První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFI
Hynek Mírka, Kristýna Ohlídalová, Vít Buriánek, Václav Hejda ́
Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň´I. Interní klinika LF UK a FN, Plzeň
Elastografie
• Doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně
1)difúzní léze - posouzení míry fibrózy
2)ložiskové léze - posouzení dignity
Tranzientní elastografie (Fibroscan)
. měření rychlosti šíření mechanické vlny . difúzní léze
Real-time elastografie
. zobrazení deformace tkáně po kompresi . ložiskové léze
Standardní metody využívané u jater
ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging)
• Exkluzivně Acuson S 2000 (Siemens)
• metoda využívá pouze ultrazvukové vlny
• nevyžaduje mechanickou kompresi
• nižší závislost na zkušenostech vyšetřujícího
• nižší závislost na vlastnostech okolních tkání a orgánů
• o něco větší dosah
3 pulzy vysílané postupně do každého řádku oblasti zájmu (zleva doprava)
detekční puls (stav před kompresí)
tlakový puls detekční puls (stav po kompresi)
2 složky
• virtual touch tissue imaging – mapa elastických vlastností tkáně
• virtual touch tissue quantification – kvantifikace elasticity
Virtual touch tissue imaging
Virtual touch tissue quantification
. absces . normální nález
Virtual touch tissue imaging
• měření deformace tkáně v B- modu • srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi• vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů• hodnocení ložiskových změn• dosah cca 10 CM
metastáza KRK
Virtual touch quantification
• měření smykové rychlosti vlny• hodnota v m/s• difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy/cirhózy)• lze využít i u ložisek• dosah 5,5 cm
etylická cirhoza
Technika vyšetření
• zaměření oblasti zájmu
• zadržení dechu
• minimální tlak sondy • spuštění sekvence pulsů
• chlazení sondy
• opakování měření
Limitující faktory obecně
- obezita- ascites vadí méně než u fibroscanu- pohybové artefakty (pulsace srdce …)- cirhóza s velmi vysokou tuhostí
Pro ložiska navíc
- hluboké uložení- výrazná steatoza- ložisko v těžké fibróze nebo cirhóze
ciroza + HCC
parenchym 3,09 m/s
Lupsor et al. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): 303-310
Jaterní fibróza
• ARFI je srovnatelná s fibroscanem při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) (dg přesnost 90 %)
• je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! (dg přesnost 64 - 77 %)
Náš soubor
• 28 vyšetření
Nález Počet Elasticita
Normální 10 1,11
Hepatopatie 18 2,29
F1 2 1,52
F2 4 1,72
F3 6 2,35
F4 6 2,86
Výhody
• odpadá mechanická komprese
• menší limitace ascitem
• lze vyšetřovat z jakéhokoliv přístupu (ne jen z mezižebří)
• součást standardního USG přístroje (univerzálnost)
Nevýhody
• nižší přesnost u mírnějších stádií
• větší náchylnost k pohybovým artefaktům
• nelze vyšetřit velmi tuhá játra
Vyšetřování ložisek
• 16 nemocných
• 10 benigních ložisek
• 6 maligních ložisek
• 2 v terénu výrazné cirhózy
Benigní Maligní
Izoechogenní 5 1
Hyperechogenní 3 1
Mírně hypoechogenní 2 0
Významně hypoechogenní 0 4
Pouze malé většinou experimentální studie potvrzující využitelnost při dif. dg. nádorů
Léze po RFA
ARFI CEUS
Výhody
• levná okamžitě použitelná metoda• umožní zobrazit isoechogenní léze• nedosáhne do vzdálenějších partií
Nevýhody • zatím chybí barevné kódování (je příjemnější pro hodnocení)• nespolehlivost v terénu cirhózy• dle našich (zatím malých) zkušeností se nevyrovná CEUS
Závěr
• slibná metoda především při vyšetřování difúzních hepatopatií
• neexistují větší studie prokazující užitečnost při vyšetřování
ložisek
• oproti jiným elastografickým metodám je výhodou její nezávislost na mechanické kompresi a větší dosah
• je implementována ve standardním ultrazvukovém přístroji (univerzální využití)
Naše záměry - studie srovnávající metody diagnostiky jaterní fibrózy
- srovnání ARFI a real-time elastografie u ložisek