PROBIOTIKAaneb
pěstujme si střevní mikrofloru
seminář pro U3V 14.10.2010
Ondřej VESELÝÚstav patologické fyziologie LF UP OlomoucDětská endokrinologická ambulance Svitavy
Determinanty zdraví
15%
15%
20%
50%
Genetika
Zdravotnictví
Zevní prostředí
Životní styl
Klíčové determinanty „životního stylu“
STRAVASTRAVA
FYZICKÁFYZICKÁAKTIVITAAKTIVITA
„Ekosystém“ zažívacího ústrojí
střevnístřevnímikrofloramikroflora
buňkybuňkyimunitníhoimunitníhosystémusystémusliznicesliznice
buňkybuňkystřevnístřevní
výstelkyvýstelky
Střevní mikroflora ( SMF )
• mikrobiální společenství obývající zažívací ústrojí člověka– 500 – 1000 bakteriálních druhů, 1014 mikrobů– z toho asi 20 - 40 dominantních druhů– maximum v tlustém střevě
1kg1kgSMFSMF
Normální versus Patologická střevní mikroflora
DYSMIKROBIEDYSMIKROBIE
Význam normální SMF pro člověka 1
• „mikrobioreaktor“– trávení nestrávených či nestravitelných živin – zdroj mikronutrientů
• vitamíny• esenciální MK
– zdroj energie• 10% veškeré energetické potřeby• 50% energetické potřeby buněk výstelky střeva
Význam normální SMF pro člověka 2
• obrana před infekcí
soutěž soutěž o místoo místo
na střevní na střevní sliznicisliznici
soutěž soutěž o živinyo živiny
tvorbatvorbaprotimikrobiálníchprotimikrobiálních
láteklátek
Význam normální SMF pro člověka 3
• imunomodulace – klíčové období: kojenci, batolata– optimální - rovnovážné vyzrání imunitní
reaktivity na slizniční i systémové úrovni– imunitní systém pak správně rozlišuje podněty z
vnějšího a vnitřního prostředí• nebezpečné podněty LIKVIDACE• neškodné podněty TOLERANCE
Následky chybného nastavení imunitní reaktivity
ZTRÁTAZTRÁTAAUTOTOLERANCEAUTOTOLERANCE
PŘEMRŠTĚNÁPŘEMRŠTĚNÁREAKTIVITAREAKTIVITA
AUTOIMUNITNÍAUTOIMUNITNÍCHOROBYCHOROBY
ALERGICKÁALERGICKÁONEMOCNĚNÍONEMOCNĚNÍ
5 – 7%5 – 7% populace ČR populace ČR 20 %20 % populace ČR populace ČR
Kolonizace střeva mikroflorou
• porod– sterilní střevo
• 1.vlna kolonizace– mateřská vaginální a fekální mikroflora
• 2.vlna kolonizace– kojení – 90% bifidobakterie– umělá mléčná strava – pestré spektrum
• 3.vlna kolonizace– přechod na pevnou stravu – dosažení „dospělého“ typu
mikroflory mezi 1.-2. rokem života
čas
„Kvalita“ střevní mikrobiální flory
• závisí na– porodu
• normální X císařským řezem• v termínu X předčasný
– stravě• kojení X pevná strava
– jiné• léčba antibiotiky• stres
PROBIOTIKA• živé mikroorganismy ve stravě nebo v potravinových
doplňcích, které příznivě ovlivňují zdravotní stav svého hostitele zlepšením jeho střevní mikroflóry
++
Probiotické kmeny• Lactobacily
• Bifidobakterie
• některé další bakteriální kmeny
• kvasinka Saccharomyces boulardii
• základní charakteristiky probiotického kmene
– 1. Prospěšnost pro zdraví člověka
– 2. Mikrobiologická bezpečnost
– 3. Průmyslové požadavky
PREBIOTIKA definice a mechanismus účinku
• nestravitelné složky potravin, které selektivně podporující růst a aktivitu prospěšné střevní mikroflóry a tím příznivě ovlivňují zdraví jedince
Prebiotika – chemická podstata
• Oligosacharidy– galakto - oligosacharidy– frukto – oligosacharidy
• Neškrobové polysacharidy– „vláknina“– celulosa– pektiny– xylany
PROBIOTIKUMPROBIOTIKUM PREBIOTIKUMPREBIOTIKUM++ == SYMBIOTIKUMSYMBIOTIKUM
Probiotika v léčbě a prevenci 1Akutní průjem
• virové průjmy– léčba: zkrácení doby a počtu stolic– prevence: nižší výskyt
• bakteriální průjmy– účinek nebyl jednoznačně potvrzen
• průjem po ATB léčbě– pozitivní efekt v léčbě i prevenci
• průjem při intoleranci mléka– laktobacily – produkují laktázu schopnou rozštěpit
mléčný cukr
Probiotika v léčbě a prevenci 2Habituální funkční zácpa
• Příčiny:– strava chudá na vlákninu– nedostatek tekutin– sedavé zaměstnání– nedostatek pohybu– potlačování spontánního nucení na stolici pro
„nevhodnost“ situace• jednání, spěch, stud, nevyhovující hygienické podmínky)
– změna prostředí, cestování, imobilizace
• Léčba– vláknina tj. prebiotika, probiotikum– pravidelný nácvik defekačního reflexu– pohyb
Probiotika v léčbě a prevenci 3Nespecifické střevní záněty
• Crohnova choroba• Ulcerozní kolitida• probiotika jako nadějná podpůrná terapie• snížení výskytu relapsů• udržování remise
Probiotika v léčbě a prevenci 4Alergická onemocnění
• Atopický ekzém• léčba:
– zlepšení a zmenšení rozsahu ekzému– účinek jen u dětí
• prevence: – při rodinné zátěži atopií– matkám prenatálně a dětem postnatálně– snížení výskytu AE
Rakovina tlustého střeva a konečníku Kolorektální karcinom
• Výskyt– ČR 1.místo na světě– incidence (r.2007):
• 7800 případů/rok, muži 90 / 100.000, ženy 60 / 100.000
– úmrtnost (r.2007)• muži 45%, ženy 40%
0
5000
10000
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2007
absolutní výskytDle ÚZIS, Novotvary 2007 ČR
Kolorektální karcinom Rizikové faktory
• Strava !!!– živočišné tuky– červené maso– nízký obsah vlákniny– nadmíra alkoholu
• pivo
– nedostatek vitamínů• kys.listová (B9), Vitamín C
• Nadváha, Obezita• Kouření• Věk• Genetické predispozice
Vztah SMF ke kancerogenezi
PREKARCINOGENPREKARCINOGEN KARCINOGENKARCINOGEN
enzymy
XX
Probiotika v léčbě a prevenci 5Kolorektální karcinom
• některé studie na zvířatech– probiotika mají schopnost potlačovat růst
nádorových buněk– schopnost vázat karcinogeny
• u člověka zatím nedostatek validních studií– Prevence ?– Léčba ?– každopádně zmírňují dolní zažívací potíže
vzniklé následkem chemo či radioterapií