PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 09

Mgr. Pavlína Juráková

www.zlinskedumy.cz

AnotacePrezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem.

Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor)

Jazyk Čeština

Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent

Speciální vzdělávací potřeby - žádné -

Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, dýchání, příznaky nemocí

Druh učebního materiálu Prezentace

Druh interaktivity Kombinované

Cílová skupina Žák

Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání

Typická věková skupina 15 - 19 let

Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

Specifika ošetřovatelské péče u klientů s onemocněním dýchacích cest

MECHANIKA DÝCHÁNÍ

vdech - inspirium• stavbou a tvarem je hrudník přizpůsoben k zajištění

dýchacích funkcí • při vdechu - inspiriu se zvětšují rozměry hrudníku a do plic

se nasává vzduch • inspirium je aktivní děj, zcela závislý na činnosti

inspiračních svalů • inspirium provádějí všechny svaly, které svou kontrakcí

zvětšují objem hrudníku - bránice, zevní mezižeberní svaly, prsní svaly, některé svaly krku a zad - nejvýznamnějším vdechovým svalem je bránice

výdech - expirium• pasivní děj při kterém se uplatňuje především pružnost

plíce, pružnost hrudní stěny a hmotnost hrudníku • výdechové svaly - břišní svaly a vnitřní mezižeberní svaly

se uplatňují až v závěru expirace a při usilovném výdechu • při klidném dýchání u zdravého člověka se zapojuje

především bráníce, mezižeberní svaly a pružnost hrudní stěny a plic

• při prohloubeném dýchání se zapojují další svalové skupiny - zádové, krční a svaly pažního pletence, které se upínají na hrudník - tyto svaly nazýváme pomocné dýchací svaly

Hypoxie• nedostatek O2 ve tkáních

• příčiny mohou být různé • nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu - neschopnost

krve přenášet O2

• "obsazení" hemoglobinu jedovatým oxidem uhelnatým (CO) vede ke vzniku hypoxie - vzniklý karboxyhemoglobin není schopen přenášet kyslík; je-li při otravě CO hemoglobin přeměněn ze 70 - 80% na karboxyhemoglobin dochází ke smrti - mnohem nižší hodnoty karboxyhemoglobinu vedou k poškození nervových buněk

• zpomalení cirkulace krve při srdeční nedostatečnosti, nebo místním uzávěru v cévním řečišti - je zhoubné zvláště pro orgány jako jsou ledviny, játra, mozek, srdeční sval (infarkt) - postižené tkáně se rozpadají

• nedostatek O2 v ovzduší nebo jeho nízký tlak (např. velká nadmořská výška)

• citlivost tkání na nedostatek kyslíku je velmi různá • důsledky hypoxie ovlivňuje řada faktorů - čím je látková

výměna vyšší, tím je účinek hypoxie zhoubnější • většina tkání snáší náhlou hypoxii v průměru 30 - 60

minut, výjimkou je mozek, kde již hypoxie delší než 5 minut vede k nezvratnému poškození nervových buněk

• pomalu nastupující hypoxii je organismus schopen rozsáhle kompenzovat - neobnoví-li se však zásobení kyslíkem dochází k poškození buněk, odumírání tkání, případně smrti celého organismu

Přehled nemocí dýchacího systému

Onemocnění horních cest dýchacích - HCD

Zánětlivá• rinitis• faryngitis• laryngitis

Onemocnění dolních cest dýchacích - DCD• zánětlivá – tracheitis, bronchitis (acuta, chronica)• bronchiektázie – trvalé rozšíření průdušek

Onemocnění plic a pohrudnice

• záněty plic – pneumonia – onemocnění plicního parenchymu

• záněty pohrudnice – pleuritis – suchý, s výpotkem• embolie do plicnice – ucpání vmetkem – embolem• rozedma plic – emfyzem rozšíření DC s destrukcí stěny

plicních sklípků• astma bronchiale – záchvatovitá dušnost /alergeny,

infekce, emoce, námaha/• tuberkulóza – infekční onemocnění – Kochův bacil• nádory plic a pohrudnice• pneumokoniózy – zaprášení plic

Příčiny• Infekce – virové, bakteriální, plísňové

• Dráždění DC - fyzikální – prach

- chemické – plyny, páry

Hlavní příznaky při onemocnění dýchacích cest• kašel • expektorace • dušnost • bolest • hemoptýza • méně často: chrapot, škytavka, cyanóza, paličkovité prsty

další nespecifické příznaky • únava • malátnost • febrilie • poruchy spánku

kašel a expektorace = nejčastější příznaky onemocnění dýchacích cest

• obranný reflex (podrážděním sliznice dýchacích cest a pohrudnice)

• sledujeme • v jakou denní dobu se objevuje (v noci, ráno...) • charakter (štěkavý, sípavý, suchý - neproduktivní, či vlhký -

produktivní) • intenzitu (kašlání, pokašlávání...) • charakter sputa (hlenu)

• serózní• hlenové • hnilobné • hemoragické

Dušnost = subjektivní pocit nedostatku vzduchu • pacient vykazuje zvýšené dýchací úsilí • pocitem úzkosti, strachu a neklidu • nejčastěji při onemocnění dýchacích cest nebo srdce • provází anémii, acidózu, může být psychogenního původu • rozlišujeme dušnost

• exspirační - ztížený a prodloužený výdech • inspirační - ztížený a prodloužený nádech

• postižený v záchvatu dušnosti vyhledává ortopnoickou polohu (umožňuje lepší zapojení pomocných dýchacích svalů

• dušnost provází pískání, chrčení ...

bolest na hrudi = nebývá hlavním příznakem onemocnění dýchacích cest • plíce a viscerální pleura nemá senzitivní inervaci • pokud není postižena nástěnná pleura, postižený nepociťuje bolest

hemoptýza, hemoptoe • hemoptýza = vykašlávání krve • hemoptoe = chrlení krve • mohou být příznakem závažného onemocnění • též ohrožují klienta udušením nebo vykrvácením

méně časté příznaky

cyanóza = namodralé zbarvení kůže a sliznic • důsledkem je nedostatek kyslíku v krvi • přítomnost většího množství redukovaného hemoglobinu

v kapilární krvi (alespoň 50g/l)

chrapot = nejčastějším symptomem onemocnění hrtanu

škytavka = vzniká stahem bránice při podráždění nervus vagus (X.)

Vyšetřovací metody

• Anamnéza – OA, RA, PA, FA• Fyzikální vyšetření – poslech, pohmat, poklep, pohled• RTG vyš – nativní snímek plic• Scintigrafie plic• Bronchoskopie• Laboratorní – cytologické, mikrobiologické vyš., ASTRUP• Kožní diagnostické testy – na TBC, na alergie• Spirometrie – funkční vyšetření plic

Léčba• inhalace, dechová cvičení• oxygenoterapie • chirurgická – méně častá – např. odstranění nádoru• medikamentózní - nejčastěji podáváme

• expektorancia • mukolytika • antitussika • bronchodilatancia • ATB

expektorancia, mukolytika• usnadňují vykašlávání hlenu z dýchacích cest • pozornost věnovat vedlejším účinkům

• neklid, útlum, spavost

• podávání po jídle a přes den (nerušený spánek) • Bromhexin, Ambrobene

bronchodilatancia• uvolňují spazmus průdušek • Oxyphyllin, Syntophyllin

antitusika• tlumí dráždivý neproduktivní kašel • možné nežádoucí účinky

• euforie, zmatenost, zácpa, ospalost

• na přípravky obsahující kodein může vzniknout závislost • užívat po jídle • nepít alkohol • podávat nejlépe na noc • při vyšších dávkách i během dne • Codein, Ditustat, Neocodin

Obecné ošetřovatelské zásadyu klienta s onemocněním DC

• tělesný klid pacienta na lůžku • u bakteriálních infekcí cílená léčba antibiotiky • uvolnění obstrukce dýchacích cest

• odstranění sekretu (smrkání, odsávání, zvlhčování prostředí, inhalace)

• odstranění spazmu hladkého svalstva dýchacích cest (bronchodilatancia dle ordinací lékaře)

• snižování febrilie • fyzikálními prostředky • podáváním antipyretik (jen u TT nad 38°C - projev fyziologické

odezvy organismu)

• přívod čerstvého vzduchu

• zvlhčování vzduchu • v indikovaných případech kyslíková terapie • podávání léků

• tlumení neproduktivního kašle (antitusika) • uvolnění sekretu (expektorancia) • snížení vazkosti hlenu (mukolytika)

• zvýšený přívod tekutin - snížení viskozity sekretu • v indikovaných případech sledovat příjem a výdej tekutin • nepodávat tekutiny zvyšující viskozitu hlenu (mléčné

výrobky) • sledování barvy, vzhledu, množství a charakter sputa • při akutní dechové nedostatečnosti JIP, ARO • poloha nemocného

• Fowlerova poloha

• pacient naznak, s hlavou a koleny nad rovinou lůžka • ortopnoická poloha

monitorujeme• kvalitu dýchání • dušnost • kašel • expektoraci • cyanózu • bolest • zhoršení stavu hlásit lékaři

výživa• lehce stravitelná • dieta

• pravostranné selhání srdce - dieta číslo 10 (neslaná, šetřící) • u obézních - dieta číslo 8 (redukční)

ZDROJE:• HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava

MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3.

• Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3