Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007

Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008

Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007

Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1,Šafránek. J 1., Dvořák M. 2, Mírka H. 3

1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni2 Přednosta: Doc.Helena Kvapilová, Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Plzni3 Přednosta:Doc. MUDr. Boris Kreutzberg, Radiologická klinika FN v Plzni


Plicní kontuze (PK)

Historicky prvá zmínka a stanovení kriterií:

Giovanni Battista Morgagni - 1761

(otec moderní anatomie)


PK- základní rysy

Vznik: tupé trauma hrudníku ev. decelerace

Poranění plicního parenchymu:

1. krev v plicních alveolech - prvé minuty

2. edém - prvé hodiny

3. zánětlivá reakce do 24 hodin

4. změna plicní struktury do 24-48 hodin

5. ruptúry plicníh tkáně – pneumatokély

6. pokles plicní funkce - hypoxemie


Histologický obraz PK

Normální plicní tkáň Kontuzní plicní tkáň


PK- vývoj klinického obrazu

Definitivní vývoj 24-48 hodin

zhoršení výměny plynů vzestup plicní rezistence pokles plicní compliance zánětlivá reakce krevních elementů a humorálních

komponent SIRS /ARDS

Resorbce 3-5 /10 / dnů


PK – rozsáhlejší postižení postižení nad 20% objemu plicního parenchymu

ARDS se rozvine u 50%-60% zraněných


PK - incidence

20% zraněných s tupým traumatem hrudníku – ISS 16

a více

U dětí nejčastější nitrohrudní poranění

Mortalita 10-25%

Mechanická ventilace vynucena u 40-60%


PK - komplikace

AtelektázaPneumonie ( krev v alveolech optimální

kultivační medium)ARDSRespirační selhání


PK- diagnostika I.

1. Fyzikálním vyšetřením- jen výjimečně

2. Traumatologická anamnéza- velmi důležitá

3. Známky hrudního poranění / oděrky, hematomy, fraktury, nestabilní hrudník /


PK- diagnostika II.

Průkaz plicního kontuzního ložiska

Oboustranný nález respirační insuficience

ARDS respirační insuficience


PK- diagnostika III.

Prostý snímek plic:1. zpoždění za klinickým obrazem

2. neschopnost vyjádřit reálnou velikosti

3. menší sensitivita a specificita

4. ložiska nejčastěji na periferii

5. neostré ohraničení, nepravidelné zastření


PK- diagnostika IV. (CT)

zvýšení denzity parenchymu charakter „ mléčného skla“

splývající alveolární kondenzace při laceraci parenchymu dutina (krev, vzduch)

traumatická pneumatokéla perzistující dutina vyplněná krví solidní plicní uzel možnost 3D zobrazení a výpočtu objemu reálné

kontuze


PK- diagnostika V.- CT volumometrie

PK- identifikovaná jako konzolidace plicního parenchymu po tupém traumatu hrudníku

Těžká kontuze postižení 20% a více plicního objemu

zde až 80% komplikujících ARDS

Lehčí kontuze postižení méně nežli 20% plicního parenchymu

ARDS jsou při náležité terapii výjimkou


PK- diagnostika - CTdokumentace

Kontuze apikálních segmentů obou dolních laloků, vpravo jen drobná, vlevo rozsáhlejší s traumatickoupneumatokélou obsahující hladinu tekutiny. Vlevo navíc drobný PNO ventrálně.


PK- diagnostika- CT dokumentace

Oboustraná kontuze plic (obraz splývajících alveolárníchkondenzací. Vlevo navíc hemothorax a drobný PNO.

Kontuze vlevo má vzhled neostře ohraničené kondenzace parenchymu. Vpravo kontuzní změny jen diskrétně naznačené při dolní části hilu.


Tupé trauma hrudníkuChirurgická klinika /TC FN Plzeň 2005-07

Celkový počet PK na dílčích klinikách TC N=678 (217-221-240 )

2005 2006 2007

CHK 79 76 88 celkem 243 zraněných

KOTPÚ 51 63 47 celkem 161 zraněných

ARK 83 71 88 celkem 242 zraněných

DK 2 5 11 celkem 18 zraněných

NCH 2 6 6 celkem 14 zraněných

_____

678


PK- Chirurgická klinika 2005-07

Celkový počet N= 243 2005 -79 pac. 2006 – 76 pac. 2007 - 88 pac.

Muži – 172 (70,8%) Ženy -71 (19,2%) věk 37,5 roku (4 – 92 let)

Příčiny: Dopravní nehody :

řidič a spolujezdec - 68%

chodec - 10% Pády - 15% Ostatní - 7%


PK – Chirurgická klinika 2005-07

PK - objektivní nález: Jednostranný 193 pac. (79%) Oboustranný 50 pac. (21%)

Rozsah PK malé: 187 pac. (77%) resorbce do 3-5 dnů

střední: 56 pac. (23%) resorbce do 7-10 dnů

Průměrná hodnota resorbce 6,5 dne


PK- ARK FN 2005 - 2007

Celkem N = 242 středně rozsáhlá PK (32%)

rozsáhlá PK (68%)

ISS v průměru 24,7

UPV 104 zraněných polytraumatizovaných 43%

Průměrné trvání UPV – 6,5 dne


PK – Chirurgická klinika- RTG vyšetření

Celkový počet N=243

Prostý snímek na příjmu 182x

CT na přijmu 73x

CT za více jak 24 hodin 24x


PK – TC FN v Plzni 2005-2007 - mortalita

Celkový počet polytraumat s PK N= 242

ISS 24,7

Zemřelo 48 zraněných 19,8% Příčiny : ARDS, traumatický šok, pneumonie

Na CHK zemřeli 2 zranění na pneumonii


PK - pitvaní na ÚSL UK a FN 2005-07(N= 205)

2005 2006 2007

Silniční 36 55 68

Železniční 7 4 6

Letecká 0 0 2

Pád z výše 4 3 7

Zmačknutí 2 7 2

Jiné 1 1 0

_______________________________________________

Celkem 50 70 85


PK- terapie

Terapie PK zásadně podpůrná do úplné resorbce ložiska

1. Přesná funkční monitorace respiračních funkcí2. Analgezie / konvenční, ED /3. ATB krytí4. Tracheobronchiální toaleta / odsávání, BCHSK, tracheostomie 5. Prevence TEN6. Zvlhčování, nebulisace, mukolytika7. Dechová rehabilitace8. UPV / 3D volum větší nežli 20% a u respiračně selhávajících9. Náhrada tekutin – euvolemie / prevence hypoperfúze s

následkem ARDS a MOF


Závěr a doporučení

Časté a závažné poranění – vysoká mortalita Přesná traumatologická triage= přednemocniční +

nemocniční –ISS Optimální deverzifikace pacienta v TC CT 3D volumetrie ložisek PK na vstupu Promptní a účinná terapeutická opatření do úplné

resorbce plicního kontuzního ložiska


Date post:	27-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	lavender
View:	50 times
Download:	0 times

Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007

Documents