Pitevní praktikum z veterinární patologie Obrazový manuál pro studenty pedmtu Patologická morfologie na
Veterinární a farmaceutické univerzit Brno
Petr Pleska Lucia Frgelecová
Miša Škori Barbora Putnová
Tento uební text vznikl za podpory projektu IVA . 2019FVL/1230/05
Obrázek na titulní stran je pevzat z George Tiemann Catalogue (G. Tiemann, 1880)
Obsah Úvod ................................................................................................................................................... 3
1. 1. Ochranné pomcky ............................................................................................................ 4
1. 2. Pitevní nástroje.................................................................................................................... 5
3. 3. Zpístupnní tlních dutin ................................................................................................ 18
3. 4. Vyjmutí orgán .................................................................................................................. 23
3. 5. Pitva jednotlivých orgán ................................................................................................. 28
3
Úvod
Tento obrazový prvodce pitevním praktikem vznikl jako pomcka pro studenty
pedmtu Patologická morfologie I, II a III na Veterinární a farmaceutické univerzit
Brno. Pitevní technika není pesn dána a na rzných pracovištích se liší podle
preferencí pitvajícího. Existuje však posloupnost úkon a zpsob jejich provedení,
který je veskrze jednoduchý a bezpený pro pitvajícího. Na mezidruhové rozdíly bude
upozornno v textu.
1. 1. Ochranné pomcky
Na pitevnu vstupujeme pouze s níe uvedenými ochrannými pomckami.
Pitevní pláš, omyvatelná pitevní zástra, gumové rukavice, jednorázové návleky na obuv nebo gumové galoše.
Jednorázové návleky a gumové rukavice student po odchodu ze cviení zlikviduje podle pokyn vyuujícího.
5
Pitevní noe
Pro pitvu domácích zvíat pouíváme nejastji klasické noe (1). Chirurgický skalpel (2) se pouívá výjimen, a to pedevším u hlodavc a drobných pták. Pro perušování kloubních spoj a chrupavek pouíváme chrupavkový n (3).
6
Kostní klešt (1) pouíváme k odstraování nebo perušení kostních ástí, zejména pi otevírání páteního kanálu, pánve apod. Chrupavkové nky (2) vyuíváme k otevírání hrudníku v míst kostochondrálních spojení.
7
Pinzety
Chirurgickou pinzetou (1) fixujeme ásti orgán pi rzných úkonech. Anatomické pinzety pouíváme pro jemnou preparaci (2, 3).
8
Stevní nky a operaní nky
Stevní nky (1) pouíváme pro pitvu trávicího traktu, velkých cév a prdušnice. Delší zaoblené rameno zasouváme do lumen orgánu.
Operaními nkami (2) stíháme menší bronchy, cévy, moový mchý, luové cesty atd., piem pouíváme nejastji nky rovné (hrotnatotupé i hrotnaté)
Dláto
Dláto vyuíváme zejména pro elevaci lebeních kostí pi pitv lebky.
9
Pátradla
Pátradla pouíváme pro sondá dutých struktur a prchod (napíklad cévy, vývody láz apod.).
10
Nástroje pro pibrušování no
Pro bezpenou pitevní techniku je nezbytné, aby byly noe vdy ostré. Student si n v prbhu cviení pibrušuje.
11
Zkouška vzdušnosti plic.
Pro správné posouzení intravitálních patologických proces je nutné rozeznat
posmrtné zmny. Tento uební text neslouí k dkladnému studiu posmrtných zmn,
pouze strun pedstavuje nejastji se vyskytující posmrtné zmny, se kterými se
student setká na praktických cvieních.
Posmrtné skvrny – livores mortis
16
Po zjištní co nejpodrobnjší anamnézy a nacionále zahájíme pitvu vnjším ohledáním zvíete. Zaznamenáme:
Celkový výivný stav zvíete
Viditelná poranní
Pi vnjším ohledání posoudíme také viditelné posmrtné zmny – viz výše.
3. 2. Poloha a fixace kadáveru
Malá a stedn velká zvíata pitváme v poloze hbetní. Koovité na pravém boku,
velké pevýkavce na levém boku. Pro bezpenou pitevní techniku je vhodné, aby
praváci mli hlavu zvíete po levé ruce, leváci po pravé.
U malých a stedn velkých zvíat provedeme fixaní ezy pletenci hrudních konetin
a svaly v oblasti tísel tak, abychom oteveli kyelní klouby.
17
Stáhneme ki
Pro staení ke vedeme jeden ez stední linií od brady po sponu stydkou. N dríme vodorovn a pouíváme celou plochu ostí. Stáhneme ki z celé ventrální a laterální ásti tla.
Po sejmutí ke posoudíme stav hydratace – nedostatená hydratace se projeví lepivostí podkoí (nejlépe je patrné po piloení rukavice).
19
Oteveme dutinu bišní
Vypalpujeme meovitou chrupavku. V tomto míst provedeme nkolikacentimetrový píný ez. Dále pokraujeme ve stední linii kaudáln a ke spon stydké. N je piloen vodorovn mezi dvma prsty. Posoudíme obsah dutiny bišní a vzájemnou polohu orgán.
20
Oteveme dutinu hrudní
Nejprve provedeme ez noem v oblasti eberních chrupavek pro zpístupnní k dalšímu kroku. Následn pouijeme chrupavkové nky pro perušení eber. Protneme mediastinum, piem ez noem vedeme co nejtsnji u sterna, abychom zabránili porušení perikardu. Posoudíme obsah dutiny hrudní a uloení orgán.
21
Ped následným vyjímáním orgán nejprve dkladn zrevidujeme ob tlní dutiny
22
Zpístupníme dutinu pánevní a retroperitoneální prostor
U mladých zvíat, kde ješt neosifikovala spona stydká, provedeme ez mkkými tkánmi pímo nad sponou stydkou (pro snadnjší orientaci je moné vyuít acetabula kyelních kloub a ez vést pesn mezi nimi). Piloíme chrupavkový n na sponu a tlakem dlan ji protneme.
U starších zvíat, kde byla ji spona stydká pln osifikována, perušíme pánev na celkem tyech místech pomocí kostních kleští – vdy smrem z foramen obturatum: petneme os pubis a os ischiadicum. Ob kosti štípeme po malých ástech vdy v nejuším míst. Je teba postupovat opatrn, protoe mohou vzniknout velmi ostré úlomky kostí!
23
Orgány bn vyjímáme v tomto poadí: slezina, gastrointestinální trakt s moovým
mchýem a pohlavním aparátem u samic, játra, ledviny, dýchací aparát a srdce.
Vyjmutí sleziny
Slezinu nejprve povytáhneme z dutiny bišní a následn perušíme vazy fixující slezinu k aludku a bránici noem i nkami.
24
Vyjmutí gastrointestinálního traktu
Dvma prsty stlaíme jícen, abychom zabránili pípadnému úniku zaitiny. Perušíme jícen ped vyústním do aludku a pomocí noe uvolníme celý trávicí trakt. Pro usnadnní práce je vhodné, aby pitvající nahrnul celý trávicí trakt smrem k sob. Kaudální ást steva, anální otvor, moový mchý a pohlavní aparát u samic a moový mchý u samc vyjmeme jemným tahem kaudáln, za souasného perušování mkkých struktur retroperitoneální oblasti nkami.
25
26
Vyjmutí orgán dutiny hrudní
Provedeme ez ve tvaru písmene „V“ v mezisanií. Vedeme píný ez za epiglottis tak, abychom neporušili hrtan. Petneme jazylku. Táhneme tracheu i jícen kaudálním smrem a perušujeme mkké tkán noem. Na závr oddlíme bránici od hrudního koše po celém obvodu.
27
Oddlení hlavy
Je nutné oddlit hlavu od krní pátee mezi prvním krním obratlem a kondyly okcipitální kosti resp. v atlantookcipitálním kloubu. Pro urení pesného místa ezu meme pohybovat hlavou dorsoventrálním smrem za souasné palpace místa ezu.
Odbr míchy
ezem stedem meziobratlové ploténky a okolními mkkými tkánmi odstraníme kaudální ást tla s pánevními konetinami. Odpoítáme minimáln 3 obratle, a kolem nejkaudálnji zvoleného obratle vedeme ez mkkými tkánmi, následn opatrn naízneme meziobratlovou ploténku tak, abychom neporušili míchu. V tomto míst páte zalomíme a tahem páteního fragmentu kaudáln, vybavíme míchu.
Další moností odbru míchy je zpístupnní míšního kanálu pomocí kostních kleští tak, e odštípneme tla jednotlivých lumbálních obratl.
28
Pi posuzování jednotlivých orgán vdy hodnotíme: uloení, velikost, tvar, barvu,
charakter povrchu, charakter tkán na ezu, v pípad dutých orgán obsah. Vdy
zárove hodnotíme i mízní uzliny související s danou anatomickou oblastí.
Posloupnost pitvy jednotlivých orgán není pesn dána a me se lišit napíklad
v závislosti na odbru vzork pro další laboratorní vyšetení.
Pitva sleziny
Po dkladném vnjším ohledání orgánu provedeme podélný ez v míst hilu. Na ezech hodnotíme stav pulpy, lymfatických uzlík a trabekul.
29
Pitva jater
Játra se pokládají na jejich viscerální plochu. Podle velikosti orgánu vedeme kadým z lalok minimáln jeden ez. Nakonec nkami rozstihneme luník a zhodnotíme jeho obsah.
Pitva ledvin
Ledvinu fixujeme v nedominantní ruce tak, e hilus míí do dlan. ez vedeme po laterálním okraji ledviny v podélné ose a do úrovn pánviky. Pomocí noe sloupneme ledvinné pouzdro.
30
Jemným tlakem na moový mchý zhodnotíme prchodnost uretry. Nkami rozstihneme uretru a oteveme moový mchý, zhodnotíme obsah.
Zhodnotíme u samc stav prostaty a u druh, kde dominuje corpus prostatae, vedeme tlem prostaty dva ezy paramediáln.
31
Pitva gastrointestinálního traktu
Jícen oteveme stevními nkami po celé délce smrem kraniokaudálním – tento úkon však provedeme tsn ped pitvou trachey a plic (viz níe).
Nejprve uvolníme steva od mezenteria tak, e noem nebo nkami postupn uvolujeme jednotlivé kliky (zaínáme od kraniálního, i kaudálního konce). V tomto kroku také u samic oddlíme dlohu a moový mchý s uretrou. Zhodnotíme mezenteriální mízní uzliny a pankreas.
aludek a stevo oteveme spolen pomocí stevních nek. Zaneme od kardie, pokraujeme po velkém zakivení aludku pes pylorus a po duodenum. Stevo oteveme v celé jeho délce. Po zhodnocení obsahu stevo opláchneme a posoudíme zmny na sliznici.
32
Stevními nkami oteveme pochvu po dorzální stn. Dále pokraujeme pes krek, tlo dlohy a dloní rohy a k vejcovodu a vajeníkm.
33
Pitva varlat
Varle fixujeme mezi palcem a ukazovákem a vedeme ti ezy v podélné ose: 1. ke a tunica dartos, 2. fasciae spermaticae, 3. tunica vaginalis, 4. stroma varlete.
34
Pitva plic
Ped samotnou pitvou plic nejprve oteveme jícen po celé jeho délce.
35
Pitvu plic zahájíme rozstiením prdušnice v kraniokaudálním smru a po bifurkaci, následn oteveme bronchy a pokraujeme plicním parenchymem. Poté provedeme nkolik píných ez plicním parenchymem, pípadn v místech viditelných zmn. Pomocí nek i noe odebereme ástice tkán pro zkoušku vzdušnosti (velikost ástic by nemla pesáhnout 0,5 cm).
36
Pitva srdce
Srdce ped jeho pitvou neodezáváme od plic. Po rozstihnutí perikardu srdce poloíme na podloku nebo fixujeme v nedominantní ruce tak, e je levá komora vpravo a pravá komora vlevo.
Následn provedeme noem tyi základní ezy: 1. ez po margo ventricularis dexter (nejvyklenutjší ásti pravé komory), 2. ez po margo ventricularis sinister (nejvyklenutjší ásti levé komory), 3. ez od vyústní truncus pulmonalis podél srdeního septa pravou síní a komorou a 4. ez podél srdeního septa levou síní a komorou. Dbáme na to, abychom v prbhu srdení septum neporušili.
37
Dále zavedeme nky do ústí truncus pulmonalis a prostihneme jej tak, abychom mohli zhodnotit polomsíité chlopn. Stejným zpsobem zpístupníme aortální polomsíité chlopn – nky zavedeme do aorty pes levou komoru. Zhodnotíme stav myokardu, endokardu a chlopní.
Pravá komora srdení (1), interventrikulární septum (2), levá komora srdení (3).
38
Nejprve stáhneme ki z celé plochy lebky.
Dutinu lebení otevíráme pomocí pilky temi ezy – píný ez vedeme mezi obma onicemi v úrovni laterálních oních koutk, dva postranní ezy smují od základ jamových výbk kostí elních pes kosti elní, temenní, šupinou kosti spánkové, kostí týlní a koní ve velkém týlním otvoru.
Pro bezpenou práci je vhodné lebku fixovat palcem a ukazovákem v onicích. Ped pouitím pilky odstraníme mkké tkán (temporální svaly) noem.
39
Vzniklý kostní fragment pomocí dláta opatrn odejmeme.
V mediánní linii prostihneme tvrdou plenu mozkovou nkami. Lebku fixujeme za její rostrální ást tak, aby se mozek gravitací uvolnil z dutiny lební. Nkami perušíme optické nervy a mozek opatrn vybavíme na podloku.
40
Mozek je na podloce orientován týlními laloky k pitvajícímu. Provedeme sagitální ez v mediánní linii rozdlující mozek na dv stejné poloviny. Zrevidujeme obsah mozkových komor. V závislosti na velikosti mozku vedeme další ezy paramediáln. ezy mozkem provádíme navlheným noem.
ez pro zhodnocení nosních konch
Nejprve pomocí noe odstraníme mkké tkán v úrovni následného ezu pilkou.
41