Strategie transformace psychiatrické péče – v čem

je inovativní?Martin Hollý

předseda Psychiatrické společnosti ČLS JEPParlament ČR, 7.10.2014

Agenda

• Popis stávajícího systému• Popis inovace• Rizika a jejich řešení

Systém psychiatrické péče v ČR – ambulance

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %

Systém psychiatrické péče v ČR – lůžková péče

1985 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 20120

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

Psychiatrické nemocnice (léčebny) Psychiatrická oddělení nemocnic Celkem

Systém psychiatrické péče v ČR – komunitní péče

• Komunitní péče v gesci zdravotnictví• Krizová centra a denní stacionáře – 5000 klientů (2012)

• Komunitní péče v gesci MPSV• Terénní sociální služby pro duševně nemocné – 3870 klientů (2011)• Rezidenční zařízení v resortu MPSV

• Cca 2000 lůžek

Porovnání počtu lůžek na jednu psychiatrickou instituci v Evropě

Počet lůžek ve státech Evropy

Cyprus

Portugal

Poland

Italy

Austria

Slovenia

Czech Republic

Luxembourg

Malta

Finland

Netherlands

Slovakia

0 50 100 150 200 250 300 350

Všeobecné nemocnice Sociání ústavy Psychiatrické nemocnice

Závazky ČR

2005 – Helsinská deklarace duševního zdraví pro Evropu2005 – Zelená kniha – strategie duševního zdraví pro EU2008 – Evropský pakt duševního zdraví a wellbeingu2009 – Ratifikace úmluvy OSN o právech osob se

zdravotním postižením

Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním

Reforma psychiatrické péče

Ambulantní péče

Psychiatrické oddělení nemocnic

Psychiatrické léčebny /

nemocnice

Centra duševního

zdraví (CDZ)

Cíl

Změna paradigmatu péče v medicíně

• Medicínský koncept• Zaměření na popis symptomů• Zaměření na léčení nemocí

versus

• Rehabilitační koncept• Zaměření na překonání handicapu • Zaměření na individuální rehabilitační plány• Zaměření na biosystemický model nemoci

(Spauding 2011)

Funkce CDZ v systému péče o duševně nemocné

• Koordinační• Předcházení hospitalizacím• Zkracování hospitalizací

Centra duševního zdraví – pro koho jsou?

• pacienti se závažným duševním onemocněním • dlouhodobá léčba

• pacienti s rizikem rozvoje SMI• cílem je včasná diagnostika léčba

• akutní stavy nebo dekompenzace psychiatrických onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6

• cílem je krátkodobá intervence

CDZ – co dělají?• Mobilní multidisciplinární týmy

• v přirozeném prostředí pacientů• dlouhodobá rhb péče

• Denní služby • Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče• Krizové služby

• jsou dostupné nepřetržitě (24/7)• CDZ disponuje 2 – 8 lůžky pro krátkodobý stabilizační pobyt

nepřesahující 10 dní

CDZ – personální obsazení (FTE)

• Psychiatr (psychoterapeut) 1,5• Klinický psycholog (psychoterapeut) 1,0 • Psychiatrické sestry 7-12• Sociální pracovníci 7-12• Pracovníci technicko-materiálního zázemí 1,5

Počet reflektuje velikost spádové oblasti (cca 100 tis. obyvatel)

Rizika• Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace.

• Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik

• Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním

• Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty

• Nedostatek profesionálů• Zajištění financování v systému• Nízká míra meziresortní koordinace

Obavy versus důkazy• Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných

• nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku.

• na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů

• Metaanalýza Cochrane• pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti:

• míry rehospitalizace• frekventnější vytvoření nezávislého bydlení• lepší kvalita života u klientů komunitních služeb

• neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů

KTC

Pilotní projekt CDZ – Komunitní terénní centrum PNB

Před zařazením do služby KTC

Během péče v KTC

Počet hospit. 31 21

Dny hospit. 2333,5 372Dny průměr 86,4 13,8

Prům. náklad 3500000 Kč 558000 Kč

Snížení nákladů na hospitalizaci o téměř 3 miliony KčProti tomu stojí náklady na odb. 914 a 305 + léky

Efektivita pro systém – Case study

Strategie reformy psychiatrické péče

• Zlepší kvalitu života lidí s duševním onemocněním• Naplní závazky ČR z minulosti• Je bezpečná pro klienty• Je předvídatelná pro systém financování

To vše za předpokladu, že bude koordinovaná a bude zajištěna spolupráce mezi participujícími resorty

Děkuji za pozornost