Porod v terénu z pohledu sestryPorod v terénu z pohledu sestryrychlé zdravotnické rychlé zdravotnické

pomocipomoci

Autor: Keistová Zdeňka DiS, Sittová Soňa DiS

TěhotenstvíTěhotenstvítrvání: 10 lunárních měsícůtrvání: 10 lunárních měsíců

40 týdnů, 28O dní40 týdnů, 28O dní

Porod – partusPorod – partusspontanus X operativusspontanus X operativus

Partus Partus praematuruspraematurus

Partus maturusPartus maturus Partus serotinusPartus serotinus

I. Doba porodníI. Doba porodní

II. Doba porodníII. Doba porodní

III. Doba porodníIII. Doba porodní

Porod v terénuPorod v terénu

Porod v terénu

plánovaný neplánovaný

fyziologický překotný

Základní anamnézaZákladní anamnéza

Parita a gravidita, patologie v Parita a gravidita, patologie v těhotenstvítěhotenství

Termín porodu Termín porodu KontrakceKontrakce Odtok VPOdtok VP PohybyPohyby KrváceníKrvácení Jiné obtížeJiné obtíže

Porodnické vyšetření v terénuPorodnické vyšetření v terénu

Porodnické vyšetření

Zevní Vnitřní

Celkové - aspekce speciální

Pohledem, poslechem,Pawlikův hmat

Vaginální vyšetření

Indikace k porodu v terénuIndikace k porodu v terénu

Voda plodová odteklaVoda plodová odtekla Pravidelné dostatečně silné Pravidelné dostatečně silné

kontrakce kontrakce Rodička udává pocit tlaku do Rodička udává pocit tlaku do

konečníkukonečníku Vaginálním vyšetřením je zřejmá Vaginálním vyšetřením je zřejmá

zašlá zašlá

branka a dorotovaná hlavičkabranka a dorotovaná hlavička

KomplikaceKomplikace

MatkaMatka Ruptura hrdla, Ruptura hrdla,

pochvy, hrázepochvy, hráze Nadměrné krváceníNadměrné krvácení

DítěDítě Hypoxie ploduHypoxie plodu Podchlazení Podchlazení

novorozencenovorozence Pádem na zemPádem na zem U nedonošených U nedonošených

hypoglykemie hypoglykemie

Příprava rodičkyPříprava rodičky

V rámci možností a dle situace zajistit :V rámci možností a dle situace zajistit : Klid – Klid – svůjsvůj, rodičky, okolí, rodičky, okolí Teplo - rodíme i v teplotních extrémechTeplo - rodíme i v teplotních extrémech Čisto Čisto Vhodnou polohu – ve voze ZS to proveditelné je, Vhodnou polohu – ve voze ZS to proveditelné je,

avšak malý prostor na improvizaciavšak malý prostor na improvizaci

Kazuistika č. 1Kazuistika č. 1

Dne 10.6.2010 na stanoviště ZS Dne 10.6.2010 na stanoviště ZS Lysá nad Labem v 14,27 přijíždí Lysá nad Labem v 14,27 přijíždí vůz a vybíhá muž s oznámením, vůz a vybíhá muž s oznámením, že má ve voze rodící manželku, že má ve voze rodící manželku, cestu do Podolí asi nestihnoucestu do Podolí asi nestihnou

Toho dne cca 30Toho dne cca 30°°C, ve voze 35C, ve voze 35°°CC Rodička *1984,sekundigravida, Rodička *1984,sekundigravida,

sekundipara, TP 11.6.,kontrakce sekundipara, TP 11.6.,kontrakce počaly cca 13,30, nyní velmi silné počaly cca 13,30, nyní velmi silné po 2 min, PV neodteklá, po 2 min, PV neodteklá,

Po naložení do vozu ZS zjišťujeme, Po naložení do vozu ZS zjišťujeme, že odchází hlenová zátkaže odchází hlenová zátka

Pacientka má již nucení na tlačeníPacientka má již nucení na tlačení Vaginální vyšetření – cítíme Vaginální vyšetření – cítíme

kulovitý útvar – hlava sestouplá kulovitý útvar – hlava sestouplá před hrází, branka zaniklá =před hrází, branka zaniklá =

II. Doba porodní – porod v II. Doba porodní – porod v běhuběhu

PV stále neodteklaPV stále neodtekla

FF –TK -130/80, P 96´,Sat 96% FF –TK -130/80, P 96´,Sat 96% Spontánní porod záhlavímSpontánní porod záhlavím Pozdní odtok PV – spontánní Pozdní odtok PV – spontánní

protržení vaku během kontrakce, protržení vaku během kontrakce, následuje velmi rychlý porod následuje velmi rychlý porod novorozence novorozence ve 14,40 hod.ve 14,40 hod.

PV zkalená smolkouPV zkalená smolkou Novorozenec eupnoický, křičícíNovorozenec eupnoický, křičící Apgar score 9-10-10, Apgar score 9-10-10, Krevní ztráty cca 300mlKrevní ztráty cca 300ml Th: i.v. linka, 500 ml HR i.v., Th: i.v. linka, 500 ml HR i.v.,

ošetření novorozence, rodičkyošetření novorozence, rodičky Dojezd RLP – přestřižení pupečníku, Dojezd RLP – přestřižení pupečníku, Rodičku s Josefínou předáváme na Rodičku s Josefínou předáváme na

porodnickém odd. Nymburk v 15,05 porodnickém odd. Nymburk v 15,05 s neporozenou placentous neporozenou placentou

CAVE : nebát se aktivního protržení CAVE : nebát se aktivního protržení vaku blanvaku blan

Kasuistika č. 2Kasuistika č. 2

A téměř půl roku poté, 16.12. A téměř půl roku poté, 16.12. 2011 dostává posádka RZP Lysá 2011 dostává posádka RZP Lysá nad Labem výzvu 2. porod, nad Labem výzvu 2. porod, kontrakce po 3 min.kontrakce po 3 min.

Toho dne teplota venku -15Toho dne teplota venku -15°°C, C, Výzva 10,57Výzva 10,57 Výjezd 10,57Výjezd 10,57 Místo 11,04Místo 11,04 Odjezd 11,14Odjezd 11,14 Nacházíme rodičku * 1985 Nacházíme rodičku * 1985

sekundigravidu, sekundiparu, sekundigravidu, sekundiparu, TP 23.12.TP 23.12. Rodička v 8,00 navštívila svého Rodička v 8,00 navštívila svého

gynekologa, ten označil kontrakce gynekologa, ten označil kontrakce za „poslíčky“,za „poslíčky“,

nyní silné kontrakce po 3 min, PV nyní silné kontrakce po 3 min, PV neodteklá, tlaky na konečník neodteklá, tlaky na konečník nemá, hlenová zátka neodcházínemá, hlenová zátka neodchází

Asi 6 km před porodnicí počíná Asi 6 km před porodnicí počíná krvácet z pochvy, z předešlých krvácet z pochvy, z předešlých zkušeností vaginální vyš. – hlavu zkušeností vaginální vyš. – hlavu necítímnecítím

Asi 1,5 km od porodnice, dochází k Asi 1,5 km od porodnice, dochází k odtoku plodové vody, PV smolkou odtoku plodové vody, PV smolkou nezkalená, náhle tlaky na konečník, nezkalená, náhle tlaky na konečník, již viditelná hlava na hrázijiž viditelná hlava na hrázi

Přistupujeme ke spontánnímu Přistupujeme ke spontánnímu porodu záhlavím, porod hlavičky porodu záhlavím, porod hlavičky zevní rotace, porod ramének v zevní rotace, porod ramének v 11,30 11,30 hodhod..

Novorozenec Radovan eupnoický, Novorozenec Radovan eupnoický, křičícíkřičící

Apgar score 9-10-10Apgar score 9-10-10 Th: ošetření novorozence, rodičkyTh: ošetření novorozence, rodičky Dojezd RLP Dojezd RLP V 11,42 předáváme rodičku s V 11,42 předáváme rodičku s

neporozenou placentou a neporozenou placentou a Radovanem na porodnici v Radovanem na porodnici v NymburceNymburce

Komplikace : trhlina děložního hrdlaKomplikace : trhlina děložního hrdla

Závěr Závěr indikace k poroduindikace k porodu

Není na 100%Není na 100% Voda plodová odtekla Voda plodová odtekla Rodička udává pocit tlaku do konečníkuRodička udává pocit tlaku do konečníku

PraxePraxe Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá branka a dorotovaná Vaginálním vyšetřením je zřejmá zašlá branka a dorotovaná

hlavičkahlavička

- Bez dostatečné praxe toto nepoznáme- Bez dostatečné praxe toto nepoznáme

Děkuji Vám za pozornostDěkuji Vám za pozornostDěkuji Vám za pozornost