Prekancerózy cervicis uteriOndřej Kuchyňa
Epidemiologie Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje
okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok
Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)
Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba
Rizikové faktory Sexuální život - počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují) - časný začátek sexuálního života - časný věk prvního těhotenství, parita HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV-
16,18,31,45 stav imunitního systému – zejména defekty buněčné
imunity kouření nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín
A a C)
nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu
Anatomické poměry Endocervix-cylindrický epitel Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel Skvamokolumnární junkce-tvoří hranici mezi oběma typy
epitelů
Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce
Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci
Diagnostika
Prebioptické metody
1. Kolposkopie
2. Onkologická cytologie
3. HPV typizace
KolposkopieKolposkop binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který
umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení
Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle
Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí
Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002
Normální kolposkopické nálezy
1. Originální dlaždicobuněčný epitel2. Cylindrický epitel3. Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna-
typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu
Cylindrický epitel Dlaždicobuněčný epitel
Abnormální kolposkopické nálezy
1. Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade) ,nerovný povrch(high grade)
2. Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.)3. Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.)4. Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá
(high gr.)5. Atypické cévy
Bílý epitel(kys.octová) Atypické cévy
Mozaika Puntíčkování
Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom
Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek)
Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)
Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001 SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL)
ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL)
ACG (atypické žlazové bb.
Korelace cervikálních lézí
Cytologie Kolposkopie Histologie Typ léze
LSIL Low grade CIN I Low-grade
HSIL High grade CIN II+III High-grade
HPV typizaceperspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní
prebioptické metody, může však být jejich doplňkem Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla
děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.
Bioptické metody
Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu
Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou
Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu
Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca
Histologická klasifikace CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu CIN II.-dolní 2/3 epitelu CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ)
Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu
Terapie
Destrukční metody
Ablační (excisní) metody
Destrukční metody
Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně.Hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky
vyšetřena všechna tkáň
KRYOTERAPIE- využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s
následným hojením- výhodou možnost ambulantního ošetření - nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla- hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem
LASEROVÁ TERAPIE- odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod
kolposkopickou kontrolou- rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru
ELEKTRODIATERMOREGULACE- destrukce teplem- metoda léčby prekanceróz- Dnes již obsolentní
Ablační(excizní) metody
KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ) large electro excision of transformation zone LASEROVÁ KONIZACE HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u
sdružených indikací