+ All Categories
Home > Documents > OF SEPSIS METHANOL - sepseostrava.cz · •EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –...

OF SEPSIS METHANOL - sepseostrava.cz · •EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –...

Date post: 30-Apr-2019
Category:
Upload: truongbao
View: 213 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
27
OF SEPSIS METHANOL (CZ) Cocaine (Col) CYANIDE (USA) Amlodipine (UK) Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha INTOXICATIONS IN THE CZECH REPUBLIC
Transcript

OF SEPSIS METHANOL (CZ)

Cocaine (Col) CYANIDE (USA)

Amlodipine (UK)

Jiří Hlušička, TIS, VFN Praha

INTOXICATIONS IN THE

CZECH REPUBLIC

TOXIKOLOGICKÉ INFORMAČNÍ STŘEDISKO

• Poskytuje toxikologické konzultace zdravotnickým zařízením a laikům.

• Zajišťuje celostátní zásobu antidot k léčbě intoxikací chemickými látkami.

SITUACE V ČESKÉ REPUBLICE

• Jedno Toxikologické informační středisko pro všech 14 krajů

• Za rok 2017 hlášeno v našem středisku

18 530 expozic toxickým látkám

• V letech 2005-2017 - 230 000

• Expozice v ČR každých 30 minut

ANTIDOTA WWW.TIS-CZ.CZ

atropin, scopolamin, hyosciamin

uštknutí exotickými hady: chřestýši

křovináři ploskolebci botulismus kyanidy, kouřové

plyny

intoxikace železem, hliníkem

digoxin rtuť, olovo

Pb, Zn, Fe, Mn, Cr, Pt a jiné radioaktivní

kovy

radioaktivní jód (blokáda syntézy hormonu štítné

žlázy) A. phalloides

kyanidy thallium,

radioaktivní cesium

kobra obojková mamby kobry a zmije jižní a střední Afriky olovo

organofosfáty při současné léčbě

atropinem

methemoglobinizující látky uštknutí zmijí

radionuklidy těžkých kovů (Am,

Pt, Cm, Cf, Bk) Antidota dostupná i v Olomouci

TYPY KONZULTACÍ NA TIS - 2017

Dospělí 7983 43% Děti 9621 52% Zvířata 229 1,2% Informativní 697 3,8% Celkem 18530 100%

Počet konzultací s těžkými příznaky a závažnou prognózou 217 1,1%

POŽITÍ TVOŘÍ 90 % DOTAZŮ

ČÍM SE LIDÉ INTOXIKUJÍ? 38 % tvoří farmaka 62 % tvoří látky nefarmaka

léky; 38%

chemické látky; 5%

houby ; 2% dráždivé látky a žíraviny;

11% živočichové; 1%

rostliny; 13%

pesticidy; 5%

organická rozpouštědla; 7%

návykové látky; 2%

jiné obch přípravky; 18%

LÉKOVÉ INTOXIKACE

Nerv. Sys.; 31,4

Směsi; 16,5 respir.; 11,5

git; 10,34

ostatní ; 8,8

musc-sc; 7,2

derm; 5,34

cardio; 4,23

gynecol; 2,14 hormony; 1,38

krev; 1,19 %

AKTIVNÍ UHLÍ - INDIKACE

• Požití potenciálně toxického množství látky, která váže aktivní uhlí:

• většina léků • přírodní toxiny (hub, rostlin)

• jen některé chemické látky (paraquat, diquat, thalium,

kyselina boritá, formaldehyd, oxid arzenitý)

• EFEKT PO 60 MINUTÁCH OD POŽITÍ JE SPORNÝ –

VÝHODNÉ POUZE U LÁTEK S ANTICHOLINERGNÍM ÚČINKEM, OPAKOVANĚ U LÁTEK S ENTEROHEP. OBĚHEM - AMATOXIN

AKTIVNÍ UHLÍ – KONTRAINDIKACE (EAPCCT a AACT)

NEVÁŽE: nepodává se

1. vysoce ionizované soli :

• železo

• lithium

2. malé polární molekuly :

• alkoholy

• glykoly

3. žíraviny

KONTRAINDIKACE - žíraviny bez závažných celkových toxických účinků

• porucha vědomí bez zajištění dýchacích cest

• obstrukce v GIT

PO POŽITÍ TOXICKÝCH NEBO VYSOCE TOXICKÝCH LÁTEK

PRO PRVNÍ POMOC V NEMOCNICI

CO NEJRYCHLEJI

PODEJTE 10 -20

ROZDRCENÝCH TABLET

AKTIVNÍHO UHLÍ

ROZMÍCHANÝCH VE VODĚ

– nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat

PO POŽITÍ LETÁLNÍ DÁVKY 25-75 gramů = tj. 1-3 sáčky Carbosorbu, event. sondou do žaludku 50 g ; 1 g/kg

LÁTKY OVLIVŇUJÍCÍ CNS

21,9

19,7

16,15 15,6

6,4

3,5 2,11

1,2 1,03 0,68 0,15 0

5

10

15

20

25

%

KARDIOFARMAKA

26,5

18

13 12,7

5,8 5,8 5

1,8 1,5 0,4 0

5

10

15

20

25

30

%

Výplach žaludku Position statement EAPCCT

• ČASTO SE DĚLÁ ZBYTEČNĚ A POZDĚ!!

• INDIKACE VÝPLACHU ŽALUDKU:

• dávka toxická a letální

• interval do 60 minut od požití

• později u látek se zpomalenou motilitou v GIT (např. u atropinu, skopolaminu, tricyklických antidepresiv) u jehličí tisu, speciálních LF

Přehled lékových intoxikací (2017)

Lék Expozice Toxická dávka

Paracetamol 254 127

Blokátory Ca kanálu

35 21

Beta blokátory 69 28

Digoxin 15 7

Neuroleptika 429 235

Antidepresiva 357 209

Antiepileptika 130 51

Benzodiazepiny 423 203

Přehled závažných nelékových intoxikací (2017)

Látka Expozice Toxická dávka

Metanol 37 5

Ethylenglykol 140 45

Amanita phalloides ? ?

Organická rozpouštědla

595 32

Pesticidy 627 24

Plyny 156 11

Zvířecí toxiny 130 6

„GIT dialýza“ PEG

• polyetylenglykol v iontových roztocích

• Fortrans, Sol. Golytely

• 4 litry/ 2 hod do odchodu čistého rektálního obsahu

• Indikace (toxické a letální dávky):

• látky špatně vázané aktiv. uhlím: železo, lithium

• retardované tablety: teofylin, blokátory kalcia -verapamil, diltiazem, bb

• Kontraindikace:

• obstrukce a krvácení v GIT

• hemodynamická nestabilita

LIPIDOVÁ TERAPIE rescue therapy

• Podání TUKOVÝCH EMULZÍ

k terapii vážných arytmií (např. ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, převodních blokád a asystolie)

u léků, rozpustných v tucích,

pokud selže obvyklá terapie. • Volná frakce léků - vazba lipidovou emulzí a

snížení farmakologického efektu

• Běžně při léčbě toxické reakce na lokální anestetika: bupivacain, lidocain, trimecain

LIPIDOVÁ TERAPIE

• DOPORUČENÁ DÁVKA:

1 ml/kg 20% Intralipidu jako i.v. bolus ………………. 70 ml pak infúze 3 ml/kg/hod ………………………………… 200 ml/hod

• do celkové dávky pro dospělého …………………… 500 ml (asi 2 1/4 hod)

• Léky dle jejich lipofility:

• některé betablokátory (carvedilol, nebivolol)

• blokátory kalciových kanálů (verapamil, amlodipin, diltiazem)

• Antidepresiva: amitriptylin, bupropion, sertralin, dosulepin; dále carbamazepin, risperidon

• Lipidy v krvi však ruší možnost hemodialýzy nebo ECMO – proto má tato terapie přednost. Lipidy až při selhání ostatních možností.

http://www.lipidrescue.org

První pomoc u požití žíravin

• „okamžitě“ asi 200 ml mléka nebo vody -

• velké množství může vyvolat zvracení a aspiraci

• pokud odmítá pro silnou bolest, je již pozdě, hrozí perforace (např. po suicidálním pokusu to nepomůže)

• NE ZVRACENÍ (opětné poškození jícnu- citlivější)

• NE neutralizace!

• NE aktivní uhlí – 0 efekt, obtížná endoskopie

• NE jídlo

• V hraničních případech u asymptomatických osob observace – symptomy pálení, salivace, bolest retrosternální

POSTUP při požití žíravin

• NE výplach žaludku – riziko dalšího poškození jícnu tuhou hadicí

• Ezofago –gastro-duodenoskopie k diagnostice

• až do 24 hod, nelze provádět 3.-5. den!!!

• Při 3. stupni poškození – parenterální výživa nebo výživa sondou, komplexní symptomat. péče

• Kortikosteroidy (per os) nezabrání strikturám

• Při 4. stupni –perforaci - chirurg. řešení

ORGANICKÁ ROZPOUŠTĚDLA - DERIVÁTY ROPY (benzín, nafta, lampové oleje, …)

• ASPIRACE po náhodném vypití malého množství – i bez CNS příznaků

• nízká viskozita

• polykači ohně, omyly

• porušení plicního surfaktantu,

• hypoxémie, poškození plic. kapilár

• Bronchopneumonie

• Antibiotika

• Při požití většího množství ARYTMOGENNÍ ef.

S E P S I S

DĚKUJI ZA

POZORNOST !!!!!


Recommended