Patologie dýchacího systému a pleury

Patologie dýchacího systému a pleury

LarynxTrachea

Bronchy, bronchiolyPlicní alveoly

Pleura

Patologie laryngu (hrtanu) a trachey (průdušnice)

Vývojové anomálietracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravyesofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější

Různé léze

trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (nejčastěji z důvodu expanzivního procesu ve štítné žláze), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava)


Zánětyepiglottitis: vážná komplikace zánětů okolních struktur u dětí, nejčastěji Haemophilus influense, typ B, otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza

laryngitis a tracheitis: nejčastěji virová etiologie (para-influenza viry), v akutním stadiu infiltrace mukózy lymfocyty, makrofágy a neutrofily, dilatace kapilár přeplněných krví, slizniční otok, někdy katarální zánět přechází v zánět pseudomembranózní vedoucí k vývoji slizničních nekróz, v chronickém stadiu sliznice infiltrovaná převážně jen lymfocyty, známky reparace a zvýšení množství pohárkových buněk ve sliznici



Nádory a pseudonádorylaryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem dlaždicobuněčný papilom: pravděpodobně virová etiologie (HPV), vzácně může progredovat v karcinomdlaždicobuněčný karcinom: relativně velmi častý nádor v přímé etiologické souvislosti s kouřením, dělí se na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného klinického průběhu na 4 typy:



glotický karcinom: omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excisetransglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomiesupraglotický karcinom: vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglottis, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možnéinfraglotický karcinom: nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie


méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz, sarkomy, adenokarcinomy, maligní melanomy

nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinom



Patologie bronchů (průdušek)Vrozené anomálie

bronchiální atresie: relativně vzácné


Patologie bronchů (průdušek)

Zánětychřipka (influenza): časté onemocnění projevující se většinou překrvením sliznice dýchacích cest a infiltrací sliznice lymfocyty, katarální forma zánětu může přejít v pablánovou s povrchovou nekrotizací epitelu a tvorbou pablánadenovirová infekce: zánět bronchů a bronchiolů hojící se fibrózou a obliterací bronchiolů, může následovat kolaps plíce (atelaktáza) a permanentní dilatace bronchů (bronchiektázie)infekce RSV (respiratory syncytial virus): peribronchiální zánět s porušením normálního histologického obrazu epitelu, někdy se vyskytují drobné epidemie v kolektivech předškolních dětí, jen vzácně může mít fatální průběh


Patologie bronchů (průdušek)

Zánětyspalničky (morbilli): rovněž může vést k obliteraci bronchiolů a bronchektáziímčerný kašel (pertuze): způsobený Haemofilus pertusis, u nás se již nevyskytujeinfekce plísněmi a kvasinkami: např. rodu Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresibronchiální a peribronchiální absces: po aspiraci předmětu, často u alkoholiků se špatnou ústní hygienou


bronchiální obstrukce a aspirace (1) atelektáza – nevzdušnost plíce od narození, kolaps – nevzdušnost vzniklá v průběhu života, důležitá pooperační komplikace, nebo vzniká vdechnutím cizího tělesa či okluzí bronchu tlakem expanzivního procesu z okolí, někdy asymtomatická, vede k hypoxemii

difuzní alveolární poškození (syndrom respiračního selhání dospělých)má řadu synonym včetně šokové plíce, akutního alveolárního poškození atd., jedná se o popisné termíny pro syndrom způsobený akutním poškozením alveolárních kapilár, charakteristické pro syndrom je, že nastupuje náhle, vede k těžké respirační insuficienci, cyanóze, těžké hypoxemii, která nereaguje na terapii kyslíkem, u většiny takto postižených osob se vyvíjí těžký plicní edém s tvorbou hyalinních blanek

Patologie bronchů (průdušek)Patologie dýchacího systému a pleury

Patologie plic

Patologie plic

Vrozené anomálieageneze nebo hypoplasie: může postihnout jeden lalok plicní, jedno nebo obě křídla plicníjiné méně časté léze: vaskulární anomálie, kongenitální lobární emfysém, kongenitální bronchogenní cysty, intralobulární a extrapulmonální lobární sekvestrace (přítomnost plicních laloků nebo segmentů bez normálního spojení s dýchacími cestami).

Patologie plic

Onemocnění vaskulárního a kardiálního původuměstnání krve: důsledek selhávání srdceplicní edém: důsledek plicní hypertenze, akutního selhávání levé komory srdeční nebo zvýšené kapilární permeabilityplicní embolizace: důsledek trombózy žilního systému nebo pravého srdce, ucpání kmene nebo hlavních větví a. pulmonalis vede k okamžité smrti, ucpání středních větví může způsobit plicní infarkt (jen 10% všech plicních embolií), ucpání drobných větví může být bez klinických příznakůplicní krvácení: nejčastěji jako důsledek poškozené cévy v průběhu nekrózy způsobené ischemií, specifickým zánětem, abscesem nebo nádorem

Patologie plic

plicní infarkt: ¾ případů v dolních lalocích, obyčejně jde o hemoragický infarkt, pokud je embolus infikovaný vzniká tzv. septický infarkt dominující jako plicní abscesplicní hypertenze: za normálních podmínek je výše tlaku krve v plicním řečišti 8× nižší, než ve velkém oběhu, o plicní hypertenzi se hovoří, pokud výše tlaku je vyšší než ¼ systémového tlaku, ke zvýšení tlaku v plicním řečišti nejčastěji dochází jako důsledek kardiopulmonálních změn vedoucích ke změnám krevního průtoku, zvýšení vaskulárního odporu nebo selhávání levého srdce, nejčastější příčiny jsou chronická obstrukční plicní choroba, difuzní intersticiální plicní fibróza, vrozené nebo získané srdeční vady, sukcesívní embolizace do plic, mikroskopicky se projevuje, zůžením cévních lumen a ztluštěním stěny cév (zejména hypertrofie médie a fibróza intimy)

Chronická obstrukční choroba plicní (COPD, CHOPR)Hlavním klinickým příznakem je dušnost (dyspnoe). Tato jednotkaobsahuje 4 patologické stavy, které se mohou různým způsobem kombinovat:emfysém: nadměrná vzdušnost, 4 typy: (1) centroacinární /centrolobulární/, (2) panacinární /vesikulární/, (3) paraseptální, (4) iregulární /bulózní/, podle jiných hledisek se dělí na: kompensační, senilní, obstrukční, intersticiální atd., příčinou může být spasmus nebo obstrukce dýchacích cest

Patologie plic

Chronická obstrukční choroba plicní (COPD, CHOPR)Hlavním klinickým příznakem je dušnost (dyspnoe). Tato jednotkaobsahuje 4 patologické stavy, které se mohou různým způsobem kombinovat:chronická bronchitida: klinicky definována jako chronický kašel trvající více než 3 měsíce bez známek obstrukce dýchacích cest, příčinou je chronické dráždění způsobené inhalovaným prachem nebo zánětem, nejrannější známkou je hypersekrece hlenu spojena s hyperplasií slizničních žlázek a pohárkových buněk, následuje zmnožení alveolárních makrofágů, zánětlivá infiltrace lymfocyty a fibróza, někdy jsou známky dlaždicobuněčné metaplasie bronchiální výstelky, nejtěžší případy vedou k obliteraci bronchiálních lumen (bronchiolitis obliterans)

Patologie plic

Patologie plic

bronchiální asthma: záchvatovitá konstrikce (spasmus) bronchů spojená s těžkou dušností u pacientů s hyperreaktivními dýchacími cestami, většinou zvýšená schopnost produkovat IgE v reakci na alergeny, dělí se na 2 typy: exogenní (iniciované hypersensitivní reakcí prvního typu po setkání se s vnějším alergenem), endogenní (iniciované neimunitním mechanismem např. užívání aspirinu, plicní infekcí, nachlazením, různými inhalačními iritanty, stressem, námahou apod.), mikroskopicky dominují: okluze bronchů a bronchiolů masami hlenu (Curschmannovy spirály), přítomnost četných eosinofilů, Charcot-Leydenovy krystaly, ztluštění bazální membrány, edém a chronický zánětlivý infiltrát (CD4+ lymfocyty, makrofágy, mastocyty, eosinofily, méně neutrofily), zmnožení submukózních žlázek a pohárkových buněk, hypertrofie svalové vrstvy v bronchiální stěně

Patologie plic

bronchiektázie: abnormální dilatace bronchů a bronchiolů způsobená infekci s nekrotickým potenciálem, vzniká jako následek bronchiální obstrukce, vrozené méněcennosti bronchiální stěny, cystické fibrózy, imunodeficience a nebo nekrotizujících intersticiálních pneumonií, morfologie závisí na příčině, obvykle nalézáme akutní nebo chronický zánětlivý infiltrát, poškození epitelu, ulcerace a výraznou peribronchiální fibrózu

Patologie plic

Difuzní intersticiální fibrózapneumokoniózy: fibróza po inhalaci anorganického i organického prachu, po inhalaci amorfního uhlíku (antrakóza), prachu z cínu (stannóza) a suchých tabákových listů (tabakóza) nenastává fibróza, a proto není možné řadit mezi pneumokoniózy, příklady pneumokonióz: silikóza, azbestóza, berylióza, sideróza, baritóza, farmářská plícesarkoidóza: systémové onemocnění nejasné příčiny, charakteristické nekaseifikující granulomy, je provázena ččetnými imunologickými abnormalitami (zvýšení počtu CD4+ lymfocytů, solubilního receptoru pro IL-2, aktivací alveolárních makrofágů, proliferací T lymfocytů)

Patologie plic

Difuzní intersticiální fibrózaidiopatická plicní fibróza: četná synonyma: Hamman-Richův syndrom, difusní (kryptogenní) fibrotizující alveolitida atd., nejasná etiologie s hypoxemií až cyanózou, mikroskopicky difuzní intersticiální zánět a fibróza (UIP – obvyklá intersticiální pneumonitis), u některých pacientů dochází k hromadění makrofágů v alveolech, které bylo dříve považováno za hromadění deskvamovaných epitelií, a proto pro tento obraz existuje stále používaný termín – deskvamativní intersticiální pneumonitis (DIP)

Patologie plic

difusní plicní krvácivý syndrom: Goodpasture syndrom, idiopatická plicní hemosideróza, Wegenerova granulomatóza, lupus erythematosusplicní projevy kolagenóz: difusní intzersticiální fibróza provázející sklerodermii, lupus erythematosus nebo revmatoidní artritiduplicní alveolární proteinóza: nejasná příčina, hromadění densního granulárního materiálu složeného z lipidů a PAS+ materiálu uvnitř alveolů

Patologie plic

ZánětyDělí se na povrchové, intersticiální, specifické a granulomatózní plicní procesy. A. povrchové

Bronchopneumonie: katarální, krupózní, jiné (nekrotizující, eosinofilní) B. intersticiální

Plicní absces:Intersticiální pneumonie:

virovámykoplasmovárickettsiováplísňovápneumocystováidiopatická deskvamativní pneumonitis

Patologie plic

C. specifickéTbc:Syfilis: (pneumonia alba):

D. granulomatózní plicní procesy

Alergická bronchioalveolitis:Sarkoidóza: viz difusní intersticiální fibróza

Patologie plicNádoryBenigní/maligní,

epiteliální/mesenchymální/mesodermální/ostatní/pseudonádory. Uvedeny příklady některých maligních a klinicky významných nádorů:

nemalobuněčný karcinom: adenokarcinom (včetně variant – tubulární, papilární, bronchiolo-alveolární), spinocelulární karcinom (synonymum – epidermoidní karcinom), velkobuněčný karcinom (včetně anaplastického karcinom)malobuněčný karcinom

Patologie plic

karcinoidsolitární fibrózní tumorepiteloidní hemangioendoteliomadenomatoidní tumormesoteliompapilární pneumocytom (sklerozující hemangiom)thymomlymfom

Patologie plic

Patologický obsahhydrothorax: transudát v hrudní dutině pneumothorax: vzduch mezi viscerální a parietální pleurou, traumaticky, rupturou emfysematózní buly, otevřený pneumothorax – komunikace s vnějším prostředím při perforaci hrudní stěny, někdy ventilový mechanismus – v obou případech kolaps plícehaemothorax: krev v pohrudniční dutině: trauma, ruptura aneurysmatu aortyempyém: zhnisání obsahu serózního nebo hemoragického, zanesení infekce, přestup zánětu z okolí

Patologie pleury

pleuritis serózní: častá, dobrá prognózapleuritis fibrinózní: větší obsah fibrinu v exudátu, větší pravděpodobnost vazivové organizace, srůsty s okolímpleuritis hemoragickou: při tbc, krvácivých stavech, nádorových metastázáchpleuritis purulentní: zhnisání obsahu, viz empyémpleuritis tuberkulózní: exudát většinou fibrinózní nebo hemoragický, při masívní infekci může být kaseózní, pozorujeme často rozsev miliárních uzlíků na pleuře

Patologie plic

Patologie pleuryZánětyProvází většinu plicních zánětů (pneumonie, absces, gangréna, septický infarkt) nebo přestupuje ze stěny hrudní nebo orgánů mediastina, méně často vzniká hematogenně, příkladem nezánětlivé perikarditidy je fibrinózní perikarditida nad ložiskem plicního infarktu.

Nádorymesoteliom: maligní epiteliální, maligní sarkomatoidní, maligní epiteliální – lymfohistiocytární varianta, maligní bifázický, dobře diferencovaný papilární, multicystickýadenomatoidní tumor: benignísolitární fibrózní tumor: většinou benigní, vzácně maligní, CD34+, Bcl-2+desmoplastický tumor z malých kulatých buněk: snad vzniká z mesoteloblastů, recidivuje, minimálně metastazujesynoviální sarkom: CK+, vimentin+, obvykle EMA+, epiteloidní hemangioendoteliom: CD31+, CD34+, FVIII+myofibroblastický zánětlivý tumor pleury: vzácnýprimární serózní karcinom peritonea: velmi vzácnýsekundární: metastatického původu

Patologie plic

Patologie pleury

Zpěvácký uzlík

Karcinom laryngu

Pseudomembranózní tracheitida

Pseudomembranózní tracheitida

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale

Exacerbovaná chronická bronchitida (hypertrofický typ) s emfyzémem (CHOPN)

Exacerbovaná chronická bronchitida (hypertrofický typ) s emfyzémem (CHOPN)

Silikóza – pokročilé stádium (kompaktní fibróza, splývání uzlíku-zjizvení plic)

1

1

1

1 Jizevnatá centra uzlíků

Silikotický uzlík-plícekopie

1

1 Vazivové centrum uzlíku2 Splývání alveolů (perifokální „kopretinový“ emfyzém)

2

2

2

Silikóza, krystaly křemene svítí v polarizovaném světle

kopie

Silikóza plic – časné stádium, krystaly křemene (převážně v makrofázích) svítí v polarizovaném světle

kopie

Plicní emfyzém

A – centrilobulární B – panacinární

Plíce normální a s emfyzémem

Emfyzém, panacinární forma

1

1

1

2

1 Větší dutiny vzniklé splýváním alveolů2 Respirační bronchiolus

Emfyzém, panacinární forma

1 Větší dutiny vzniklé splýváním alveolů2 Bronchioly s hlenovitým sekretem

1

2

1

2

Atelektáza plic

Atelektáza plic

Venostatický edém plic

Bronchopneumonie

1 Oblast konsolidace plicní tkáně2 Oblast kongesce

2

11 1

1

Bronchopneumonie

Katarálně-purulentní bronchitis

1 Bronchy vyplněné leukocytárním exudátem2 Alveoly3 Překrvená a zesílená alveolární septa

1

2

3

1

1

Katarálně-purulentní bronchitida

1 Bronchy vyplněné leukocytárním exudátem2 Deskvamovaná bronchiální výstelka3 Antrakotický pigment

12

3

2

2

3

Katarálně-purulentní bronchitida, detail leukocytárního exudátu

1 Leukocytární exudát2 Deskvamovaná bronchiální výstelka

1

2

Iniciální bronchopneumonie – oblast s překrvením interalveolárních sept

Šoková plíce, přehled

Šoková plíce, hyalinní membrány

1 Kolabované alveoly2 Hyalinní menbrány

1

2

2

2 2

1

1

Šoková plíce, hyalinní membrány, detail

1

1

1

1 Hyalinní membrány

Krupózní pneumonie



Karnifikace plic

Intersciální pneumocystová pneumonie

Intersciální pneumocystová pneumonie

Plicní absces

Kaseózní pneumonie



Stěna plicní kaverny a fibróza plic

Aspergilóza plic

Periosteální chondrom

kopie

Chondrohamartom

1 Okraj tumoru2 Izogenetické skupiny s chondrocyty3 Základní hmota

2

3

1

Chondrom, 100× Chondrosarkom

Atypické chondrocyty s polymorfními jádry

1 Základní hmota2 Jádra chondrocytů3. Lakuny

1

23

kopie

Karcinom dlaždicový (skvamózní)

Malobuněčný karcinom

Malobuněčný karcinom

Adenokarcinom

1

3

1

2

1 Apikálně uložený tumor2 Pigmentace uvnitř tumoru3 Emfyzematózní plíce

33

Adenokarcinom, lobektomie

Adenokarcinom infiltrující celou plící

2

1

1

1 Nekrózy2 Zesílená pleura

2

Adenokarcinom

1

2

3

4

1 Přibližná hranice tumoru2 Špatně diferencovaná oblast 3 Dobře diferencovaná oblast4 Moruly nádorových buněk v alveolech

Adenokarcinom, dobře diferencovaná oblast

1

1 2

2

1

1 Nádorové stroma2 Kolumnární nádorové buňky

Adenokarcinom

1

1

1

2

2

1 Nádorové stroma2 Špatně diferencovaná partie

1

1

1

Adenokarcinom

1

1

1 Mitózy

Adenokarcinom, špatně diferencovaná oblast

Adenokarcinom, periferie tumoru

1

12

1

1 Interalveolární septum2 Intraalveolární makrofág3 Nádorové buňky

1

1

1

1

3

Bronchioloalveolární karcinom

1 2

1

1

1

2

2

1 Bronchy2 Mnohočetné malé uzly1 Oblast subpleurální konsolidace

Bronchioloalveolární karcinom, mucinózní typ

1

1

1

2

1

1 1

1 Papily nádorových buněk2 Hojný hlen3 Interalveolární septa

1 Konsolidace celého horního laloku2 Lobární bronchus

2

2

3

2


1

1 Hranice mezi nádorem a nepostiženou plící


1

1

1

2

2

1 Nádorem nepostižené interalveolární septa2 Alveolární septa tapetována nádorovými buňkami


2

1

3

3

1 Interalveolární septum2 Okraj tumoru3 Nádorové buňky

1

1 1

1

1


1

1

1

1

1 Interalveolární septa2 Kolumnární nádorové buňky

22

Velkobuněčný karcinom

1

1

1

1

1 Nekrózy2 Bronchus

2


1

1

21

3

1 Multinodulární tumor2 Lymfatická uzlina s metastázou3 Bronchus

Velkobuněčný karcinom1

1

32

1 Masivně nekrotická část tumoru2 Částečně nekrotická oblast 3 Vitální partie tumoru

22

Velkobuněčný karcinom1

1

1

1

1

1 Jemné nádorové stroma2 Monstrózní nádorové buňky3 Buňky podléhající nekróze

1

1

13

2

3

33

3


2

1

1 Atypická mitóza2 Buňka podléhající apoptóze


1

1

1

1

1 Nekrózy2 Mitóza

2

Date post:	16-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	ellie
View:	99 times
Download:	3 times

Patologie dýchacího systému a pleury

Documents