Pohybová léčba při lehkém úniku moči · Fyzikální terapie Pomůcky pro anatomickou podporu...

Pohybová léčbapři lehkém úniku moči

har dl brozura pohybova liecba cz 0708.indd 1har dl brozura pohybova liecba cz 0708.indd 1 21.7.2008 15:33:4421.7.2008 15:33:44

vydavatel:HARTMANN-RICO a.s.

recenzoval: doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc

autoři:MUDr. Jana VlkováMgr. Alžběta BabkováBohumila Drobilová

Zvláštní poděkování při tvorbě brožurky:Zuzana Drobilová

Brožurka byla vydána za podpory firmy HARTMANN-RICO a.s.

Cvičení vedené zkušenými fyzioterapeutkami nabízí projekt České společnosti podpory zdraví (ČSPZ) Pelvis klub. Informace najdete na www.pelvis-klub.cz


Úvod

Tato útlá publikace si klade za cíl stručně a srozumitelně seznámit především ženy s problematikou poruch udržení moči a nabídnout pomoc, která jim usnadní orientaci na cestě za řešením, resp. vyřešením jejich obtíží.

Mnoho úspěchů přejí autoři

3

Řešení lehké inkontinence


OBECNÉ INFORMACE O INKONTINENCI

Co je inkontinence?

Pod pojmem inkontinence rozumíme v tomto textu poru-chu udržení moči (kromě inkontinence moči existuje in-kontinence stolice). Inkontinence je stav, kdy člověk není schopen sám vědomě ovládat vyprazdňování močového měchýře. Pokud tento zpočátku nenápadný problém není řešen včas, může mít významný vliv na kvalitu života. Porucha udržení moči představuje závažný zdravotní pro-blém, který s sebou nese i řadu psychických a sociálních komplikací. Strach vyplývající z nekontrolovaného úniku moči bývá příčinou „sociální izolace“. Ženy se často vyhýbají sportovním aktivitám, návštěvě kin a divadel z obavy, že v případě potřeby nestihnou včas „doběhnout na toaletu“. Kromě toho může nekontrolovaný únik moči komplikovat i intimní život.

V souvislosti s inkontinencí je popisován vyšší výskyt depresivních stavů, při kterých je dopad na život zřejmý.Inkontinence také ovlivňuje přímo i nepřímo kvalitu života svých nositelů nezanedbatelnými ekonomickými aspekty.

Jak často se inkontinence vyskytuje?

Odhaduje se, že inkontinencí trpí zhruba půl milionu českých žen. Alarmující je zejména fakt, že jen 5 % z nich vyhledá v souvislosti s touto obtíží lékaře. Nejčastěji je u žen diagnostikována tzv. stresová inkontinence moči. Ukazuje se, že tímto typem poruchy udržení moči trpí zhruba 20 % žen ve věku kolem 45 let.

4


Kdo inkontinencí nejčastěji trpí?

Inkontinence postihuje především ženy okolo 45 let.Stále častěji se však začínáme s touto poruchou setkávat v nižších věkových skupinách. Dříve se k lékaři dostavily spíše ženy s vyšším stupněm postižení. Dnes, kdy jsou ženy společensky exponovanější a lépe informované, cítí i malé poruchy udržení moči jako výrazný handicap. Inkontinencí však trpí také muži a děti.

Jaké jsou příčiny vzniku inkontinence?

Většina případů nekontrolovaného úniku moči z močo-vého měchýře vzniká následkem poruchy „uzávěrového aparátu“ močového měchýře včetně ochabnutí svalů pánevního dna a močové trubice. K tomu dochází zpravi-dla v důsledku těžkých a opakujících se porodů. Příčinou může být i dlouhodobá tělesná námaha. Inkontinence se také může objevit při onemocněních, jako jsou například astma, chronická zácpa nebo výhřez meziobratlových plotének. Problémy s vyprazdňováním močového měchýře se dostavují při některých onemocněních mozku a míchy nebo po úrazech míchy. Na vzniku inkontinence se podílí také obezita.

5



Stručná anatomie

Svalstvo pánevního dna uzavírá pánev a podepírá orgány v břišní dutině. Spolu s bránicí a břišními svaly se podílí na dýchání a ovlivňuje celkové držení těla. Svaly pánevní-ho dna ovlivňují držení pánve a tím i celé páteře. Ovlivňují funkci análních a uretrálních sfinkterů (mikce = močení, defekace = vyprazdňování stolice).

Svalstvo pánevního dna – anatomická stavba

6

1) močová trubice

2) pochva

3) zdvihač konečníku − sval pánevního dna

4) kostrč

svalstvo pánevního dna s odpovídající fukcí svalů pánevního dna

svalstvo pánevního dna s oslabenou funkcí svalů pánevního dna

1) močovod

2) děloha

3) svalstvo močového měchýře

4) stydká kost

5) močový měchýř

6) svěrač

1

2

34

5

6

4

1 2

3


Základní typy inkontinence:

Poruchy udržení moči dělíme na několik typů, které se liší nejen příčinami vzniku, svými projevy, ale především možnostmi nebo způsoby léčby.

Stresová inkontinence je nekontrolovaný únik moči, ke kterému dochází bez předchozího pocitu nucení na močení. Únik moči je vyvolán náhlým zvýšením tlaku v dutině břišní, způsobeném například při kýchnutí, kaš-lání, zvednutí těžkého břemene nebo při sportování atp. Tento typ inkontinence se u žen vyskytuje nejčastěji.

Urgentní inkontinence je porucha udržení moči způso-bená mimovolným stahem svaloviny močového měchýře. Únik moči je doprovázen nezvladatelným pocitem nucení na močení. Příčinou urgentní inkontinence bývá infekce močových cest, ale většinou příčinu neznáme. Urgentní inkontinence může být také průvodním příznakem někte-rých onemocnění nervového systému.

Smíšená inkontinence se projevuje pestrou kombinací příznaků inkontinence stresové a urgentní.

Paradoxní inkontinence moči je porucha udržení moči, pro kterou je typické vůlí nezvladatelné pomočování při plném močovém měchýři. Jedná se o takzvané „přeté-kání“. Stav může, ale nemusí doprovázet pocit plného močového měchýře. Příčinou paradoxní inkontinence bývají například cévní mozkové příhody, poranění mozku a míchy nebo cévní a degenerativní onemocnění míchy a kořenů míšních.

7



Jak postupovat při zjištění úniku moči?

Jakmile žena zjistí, že má problémy s udržením moči, je nutné, aby co nejdříve vyhledala lékaře. Je vhodné se ob-rátit na gynekologa. Porucha udržení moči může být jed-ním z prvních projevů vážného onemocnění, které je třeba řešit prvotně. Mohou to být například infekce močových cest, nádorové postižení močových cest, cukrovka nebo některé z neurologických onemocnění. Po léčbě těchto stavů může dojít k vymizení nebo částečnému zlepšení poruchy udržení moči.

Včasná návštěva lékaře a stanovení příčiny obtíží tak umožní zahájit odpovídající léčbu.

8


MOŽNOSTI LÉČBY STRESOVÉ INKONTINENCE

Stresová inkontinence moči je velmi rozšířeným pro-blémem, který se objevuje především u žen středního a vyššího věku. I přesto, že je to problém závažný a do ur-čité míry i omezující, ženy k němu přistupují dosti nezod-povědně. Některé problémy „tutlají“, jiné je „zlehčují“ a považují je za normální příznak, který se dostavil po po-rodu nebo v souvislosti s klimakteriem. Nezřídka se lékaři setkávají s názorem pacientek, které jsou přesvědčeny, že se s inkontinencí nedá nic dělat. To je omyl. Existuje řada účinných léčebných metod, které je možné využít. Inkon-tinence není život ohrožující stav, a snad proto se stává, že ženy skrývají své problémy s únikem moči i několik let a k lékaři jdou, až když už není zbytí.

Přehled možností léčby stresové inkontinence:

1. Konzervativní léčba

Režimová opatření

Pohybová léčba

• Kegelova metoda nácviku stahu svalů pánevního dna,

• cvičení se zaměřením na oblast svalů pánevního dna,

• cvičení s vlivem na celkové držení těla.

Farmakoterapie

Fyzikální terapie

Pomůcky pro anatomickou podporu

Absorpční pomůcky

2. Operační léčba

9



V následujícím textu se budeme blíže věnovat konzer-vativní léčbě, konkrétně dvěma typům léčby: režimovým opatřením a léčbě pohybové.

Režimová opatření

Přestože režimová opatření nehrají stěžejní roli na poli konzervativní terapie, jsou důležitou součástí léčby osob trpících poruchami udržení moči. Pod tento pojem zahr-nujeme:

• pitný režim,

• vyloučení situací zvyšujících tlak v dutině břišní.

Omezování pití tekutin

Ženy ve snaze vyrovnat se s únikem moči často omezují příjem tekutin. Zřídka si uvědomují dopad tohoto chování na celkový stav organizmu. Změny pitného režimu bývají nejčastějším laickým pokusem o zvládnutí inkontinence (spolu s používáním hygienických pomůcek). Nedostateč-ný příjem tekutin ohrožuje mimo jiné nemocné častějším výskytem infekcí dolních cest močových, a tato následně prohlubuje stávající problémy s udržením moči. Pacientky tak nevědomky uzavírají bludný kruh. Je tedy vhodné upozornit ženy na nevhodnost omezení příjmu tekutin. Je nutné, aby ženy dodržovaly racionální pitný režim. Příjem tekutin by měl být mezi 2 až 3 litry tekutin den-ně. Je vhodné vyloučit močopudné nápoje (např. kávu) a alkoholické nápoje.

10


Situace zvyšující tlak v dutině břišní

Je vhodné vyhýbat se situacím, při kterých dochází ke zvýšení tlaku v dutině břišní. Jsou jimi například zadržování močení, dotlačování při močení, přerušované močení, zvedání těžkých břemen, dlouhodobá zácpa, dlouhodobý kašel, nevhodné sportovní aktivity.

Chronická zácpa

Definovat zácpu není snadné, neboť frekvence vyprazd-ňování je vysoce individuální. Zácpu je vhodnější defi-novat spíše jako obtížné vyprazdňování tuhé stolice až nemožnost spontánního vyprazdňování. Vždy je nutné rozlišit, zda se jedná o vypěstovaný útlum vyprazdňovací-ho reflexu (habituální zácpa) nebo o zácpu doprovázející jiná onemocnění. Habituální zácpu lze zařadit do skupiny civilizačních onemocnění. Častěji jsou jejím výskytem postiženy ženy. K defekaci dochází na podkladě podmíně-ného reflexu. Při spěchu, v divadle, v metru atd. vědomě potlačujeme nucení na stolici, až postupem času dojde k útlumu podmíněného reflexu. Nezbývá než tento utlu-mený reflex obnovit tzv. nácvikem defekačního (vyprazd-ňovacího) reflexu a přimět současně pacienta ke změně stravovacích návyků (tj. doporučit pravidelnost v přijímání potravy, zajistit dostatek vlákniny v přijímané stravě a do-držovat pitný režim), vhodné je rovněž doporučit dostatek pohybu doprovázený masážemi břicha. V žádném případě nelze doporučit pravidelné používání projímadel.

11



12

Pohybová terapie

Než začnete cvičit, je vhodné:

• poradit se s lékařem, absolvovat jím doporučená vyšetření,

• při výběru cviků zohlednit váš celkový zdravotní stav a kondici.

Kegelova metoda nácviku stahu svalů pánevního dna

Již v roce 1948 byla americkým gynekologem Arnoldem Kegelem představena sestava cviků zaměřených na cíle-nou práci svalů pánevního dna. Je vhodné, aby alespoň na počátku terapie prováděly ženy toto cvičení pod dohledem zkušeného fyzioterapeuta.

Fyzioterapeut ženě vysvětlí, jak správně zapojit svaly pánevního dna, případně nabídne některou z variant nácviku stahu svalů pánevního dna.

Vzhledem k intimitě problému je vhodný individuální přístup, který respektuje psychické bariéry.

Cvičení je děleno na 4 části – vizualizace, relaxace, izola-ce, posilování.

Vizualizace

Tato fáze slouží k ozřejmění anatomických poměrů pánev-ního dna a zevního genitálu (obrázek na straně 6). Pod kontrolou zrcátka se může pacientka pro ilustraci pokusit o vtažení konečníku. Pro ozřejmení svalů pánevního dna je možné pokusit se o jejich stah během močení. Ráno, kdy je proud moči největší, se jej žena pokusí přerušit.


13

Pokud dojde k přerušení silného proudu moči, je svalové dno pánevní v dobré kondici. Toto přerušení proudu moči lze použít pouze ojediněle pro otestování svěrače močo-vého měchýře, v žádném případě se však nedoporučuje přerušování močení opakovat jako cvičení.

Relaxace

Cvičení by měla žena provádět na místě, kde nebude rušena, kde se může v klidu koncentrovat na jeho pro-vádění. Doporučit lze i relaxační hudbu. Žena provede leh na zádech. Nohy pod koleny je vhodné vypodložit srolovanou dekou či polštářem tak, abychom snížili napětí břišních svalů. Během relaxace se pacientka snaží sou-středit na oblast pánevního dna.

Izolace

Tato fáze představuje vlastní nácvik izolovaného stahu konečníku a pochvy (resp. svalů pánevního dna). Zde by-chom chtěli zdůraznit, že je důležité, aby se ženy naučily skutečně izolovaně vtahovat pochvu a konečník (cvik 2a, b, 12a, b). V konečné fázi cvičení pak lze vtahovat pochvu i konečník současně, ale při nácviku a na počátku posilování je nutné, aby si ženy uvědomily, jak zacházet s jednotlivými částmi svalů pánevního dna. Dále je třeba, aby při posilování nedocházelo k záměně stahu pánevní-ho dna za práci břišních a hýžďových svalů. Tato fáze Ke-gelova cvičení se jeví jako nejproblematičtější. S ohledem na její stěžejní význam pro dosažení optimálního výsledku posilování je vhodné v úvodu vyhledat fyzioterapeuta.



14

Vlastní posilování

Ženy se snaží o udržení stahu od jedné do sedmi sekund. Počet opakování je individuální. Může se pohybovat od 20 stahů až k maximálním 300 stahům za den. Cel-kový počet 300 stahů není vhodné provádět najednou. Cvičení je lépe rozdělit do několika částí. V průběhu posilování je nutné střídat krátké a silné stahy se stahy s výdrží 7–10 sekund.

Po bezpečném zvládnutí Kegelova stahu lze opustit cvi-čení v poloze na zádech a je možné pokusit se o cvičení v náročnějších polohách. Ideálně by měla žena zvládnout provádět toto cvičení v různých situacích v průběhu dne.

Cviky zaměřené na oblast svalů pánevního dna

Zásady při cvičení:

• zajistíme si klidné prostředí, které nám umožní plně se soustředit na cvičení. Pro větší relaxaci je možné zavřít oči a pustit si příjemnou hudbu,

• cvičíme ve vyvětrané místnosti, na vhodné podložce, ve vhodném (volném) oděvu,

• alespoň jednu hodinu před cvičením nejíme,

• před cvičením vyprázdníme močový měchýř,

• cvičíme pravidelně,

• každý cvik opakujeme 3–5x,

• cvičíme do krajních poloh, cvičení nesmí vyvolávat pocit bolesti, dbáme na správné provedení cviků, není rozhodující jejich počet, ale kvalita provedení, kterou je vhodné konzultovat s fyzioterapeutem,

• velmi účinné je cvičení v polohách, kde je pánev výše než hlava. Můžeme ji podložit míčkem, pánev je tak zbavena zátěže,


15

• věnujeme pozornost pravidelnému dýchání, svaly pánevního dna posilujeme více ve fázi výdechu,máte-li problém sladit dýchání se cvičením, dýchejte volně a pravidelně,

• kontrolujeme svaly pánevního dna a správné podsa-zení pánve,

• případné problémy a nejistoty při cvičení konzultujte s odborníkem – fyzioterapeutem,

• při cvičení můžeme (nemusíme) používat malý míček (overball), který pouze zpola nafoukneme, nebo mů-žeme používat velký míč místo židle či pohovky,

• míče a další cvičební pomůcky jsou k dostání ve zdra-votnických prodejnách.



16

Cvičení vleže na zádech

Základní poloha: leh na zádech, pokrčená kolena.

1. cvik – dýchání

a) Poloha: základní, ruce složené pod hlavou. Pohyb: nádech nosem do celého těla – až do chodidel,

výdech ústy delší než nádech.


17

b) Poloha: základní, ruce dáme zepředu pod prsa na žebra. Pohyb: nádech nosem do prsou, rozevřeme hrudník,

výdech ústy delší než nádech.

c) Poloha: základní, ruce položíme na břicho. Pohyb: nádech do břicha, břicho nafoukneme a zvětší-

me, výdech delší než nádech.



18

2. cvik

a) Bez míče Poloha: základní, ruce položíme na břicho pod pasem. Pohyb: nádech do břicha, zvětšíme břicho a postupně

při výdechu podsadíme pánev a vtahujeme pochvu, konečník a močovou trubici dovnitř těla, pak uvolníme a opakujeme (viz izolovaný stah na str. 13).


19

b) S míčem Poloha: základní, ruce položíme na břicho, pod

pasem, a malý míček položíme pod dolní část hýždí (bederní páteř je přitisknutá k podložce).

Pohyb: nádech do břicha, zvětšíme břicho a postupně při výdechu podsadíme pánev a vtahujeme pochvu, konečník a močovou trubici dovnitř těla, pak uvolníme a opakujeme (viz izolovaný stah na str. 13).



20

3. cvik

Poloha: základní, ruce položíme volně podél těla, malý míček dáme mezi kolena.

Pohyb: s nádechem vtahujeme pochvu, močovou trubici a kolena tlačíme k sobě, vydržíme 3–5 vteřin a s výdechem uvolníme.


21

4. cvik – most bez míče

Poloha: základní, ruce podél těla. Pohyb: nadechneme se, podsadíme pánev a postupně

obratel po obratli zvedáme pánev (jako bychom chtěli přitáhnout konečník směrem k hlavě). S výdechem se postupně stejným způsobem vracíme do původní polohy a uvolníme.



22

5. cvik – most s velkým míčem

Poloha: základní, ruce podél těla nohy opřené o velký míč (židli, gauč).

Pohyb: podsadíme pánev, vtáhneme pochvu a ko-nečník a postupně obratel po obratli zvedáme pánev. Vydržíme 3–5 vteřin a postupně se pomalu stejným způsobem vracíme do původní polohy. Uvolníme.


23

Cvičení vleže na boku

Základní poloha: leh na boku, trup rovně, hlava v pro-dloužení trupu, nohy mírně pokrčíme, spodní rukou si podepřeme hlavu a druhou rukou se volně opíráme o podložku (nebo si můžeme hlavu podepřít malým míč-kem – viz obrázek cvik 7).

6. cvik – „fajfky“

Poloha: základní. Pohyb: nádech, chodidla jdou nahoru, současně

vtahujeme pochvu, močovou trubici, půlky stáhneme, kolena zatlačíme k sobě a vydržíme 3–5 vteřin.Povolíme a vydechneme.



24

7. cvik – okénko

Poloha: základní. Pohyb: provedeme hluboký nádech a s výdechem

oddálíme horní koleno, rozevřeme špičky nohou (chodidla jsou do fajfky), paty současně tlačíme k sobě, podsadíme pánev, stáhneme pochvu a močo-vou trubici. Uvolníme a vrátíme do původní polohy.


25

8. cvik – kočka

Poloha: klek, ruce opřeny dlaněmi o podložku, dlaně v úrovni ramen a kolena v úrovni kyčlí (= vzpor klečmo).

Pohyb: hluboký nádech do břicha, zvětšujeme břicho a při výdechu podsazujeme pánev, stahujeme břicho a vtahujeme pochvu a močovou trubici.



26

9. cvik – dynamická kočka

Poloha: vzpor klečmo. Pohyb: vyhrbíme záda a pomalu přecházíme do sedu

na paty a protažení, nosem jedeme po podložce k pal-cům u rukou a přecházíme zpět do základní polohy.


27

Cvičení na židli nebo na gymnastickém míči

Základní poloha: sed vzpřímený na židli nebo na velkém míči, kolena volně, chodidla opřená o zem a pánev lehce nakloněna dopředu, ruce položeny na stehnech.

10. cvik – špagetka

Poloha: základní. Pohyb: vyšpulíme rty a vtahujeme vzduch (jako když

vtahujeme špagetku), současně cítíme, jak vtahujeme pochvu. Vydržíme 3–5 vteřin a krátce vydechneme ústy.



28

11. cvik – prstíky nahoru

Poloha: základní. Pohyb: zvedneme prsty u nohou nahoru, současně

vtáhneme pochvu, močovou trubici, držíme 3–5 vteřin a povolíme.


29

12. cvik

a) Poloha: základní – sed na okraji židle. Pohyb: vyhrbíme záda, zatížíme konečník, ruce volně

položíme na stehna. Opakovaně vtahujeme konečník dovnitř těla.

b) Poloha: základní – sed na okraji židle. Pohyb: lehce se předkloníme a prohneme, tím zatíží-

me močovou trubici. Opakovaně vtahujeme močovou trubici dovnitř těla.



30

13. cvik

Poloha: základní. Pohyb: tlačíme dlaněmi proti kolenům, špičky nohou

se zvedají nahoru a stáhneme pochvu a močovou trubici, poté uvolníme.


31

14. cvik

Poloha: základní na židli, mezi kolena vložíme malý míček.

Pohyb: nadechujeme se, vtahujeme pochvu a močovou trubici, zatlačíme kolena k sobě, pak výdech a povolíme.



32

15. cvik s jednou nohou

Poloha: stoj u židle, rukama se držíme okraje, jedna noha pokrčená a na špičce.

Pohyb: špičku tlačíme do podložky, současně podsa-díme pánev, stáhneme pochvu a močovou trubici, pak uvolníme a poté nohy vyměníme.


33

16. cvik s oběma nohami

Poloha: stoj u židle, rukama se držíme okraje, obě nohy pokrčené a na špičkách.

Pohyb: špičky tlačíme do podložky, současně podsa-díme pánev, stáhneme pochvu a močovou trubici, pak uvolníme a opakujeme.



34

17. cvik

Poloha: stoj u židle, rukama se držíme okraje, stoj na plných chodidlech.

Pohyb: ve stoji stoupáme na paty, současně se lehce předkláníme, špičky směřují ke kolenům, stáhneme pochvu, výdrž 3–4 vteřiny, pak uvolníme, dýcháme pravidelně.


35

Cviky s vlivem na celkové držení těla – posturu

Vybrané skupiny cviků mají za cíl pracovat na postuře – držení těla. Důraz je kladen na práci svalových skupin s vlivem na sklon pánve – svaly hýžďové, stehenní, břišní, svaly v oblasti bederní páteře. Při posilování břišních svalů se nejčastěji chybuje při provedení a volbě cviků, proto jsme je zařadili do doporučené sestavy.

18. cvik Poloha: vleže na zádech, nohy mírně od sebe

a pokrčené. Ruce položíme na stehna. Pohyb: ruce zatlačíme do stehen, vydržíme 5–7 vteřin,

pak uvolníme. Při cviku volně dýcháme a nezdviháme ramena k uším.

19. cvik Poloha: vleže na zádech, nohy mírně od sebe a po-

krčené. Jednu ruku položíme na stehno a druhou položíme na ní.

Pohyb: ruce zatlačíme do stehna (zvýrazníme tlak vrchní ruky), vydržíme 5–7 vteřin a pak uvolníme. Při cviku volně dýcháme a nezdviháme ramena k uším.



36

20. cvik

Poloha: vleže na zádech, nohy mírně od sebe a pod-ložené míčem, židlí, nebo gaučem. Hlavu si můžete podložit malým míčkem. Ruce složené pod hlavou.

Pohyb: v klidu se nadechneme, s výdechem zvedáme hlavu, ruce a ramena až po lopatky (obratel po obratli) a s výdechem pomalu vracíme zpět. Cvik provádíme tahem nikoliv švihem a musíme cítit přímé břišní svaly.

21. cvik

Poloha: vleže na zádech, nohy mírně od sebe a pod-ložené míčem, židlí, nebo gaučem. Jedna ruka je volně podél těla a druhá je pokrčená pod hlavou.

Pohyb: v klidu se nadechneme a s výdechem zvedáme pokrčenou ruku k opačnému kolenu. Cvik provádíme tahem nikoliv švihem a musíme cítit přímé břišní svaly.


37

Cviky na protažení

22. cvik

Poloha: vleže na zádech, přitáhneme obě kolena k břichu a obejmeme rukama.

Pohyb: při nádechu lehce tlačíme kolena proti rukám nahoru, vydržíme 3–5 vteřin a pomalu s výdechem povolíme napětí. Přitáhneme kolena k hrudníku tak,že odlehčíme pánev z podložky. Nezvedáme ramena ani hlavu.



38

23. cvik

Poloha: leh na zádech, nohy podložené velkým mí-čem, ruce lehce upažené s dlaněmi vzhůru.

Pohyb: obě nohy vytočíme společně s balonem doleva a hlava jde doprava. Totéž na druhou stranu.


39

Praktické rady pro běžný život

a) Držení těla

správné držení těla

špatné držení těla



40

b) Zvedání břemene

Lehce se rozkročíme, pokrčíme nohy v kolenou, zatáh-neme břicho. Břemeno by mělo být mezi nohama a co nejblíže těžišti těla. Tahem jej zvedáme vzhůru. Vyvaruje-me se rotacím břemene a zvedání s nataženýma nohama. Ramena nevytahujeme k uším.

správné zvedání břemene


41

špatné zvedání břemene

c) Doporučení při vstávání a zvedání ze židle

Při vstávání ze židle vždy vykročíme jednou nohou vpřed, přeneseme těžiště těla dopředu a s rovnými zády se narovnáme. Stejným způsobem jdeme do sedu.

Při všech každodenních činnostech dodržujeme správné držení těla a napětí pánevního dna.

Doporučené pohybové aktivity

turistika, plavání, jízda na kole, pohybové aktivity – sporty bez poskoků

Nevhodné pohybové aktivity – omezení pohy-bových aktivit

sporty a pohybové aktivity spojené se skákáním



Gym

nast

ika

829

027

(07/

08)

Pro vzorky zdarma a více informací volejte 800 100 150 nebo vyplňte kupon a odešlete na níže uvedenou adresu

Rok narození, telefonJméno, příjmení

Adresa, PSČ

HARTMANN-RICO a.s., Masarykovo nám. 77, 664 71 Veverská Bítýška

MoliMed – spolehlivé, prodyšné, diskrétníVložky při lehkém úniku moči

Podpis

Ano, zašlete mi zdarma v diskrétním balení (zaškrtněte, o jaký vzorek máte zájem):

vzorek MoliMed při občasném úniku moči (MoliMed Ultra Micro, Micro Light, Micro)

vzorek MoliMed při pravidelném úniku moči (MoliMed Mini, Midi, Maxi)

Získejte vzorek MoliMed zdarma

Vyplněním tohoto kuponu souhlasím se zpracováním a dalším využitím mých osobních údajů společností HARTMANN-RICO a.s. Úplné znění souhlasu se zpracováním osobních údajů naleznete na www.hartmann.cz nebo www.moliklub.cz


Ultra Micro

Micro Light

Micro

Mini

Midi

Maxi

Na míru Vašim potřebám

savost 80 mlbalení 28 kskód VZP 87 480

savost 180 mlbalení 14 kskód VZP 87 652jednotlivě balené




18 cm

26 cm

26 cm

32 cm

43 cm

Díky barevnému označení balení nebyl výběr správné velikosti nikdy snazší.

22 cm


Výrobky jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnamiHARTMANN-RICO, oficiální sponzor České urologické společnosti ČLS JEP


HARTMANN-RICO a.s.Masarykovo nám. 77, 664 71 Veverská Bítýška

www.hartmann.cz

829

027

(07/

08)

HARTMANN pomáhá léčit


Date post:	03-Feb-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	12 times
Download:	1 times

Pohybová léčba při lehkém úniku moči · Fyzikální terapie Pomůcky pro anatomickou podporu...

Documents