Psychoterapeutický potenciál MDMA

FSS:PSY265 Změněné stavy vědomí a nezvyklé prožitky

Leoš ŠevčíkFF MU, obor psychologie

Historie

• 1914 Merck: prekurzor, účinky neznámé• 50. léta – CIA a armáda USA: kontrola mysli,

hledání séra pravdy• 1976 Alexandr Shulgin – znovuobjevení,

Empathy• Leo Zeff a Myron Stolaroff - doplněk

psychoterapie, psychodynamické pojetí, Adam

• 80. léta – jako Extáze mimo terapeutický kontext

• polovina 80.let – Schedule I, veřejné slyšení, soudce Young ohodnotil kriminalizaci MDMA za zavádějící, arbitrární a jako pouhý vrtoch (Rosenbaum, a další, 1991)

• 1986 - absolutního postavení látky mimo zákon

• Založení Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia (MAPS) Rickem Doblinem

Studium vlivu MDMA

• před r. 1985– Převážně psychologicko-psychiatrické studie

• poznatky o MDMA z:– Terapeutického prostředí z doby před r. 1985– Klinicko-medicínského prostředí– Rekreačních uživatelů a závislých

Popsané přínosné účinky

• Entaktogen, empatogen:– hlubší kontakt s pravým Self, posílení rozpoznání

pozitivních aspektů Self, silnější propojení s pozitivními aspekty druhých (Mithoefer, 2005)

• Pozitivní nálada, kognice, přesvědčení– euforická, povznesená nálada, zaplavení pocity

lásky, facilitace sociálních vazeb, přetrvávající positivní kognitivní modely světa (Doblin 2002; Holland 2001, Parrot 2001 v Parrot 2007)

• Přehodnocení negativního vynořeného materiálu– Problémové události z minolosti se mohou vynořit

do vědomí, možnost reevaluace za pomoci terapeuta (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1990 v Parrot 2007)

– vytvoření alternativních kognitivních struktur změnit tak význam svého utrpení (Grob, a další, 1996)

• Facilitace terapeutického vztahu– Posílení interpersonálního vztahu, větší pocit

důvěry, facilitace terapeutické aliance, rychlejší terapie s méně sezeními (Grinspoon a Bakalar 1986; Riedlinger a Montagne 2001 v Parrot 2007)

• Redukce strachu jako automatické odpovědi– Snížení pocitu strachu, možnost reevaluace

vynořeného problematického materiálu; fyzická a emocionální anestézie (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007)

• Snížení aktivity levé části amygdaly– redukce strachu a psych. Obran, neblokuje přístup

ke vzpomínkám, nezabraňuje prožitek hlubokých emocí (Metzner, a další 1988 v Ruse, a další, 2008)

• Zvýšení hladiny oxytocinu– Prožívání důvěry, empatie a sociální blízkosti

(Johansen, a další, 2009)

Popsané negativní účinky

• Negativné nálada a kognice– Vyplavení jak positivního tak negativního psych.

materiálu, může způsobit akutní rozrušení (Cohen 1998, Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007; Grinspoon a Bakalar 1986)

• Post-MDMA rebound fenomén– Neurochemické vyčerpání v následných dnech může

vést k únavě, podrážděnosti, depresi a širšímu psychobiologickému distresu; jedinci s predispozicemi mohou být náchylnější (Greer a Tolbert 1986; Curran et al. 2004 v Parrot 2007)

• Abreakce u psychiatrických pacientů po užití stimulujících drog– Užití CNS stimulantů se nedoporučuje pro mnoho

psychiatrických potíží, jelikož se mohou posílit nežádoucí symptomy; amfetaminy poskytují neurochemický model psychózy; MDMA může stimulovat vyplavení problematického materiálu; abreakce stimulujících drog se může vyskytnout i u MDMA-asistované psychoterapie (Catton et al. 2000 v Parrot 2007; Greer a Tolbert 1986)

• Akutní metabolicko/psychobiologický distres– MDMA je akutní metabolický stresor; má

poteciálně velkou šíři negativních psychobiologických efektů, výzkyt a vážnost nelze předpovědět; rebound fenomén se neomezuje na nálady a kognici, ale zahrnuje škálu psychobiologických funkcí (Baylen a Rosenberg 2006; Daresh a Gudelsky 2005, Parrot 2002,2007a, Lock 2007, vše v Parrot 2007)

• Nepříznivé chronické psychobiologické následky– Se mohou vyskytnout po MDMA intoxikaci,

spojováno s dlouhodobým užíváním, ačkoli nenadálé události se mohou vyskytnout i po minimálním užívání (Greer a Tolbert 1986; Gerra 2001, Hegaroden 1998, Rodgers 2006, vše v Parrot 2007)

X reversibilní vyčerpání 5-HT serotoninu, serotonergická toxicita se nepotvrdila.studie rekreačních uživatelů, vprůmeru přes 270 tablet, bez následků na kognitivní výkon (Gamma, a další, 2001).

Psychodynamické vysvětlení

• Humanistická, transpersonální p.• Rogers: organismický hodnotící proces• Grof: vnitřní léčivá inteligence• Odstraňování překážek• Katalyzace podvědomého materiálu• Facilitace vyřešení existenciálních problémů• Korektivní emoční zkušenost• Spontánní benefit-finding

MDMA-asistovaná terapie PTSD

• Výukový manuál (Ruse, June M., a další. 2008)• 13 - 14 sezení, 2 MDMA sezení po 6 - 8 h, následná

integrativní sezení až 1.5 h• Přípravné sezení, po týdnu MDMA sezení, nasledující

den první integrativní sezení, pak obtýden 2 – 3 další integrativní sezení, poté 2. MDMA sezení, další den integrativní sezení a obtýden zbytek integrativních sezení.

• Trvá cca 11 sezení.

Prerekvizity

• DMS-IV kritéria PTSD, jeden neúspěšný pokus léčby medikamenty a/nebo psychoterapií (intervence musí být jedna z uznávaných)

• Vysazení medikace

Kontraindikace

• Kardiovaskulární a cerebrovaskulární nemoci• Bipolární porucha prvního typu• Těhotné ženy, psychotici, lidé s poruchou

příjmu potravy, závislost na drogách v posledních 3 měsících, s akutními sebevražednými sklony a sklony k sebepoškozování

Fáze I - příprava

• Terapeutický team – muž a žena• Vytvoření terapeutické aliance• Získat co nejvíce informací• Orientace směrem k terapeutickému procesu• Podpora otevřenosti ke zkušenostem• Bezpečný prostor• (osobní zkušenost terapeutů)

Fáze II - MDMA sezení

• Účinky 30-60 minut po orální administraci 125mg• Reclining position, krytka na očích, poslech

hudby, relaxuje• Peak po 70-90min, přetrvává 60-90min• Interkace / tichá empatická přítomnost• Možný bodywork• Blízká osoba během zotavovacího procesu, přes

noc =)

Fáze III - následná post-MDMA sezení

• Následující den integrační sezení• Vědomí bezpečí• Klient prozkoumává a interpretuje materiál z

MDMA sezení• Terapeut nedirektivní• Důraz na víru v léčebný proces• Integrace korektivní emoční zkušenosti• Využití uměleckého vyjádření• Katalyzace v následujících dnech

Design studie MDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder

U.S. Pilot Study (Completed September 2008)

• 23 subjektů, většina ženské oběti sexuálního násilí, 2 mužští veteráni války v Iráku z r. 2003

• Dvojitě-slepý design, placebo = nízká dávka MDMA, (13 subjektů v exp.sk)

• Před a po se testovala míra projevů PTSD testem CASP

• Sekvence se 3x opakovala• „nezávislé“ měření PTSD 2 měsíce po

Předběžné výsledky(Frood, 2008)

• Původní skóry PTSD: - kontrolní sk. 78.4 - experimentální. Sk. 79,6

• 2 měsíce po 2. experimentálním sezení:- kontrolní sk. 59.1- experimentální sk. 27.6 (p.<.05)

Předběžné výsledky

• 8 z 13 subjektů exp. sk. a 2 z 8 subjektů kontr. Sk. Nesplňovali parametry pro PTSD

• 92% subjektů exp. sk. a 25% kontr. sk. kleslo na škále o 30%

• Bez rozdílu v neurokognitivních funkcích• Nezahrnuje výsledky posledního subjektu

Literatura• Rosenbaum, Marsha a Doblin, Rick. 1991. Why MDMA Should Not Have Been Made

Illegal. Studies in Crime, Law and Justice. 1991, Sv. 7. http://www.psychedelic-

library.org/rosenbaum.htm.• Mithoefer, MC. 2005 Phase 2 clinical trial testing the safety and efficacy of MDMA-

assisted psychotherapy in subjects with chronic post traumatic stress disorder. Study #63-384 protocol downloaded from MAPS website

• Doblin, R. 2002. A clinical plan for MDMA (Ecstasy) in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD): partnering with the FDA. J Psychoact Drugs 34:185–194

• Parrot, AC 2007. The psychotherapeutic potential of MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine): an evidence-based review. Psychofarmacology 191:181–193

• Grob, Charles, a další. 1996. Psychobiologic effects of 3,4-methylenedioxymethamphetaminu in humas: methodological considerations and preliminary observations. Behavioural Brain Research. 73, 1996, 1. https://erowid.org/references/refs_view.php?A=ShowDoc1&ID=31.

• Grinspoon L, Bakalar JB. 1986. Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process?, Am J Psychother 40:393–404

• Ruse, June M., a další. 2008. MDMA-Assisted Psychotherapy for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. místo neznámé : MAPS, 2008. http://www.maps.org/research/mdma/mdma-assisted_psychotherapy_tx_manual-8.19.08.pdf.

• Johansen, Pal a Krebs, Teri. 2009. How could MDMA (ecstasy) help anxiety disorders? A neurobiological rationale. Journal of Psychopharmacology. 2009, Sv. 23, 2.

• Baylen CA, Rosenberg H. (2006) A review of the acute subjective effects of MDMA/ecstasy. Addiction 101:933–947

• Frood, Arran. 2008. Illegal drug shows promise in treating trauma symptoms. Nature News. [Online] 13. listopad 2008. http://www.nature.com/news/2008/081113/full/news.2008.1229.html.

• Gamma, Alex, a další. 2001. No Difference in Brain Activation During Cognitive Performance Between Ecstasy (3,4-Methylenedioxymethamphetamine) Users and Control Subjects: A [H215O]-Positron Emission Tomography Study. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2001, Sv. 21, 1, stránky 66-71. http://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2001/02000/No_Difference_in_Brain_Activation_During_Cognitive.12.aspx.