21
Přínos pobytu v TK pro matku a dítě Má léčba v terapeutické komunitě smysl, i když ji klientky nedokončí a úplně se jim nedaří? Mgr. Jana Putnová PhDr. Petr Vácha TK Karlov, Sananim
Přínos pobytu v TK pro matku a dítě Má léčba v terapeutické komunitě smysl, i když ji klientky nedokončí a úplně se jim nedaří?
Mgr. Jana Putnová
PhDr. Petr Vácha
TK Karlov, Sananim
Léčba závislých matek v TKK
Program otevřen v roce 2001
Zatím jediná léčba, kde se matka může zároveň léčit z drogové závislosti a zároveň se starat o své dítě
Karlov nabízí místo 9-ti matkám - klientkám.
V letech 2001 – 2015 prošlo TK Karlov 220 matek a 208 dětí. Klientkám v komunitě se narodilo 16 zdravých dětí
Situace klientky přicházející s dítětem
do komunity:
Závislá na drogách
Nedostatečné podmínky pro péči a výchovu dítěte
Riziko odebrání dítěte
Partner často též problémový uživatel drog
Narušené vztahy s primární rodinou
Zdravotní potíže
Sociálně – právní problémy (dluhy, riziko nástupu trestu odnětí svobody
apod. )
• Dítě je chápáno často jako šance ( někdy jako poslední)
pro abstinenci, stává se hlavní motivací ke změně
Motivace k léčbě
Hrozba odebrání dítěte z péče či naděje na získání dítěte zpět do
péče
Zajištění prostředí vhodného pro péči o dítě
Zajištění bydlení, stravy
Sociálně- právní problémy
Selhání v ambulantním programu
Ale také:
Odpočinek od vyčerpávajícího životního stylu
Úleva od tlaku na změnu ze strany rodiny, soc. pracovnice apod.
Partner nastoupil do výkonu trestu, klientka osaměla
Dítě jako motivace k léčbě
Dítě jako motor změny
Dítě jako překážka v dosavadním stylu života
Dítě jako test chování partnera
Dítě jako stálá připomínka minulosti a vyvolávající výčitky
Dítě jako připomínka partnera a negativních zážitků s ním
Motivuje i zlobivé dítě?
Je skutečným úkolem dítěte být motivaci?
Motivuje i nemocné dítě?
Hlavní cíle programu pro matky
Podpora mateřství (umožnit matce strávit co nejvíce času s dítětem)
+
Léčba drogové závislosti (umožnit matce získat maximum z léčebného potenciálu
komunity)
Přínosy a negativa společného
pobytu v TK pro dítě
šance zůstat s matkou
větší zájem a pozornost
lepší prostředí pro vývoj
lepší péče matky a okolí
matka od dítěte každý den pravidelně na několik hodin
odchází na skupiny a pracovní terapii
je omezen kontakt s ostatními rodinnými příslušníky
dítě je informováno o tématech, která mu nepřísluší (riziko roste s věkem dítěte)
Přínosy a negativa společného
pobytu v TK pro matku Možnost budovat vztah s dítětem
musí toho zvládnout mnohem více než
bezdětný klient kromě povinností léčebných
ještě péči o dítě
pokud vznikne volný čas mezi programy, „měla“
by ho klientka věnovat dítěti
pokud se vrátí ze skupin v nepohodě, musí řešit,
zda tuto nepohodu zvládne a nenechá ji
dopadnout na dítě či ne
Odchody z TK
Řádné ukončení léčby Dřívější (individuální), ale úspěšné
ukončení Předčasné ukončení - neúspěšná
léčba Rychlé vypadnutí z léčby krátce
po nástupu Specifický odchod po narození
dítěte v TK
Statistika – odchodů z TK
rok
počet klientek
které
nastoupily ukončovaly
v 0 . fázi
průměrná
délka
pobytu ukončovaly
v 1. fázi
průměrná
délka
pobytu ukončovaly v
2. fázi
průměrná
délka
pobytu ukončovaly ve
3. fázi
průměrná
délka
pobytu
2015 18 2 18 8 60 6 200 1 302
2014 19 5 5 7 98 4 266 3 287
2013 18 3 16 9 124 4 211 3 263
2012 14 0 ----- 5 121 2 213 7 241
Předčasné ukončení - neúspěšná léčba?
Klientka po odchodu neabstinuje nebo v
abstinenci selhává ( nebo selhává už v léčebném programu)
Klientka nezvládá péči o dítě, dítě přechází do péče jiné osoby
X
Klientka nezvládá abstinenci, nastupuje do např. do substitučního programu , ale posílena z TK zvládá péči o dítě
Klientka předává dítě do péče jiné o osoby, zaměřuje se na abstinenci, k péči o dítě se vrací později nebo postupně
Klientce se po TK nedaří – co se
děje? jde o relaps, se kterým se potkáváme i po řádné léčbě?
Probíhá ověření reality, se kterou byla konfrontovaná v léčbě,
potřebuje ověřit destruktivitu partnerského vztahu, chování apod.
Do života klientky se opět dostává původní partner nebo otec dítěte
Klientka je v některé fázi motivace ke změně; okolí, které vyvíjí tlak na
změnu, zjišťuje, jak ostré a srozumitelné hranice musí nastavit
Klientka prožívá ambivalenci provázející proces změny (léčit se pro dítě
x žít dosavadní život s otcem dítěte; osamostatnit se x zůstat dále s
pečující matkou=babičkou)
Klientka si dala pouze možnost chvíli ze svého obtížného stereotypu
vydechnout , zatím nechce změnu
Klientka ve stávající situaci není schopna zvládnout péči o dítě zároveň
s následnou léčbou
Klientce se v TK nedaří – co se
děje? Klientka není připravena zvládnout pobyt v TK s péči o dítě (např. příliš
krátká doba na detoxu, potřeba pracovat nejprve s sebou)
Vyšší fáze léčby přesahují schopnosti a dovednosti klientky
Do života klientky se opět dostává původní partner nebo otec dítěte
Klientka je v některé fázi motivace ke změně; okolí, které vyvíjí tlak na
změnu, zjišťuje, jak ostré a srozumitelné hranice musí nastavit
Klientka prožívá ambivalenci provázející proces změny (léčit se pro dítě
x žít dosavadní život s otcem dítěte; osamostatnit se x zůstat dále s
pečující matkou=babičkou)
Klientka si dala pouze možnost chvíli ze svého obtížného stereotypu
vydechnout , zatím nechce změnu
Odchod po narození dítěte v TK
16 narozených dětí v TK x pouze dvě matky
těchto dětí dokončily léčbu k rituálu
Většina je přesto úspěšných, abstinují a pečují o své dítě
Důvody pro odchod
Klientka má po narození dítěte již jiné potřeby, které jí komunita není schopna naplnit ?
Klientka si v období léčby bez dítěte nabrala dostatek dovedností pro úspěch ?
Je motivace těhotných klientek v TK jiná? Silnější?
Zisky dítěte z kratšího pobytu v TK
Bylo v bezpečném prostředí
Mělo zajištěny všechny základní potřeby a péči
Dítě mohlo zažít matku „čistou“ bez drogových výkyvů nálad a afektů
Dítě má prostor začít opět zdravě zlobit
Dítě dostává přiměřené hranice svého chovaní
Má šanci dohnat nebo zmírnit vývojové nedostatky
Odchází z komunity do prostředí, které je pro něj bezpečné
Zisky matky
Má možnost skutečně sama pečovat o své dítě
Možnost vyjasnit si, jakou roli směrem k dítěti zastává
Možnost odpočinout si od složitého závislého partnerského vztahu, získat k němu odstup
Zažije jiné výchovné vzorce a postupy
Možnost získat reálnější pohled na to, co obnáší péče o dítě, jak péči o dítě zvládá
Možnost v bezpečném prostředí v klidu vyjednat další postup v péči o dítě s pracovnicí OSPOD
Podpora dalších klientek matek v dalším životě mimo TK
Co pobytem riskují
Dítě:
Zvykání si na pečující osobu, která se po krátké době opět vymění
Další střídání prostředí, TK Karlov bude jedním z mnoha zařízení, kterým dítě kvůli závislému rodiči prošlo
Pohyb ve skupině dětí jíž od nejmenšího věku a s tím spojené rizika nemocnosti
Matka
Vyčerpá neúspěšnými pokusy možnost léčit se s dítětem
Nezvládnutí větší náročnosti léčby spojenou s péčí o dítě
Co s klientkou, které se v TK nedaří
Potřebuje jiný typ péče a léčby
Zvládne další typ léčby s dítětem nebo lépe bez něj
Možnosti
stabilizační pobyt v PL
Kombinace léčby v Denním stacionáři s pobytem v dětském centru v Krči
Přechod do azylového pobytu v TK a následně do doléčování nebo jiné péče
Jiná léčba bez dítěte
Návrat do původního prostředí, vyjednání bezpečných podmínek pro dítě.
Možnost návratu do TK, pokud se
nedaří
Znovu požádat o léčbu po 2 měsících po odchodu
2 x možnost absolvovat léčbu v TK Karlov
Možnost stabilizačního opakovacího pobytu v TK
Terapeutická komunita Karlov
Karlov 3
398 04 Smetanova Lhota
pošta Čimelice, okres Písek
Tel.: 382 229 655, 382 229 692
Kontaktní osoba pro program matek, otců s dětmi je Mgr. Marcela
Harbáčková
Nástup klientky zařizuje Denní stacionář Sananim
tel: 220803130, 266711211,
http://www.sananim.cz
Děkuji za pozornost.
