustále neopakoval. Pro-to dovolte, abych věnoval tyto řádky člověku, který má našemu oboru rozhodně co říci.

Dvanáctého února roku 1930 se ve švýcarském městečku Grenchen v kantonu Solothurn narodil Prof. Dr. René Baumgart-ner. Tato část Švýcarska je známa výrobou přesných hodinek i otec pana profesora byl hodinářem a to zřejmě předurčilo jeho ta-lent pro technickou ortopedii. První kontakty s technickou se datují do let 1958 až 1962, kdy se vzdělával na chirurgických klinikách, aby v roce 1966 absolvoval atestace z chir-urgie a ortopedie. V roce 1970 pracuje jako vedoucí oddělení pro technickou ortopedii a vytváří habilitační práci na téma „amputace nohy a vybavení protézou, při nedostatečném cévním prokrvení“, která byla odměněna německou společností pro ortopedii. V roce 1979 se stává titulárním profesorem a v letech 1985 až 1996 pracuje jako ředitel „Kliniky pro technickou ortopedii a rehabilitaci”. V roce 1996 odchází do důchodu, avšak na-dále pokračuje v přednáškové a publikační činnosti. Do roku 2009 vydal třistapadesát titulů, které jsou rovněž známy u nás. Do Češtiny byla přeložena skripta protetiky a ortotiky a dále jsou u nás nejznámější tyto tituly: • Základní kurz technické ortopedie • Amputace a vybavení protézou • Ortopedickotechnické opatření pro nohy

René Baumgartner působil rovněž jako vojenský lékař při pomoci Alžíru, Togu, Sudánu, a zejména v Tanzánii. O tom, že pan profesor je stále aktivní a v dobré náladě, jsme se mohli přesvědčit na anatomickém kongresu v Innsbruku, kde vedle teoretic-kých přednášek si vedl velice obratně při praktických ukázkách na pitevně. Měli jsme tedy možnost panu profesorovi, díky laskavé péči paní Jany Brábníkové z fi rmy Otto Bock, osobně popřát k jeho jubileu a poděkovat zej-ména za cenné učebnice, kterých je v našem oboru opravdu málo.

Mgr. Rudolf Půlpánpředseda výboru FOPTO

(fakta byla převzata z časopisu Ortopadische Technik,překlad Eva Půlpánová)

Ú v o d n í k

4

Odborné články

ORTOPEDICKÁ PROTETIKA č. 17časopis

Časopis ortopedická protetika je ofi ciál-ní odborný časopis federace ortope-dických protetiků (FOPTO). Časopis se vydává jednou za rok, příspěvky se uzavírají vždy v určený datum a jeho distribuce je vždy na termín členské schůze FOPTO.ISSN 1212-6705

VYDAVATELFederace ortopedických protetiků (FOPTO)

REDAKČNÍ RADAŠéfredaktor: Tomáš Sýkora Členové redakční rady:Ing. Pavel Černý, Zbyšek Malík, MUDr. Jiří Hrabák, Ing. Miroslav Bokyš

ODBORNÁ POMOCDoc. MUDr. Ivan Hadraba, CSc

ADRESA REDAKCEProtetika PlzeňČasopis Ortopedická ProtetikaBolevecká 38301 00 Plzeňe-mail: protetikaplzen@volny.cz(do předmětu uvést - časopis)

PRO AUTORY A INZERENTYPříspěvky do časopisu posílejte na adresu redakce. Uzávěrka příspěvků do časopisu Ortopedická protetika č. 17 byla 17. 9. 2010. Příspěvky zasí-lejte v elektronické podobě na adresu redakce s poznámkou časopis.Za původnost a obsahovou správnost ručí autor. Redakce si vyhrazuje právo upravit příspěvky pro zajištění jednotného grafi ckého vzhledu. Distribuce časopisu podléhá rozhodnutí a schválení redakční rady. Šíření a používání příspěvků, jakož i jejich součástí, je možné pouze se souhlasem redakce.

SAZBAMgr- Petr Vrobel

TISKGrafi cké závody KusákVyškov

O b s a h

3 Úvodník Rudolf Pulpán

Odborné články

5 Patologické stavy vyžadující terapii hlavokrční ortézou Petr Mottl

7 Možnosti použití stehenní protézy s komponentem C-Leg pro běh na lyžích. Jan Hruša

9 Data z klinické analýzy chůze při aplikaci ramenní ortézy OmoNeurexa Otto Bock ČR s.r.o. Informace

15 FOPTO Cup 2010

16 Florbal Cup 2009

18 Nové výrobky 20 Novinky

Patologické stavy vyžadující terapii hlavokrční ortézou

Léčebný postup u pato-logických stavů krční páteře určují lékaři a to podle stupně a komplexnosti poranění či onemocnění jednotlivých seg-mentů páteře. Někdy jsou tedy pacienti léčeni operativně, méně závažné případy jsou doporučeny ke konzerva-tivnímu řešení. To nabízí kromě využití fyzioterapie, také možnosti nasazení krční ortézy a zároveň příležitost pro prezentaci zručnosti a zkušenosti ortoprotetického pracovníka. Krční ortézy však lékaři často předepisují i v po-operační léčbě. Krční ortézy či límce jsou pomůcky, určené k restrikci pohybu a kontrole polohy krční páteře. Podle stabilizačního: a) korekčního efektu lze krční ortézy dělit na a) měkké límce b) semirigidní ortézy c) pevné (rigidní) ortézy Měkké límce mají minimální stabilizační efekt, proto bývají použity jen u méně závažných případů. Umožňují jen nepa-trné omezení rotace a fl ekčně-extenčních pohybů. Jejich výhodou bývají dobré tepelně izolační vlastnosti a posky-tování proprioceptivní zpětné vazby určující polohu krku. Semirigidní ortézy jsou zpravidla dvoudílné. Přední díl je opřen kraniálně o dol-ní čelist a zadní díl o týlní kost. Takto konstruované ortézy pacienta dostatečně

imobilizují a zajišťují restrikci v temporo-mandibulárním kloubu. K často používaným zástupcům této skupiny patří Philadelphia. Rigidní ortézy zajišťují pa-cientovy maximální fi xaci a omezení a mají ze všech výše jmenovaných ortéz největší korekční účinky. U léčení těžších vad krčního segmentu páteře jsou tedy předepisovány nejčastěji. V praxi se využívá léčby krční ortézou nejčastěji u: 1) deformit páteře (skoliózy, hyperlordózy, hyperkyfózy) 2) nádorů 3) neuromuskulárních vad páteře 4) degenerativních onemocnění 5) v pooperační terapii 6) u traumat Deformity páteře jako jsou idiopatické skoliózy, reagují velmi dobře na včas zaháje-nou konzervativní léčbu. U těžších případů (např. kongenitální skolióza vyvol-aná laterální nesegmento-vanou lištou) indikují lékaři již brzo po záchytu chirur-gický výkon. Neléčená pro-gredující křivka vede k těžké deformitě, která nepříznivě ovlivňuje funkci plic a srdce. U vysokých křivek, zasahu-jících do oblasti C-Th páteře, bývá nasazován korzet se speciálně tvarovanou krční pelotou, která může být ke korzetu připevněna pomocí pantu pro snadnější ma-

nipulaci právě tak, jak jsme to řešili na našem pracovišti (obr. č. 1). Nádory odborníci dělí na ex-tra a intramedulární. Příznaky,

které lékaře musí při vyšetření alarmovat, jsou bolest, poru-cha motoriky, citlivosti a změny na páteři. Při destrukci kosti jsou narušeny biomechanické vlastnosti obratle a mohou vznikat zlomeniny, deformity nebo instabilita. Při úspěšnosti léčby nádorů je rozhodující jejich včasná diagnostika. Na krční páteři se naštěstí nádory nevyskytují často. Na našem pracovišti jsme před několika lety vyráběli nákrčník pro pacienta s nádorem v oblasti krční páteře. Nákrčník dobře pl-nil stabilizační a fi xační úlohu zmíněného segmentu páteře(obr. 2). Neuromuskulární vady pá-teře mohou být postižení

Odborné články

5

Obr. č. 1 Nepříznivě se vyvíje-jící C-Th úsek skoliotické křivky řešený nasazením Cheneau korzetu s upomínající pelotou umístěnou na laterální části krku.

symetrická nebo asymet-rická, progredující nebo sta-cionární. Navíc se zde někdy setkáváme i s postižením mentálním. U nemocného neuromuskulární deformi-tou musíme trvale myslet na postavení pánve a kompen-zaci trupu vestoje a vsedě. Při nasazení ortézy musíme co nejméně omezit funkci plic. Neuromuskulární vady vyžadující si léčbu ortézou bývají Dětská mozková obr-na, Syringomyelie, Poliomy-elitida a další dle lokalizace a závažnosti postižení. Na našem pracovišti jsme řešili případ pacienta se svalovou atrofi í. Tento pa-cient byl na invalidním vozíku. Vyráběli jsme mu podpůrnou trupovou ortézu s menšími korekcemi. K této ortéze byla pomocí dlahy připevněna

čelenka pro stabilizaci post-avení hlavy (obr. 3). Degenerativní onemocnění jsou lékaři uváděna pod různými názvy jako artritida krční páteře, revmatismus, vyhřezlá ploténka nebo pokud jde o bolest šířící se do paže, pak se uvádí neu-ritida nebo neuralgie. Bolest, kterou pacient cítí někdy až v akrálních částech ru-ky, může mít charakter mravenčení nebo přechází v necitlivost. Nejčastěji bývají postiženy obratle C4-C7. Ta-kové potíže mohou pacientům výrazně omezovat životní styl. Hlavokrční ortéza vy-robená pro pacienta trpícího výše zmíněnými obtížemi by měla mít zejména distrakční a stabilizační účinky. Post-avení hlavy by se mělo co možná nejvíce blížit fyziolo-gickému postavení = brada svírá s krkem pravý úhel, spojnice zevního zvukovodu a očí leží v horizontále, te-meno je taženo vzhůru. Pooperační terapie využívá možnosti nasazení nákrčníku už několik dnů po zákroku s přihlédnutím k aktuál-nímu stavu pacienta. Lékaři předepisují v ranném stadiu po operaci rigidní krční or-tézu s maximálními fi xačními účinky. Omezení hybnosti operovaného segmentu je velmi důležitá pro správný srůst operovaných tkání. Pevnou plastovou ortézu nasazují lékaři na dobu asi jednoho měsíce, tak aby se zajistil srůst kostěného štěpu s obratli stejně jako vidíme na případu malého chlapce na obrázku. Při bezproblémovém průběhu pooperační terapie nákrčníkem se postupem

času přistupuje k nasazení měkkého límce na doléčení (obr. 4). Traumata páteře v poslední době přibývají. Většinou k nim dochází při autonehodách, skocích do mělké vody, při pádech ze stromů a v pos-lední době při adrenalinových sportech. Při poranění páteře musí nejprve lékař určit zda se jedná o poranění stabilní či ne-stabilní. Při stanovení nestabil-ity se v klinické praxi vychází především z vyšetření RTG, CT a NMR. Po traumatech se už mnohokrát osvědčilo na-sazení rigidní plastové krční ortézy pro maximální fi xaci postižené oblasti krční páteře. Základem pro úspěšnou terapii nákrčníkem je do-brá komunikace ortopedick-ého technika s ošetřujícím lékařem a v neposlední řadě i s pacientem. Při výrobě hlavokrční ortézy je kladen důraz na precizní zhoto-vení sádrového negativu, při kterém lze korigovat patolog-ické stavy a zohlednit případné další odchylky od stavu fyzio-logického. Vysoké nároky na zručnost a zkušenost bývají kladeny zejména při mod-elaci sádrového pozitivu. Or-téza musí být vyrobena tak, aby ve všech směrech vyho-vovala požadavkům pacienta a aby urychlila rekonvalescen-ci a zkvalitnila život pacienta.

6

Odborné články

obr.č.3 Stabilizační trupová orté-za do vozíku ke které je pomocí kovové dlahy připevněna čelenka.Ortéza má zajistit fyzi-ologický sed.

obr. č. 4 Nákrčník pro pooperační terapii splňující stabilizační a fi xační ná-roky. Je určen pro časnou pooperačníterapii. Obr. č. 2 Kombinace trupové or-

tézy, nákrčníku a Hallo trakce pro pacienta s nádorem v C-Th části páteře. Toto řešení zajišťuje dokonalou fi xaci daného seg-mentu.

Možnosti použití stehenní protézy s komponentem C-Leg pro běh na lyžích. Charakteristika běhu na lyžích Běh na lyžích je pohybová činnost, obsahující způsoby běhu a další lyžařské běžecké dovednosti, které umožňují bezpečný a účelný pohyb v za-sněženém terénu. Je to jedna z nejrozšířenějších pohybových aktivit v zimě. Běh na lyžích má poměrně složitou pohybovou strukturu, při níž však nedochází k nadměrnému zatěžování kloubního ani svalového sys-tému. Běh na lyžích umožňuje poznávání zimní zasněžené přírody při vyjížďkách nebo při lyžařských výletech.

Všeobecná lyžařská průprava Před nácvikem běžecké techniky bychom měli absol-vovat všeobecnou lyžařskou průpravu na běžeckých lyžích, jejímž cílem je získání pocitu lyží a pocitu skluzu, jež jsou spojeny s rovnovážným pos-tojem a jistotou přenášení hmotnosti lyžaře z lyže na lyži.Nejdůležitější z hlediska bezpečnosti je nácvik pádů, brzdění a zastavení.

Běžecká technika Při běhu na lyžích musíme překonávat různorodý terén, abychom se mohli v takovém terénu bezpečně pohybovat, měli bychom zvládnout celý obsah běžecké techniky. Tzn. způsoby běhu, výstupů, změny směru jízdy, brzdění a zrychlování.

Běh na lyžích s jednostr-annou nadkolenní amputací Běh na lyžích patří pro hen-dikepované s jednostrannou nadkolenní amputací k vý-razně limitovaným sportům. Běžecké lyžování je pro amputovaného bez protézy naprosto vyloučené a i s pro-tézou je udržení rovnováhy a ovládání lyží poměrně ná-ročné. K jeho zvládnutí je zapotřebí kvalitní vybavení a dobrá fyzická kondice, rovinatý terén a strojově up-ravená běžecká stopa.

Lyžařské vybavení a spe-ciální pomůcky pro běh na lyžích s jednostrannou nad-kolení amputací Lyžařské vybavení Při výběru lyží se zaměřujeme na širší turistické, určené pro klasický způsob běhu. Pro začátečníky jsou v úvodu výc-viku vhodné „no wax“ lyže, které mají ve kluznici lyže vybroušené drážky, umožňující odraz vpřed. Lyže mají sice menší skluz, ale začátečník se na nich cítí bezpečnější. Délka by pro začínající muže měla být rovna výšce postavy + 5 cm,

pro ženy a méně fyzicky zdatné jedince o 5–10 cm kratší. Při výběru obuvi pro běžecké lyžování by měli dát amputo-vaní přednost vyšší zateplené botě, která je zpevněná plas-tovým skeletem v oblasti kot-níku. Je tím zajištěna větší stabilita nohy. Skelet je s vlast-ní botou spojen kloubem, který umožňuje pohyb v kotníku. Vázání musí plně korespon-dovat s obuví. Mělo by zajistit dobrou stabilitu a kontrolu lyží. Doporučujeme vázání se step-in systémem, který umožňuje nastoupení do vázání a jeho uvolnění tlakem hrotu hole. Ve vázání jsou drážky, které za-padnou do podešve lyžařské boty. Spojení lyžařské boty s lyží je pevnější a kontrola ov-ládání lyží přesnější. Výška turistických holí je do výše ramen a doporučuje se výběr širších talířků.

Speciální pomůcky Pro úspěšný a zejména bezpečně probíhající výc-vik je potřeba vázání doplnit o speciální řemínek na kotníku protézy, který je připevněný k lyži. Omezuje zvednutí paty lyžařské boty od lyže do cca 5–6 cm. Zlepší se tím předozadní rovnováha a omezí možnost pádu lyžaře ve směru dopředu.

Protézy Dřívější typy stehenních protéz neumožňovaly ampu-tovaným běžecké lyžování.

Odborné články

7

Hlavním problémem byly ko-lenní klouby, které byly často s neuzamykatelným mecha-nismem, či s mechanickým ří-zením švihové fáze a s řízením stojné fáze závislým na zatížení, což mělo za následek špatnou ovladatelnost a nejistotu. Využití nových technologií nabízí lyžařům s nadkolení amputací pohyb na dvou lyžích. Při výcviku začátečníků doporučujeme protézu s kolen-ním kloubem C-Leg, silikonové lůžko s jednocestným ventilem a chodidlo C- 40.

Metodika nácviku Se začínajícím lyžařem nacvičujeme nejprve základní postoj. Hmotnost těla by měla být na přední části chodidla, rovnoměrně rozložená na obou končetinách a kolena mírně pokrčená.. Výcvik doporučujeme zahájit na rovině na „no wax“ lyžích. Mód C-Leg komponentu přepneme na chůzi. Po získání jistoty při chůzi skluzem můžeme přejít postupně na lyže s hladkou sk-luznicí. V úvodu výcviku bychom měli nacvičovat pády a vstávání, nejprve na místě, později z jízdy. Nejbezpečnějším pádem je při-sednutí stranou na hýždě na stranu zdravé dolní končetiny. Jízdu nacvičujeme v mírně se svažující stopě bez nerovnos-tí, která je zakončená rovinou. Po zvládnutí těchto základ-ních dovedností nacvičujeme odšlapování, což je jediná možná změna směru jízdy pro amputo-vaného. Bezpečně lze odšlapovat jen na stranu vlastní nohy. Běh střídavý dvoudobý je základ-ním způsobem běhu na lyžích. Základem je jízda po jedné lyži, což je na protéze velmi obtížné. Z tohoto důvodu doporučujeme

pro pohyb na běžeckých lyžích využívat především běh soupažný jednodobý. Jeho účinnost spočívá v koor-dinaci soupažného odpichu paží a odrazu jedné končetiny. Amputovaný se může stále pohybovat na své stojné noze, na které je mnohem zdatnější a stabilnější. Na závěr nacvičujeme o-braty pomocí opakovaných přívratů a odvratů. Ty umožňují nejjednodušší změnu směru. Několik rad závěrem:• Pro amputované je na začátek velice těžké se naučit správně pracovat s rozložením vlastní hmotnosti a získání pocitu jistoty. Proto je vhodné trénovat napřed s dopomocí druhé osoby, která přidržuje amputovaného za pokrčený loket a stojí na straně amputo-vané končetiny.

• Při první jízdě roztlačí do-pomoc amputovaného v up-ravené stopě, ten se pohybuje bez svého výrazného přičinění.To usnadní amputovanému zvyknout si na pocit skluzu. • Nácvik běhu na lyžích je nejvhodnější začít v strojově připravené stopě, která us-nadní vedení lyží. Terén by měl být rovinatý s pozvolnými změnami směru.

• Zatáčení je možné pouze přešlapováním na stranu vlastní nohy, na stranu ampu-tované nohy je přešlapování velmi obtížné.• Při pohybu na lyžích je důležitá koordinace pohybu nohou a paží• Do soupažného odpichu se zapojují velké svalové skupiny trupu – s odpichem se předklání trup až do vodorovné polohy, paže dokončují odpich za tělem • Při výcviku je nezbyt-ný odpočinek na předem připravené židli, či jiné pomůc-ce.• Stále musíme dbát pře-devším na bezpečnost

Pro úspěšnost výcviku se jeví jako nejdůležitější fyzická připravenost amputovaného. Pro udržení rovnováhy v předozadní rovině je velmi důležitý řemínek na patě běžecké boty, který zabraňuje pádu dopředu. Protéza s komponentem C-Leg se standartně nastaveným mó-dem pro chůzi velmi dobře splňuje funkce potřebné pro pohyb na běžeckých lyžích.

PaedDr. Jan Hruša, CSc.UK FTVS

8

Odborné články

Data z klinické analýzy a analýzy chůze při aplikaci ramenní ortézy „OmoNeurexa“ První data z klinické analýzy a analýzy chůze při aplikaci ramenní ortézy „OmoNeurexa“ za účelem prevence a terapie syndromu bolestivého ramene po mozkové mrtvici.

Tento článek popisuje výsledná data z klinické analýzy a analýzy chůze při aplikaci „OmoNeur-exa“, což je nová ramenní ortéza určená k prevenci a terapii syndromu bolestivé-ho ramene po mrtvici. Ramen-ní ortéza z měkkého materiá-lu je připojena k předloketní manžetě tak, aby podporo-vala extenzi lokte a supinaci. 10 z 13ti pacientů používalo tuto ortézu průběžně po dobu 4 týdnů a zbývající 3 z nich odložili ortézu po 3. dni nošení (zdála se jim příliš těsná, nepociťovali očekávaný účinek, měli obavu ze spas-ticity fl exoru). Komfort nošení byl dobrý, pocení minimální a 7 pacientů hlásilo příznivý vliv ortézy na své aktivity, např. cítili větší jistotu během přesedání a větší mobilitu. 5 pacientů hlásilo relevantní snížení bolesti. Analýza chůze zjistila dynamičtější vzorec chůze, neboť se značně zkrá-tila doba oboustranné opory. Navíc byla u vybraných pacientů zaznamenána facili-tace paretického kvadricep-su v počáteční stojné fázi. Z hlášení terapeutů vy-plynulo, že se u 7 pacientů podařilo zintenzivnit tera-peutický přístup. Polevila subluxace ramene, spastici-ta pacientů, u nichž bylo na

začátku registrováno ochrnutí, se zvýšila jen mírně a rozsah pohybu ramene se nezměnil. Ortéza představuje zajíma-vý komponent pro prevenci a terapii syndromu bolestivého ramene po mrtvici, při čemž je však opodstatněné provést také řízené zkoušky.

Úvod Mozková příhoda je nejčastější příčinou trvalého postižení v průmyslovém světě. V Německu je průměrný roční výskyt mrtvice cca. 180 pacientů na 100 000 obyva-tel. V rané fázi rehabilitace se syndrom bolestivého ramene (PS) vyskytuje u cca. 15–40 % pacientů [8]. Některé faktory jsou dis-kutovány v rámci etiopato-geneze. Např. PS koreluje zejména se subluxací hla-vice, se základní kauzální parézou v oblasti ramen, spasticitou a s omezenou pohyblivostí ramene [10]. Pro hodnocení studie pomohlo rozlišování mezi chabou a spastickou formou. Chabá forma je častější při rané rehabilitaci a je všeobecně spojována s extrémním o-slabením ramenního ple-tence, se subluxací a násled-ným poraněním měkkých tkání [6,9]. Tato poranění se vyskytují zejména tehdy,

když pacient zvedne pa-retické rameno a nemá nasa-zenou ochrannou pomůcku. Nedostatečný pohyb lopatky způsobuje, že hlavice humeru narazí na akromion. To má za následek mikrotraumata, zánět měkkých tkání a bursi-tidu, které jsou podle dnešní úrovně poznání, hlavním faktorem patogeneze PS v případě chabé formy [1]. Správná terapie ramene, podávání nesteroidních me-dikamentů pro potlačení bolesti, fyzioterapie včetně ultrazvuku, méně často pak používání elektrostimulace [7] a v poslední době botulinum toxin A do subskapulárního a pektorálního svalu [5,12], se ukázaly jako efektivní terapie PS. Ačkoli je k dispozici mnoho ramenních ortéz, za-tím se v široké míře nikterak nevyužívají. Všechny ortézy jsou zaměřeny na společný cíl opětného vystředění hla-vice humeru pomocí trakce a/nebo odlehčení hmotnos-ti paže (jedna dvanáctina tělesné hmotnosti) v případě subluxace. Dalším aspek-tem je ochrana paretické paže před prudkými pohyby během chůze. Argumenty proti předepisování ortézy jsou tyto: ortéza podporuje fl ekční postavení předloktí, představuje riziko ve formě

9

Odborné články

omezení pohybů ramene, její použití je nepraktické, nesedí dobře, je nepříjemná při nošení přímo na pokožce a při jejím nošení může docházet k tvorbě nepříjemného odéru. S ohledem na tyto okolnosti spolupracoval autorský tým společně s fi rmou Otto Bock na vývoji nové ortézy a jejím vyzkoušení v rámci pilotní studie během rané rehabili-tace pacientů s těžkou chabou parézou ramenního pletence. Byla prováděna laboratorní analýza chůze s ortézou a bez ortézy za účelem zjištění vlivu ortézy na obraz chůze a aktivaci svalstva při chůzi.

Ortéza Ramenní ortéza o váze cca. 300 g je dodávána v 5 veliko-stech pro každou stranu (obr. 1) a sestává z ramenní části

s pásem, který je veden pod kontralaterální axilární jam-kou. Pás lze nastavit vpředu a vzadu pomocí suchých zipů. Druhou část ortézy tvoří předloketní manžeta, která je

také opatřená suchými zipy. Tyto dva nastavitelné pásky spojující výše uvedené dvě části jsou různé barvy, aby nemohlo dojít k záměně. Ortéza je vyrobena z měk-kého a poddajného materiálu. Všechny části, které by mohly sklouznout na holé pokožce, jsou na okraji opatřené 1-cm širokým silikonovým páskem. Poutka v suchých zipech jsou na straně těla vypolstrovaná tak, aby nemohly na pokožce vzniknout otlaky. Vnější ok-raje ortézy jsou upravené pomocí měkké pásky a jsou velmi elastické. Připojovací pásek našitý na ortézu zajišťuje požadované obep-nutí a potřebnou stabilitu. Návod k použití zahrnuje devět fotografi í, které názorně vysvětlují, jak se má ramenní ortéza nasazovat. Po prove-

dení výběru vhodné velikosti (na základě obvodu hrudníku pod axilárními jamkami) se přiloží ramenní část tak, aby hladce dosedala nad ramen-ním kloubem. Dále se upevní

podpažní pásek zepředu nebo zezadu a v případě potřeby se nastaví tak, aby zajišťoval potřebné uchycení. Pod podpažní jamkou se musí umístit antiperspirační ochra-na. Předloketní manžeta se zapne tak, aby nezakrývala olekranon a neomezovala krevní oběh. V dalším kroku se tyto dvě části spojí tak, aby bylo předloktí v mírné supinaci a extenzi. Nakonec se ještě jednou provede op-timalizace nastavení ve stoji. Na noc se ortéza odkládá.

Pacienti pilotní studie Pilotní studie se zúčastnilo 13 hemiparetických pacientů (10 mužů a 3 ženy s prů-měrným věkem 61,7 + 12 let, 6 pacientů s hemiparézou na pravé straně a 7 s hemi-parézou na levé straně, při

čemž byl průměrný interval mezi mozkovou příhodou a předepsáním ortézy 8,3 + 3,8 týdne, výška 173,5 + 11,4 cm a váha 75,8 + 9,1 kg), kteří splňovali následující

Obr. 1 Ramenní ortéza OmoNeurexa

Odborné články

10

kritéria:– První mozková příhoda s následnou ranou rehabili-tací na klinice,– Nefunkční paretická horní končetina,– Mobilizace pomocí invalid-ního vozíku, při fyzioterapii již prováděli stoj a chůzi ,– Schopnost podávat verbál-ní nebo písemné informace při krátkém pohovoru,– Nedošlo ke zhoršení vnímání bolesti v oblasti postižené horní končetiny,– Vydání souhlasu k účasti na studii.

Pacient byl vybaven orté-zou, jestliže– si stěžoval/a na bolesti v ra-meni,– tým podával hlášení ohled-ně bolesti,

– se vyskytly nějaké klinické známky subluxace (více než jeden prst na šířku).

V době zařazení do studie si 10 ze 13 pacientů spontánně stěžovalo na bolesti v rame-ni a tým lékařů a terapeutů popisoval 3 případy akutní bolesti ramene.

Závislé proměnné z pilotní studie Zkušený vyšetřující lékař zjistil velikost luxace ramene, pasivní rozsah pohybu po-mocí Fugl-Meyerova bo-dování (Fugl Mayer 1975) a proximální sílu a tonus horní končetiny. Pomocí klasifi kace aktivity svalstva dle stupnice MRC (0 až 5: 0 = plegie resp. 5 = plná síla) bylo prováděno měření zvedání a abdukce

ramene, fl exe a extenze v lokti pomocí upravené Ash-worthovy stupnice (0 až 5, 0 = nulové zvýšení svalového tonusu, 5 = pevná). Vyšetření byla prováděna před kaž-dodenním používáním ortézy a pak následně za 4 týdny. Pa-cienti hodnotili účinky ortézy formou „hlášení výsledků“ s ohledem na: – bolesti v rameni (dimenze – zhoršení)– používání paže pro každodenní aktivity, účast na fyzioterapii, schopnost provádět každodenních ak-tivity a mobilita na klinice (di-menze – aktivity)– náladu a společenské kon-takty (dimenze – účast) Pacient odpovídal na jednot-livé otázky formou „očividně horší“ (–2), „horší“ (–1), „ste-

11

Odborné články

Obr. 2 Rentgenové snímky ramene se subluxací; a) bez ramenní ortézy (vlevo) a b) s ramenní ortézou (vpra-vo). Všiměte si velké štěrbiny mezi pouzdrem a humerální hlavicí na levém obrázku a zlepšené polohy humer-ální hlavice při použití ramenní ortézy (vpravo)

jné“ (0), „poněkud lepší“ (1) nebo „očividně lepší“ (2). Pacienti a terapeuti měli také hodnotit komfort nošení a potenciální nepříjemný odér. U 1 pacienta byl proveden rentgenový snímek s nasaze-nou ortézou a pak bez ní.

Výsledky pilotní studie 3 ze 13 pacientů přestali předčasně nosit ortézu. Jako důvody uváděli nesplněná očekávání (jeden pacient), příliš těsné (jeden pacient) a obava, že dojde ke vzniku spasticity fl exoru (vyjádření fyzioterapeuta). Všichni tři pa-cienti přestali nosit ortézu po prvních třech dnech nošení. Ostatních 10 pacientů hod-notilo komfort nošení jako do-brý a také tvorbu odéru jako minimální. Demonstrační rentgenové snímky ukáza-ly, že se subluxace snížila; u sedmi pacientů se prostor v kloubu snížil během 4-týden-ní intervence o průměrných 2,5 cm (obr. 2). Pasivní pohyb ramene se zhoršil pouze u jednoho pacienta a zlepšil se u 3 pacientů. Měření síly ramenního a loketního svalstva dle stupnice MRC ukázalo, že došlo ke zvýšení síly ramene u 3 z 10 pacientů (ve 2 případech o 1 bod a v 1 případě o 2 body) a ke zvýšení síly lokte u 4 z 10 pacientů. U 4 pacientů došlo k vývinu spasticity fl exoru v lokti o 1 stupeň dle Ash-worthovy stupnice (dva případy) res. o 2 a 3 (ve dvou případech). U zbývajících pacientů klesla spasticita fl exoru o 1 bod.

Pacienti hodnotili ortézu takto:

– 5 pacientů uvedlo sníženou popř. stejnou úroveň bolesti v rameni, – používání paže pro každodenní činnosti: zlepšilo se u 7, stejné u 3 pacientů,– účast na fyzioterapii: zlepšení u 6, stejné u 3, zhoršení u jednoho,– mobilita při každodenních činnostech: lepší u 6, stejná u 4,– provádění každodenních činností: zlepšení u 5, stejné u 5,– sociální kontakty a nálada: zlepšení u 3, stejné u 7.

Měření analýzy chůze Kromě toho byla u všech 10 pacientů provedena analý-za chůze [3] s nasazenou or-tézou a bez ortézy. K prove-dení analýzy bylo použito zařízení Infotronic. To sestává z návleků na boty příslušné velikosti; pomocí kontaktních spínačů zaintegrovaných do stélek pak byly měřeny parametry cyklu, stoje, švihu a doby oboustranné opory ve stojné fázi a to zvlášť pro každou stranu. Data byla ukládána na přenosné měřicí ústředně. Pro zjištění parametrů základního cyklu a to rychlos-ti, kadence a délky kroku bylo použito 10-metrové zkoušky. Pomocí povrchových elek-trod přiložených na svaly na paretické straně (na tibialis anterior, gastrocnemius, glu-teus medius a erector spinae muscles) po předchozím důkladném očištění pokožky se také provedlo sejmutí dy-namického elektromyogramu vybrané dolní končetiny. Tyto signály se v před-zesíleném stavu uložily na

počítač za účelem další analýzy. Parametry cyk-lu pro každou stranu pak byly standardizovány podle cyklu chůze (100 %), byly vypočítány kvocienty syme-trie pro úsek stojné fáze a švihové fáze pomocí vzor-ce: stoj (švih) vpravo/stoj (švih) vlevo x 100, jestliže pravá strana byla menší než levá strana, jinak obráceně. Data EMG byla usměrněna, standardizována pro cyklus chůze a pak odfi ltrována. Na základě amplitudy zjištěné obalové křivky tak provedl zkušený měřicí tech-nik kvantitativní a následně také kvalitativní vyhodnocení obrazu chůze.

Výsledky analýzy chůze V základních parametrech cyklu nebyl mezi těmito dvěma stavy žádný rozdíl; projevovala se tendence k větší délce kroku a nižší kadenci s ortézou. S ortézou byla relativní dvojitá stojná fáze značně kratší (průměrně –17 %, p<0,05), zatímco rela-tivní doba stoje a švihu obou stran jakož i kvocienty symet-rie nebyly nikterak významně odlišné. Analýza dynamick-ých EMG neposkytla jednotný výsledek; u 4 z 10 pacientů byla zjištěna markantnější aktivita při švihové fázi u kvadricepsu, která zároveň začínala dříve.

Diskuze Ortéza se osvědčila jako vhodná pro klinické vy-bavení, komfort nošení byl dobrý a dále vznikal min-imální nepříjemný odér při nošení ortézy na pokožce. Neobjevily se žádné vedlejší

12

Odborné články

průvodní jevy jako poškození pokožky vlivem tření nebo al-ergie. Klinická praxe rychle ukázala, že pro zajištění požadované funkčnosti or-tézy je nezbytné zajišťovat průběžné školení terapeu-tického týmu, zejména pak pečovatelského personálu. Z počátku bylo nejčastější chybou příliš volné vybavení, nesprávně zapnuté pásky a nošení ortézy přes oděv. Z hlediska terapie se jako praktické osvědčila možnost rychlého separátního sejmutí předloketní manžety, což umožnilo neomezenou mobi-lizaci horní končetiny. 3 pacienti přestali nosit or-tézu předčasně. Jako důvody uváděli nesplněná očekávání (jeden pacient), příliš těsné (jeden pacient) a obava, že dojde k vyvinutí spasticity fl exoru (dle vyjádření fyziot-erapeuta). Prováděné studie však nepodporují obavu, že by se spasticita fl exoru mohla vyvinout; pasivní odpor proti extenzi lokte se u 4 pacientů trochu zvýšil a 3 pacientů se zároveň snížil. Tento výsledek je nutné vidět v kontextu toho, že akutní pacienti měli zpočátku ochablé svalstvo a tudíž vyvi-nutí různých stupňů spasticity fl exoru by nebylo neobvyklé. Na základě specifi kace této ortézy je doporučena extenze a supinace lokte k tomu, aby se zabránilo vývinu spasticity fl exoru. Až na 1 pacienta neby-la zjištěna žádná indikace ohledně omezení pasivních pohybů ramene. Naopak, u 3 pacientů došlo k jejich

zlepšení, což bylo určitě dosaženo díky multidisci-plinární, klinické rehabilitaci. Rentgenové snímky potvrdi-ly, že když se ortéza správně používá, dojde k repozici hlavice humeru tak, jak bylo dříve popisováno Zorowitzem a kol. pro 4 různé modely ortéz (včetně Bobathova válečku, mitry a další srovnatelné or-tézy) [13]. Během 4-týdenního nošení došlo u 7 pacientů z 10 ke zúžení kloubní štěrbiny. Samozřejmě bylo účelem této terapie posílení ramenního pletence, ale svalová aktivita dle stupnice MRC prokázala známou mírnou regresi síly v paretické horní končetině v případech výskytu silné parézy [2, 4]. Pouze u 3 pacientů se zjistilo minimální zlepšení jejich volní síly ramene, takže lze předpokládat, že ortéza přispěla k zúžení kloubní štěrbiny. Jedním z důležitých cílů při vývoji této ramenní ortézy bylo snížení bolesti ramene. Toho bylo dosaženo pouze u poloviny pacientů. Subjek-tivní vnímání bolesti je však ovlivňováno mnoha faktory. U několika pacientů bylo vybavení prováděno ve fázi nekritické eufórie (všechno půjde jenom k lepšímu), což je známý jev, který se vysky-tuje po poškození mozku. Ale hodnocení bylo prováděno o 4 týdny později ve fázi, kdy si pacient stále více uvědomuje riziko trvalého zhoršení sta-vu a kdy se vyskytují nega-tivní názory. To je s největší pravděpodobností důvod, proč se v rámci metaanalýzy dle Cochranea také dospělo k závěru, že žádná ramenní

ortéza z řízených studií neby-la zcela přesvědčivá ohledně snížení bolesti ramene [7]. Na jedné straně je ten-to výsledek argumentem proti používání ramenních ortéz pouze k terapii syn-dromu bolestivého ramene u pacientů po mrtvici. Na druhé straně to lze považovat za důkaz toho, že stano-vení bolesti u této skupiny pacientů představuje obtížný úkol, který závisí na mnoha proměnných veličinách. Pacienti poskytli pozitivnější hodnocení účinku ortézy na úrovni aktivity. Na tento dotaz pacienti odpovídali, že postižené rameno bylo zajištěno a zafi xováno ortézou u těla, čímž došlo k odlehčení postižené končetiny, takže se tito pacienti mohli soustředit na rehabilitaci chůze. Uvedli, že chůze byla bezpečnější, jak již uvedl Yavuzer a Ergin v případě jednoduchého zařízení ve tvaru mitry [11]. Předložené výsledky analýzy chůze ukázaly, že pacienti chodí s ortézou dynamičtěji. Rela-tivní délka dvojitého stoje byla významně zkrácena a pacienti měli také tendenci prodlužovat krok, což lze také hodnotit jako známky pociťování větší bezpečnosti při chůzi. Současně dokázali někteří pacienti přenášet větší váhu na paretickou dolní končetinu. Bohužel nebylo prováděno měření reakční síly od podložky, ale podle dříve uváděných nepřímých indikací došlo k rychlejší a větší aktivaci kvadricepsu na paretické straně v počáteční stojné fázi. Kvadriceps za-jišťuje přenášení váhy v této fázi; výsledky byly konzis-

Odborné články

13

tentní s podporou paretického kvadricepsu pomocí ortézy. V podstatě lze říci, že nově vyvinutá ramenní ortéza představuje zajímavý kompo-nent při prevenci a terapii syn-dromu bolestivého ramene u silně paretických pacientů při mutlidisciplinární časné rehabilitaci. Pokud je zajištěno exten-zivní školení pečovatelského personálu, správné nasa-zení a seřízení ortézy, tak lze zajistit vysokou úroveň komfortu nošení a minimali-zovat tvorbu nepříjemného odéru při nošení ortézy. Otevřená studie indikuje, že ortéza redukuje subluxaci a podporuje obnovu aktivi-ty. Výsledky analýzy chůze nasvědčují o dosažení větší bezpečnosti a dynamiky chů-ze. U některých pacientů také došlo ke zlepšení sta-vu kolenního extenzoru na postižené straně. Je indik-ována kontrolní studie.

PřekladOtto Bock ČR s.r.o.

Kontaktní informacena autora:

Prof. Dr. med. Stefan HesseCharité – Universitätsmedizin BerlinMedical Park BerlinAn der Mühle 2–913507 BerlínSRN

Literatura:

[1] Braus, D.F., J.K.Krauss, J.Strobel: The shoulder-hand syndrome after stroke: a prospective clinical trial. Ann Neurol 36 (1994), 728–733

[2] Hesse, S., C.Werner, A.Bardelenben: Der schwer betroffene Arm ohne distale Willküraktivität – ein Sorgen-kind der Rehabilitation nach Schlaganfall. Neurol Rehabil 10 (2004), 123–129

[3] Hesse, S.: Lokomotion-stherapie: ein praxisorienti-erter Überblick. Hippocampus Verlag, Bad Honnef, 2007

[4] Kwakkel, G., R. C. Wage-naar, J. W. R. Twisk, G. J. Lankhorst, J. Koetsier: Inten-sity of leg and arm training af-ter primary middle derebralar-tery stroke: a randmised trial. Lancet 354 (1999), 191–194

[5] Marco, E., E. Duarte, J. Vila, M. Tejero, A. Guillen, R. Boza, F. Escalada, J. M. Espalader: Is Botulinum toxin type A effective in the treat-ment of spastic shoulder pain in patients after stroke? A doubleblind randomized clini-cal trial. J Rehabil Med 39 (2007), 440–447

[6] Paci, M., L. Nannetti, P. Taiti, M. Baccini, L. Rinaldi: Shoulder subluxation after stroke: relationships with pain and motor recovery. Physiot-er Res Int 12 (2007), 95–104

[7] Price, C. I., A. D. Pandyan: Electrical stimulation for pre-venting poststroke shoulder

pain: a systematic Cochrane review. Clin Rehabil 15 (2001), 5–19

[8] Ratnasabapathy, Y., J. Broad, J. Baskett, M. Pledger, J. Marshall, R: Bonita: Shoulder pain in peo-ple with stroke: a population-based study. Clin Rehabil 17 (2003), 304-311

[9] Turner-Stokes, L., D. Jack-son: Shoulder pain after stroke: a review of the evi-dence base to inform the de-velopment of an integrated care pathway. Clin Rehabil 16 (2002), 276–298

[10] Vuagnat, H., A. Chantraine: Shoulder pain in hemiplegia revisited : contribution of func-tional electrical stimulation and other therapies. J Rehabil Med 35 (2003), 49–54

[11] Yavuzer, G., S. Ergin: Ef-fect of an arm sling on gait pattern in patients with hemi-plegia. Arch Phys Med Reha-bil 83 (2002), 960–963

[12] Yelni, A.P., F.M. Colle, I. V. Bonan, E. Vicaut: Treatment of shoulder pain in spastic hemiplegia by reducing spas-ticity of the subscapularis muscle: a randomised, dou-ble blind, placebo controlled study of Botulinum Toxin A. J Neurol Neurosurg Psychiatry 78 (2007) 845–848

[13] Zorowitz, R. D., D. Idank, T. Ikai, M. B. Hughues, M. V. Johnston: Shoulder sub-luxation after stroke: a com-parison of four supports. Arch Phys Med Rehabil 76 (1995), 763–771.

Odborné články

14

FOPTO Cup 2010Club Hotel Praha-Průhonice28. srpna 2010 Dámy a pánové, určitě nám všem nyní prospěje trocha pasivního pohybu ve formě zpravodajství z nedávno pro-běhnuvšího turnaje tenisových čtyřher FOPTO Cup 2010. Za-tímco my již nad těmito řádky sedíme možná u šálku kávy, 24 účastníků turnaje potilo krev celý hrací den. Každý pár ab-solvoval přesně sedm zápasů v délce jednoho setu do šesti her – neoddiskutovatelný sportovní výkon, který mu-sel být samozřejmě podpořen dodávkami kvalitních ion-tových nápojů, což dosvědčuje i přiložená fotodokumentace. Znovu se zprávy o pořádání turnaje donesly až za hranice naší republiky a tak se mohli čeští a moravští sportovci z oblasti technické ortope-die poměřit se svými kol-egy z Otto Bock Slovensko a Německo. Bohužel se zápo-lení nemohlo díky rozmarům počasí uskutečnit v krásném a členitém venkovním areálu hotelu a postavy s raketami tak byly zahnány do vnitřních prostor. I v hale byly k vidění mimořádné výkony. Po pár minutách adaptace se všichni pohybovali po tvrdých dvorcích jako na vrcholu halové sezóny. Letošní turnaj již „pouze“ neregistrovaných hráčů začal boji ve skupinách po čtyřech dvojicích, kde si to rozdal, jak se říká „každý s každým“. Již v této fázi došlo k několika překvapením, mezi kterými mu-sím zmínit zasloužené vítězství

Mirka Bokiše a Petra Ruska nad dvojicí Zbyšek Malík st. a Václav Svrček. Vítěznou dvoji-ci tento duel katapultoval do následných vyřazovacích bojů o 1. – 4. místo. Tímto posunem z loňského 11. místa se pár Bokiš-Rusek automaticky stal skokanem roku. Klobouk mu-sím smeknout i před nejmladším účastníkem Matějem Němcem, který celý turnaj absolvoval s úsměvem na rtech i přesto, že se občas nedařilo. Třetí klobouk smekám také před Helenkou Hejlovou, která bojovala celý den jako jediná zástupkyně něžného pohlaví, a povedlo se jí do závěrečných duelů dovést i tentokrát nezraněného part-nera Tondu Chrudimského.

A jak to nakonec vypadalo na výsledkové listině? Na nejvyšší stupínek vítězné bedny vystou-pali Pavel Bělohradský s Pe-trem Pospíšilem, kteří celým tur-najem prošli jako nůž máslem. Ve fi nále na ně nestačili Milan

Smutný s Liborem Cyprisem, v semifi nále pak dvojice Zbyšek Malík ml. – Marek Rompot. Jsem moc rád, že jsme všichni sportovní i následnou kulturní část ve zdraví přežili a odnesli si, jak doufám, pouze pozitivní zážitky. Vy ostatní prosím již nyní přemýšlejte, zda byste se chtěli podílet na rozšíření startovního pole a zvýšit tak počet dvojic na ideálních 16. Tomáš Hajský

Výsledné pořadí dvojic:1. P. Bělohradský, P. Pospíšil2. M. Smutný, L. Cypris3. Z. Malík ml., M. Rompot4. M. Bokiš, P. Rusek5. N. Timmermann, T. Schaefer6. P. Burián, P. Chovanec7. V. Svrček, Z. Malík st.8. H. Hejlová, A. Chrudimský9. J. Němec, M. Němec10. V. Marek, M. Bína11. U. Timmermann, H. U. Rabanda12. M. Jánošík, T. Menyhár

15

Informace

U všech sportovních klání naší organizace FOPTO je zvykem, že se pravidelně o-pakují a nebylo tomu jinak u II. ročníku Florbal Cup 2009, který se tentokrát pořádal blízko metropole Brno v Po-hořelicích. Pořadatelem byla tentokrát Firma MS ORTO-PROTETIKA BRNO. Nejprve se poohlédneme po I. ročníku Florbal Cup 2008 Nezvěstice, kde to byla fi rma OTTO BOCK, která hrdě vyz-vala další sportovní aktivisty k první účasti na tomto turna-ji. Čtyři družstva složená ze členů FOPTA, zaměstnanců protetických společností a je-jich příbuzných členů rodin bojovalo do poslední chvíle hvizdu profi rozhodčích. Pro-fesionální zdůrazňuji proto, že při vší ukázněnosti a etice

patřící do fl orbalu, bylo nutné držet emoce na uzdě a to se rozhodčím podařilo. Firma OTTO BOCK byla dobře připravená a v I. ročníku 2008 slavila vítězství. Druhé místo obsadilo družstvo MS Ortoprotetika BRNO, třetí Protetika Plzeň a místo čtvrté družstvo Technicko-protetická péče Malík a spol. Hradec Králové. Vráťme se ale na úvod to-hoto článku, kdy se konal II. ročník Florbal Cup 2009 Pohořelice. Účast na tomto turnaji zno-vu potvrdila 4 družstva z roku 2008 a bylo jasné, že každý chce obstát co nejlépe v této silné konkurenci družstev. V základní části turnaje se situace pro každý tým vyvíjela jinak, než si daly družstva jako

cíl. Rozhodně a jednoznačně největší překvapení a skok ve zlepšení od roku 2008 předvedlo družstvo z HradceKrálové, které v každém ut-kání naznačovalo, že to ne-budou mít ostatní družstva jednoduché a bylo jasné, že pomýšlí na prvenství. Družstvo OTTO BOCK nas-toupilo k prvnímu zápasu opět a jako vždy v obávané, silné sestavě a celkově si v první části turnaje vedlo velmi dobře. Ve vyřazovací části turnaje nastal nepříznivý stav pro družstvo Prote-tika Plzeň i družstvo OTTO BOCK a své zápasy nedo-táhlo do vítězného konce. Za družstvo Protetika Plzeň se nečekaně zranil fyzicky zdat-ný lídr Tomáš Sýkora a turnaj dohrál v bolestech za pomocí

Florbal Cup 2009

16

Informace

obstřiků a bandáže. Spole-hlivým obráncem Plzně, ale i důrazným atakujícím hráčem družstva byl prezident FOP-TO Ruda Půlpán. Dále si do-volím říci, že nevyčerpatelná energie patřila Honzovi Čer-venému, hrajícímu také za Plzeň a škoda byla, že se tur-naje nemohla účastnit i další známá opora Plzně, spole-hlivý obránce Vladan Princ, který musel zůstat v pohoto-vosti doma jako opora rodiny, čekající na další přírůstek. Jeho absence byla znát, ale i tak družstvo Plzně nepo-nechalo nic náhodě a přicestovalo v nejpočetnější sestavě. Družstvo MS Or-toprotetika Brno nemělo bohužel dobrý začátek a první zápas prohrálo. V dal-ších zápasech se zlepšilo v herní taktice s důrazem na osobní souboje a koncovku. Zápas od zápasu si dokázalo údernou sílu zajistit účast ve fi nálovém boji o první místo a čekalo na svého soupeře jako první fi nalista. Druhým fi nalistou pro boj o první místo se stalo družstvo Technicko-prote-

tická péče Malík a spol. z Hradce Králové. Všem bylo jasné, že boj bude velký, na samé hranici vyčerpání. V urputném boji do posled-ní minuty nakonec zvítězilo družstvo MS ORTOPROTE-TIKA BRNO.

Celkové pořadí:1. MS Ortoprotetika Brno2. Technicko-protetická péče Malík a spol. Hradec Králové3. Otto Bock Zruč4. Protetika Plzeň

Při večerním ofi ciálním zakončení byl také odsouhla-sen příští pořadatel III.ročníku Florbal Cup -2010. Stal se jím Malík a spol. v Hradci Králové. Vedoucí družstva Hradce Králové – Zbyšek Malík ml. – přijal tuto skutečnost s velkým nadšením. Skutečností je, že turnaj v plném nasazení odehráli i dříve narození (padesátníci) Václav Svrček, Milan Smut-ný, Ruda Půlpán a každý z nich dal i branky soupeřům. Uznání patří i hráči Petru Marečkovi z družstva MS

ORTOPROTETIKA BRNO, který odehrál jako platný hráč v obraně a to s protézou a kolenním kloubem C-leg Nakonec i nejmladší účastník turnaje Sýkora Jo-sef si během celého turnaje po boku svých zkušených spoluhráčů počínal v osob-ních soubojích velmi dobře, i když bojoval v osobních soubojích proti hráčům o jed-nu i dvě generace starší.

Smutný Milan

17

Informace

18

Odborné články

3A2000- dynamický, všestranný, precizní

Ortho - Aktiv spol. s r. o., Husova 54, 538 54 Luže, tel. 469 671 430, mobil 604 669 098, ortho-aktiv@quick.cz

Moosfeldstraße 10, D 82275 Emmering, tel. +49 8141 6106-0, fax +49 8141 6106-50, www.streifeneder.de

www.protetika-ortho-aktiv.cz

19

Odborné články

Futuristický, hezký design

Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách

Jednoduché nastavení díky jemnì regulovatelné funkci brzdy

S jemnì nastavitelným, integrovaným extenzním unašeèem

3A800s jistotou ve stojné fázi

Monocentrický kolenní kloub s brzdou a integrovaným extenzním unašeèem

Futuristický, hezký design

Komfortní nastavení plynulého dorazu

Pneumatické øízení švihové fáze

Jednoduché regulování pneumatiky nastavením tlumení ve flexi a extenzi

Vysoká jistota ve stojné fázi, díky dozadu posunuté

Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách

3A1000 pohodlný, jistý, pøizpùsobivý

Monocentrický kolenní kloub s brzdou a pneumatickým øízením švihové fáze

office@streifeneder.de www.streifeneder.de

Ortho - Aktiv spol. s r.o.

Èeská republika

KISS Lanyard 4R160=1 / 4R160=2• nová generace zatahovacích systémů s uzávěrem (Shuttle)• první systém na trhu očividně redukující pístové pohyby pahýlu v lůžku a rotační síly (často se vyskytující u každého běžného zatahovacího systému s uzávěrem)• vhodný pro klienty amputované ve stehně, kteří jsou vybaveni protézou s návlekem TF Adapt Liner 6Y80• široký zatahovací řemen usnadňuje do značné míry nasazování protézy v sedě• mimořádně vhodný pro geriatrické klienty a pro klienty s nízkým stupněm aktivity

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

Proximální těsnění podtlakových lůžek ProSeal • skládá se ze dvou komponentů: - kroužek ProSeal 452A1 - liner ProSeal SIL 6Y81• kroužek vyrobený ze silikonu se upevňuje uvnitř pahýlového lůžka pro zajištění proximálního utěsnění podtlakového systému např. u vybavení s jednocestným ventilem• silikonový liner bez potahu

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

Nová generace E-MAG Active 17B202N• první elektronicky řízený ortotický kolenní kloub řídící stojnou fázi• nový model zajišťuje snížení hlučnosti kloubu při chůzi• nově možnost okamžitého přechodného odblokování kloubu pro zvláštní situace jako je například cvičení, cyklistika, atd.• atraktivní design• nyní možnost vyzkoušet funkci E-MAG Active prostřednictvím speciální zkušební ortézy

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

20

Novinky

17BK1 Systémové korekční klouby• statické systémové korekční klouby vhodné pro klienty s neurologickým a ortopedickým onemocněním ve spojení s kontrakturou kloubů• zlepšení klidové polohy• napínání spastického svalstva• ochrana, bezpečnost a možnost postupné mobilizace kloubu během fáze rehabilitace• podpora růstu zkrácené tkáně resp. tvorba nové pozměněné tkáně a s tím spojené zvyšování aktivity kloubu• zamezení deformit a obnovení funkcí kloubu• užití pro děti i dospělé

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

Walk On® Flex 28U22 a Walk On® Trimable 28U23 • od 1. října 2010 k dispozici pro český trh Walk On® Flex 28U22• pro aktivní klienty s lehčí peroneální parézou• měkčí a významně pohodlnější peroneální dlaha• měkké, nůžkami ostřihnutelné hrany Walk On® Trimable 28U23• produkt totožný s Walk On® 28U11, ale s měkkými hranami, které lze ostřihnout nůžkami - úprava na klienta kdekoli v terénu bez použití brusky• pozn.: současný Walk On® 28U11 je stále dostupný!

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

Ortézy řady NEUREXA LINE• ortézy zabezpečující nejdůležitější potřebnou podporu ihned od počátku rehabilitace po CMP• prevence subluxace a snížení bolesti ramenního kloubu – Omo Neurexa 5065• prevence a omezení rekurvace kolene bez omezení fyziologických pohybů – Genu Neurexa 8165• podpora zápěstí ve funkční pozici – Manu Neurexa 4165• všechny ortézy vyrobeny z vysoce komfortního materiálu PCM® pro celodenní užívání• udržování končetiny ve funkčním postavení pro provádění potřebné rehabilitace

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč-Senec

21

Novinky

22

Pro zábavu

Když přišel manžel domů, našel tam svoji ženu v slzách. Ptal se, co se děje. “Tvoje matka mne hrozně urazila.” “Jak tě mohla urazit, když je na dovolené na druhém konci světa?” “Dnes ráno přišel dopis, adresovaný tobě. Ze zvě-davosti jsem ho otevřela.” “No a?” “No, a na konci bylo napsá-no: ‘P.S. Drahá Marto, až ten dopis budeš mít přečtený, nezapomeň jej dát mému synovi.’”

“Maminko, můžu si jít hrát ven?” ptá se Pepíček ma-minky. “S tou dírou v kalhotách?” “Ne, s Honzíkem ze třetího patra.”

Ženská vejde do velkého ob-chodu se sportovním zbožím a chce brokovou pušku. “Je to pro mého muže.” “A řekl vám, jakou máte vzít ráži?” ptá se prodavač. “Děláte si legraci? On ani neví, že ho chci zastřelit.”

Manžel říká ženě: “Dnes jsem tě zahlédl na obědě s cizím mužem. Chci vysvět-lení a chci slyšet pravdu!” “Tak si to ujasni, co chceš. Vysvětlení, nebo pravdu?”

Manželský pár večer v posteli: “Václave mám zhasnout?” “Ty zhasni, Marie, ale světlo nech, chci si ještě číst.”

Optické klamy a iluze

SudokuVašim úkolem je doplnit tabulku tak, aby v každém

sloupci, řádku i čtverci (3x3) byla všechna čísla od 1 do 9 (libovolně poskládána, žádné se nesmí opakovat).

Černá díra Když se budete dí-vat do středu kruhu, budou postupně mizet okraje okolo, jako když černá díra pohlcuje hmo-tu ve svém okolí.

Dvě tváře nebo pohár?Jsou na obrázku dvě tváře nebo pohár?Je to obrázek, který v sobě ukrývá dva různé obrázky.

Bolevecká 38, 301 00 Plzeň • Tel. 377 529 060-1 • protetikaplzen@volny.cz • www.protetika-plzen.cz

technickoprotetická péče • výroba a servis protéz, ortéz, korzetů • poradenská činnost

24

Odborné články

www.ottobock.cz

Nový kolenní kloub

3R93

<125<100

<75

2

1

3

4

>125