Problémy novorozenceProblémy novorozence- diff. dg- diff. dg

Diff. dg. potíží Diff. dg. potíží novorozencenovorozence

Nejčastější potíže :Nejčastější potíže :

dechové potížedechové potíže

potíže s tolerancí stravypotíže s tolerancí stravy

neurologické potíženeurologické potíže

a další …a další …

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence Klinický obraz:Klinický obraz:

tachypnoe – DF > 60/mintachypnoe – DF > 60/min dyspnoe – zatahování jugula, alární dyspnoe – zatahování jugula, alární

souhyb, vpadávání mezižebří, souhyb, vpadávání mezižebří, gruntinggrunting

desaturacedesaturace cyanosacyanosa apnoické pausyapnoické pausy

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence Vyšetření:Vyšetření:

anamnézaanamnéza pečlivé a důkladné klinické vyšetřenípečlivé a důkladné klinické vyšetření RTG plicRTG plic odběry – Astrup!! odběry – Astrup!! kyslíkový test (FiOkyslíkový test (FiO2 2 = 1,0)= 1,0)

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence Zralí Zralí

TRANSITORNÍ TACHYPNOE TRANSITORNÍ TACHYPNOE NOVOROZENCE (=VLHKÁ PLÍCE)NOVOROZENCE (=VLHKÁ PLÍCE)

porucha vstřebávání PV z plicporucha vstřebávání PV z plic KO: tachypnoe, dyspnoeKO: tachypnoe, dyspnoe Th.: OTh.: O22, nCPAP, UPV - SIMV, nCPAP, UPV - SIMV

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

PNEUMONIE (BRONCHOPNEUMONIE)PNEUMONIE (BRONCHOPNEUMONIE)

KO: tachypnoe, dyspnoe, AP, teplotaKO: tachypnoe, dyspnoe, AP, teplota

RTG plic, elevace zánětlivých markerůRTG plic, elevace zánětlivých markerů

Th: ATB, OTh: ATB, O22, CPAP, UPV, podpůrná th., CPAP, UPV, podpůrná th.

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

BronchopneumonicBronchopneumonické ložiskoké ložisko

AtelektázaAtelektázaETC hlubokoETC hluboko

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

ASPIRACE PLODOVÉ VODYASPIRACE PLODOVÉ VODY Anamnéza: brzký nástup dech. potíží, Anamnéza: brzký nástup dech. potíží,

často asfyxie, KPR po porodu..často asfyxie, KPR po porodu.. KO: tachy- a dyspnoe, elevace KO: tachy- a dyspnoe, elevace

zánětlivých makerůzánětlivých makerů RTG plic, Astrup..RTG plic, Astrup.. Th.: ATB, OTh.: ATB, O22, CPAP, UPV, podpůrná th., CPAP, UPV, podpůrná th.

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

SYNDROM ASPIRACE MEKONIASYNDROM ASPIRACE MEKONIA Anam: plodová voda zkalená Anam: plodová voda zkalená

mekoniem, asfyxie..mekoniem, asfyxie.. KO: těžký respirační distres, vývoj KO: těžký respirační distres, vývoj

PPHNPPHN RTG plic, odběry…RTG plic, odběry… Th: ATB, OTh: ATB, O22, CPAP, UPV, HFO, , CPAP, UPV, HFO,

SURFAKTANT, podpůrná th.SURFAKTANT, podpůrná th.

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence PERZISTUJÍCÍ PLICNÍ HYPERTENZE NOVOROZENCEPERZISTUJÍCÍ PLICNÍ HYPERTENZE NOVOROZENCE

následek různých respir. onemocnění následek různých respir. onemocnění novorozence – refetalizace oběhunovorozence – refetalizace oběhu

KO: těžký respirační disstres, cyanosa, KO: těžký respirační disstres, cyanosa, těžká dyspnoe, závažný stavtěžká dyspnoe, závažný stav

Th.: nutnost okamžité a rasantní terapie, Th.: nutnost okamžité a rasantní terapie, vč. invazívní monitorace, ATB, Ovč. invazívní monitorace, ATB, O22, CPAP, , CPAP, UPV, HFO, iNO, podpůrná th. terapieUPV, HFO, iNO, podpůrná th. terapie

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence Nezralí:Nezralí: RDS – surfaktant plně vytvořen RDS – surfaktant plně vytvořen

kolem 33. - 35. t.g. kolem 33. - 35. t.g. úloha surfaktantuúloha surfaktantu KO: tachy- dyspnoe, cyanosa, KO: tachy- dyspnoe, cyanosa,

poslechově trubicové dýcháníposlechově trubicové dýchání

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence PNOPNO

často následek UPV – vysoký MAPčasto následek UPV – vysoký MAP

Dechové potíže Dechové potíže novorozencenovorozence

Hrudní sání

2x

HFO

Potíže s tolerancí stravyPotíže s tolerancí stravy klinika: ublinkávání, neprospívání, klinika: ublinkávání, neprospívání,

zvracení, meteoristické břicho, zvracení, meteoristické břicho, zácpa…zácpa…

ZVRACENÍ:ZVRACENÍ: malé množství po dávce – fysiol.malé množství po dávce – fysiol. špatná technika podávání stravyšpatná technika podávání stravy GERGER VVV - atresie/stenosy GIT, malrotace, VVV - atresie/stenosy GIT, malrotace,

pylorostenosa…pylorostenosa…

Potíže s tolerancí stravyPotíže s tolerancí stravy VyšetřeníVyšetření

anamnesa, klinické vyšetřeníanamnesa, klinické vyšetření vzhled zvratkůvzhled zvratků UZ břicha (GER, pylorostenosa?) UZ břicha (GER, pylorostenosa?) RTG břicha (vždy 2 projekce) – double RTG břicha (vždy 2 projekce) – double

bubblebubble Th.: dle příčiny – změna stravy, Th.: dle příčiny – změna stravy,

zvýšená poloha, prokinetika, operace zvýšená poloha, prokinetika, operace

Potíže s tolerancí stravyPotíže s tolerancí stravy ZácpaZácpa KO: vzedmuté bříško, neklid, KO: vzedmuté bříško, neklid,

dráždivost, kolikovité bolesti, dráždivost, kolikovité bolesti, zpomalená peristaltika, zvracení…zpomalená peristaltika, zvracení…

Vyšetření: anamnesa, klinické Vyšetření: anamnesa, klinické vyšetření, RTG břicha (2x) – ileus, vyšetření, RTG břicha (2x) – ileus, volný plyn v DBvolný plyn v DB

Potíže s tolerancí stravyPotíže s tolerancí stravy VVV GIT – malrotace, atresie, VVV GIT – malrotace, atresie,

stenosystenosy U nezralých U nezralých NECNECVolný vzduch v dutině břišníVolný vzduch v dutině břišní

Potíže s tolerancí stravyPotíže s tolerancí stravy Th: NGS, RR, SAB, masáž, nálev, Th: NGS, RR, SAB, masáž, nálev,

ATB, operaceATB, operace

Neurologické potížeNeurologické potíže KO: křeče, záškuby končetin, KO: křeče, záškuby končetin,

dráždivost, apatiedráždivost, apatie vyšetření:vyšetření:

anamnesaanamnesa klinické vyšetření (VF, OHL!!!)klinické vyšetření (VF, OHL!!!) odběry, UZ CNS, event. CT, MRI …odběry, UZ CNS, event. CT, MRI …

Neurologické potížeNeurologické potíže Iontové dysbalanceIontové dysbalance HypoglykemieHypoglykemie Intrakraniální krváceníIntrakraniální krvácení Hydrocefalus – posthemoragickýHydrocefalus – posthemoragický

- obstrukční - obstrukční

- kompenzační- kompenzační

- součást VVV (Arnold-- součást VVV (Arnold-Chiari)Chiari)

Neurologické potížeNeurologické potíže

Neurologické potížeNeurologické potíže

Neurologické potížeNeurologické potíže

Terapie:Terapie:

dle příčinydle příčiny

křeče – tlumení: Gardenal, křeče – tlumení: Gardenal, Apaurin, RivotrilApaurin, Rivotril

Hydrocefalus: Hydrocefalus: - konservativně - konservativně

- port - port

- shunt (V-P, V-A)- shunt (V-P, V-A)