Rýma a její léčba

Absolventská práce

Sylva Nahodilová

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistent

Vedoucí práce: Mgr. Radka Brichcínová

Datum odevzdání práce: 18. 4. 2014

Datum obhajoby:

Praha 2014

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny použité

prameny jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury

a zdrojů informací.

Praha 18. dubna 2014

Podpis

Děkuji Mgr. Radce Brichcínové za odborné vedení absolventské práce a cenné rady při

zpracování této práce.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné

školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

Abstrakt

Nahodilová Sylva

Rýma a její léčba

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeží 6

Vedoucí práce: Mgr. Radka Brichcínová

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2014, 60 stran

Práce je vytvořena jako přehledný souhrn dostupných informací o rýmě a zejména

možnostech její léčby. Obsahem je detailní anatomický popis horních a dolních dýchacích

cest včetně názorných obrázků, dále symptomy rýmy, rozdělení podle příčiny na

alergickou, infekční, hormonální aj., a podrobně je zpracována kapitola týkající se léčiv,

včetně uvedení příkladů dostupných léčivých přípravků, jejich lékových forem, indikace,

nástupu účinku, kontraindikace a doplněny jsou pro názornou představu obrázky. Uvedena

jsou např. antiseptika, antibiotika, glukokortikoidy, sympatomimetika aj. Kromě

chemických látek jsou uvedena fytofarmaka, z alternativní léčby pak homeopatické

přípravky a další. Nedílnou součástí preskripce otorhinolaryngologů jsou kromě

registrovaných léčivých přípravků vyráběných farmaceutickým průmyslem také

individuálně připravované léčivé přípravky, tzv. magistraliter, jejichž receptury jsou

ověřené mnohaletou praxí a nejsou doposud vyráběné průmyslově a svým složením mohou

reflektovat individuální zdravotní problémy daného pacienta.

Klíčová slova: rýma, sympatomimetika, nosní kapky, nosní sprej

Abstract

Nahodilová Sylva

Rhinitis and its Treatment

Higher Medical College and Secondary Medical School, Prague 1, Alšovo nábřeží 6

Tutor: Mgr. Radka Brichcínová

Graduate work, Prague: VOŠZ a SZŠ, 2014, 60 pages

This aim of my thesis is to provide an overview of available information about the

common cold and the various possibilities for treatment. The content includes a detailed

anatomic description of the upper and lower respiratory tract including pictures, further

description about common cold symptoms, classification according to the cause of allergy,

infection, hormone etc. This part also describes medicaments in detail including examples

of available drugs, their forms, indication, onset of effect, contraindication and relevant

descriptive pictures. This part introduces antiseptics, antibiotics, glucocorticoids,

sympatomimetic drugs etc. Besides the chemical substances this part also mentions

phytopharmaceuticals, alternative treatment such as homeopathic drugs etc. Individually

medicinal preparations are an integral part of ENT’s prescription, except registered

medicinal preparations produced by pharmaceutical industry. Recipes of individually

medicinal preparations have been proven for many years in practice and their compositions

can influence patient’s health problems.

Keywords: rhinitis, sympathomimetic, nasal drops, nasal spray

Obsah

Úvod .......................................................................................................................... 10

1 Dýchací cesty ................................................................................................................... 11

2 Rýma (rinitida) ............................................................................................................... 14

2.1 Symptomy rinitidy ......................................................................................................... 14

2.2 Rinitida – rozdělení ....................................................................................................... 15

2.3 Alergická rýma .............................................................................................................. 16

2.3.1 Sezónní alergická rýma .............................................................................................. 17

2.3.2 Chronická alergická rýma ........................................................................................... 17

2.4 Infekční rýma ................................................................................................................. 17

2.4.1 Akutní infekční rýma .................................................................................................. 18

2.4.2 Chronická infekční rýma ............................................................................................ 18

2.5 Ostatní ............................................................................................................................ 19

3 Léčba rýmy ...................................................................................................................... 20

3.1 Obecné rady pro první aplikaci: .................................................................................... 20

4 Léčiva a léčivé přípravky ............................................................................................... 22

4.1 Nasální antiseptika a antibiotika .................................................................................... 22

4.1.1 Carbethopendecinii bromidum ................................................................................... 22

4.1.2 Neomycini sulfas/bacitracinum zincicum .................................................................. 23

4.1.3 Mupirocinum .............................................................................................................. 24

4.2 Nazální sympatomimetika ............................................................................................. 24

4.2.1 Naphazolini nitras ....................................................................................................... 25

4.2.2 Oxymetazolini hydrochloridum .................................................................................. 26

4.2.3 Xylometazolini hydrochloridum................................................................................. 28

4.2.4 Tramazolinum ............................................................................................................. 30

4.2.5 Phenylephrini hydrochloridum ................................................................................... 30

4.3 Perorální sympatomimetika ........................................................................................... 32

4.3.1 Pseudoephedrinum ..................................................................................................... 33

4.4 Nazální anticholinergika ( parasympatolytika) ............................................................. 35

4.4.1 Ipratropii bromidum ................................................................................................... 35

4.5 Nazální glukokortikoidy ................................................................................................ 36

4.5.1 Beclometasoni dipropionas........................................................................................ 36

4.5.2 Budesonidum .............................................................................................................. 38

4.6 Nazální léčiva stabilizující žírné buňky......................................................................... 39

4.6.1 Dinatrii cromoglicas ................................................................................................... 39

4.7 Nazální antihistaminika ................................................................................................. 40

4.7.1 Levocabastinum .......................................................................................................... 40

4.7.2 Azelastini hydrochloridum ......................................................................................... 41

4.7.3 Dimetindeni maleas .................................................................................................... 41

4.8 Roztoky minerálních solí ............................................................................................... 42

4.8.1 Hypertonické solné roztoky ........................................................................................ 43

4.8.2 Hypotonické a izotonické solné roztoky .................................................................... 43

5 Vybrané přípravky jako doplněk k léčbě rýmy ........................................................... 45

6 Fytofarmaka .................................................................................................................... 46

7 Homeopatika ................................................................................................................... 47

8 Individuálně připravované léčivé přípravky ............................................................... 50

Závěr .......................................................................................................................... 53

Seznam použité literatury a zdrojů informací ................................................................ 54

Seznam obrázků a příloh .................................................................................................. 57

10

Úvod

Rýma je zánětlivé onemocnění nosní sliznice, vzniká jako obranná reakce organismu na

původce infekce, alergeny aj. I vzhledem k fenoménu dnešní doby, který se projevuje

trávením volného času buď v obchodních centrech, nebo komunikací přes sociální sítě,

místo procházkami a dalšími druhy sportů, se jednak snižuje obranyschopnost organismu

a jednak trávením v kolektivech se snadno šíří zejména infekční rýma. Téma jsem si

vybrala z důvodu velkého množství léčivých přípravků, které jsem touto prací chtěla

přiblížit a sjednotit dostupné informace o jejich užívání. Farmaceutický asistent má

významnou roli v prvním kontaktu s pacientem, na základě vhodně zvolených dotazů

vybere nejvhodnější léčivý přípravek, eventuálně doplněk stravy. V tomto ohledu jsou

zajímavé nejen volně prodejné registrované léčivé přípravky, ale i fytofarmaka

a homeopatické přípravky, stejně tak individuálně připravované léčivé přípravky, ať už

předepsané lékařem nebo doporučené přímo farmaceutickým asistentem s ohledem na

individuální potřebu pacienta vyplívající z jeho onemocnění (typem stádia, délkou trvání

apod.).

11

1 Dýchací cesty

Dýchací soustava je složena z horních a dolních dýchacích cest a má za úkol transport

vzduchu. Lidský organismus potřebuje ke svému životu vzdušný kyslík. Jeho přenášení

v organismu zajišťuje krev. Horní cesty dýchací se skládají z nosní dutiny (cavitas nasi),

vedlejších nosních dutin (sinus paranasales) a nosohltanu (nasopharynx) (viz příloha A).

Dolní cesty dýchací tvoří hrtan (larynx), průdušnice (trachea), průdušky (bronchi) a plíce

(pulmones). [1, 5]

1.1 Horní cesty dýchací

Horní cesty dýchací plní kromě dýchání i funkci oteplovací na prokrvené sliznici,

zvlhčovací, díky vodě v hlenu, čistící funkci, kde se zachycují nečistoty přichycením

k hlenu na sliznici, také funkci imunitní a čichovou.

Nosní dutina navazuje na zevní nos, který je tvořen chrupavkami a těmi je i přichycený

k čelní a čichové kosti, kořen nosu je kostěný. Je zde uložen čichový orgán, tzv. čichové

pole. Je to část sliznice s odlišnou stavbou a je tvořeno specializovanými nervovými

buňkami (čichovými buňkami). Příchozí vzduch je oteplován, zvlhčován a zbaven prachu

pomocí četných chloupků na sliznici. Na nosní dutinu navazují dva otvory- choany do

nosohltanu. Patro separuje dutinu nosní a ústní. Nosní přepážka (septum nasi) dělí prostor

nosní dutiny na dvě části o různé velikosti. Tyto nestejné části nosní dutiny jsou dále

rozdělovány nosními skořepami (conchae) na horní, dolní a střední nosní průchod

(viz příloha B).

Vedlejší nosní dutiny jsou párové a obklopují nosní dutinu, mají stejnou stavbu s dutinou

nosní a vznikly působením osteoklastů. Jejich kostnatění a růst probíhají současně

i s provzdušněním (pneumatizací). Největší jsou: velká dutina v horní čelisti (sinus

maxillaris), dutiny kosti čelní (sinus frontalis), kosti čichové (sinus ethmoidalis) a kosti

klínové (sinus sphenoidalis). Mukoperiost je srostlá sliznice nosních i vedlejších nosních

dutin s periostem (okosticí). Tento povrch pokrývá cylindrický řasinkový epitel. Řasinky

12

svým stálým pohybem napomáhají posunu hlenu v dutinách, buď směrem ven k nosnímu

vchodu, nebo naopak do hltanu. Mukoperiost obsahuje hlenové žlázky a je silně prokrven.

Nosohltan je úsek dýchacích cest, kde z nosní dutiny prochází choanami vzduch. Pokud je

přiveden přímo ústy, neprobíhá pak předehřátí a zbavení prachových částic. Měkké patro

a čípek plní úlohu rozhraní mezi nosohltanem a ústní částí hltanu. Nachází se zde

i Eustachova trubice, která je spojená se středním uchem, je důležitá na úpravu vnitřního

tlaku vzduchu. Jako ochrana proti vzdušné infekci zde jsou nosohltanové mandle (tonsillae

pharyngeae), jsou to nakupené lymfatické uzlíky po obou stranách poblíž trubic do

nosohltanu. [6, 8, 9]

Obrázek 1 Dýchací ústrojí [20]

13

1.2 Dolní cesty dýchací

Tento úsek dýchací soustavy začíná hrtanem (larynx), který je vyztužen chrupavkami a má

trubkovitý tvar. Větší je chrupavka štítná, známá jako ohryzek. Další je chrupavka

hlasivková, která je párová a důležitá pro tvorbu hlasu. V zadní části hrtanu se nachází

prstenčitá chrupavka, na kterou navazuje průdušnice. Hrtanová příklopka (epiglottis)

odděluje dutinu hrtanu a hltan, je tvořena také chrupavkou.

Průdušnice (trachea) má tvar trubky, kolem 10‒12 cm dlouhé. Začíná v krční části, nasedá

na chrupavku hrtanu a je tvořena asi 20 chrupavkami podkovovitého tvaru. Kolem

4. hrudního obratle se průdušnice větví na dvě hlavní průdušky (bronchi), které vstupují do

plic. Pravá průduška (bronchus dexter) je skoro přímé pokračování průdušnice, proto

předměty vdechnuté a zvratky snáze uvíznou v této průdušce. Levá průduška (bronchus

sinister) je odkloněna pod větším úhlem.

Plíce (pulmo) je párový orgán jehlanovitého tvaru, vyplňují větší část hrudní dutiny.

V plicích probíhá vlastní výměna plynů, tj. okysličování krve a uvolňování oxidu

uhličitého. Po několikanásobném větvení bronchů vzniká tzv. bronchiální strom. Levá

plíce je rozdělena na dva laloky, pravá na tři. [6, 9]

14

2 Rýma (rinitida)

Rýma patří k nejčastějším onemocněním. Je definována jako zánětlivé onemocnění nosní

sliznice. Zánět je obranná reakce organismu na škodliviny. Je to přirozená odpověď

imunitního systému.

Příčinou vzniku rýmy mohou být viry (nejčastěji rinoviry, adenoviry a koronaviry),

bakterie (např. Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus), parazité, plísně

a kvasinky. Rýma může být i alergická, indukovaná léčivy (např. hormony), zapříčiněná

mechanickými nebo toxickými vlivy, nebo smíšená.

Zánět dutiny nosní je nazýván rýma ‒ rhinitida. Rozlišujeme se podle postižení určitých

dutin: zánět čichových sklípků – etmoiditida, bývá prvotní infekcí a z něho se šíří infekce

dál, zánět čelistní dutiny – maxilární sinusitida, zánět čelní dutiny – frontální sinusitida

a zánět všech dutin – parasinusitida. Postižení zánětem jedné dutiny bývá vzácné, většinou

je postiženo několik dutin najednou. [1]

2.1 Symptomy rinitidy

● ucpaný nos díky zduřené sliznici,

● sekreční projevy ‒ výtok z nosu,

● svědění nosu a očí,

● kýchání,

● slzení očí,

● omezená funkce čichu,

● škrábání v krku,

● mohou zde být i chřipkové příznaky: horečka, celková únava a slabost, bolesti svalů.

15

Pokud se rýma projevuje dvěma a více symptomy lze nemoc diagnostikovat jako rinitidu.

Vodnatý sekret se tvoří přirozeně, za rýmu je sekret považován až pokud je jinak

zabarvený (např. žlutý, žlutozelený, což může značit příměs hnisu, nebo pokud je hustější).

Při alergické rýmě může dojít i k současnému postižení spojivek a kůže. [1, 7, 10]

2.2 Rinitida – rozdělení

1. Alergická rinitida

● sezónní,

● celoroční.

2. Infekční rinitida

● akutní,

● chronická.

3. Ostatní

● idiopatická,

● profesionální,

● hormonální,

● poléková,

● potravinová,

● emocionální,

● atrofická. [7]

16

2.3 Alergická rýma

Alergická rýma (AR) je celkové onemocnění postihující nosní dutiny doprovázené očními

symptomy. AR je zánětlivé onemocnění vyvolané alergenem, kde je postižena nosní

sliznice při vdechování alergenu. U zdravého jedince nevyvolají žádnou odpověď

organismu, ale u alergika (osoba citlivá na alergeny) vedou k přehnané rekci organismu-

alergii. Alergeny jsou většinou bílkovinné látky o známé chemické struktuře. Nejčastějšími

alergeny jsou pyly, které jsou šířeny vzduchem, ideální je suché, horké a větrné počasí.

Déšť naopak smývá pyly k zemi a obtíže snižuje. Pylovými alergeny jsou nejčastěji-

dřeviny (bříza, olše, líska, topol), traviny (bojínek, srha), obiloviny (žito, pšenice, ječmen),

a byliny (pampeliška, pelyněk). Dalšími alergeny převážně v domácím prostředí jsou

roztoči, kteří nejsou pro oko viditelní. To, co vyvolává alergii, je ve výměšcích roztočů.

Největší výskyt roztočů v obydlí je na posteli a pohovce, protože se roztoči živí lupy

a odumřelou pokožkou. Plísně také mohou vyvolávat alergie, nejčastěji na konci léta a na

začátku podzimu při vlhkém a teplém počasí. U domácích zvířat jsou alergeny obsaženy

v kůži, slinách, v moči a krevním séru. Hojná část alergenů je i v potravinách (např.

barviva, konzervační látky). Alergii mohou vyvolávat i fyzikální vlivy jako je chlad, teplo,

světlo a fyzická zátěž.

AR se dělí na sezónní a chronickou a dle míry postižení na lehkou, středně těžkou

a těžkou. Lehká rýma nenarušuje denní činnosti jedince, nezhoršuje kvalitu spánku.

Středně těžká a těžká rýma zhoršuje jak kvalitu spánku, tak i běžnou denní činnost.

Nejúčinnější léčba je celková, zahrnující poučení a výchovu pacienta, snížení až vyřazení

alergenu z blízkého prostředí, farmakoterapii a alergenovou imunoterapii. Je důležité, aby

pacient svoji nemoc nepodceňoval a řádně ji léčil. Neléčená AR se může vyvinout až

v průduškové astma. AR se poprvé objevuje nejčastěji v dětství a po pubertě, je ale možné

ji získat i v dospělosti. [1, 4, 11]

17

2.3.1 Sezónní alergická rýma

Sezónní alergická rýma neboli senná rýma, pylová rýma, polinóza. Touto nemocí trpí až

20 % populace. Onemocnění začíná u zdravých jedinců velmi bouřlivě. Reakce na alergen

probíhá rychle. Ihned po kontaktu se objevují první příznaky jako je svědění nosní sliznice,

opakované kýchání, nosní sekrece. Po odstranění kontaktu s alergenem příznaky

samovolně vymizí. Sezonní AR probíhá určitou dobu během roku, závisí to na alergenu.

Většinou od jara do podzimu a v suchých, větrných dnech, kdy je v ovzduší velká

koncentrace pylů. Pylové alergeny obsahuje většina rostlin (viz příloha C). U pylových

alergenů je i podráždění oční sliznice, oči jsou rudé a slzí. Důležitým pomocníkem pro

alergiky je pylová informační služba, kde je aktuální seznam nejvyskytovanějších pylů pro

určitá území. [1]

2.3.2 Chronická alergická rýma

Vzniká dlouhodobým nebo stálým kontaktem s alergenem. Nezáleží zde většinou na

ročním období. K nosním komplikacím se často přidává i pocit tlaku vedlejších nosních

dutin, bolesti hlavy. Mezi celoroční alergeny se zahrnují ty z domácnosti např. roztoči,

prach, z domácích zvířat a plísně. [1]

2.4 Infekční rýma

Infekce horních cest dýchacích je běžné onemocnění. Nejrychlejší rozšíření nákazy

probíhá v dětském kolektivu. Neúplně vyvinutý imunitní systém dítěte se s nákazou

dokáže vypořádat. Proto se na infekce v předškolním věku hledí s větším důrazem.

18

2.4.1 Akutní infekční rýma

Je definována velmi rychlým průběhem, dochází k překrvení a pálení v nose díky suchosti

nosní sliznice. Tělo přehnaně reaguje velkou rýmou na infekci. Pokud je bakteriálního

původu, je rýma hnisavá. Tento stav je doprovázen vysokými teplotami a bolestmi. Může

dojít k úplnému uzdravení nebo onemocnění přejde do chronické podoby. Při takovémto

průběhu může dojít i k trvalému poškození organismu. Akutní rýma je nejčastěji virová.

Přenáší se přímo kontaktem nebo kapénkami‒při smrkání, kýchání, kašlání. Doba od

kontaktu s infekčním agens do propuknutí onemocnění (doba inkubace) je 1‒4 dny.

Symptomy alergické rýmy a akutní infekční virové rýmy jsou velmi podobné. Únava,

nechutenství, návaly horka či chladu a bolesti hlavy. Dochází k zhoršení dýchání nosem až

k úplnému ucpání a omezení čichu, kýchání a slzení očí. Po několika dnech se symptomy

zmírňují, až do týdne vymizí. Akutní bakteriální rýma nastupuje po rýmě virové, kdy je

sliznice oslabena a je náchylná k dalšímu napadení infekcí. Sekret se mění na hlenovitý se

žlutou barvou. Často dochází i k postižení vedlejších nosních dutin nebo postižení dolních

cest dýchacích. [1]

2.4.2 Chronická infekční rýma

Je opakem akutní rýmy, její průběh je pomalý, trvalý a není tak bouřlivý. Může docházet

k poškození organismu díky stálému působení bakterií. Podle síly prokrvení sliznice

dochází ke střídavému omezení průchodnosti nosních dutin. Kvalita čichu je omezena. Za

chronickou rýmu lze považovat rýmu přesahující 2 měsíce. Dělí se na hypertrofickou

a atrofickou. Hypertrofická chronická rýma se projevuje permanentně ucpaným nosem,

nesrozumitelností při mluvení, ‒tzv. huhňavostí a nereagující sliznicí na podaná léčiva.

Z důvodu neustálého dýchání ústy se může objevit i suchost hltanu. Chronická tzv. zadní

rýma může propuknout v chronický zánět hltanu až k zánětu dolních dýchacích cest. [1, 7]

19

2.5 Ostatní

Idiopatická rýma neboli vazomotorická rýma způsobuje obstrukci nosu a sekreci. Řadí se

mezi nealergické rýmy s přecitlivělostí na určité podněty např. barviva, parfémy, změny

teploty a vlhkosti a tabákový kouř. Tento druh rýmy se stanoví po vyloučení ostatních

druhů rýmy a pomocí diagnostických testů. [7, 13, 18]

Profesionální rýma má spouštěče v ovzduší pracoviště, které jsou mechanické nebo

chemické povahy (př. mouka, latex, zvířecí chlupy). Obtíže se nejdříve vyskytují pouze

lokálně, tj. v práci a postupem času se mění v chronické onemocnění. V první části léčby je

nutné vyhledat alergen a odstranit ho. Eliminační testy fungují spíše na začátku

onemocnění, v chronické podobě dochází ke komplikacím při stanovení alergenu. [7, 14]

Hormonální rýma postihuje asi 30 % těhotných žen, díky zvýšené hladině ženských

pohlavních hormonů. Rýma se může vyvinout kdykoli během těhotenství, nejčastěji však

během7.‒36. gestačního týdne. Mezi další období výskytu této rýmy patří puberta,

klimakterium a vrozené hormonální poruchy.

Léčivy vyvolaná rýma je nejčastější u užívání methyldopy, kyseliny acetylsalicylové,

inhibitorů AC, námelových alkaloidů, α – sympatomimetik…

Atrofická rýma je v dnešní době ojedinělá. Dochází ke zvětšení nosní sliznice s pocitem

zhoršeného dýchání díky vysychání sliznice. Čich může být poškozen trvale. Atrofická

rýma je způsobena převážně chemikáliemi a prací v nevhodném prostředí (např. prašném)

pro nosní sliznice. [7]

20

3 Léčba rýmy

Pomocí:

● registrovaných léčivých přípravků,

● vybraných přípravků jako doplňků k léčbě rýmy,

● homeopatických přípravků,

● fytofarmak,

● individuálně připravovaných léčivých přípravků (IPLP).

3.1 Obecné rady pro první aplikaci:

NOSNÍ SPREJ

Vyprázdní se nosní dírky. Lahvička se protřepe a několikrát naprázdno se stlačí nosní

nástavec dokut se neobjeví jemná mlha. Hlava se lehce nakloní dopředu a nástavec se

vsune do nosní dírky ve svislé poloze. Stlačí se a vdechne se, vydechuje se ústy. Po

aplikaci se nástavec otře a opatří se uzávěrem. Lahvička se uchovává ve svislé poloze.

NOSNÍ KAPKY

Vyprázdní se nosní dírky. Aplikuje se vleže se zakloněnou hlavou na jednu stranu. Vloží se

kapátko do nosní dírky na nakloněné straně a aplikuje se požadovaný počet kapek. Poté se

opakuje postup u druhé nosní dírky. Hlava se nechá po určitou dobu zakloněná.

NOSNÍ MAST/GEL

Přípravek se aplikuje co nejhlouběji do nosní dírky. Poslední aplikace se provádí těsně

před spaním.

21

NOSNÍ VODY

Pomocí odměrky se odleje potřebné množství koncentrátu. Doplní se daným množstvím

vlažné vody. Nakloní se hlava a konvičkou nasazenou do vrchní dírky se nechá roztok

protékat vnitřkem nosu tak, aby druhou dírkou vytékal ven. Nakonec se vysmrkáním

odstraní zbytky roztoku. [15]

Obrázek 2 Postup pro aplikaci nosní vody [25]

22

4 Léčiva a léčivé přípravky

Léčivé přípravky obsahují léčivé a pomocné látky upravené do lékové (aplikační) formy.

Používají se k terapii, prevenci a diagnostice u lidí i zvířat.

Kontraindikace může být vždy při přecitlivělosti na účinnou látku.

4.1 Nasální antiseptika a antibiotika

Používají se u bakteriální, infekční rýmy. U komplikovaných stavů lze k léčbě přidat

i systémová antibakteriální léčiva.

Z nosních antiseptik jsou nejvyhledávanější kvartérní amoniové soli s povrchově aktivním

účinkem. Působí bakteriostaticky (zabránění růstu a množení baktérií) díky narušení

propustnosti buněčné stěny bakterií. Působí více na G+

bakterie (grampozitivní aerobní

bakterie). Při potřebě se kombinují se sympatomimetiky, ty způsobují snížení množství

nosní sekrece. Májí také antifungální vlastnosti. [7]

4.1.1 Carbethopendecinii bromidum

Je to antiseptikum působící povrchově. Lze jej podávat i dlouhodobě na nosní sliznici.

Používá se na chronické suché záněty nosní sliznice, nosohltanu a vedlejších nosních dutin

a doléčení akutní infekční rýmy. Při aplikaci se mohou objevit nežádoucí účinky, jako je

pálení v místě aplikace, velmi zřídka kožní alergické reakce. [7]

23

Registrovaný léčivý přípravek:

● Mukoseptonex nas gtt sol 1x10ml

Přípravek jsou nosní kapky adjustované ve skleněné lékovce opatřené kapacím

uzávěrem. Obsahují 5,5 g carbethopendecinii bromidum v 10 ml roztoku. Je to čirá,

lehce nažloutlá kapalina, bez zápachu. Používá se maximálně 7 dní, pokud lékař

neurčí jinak. Přípravek smějí užívat i těhotné a kojící ženy. [12]

4.1.2 Neomycini sulfas/bacitracinum zincicum

Kombinace látek působí velmi dobře na G+ i G

- (gramnegativní aerobní bakterie).

Z G+ bakterií působí bacitracin hlavně na Streptococcus spp., Staphylococcus spp. a jen

lehce působí na G- bakterie. Naopak neomycin působí převážně na G

- bakterie

(např. Neisseria spp., Escherichia coli). Kmeny bakterií mohou být k neomycinu po čase

rezistentní. Použití na infekce nosní sliznice a vedlejších nosních dutin. Zarudnutí místa

aplikace a přechodné pálení se může objevit jako nežádoucí účinek. Ojediněle i vznik

superinfekce. Obě léčivé látky se sliznicí jen minimálně vstřebávají, tím se dosáhne vysoké

koncentrace v místě aplikace. [7]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Pamycon na přípravu kapek

Je to nažloutlý prášek na přípravu kapek pro kožní roztok. Obsahuje neomycini

sulfas 33 000 m.j., bacitracinum 2 500 m.j. v jedné lahvičce. Při přípravě se k prachu

přidá 10 ml apyrogenní vody. Po naředění se roztok uchovává v chladu (2‒8 °C)

maximálně po dobu 7 dnů. Používá se při zánětu paranasálních dutin, infekcí sliznic

horních a dolních dýchacích cest. Tento přípravek nelze aplikovat na místa, která

vyžadují sterilní prostředí. Pro tyto indikace lze použít Pamycon na přípravu

sterilního roztoku. Lze jej aplikovat těhotným a kojícím ženám. [12]

24

4.1.3 Mupirocinum

Antibiotikum s úzkým spektrem. Působí baktericidně na G+ bakterie (Streptococcus spp.,

Staphylococcus spp.) a i na některé G- bakterie (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria

meningitidis). Používá se na infekce nosní sliznice, které jsou vyvolané citlivými

bakteriemi. Také při vymýcení nazálního osídlení stafylokoky. Nežádoucí účinky jako je

pocit píchání či pálení v místě aplikace po čase vymizí. [7]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Bactroban nasal nas ung 1x3gm/60mg

Je bílá nosní mast pro zevní použití. Obsahuje mupirocinum calcicum 0,0645 g ve

3 g masti. Používá se při nosních infekcích a pro potlačení bacilonosičství

stafylokoků. Mast se aplikuje stejně všem věkovým skupinám. Malé množství

2x denně do levé i pravé nosní dírky. Účinek se dostaví během 3‒5 dní. Užívá se

maximálně po dobu 10 dní. Nejsou známy údaje o účinku na lidský plod, proto by

měl být přípravek užíván pouze v případě, kdy prospěch z léčby je větší, než

možnost rizika. [12]

4.2 Nazální sympatomimetika

Po aplikaci způsobují dekongesci (splasknutí) nosní sliznice. Jejich účinek je rychlý

a výrazně vazokonstrikční (zúžení cév). Používají se u akutní infekční, alergické nebo

idiopatické rinitidy a sinusitidy. Vazokonstrikčně snižují vodnatou sekreci a tím snižují

množství hlenu v nosních dutinách. Svědění a pálení převážně neovlivňují. Z důvodu

vzniku závislosti a možného poškození nosní sliznice se nazální sympatomimetika mohou

užívat pouze krátkodobě. Doporučuje se u dospělých maximálně 1 týden a u malých dětí

3 dny užívání. U alergické rinitidy se používají pouze u mírné formy s přerušovaným

průběhem.

25

Při vazokonstrikci nosní sliznice může docházet ke zhoršení vstřebávání léčiv, která jsou

nazálně aplikovaná (calcitonin, desmopressin). Kontraindikace je přecitlivělost na účinnou

látku a suchý zánět nosní sliznice. Je nutná zvýšená opatrnost u nemocí srdce, při zvýšené

sekreci štítné žlázy, glaukomu, diabetu, graviditě a laktaci. Konzultace s lékařem je nutná

při nezlepšení se příznaků v doporučené době dávkování, u pacientů s glaukomem, se

zvýšenou funkcí štítné žlázy, u závažných onemocnění srdce, hypertenze a u těhotných

a kojících.

Nežádoucí účinky jsou u všech přípravků této skupiny stejné, objevují se přechodně při

aplikaci. Patří mezi ně pálení, bolest v místě aplikace a kýchání. Dlouhodobé nebo časté

používání vyšších dávek může vést k pocitům pálení v nose nebo suchosti sliznic, ale

i kreaktivní kongesci s projevy tzv. rhinitis medicamentosa. K tomuto účinku může dojít

i 5 dní po ukončení léčby a po dlouhodobé aplikaci může vést k trvalému poškození

sliznice s tvorbou krust tzv. rhinitis sicca. [7, 11]

4.2.1 Naphazolini nitras

Látka má výrazný vazokonstrikční účinek. Účinek je rychlý a trvá kolem 4‒6 hodin.

Kontraindikace jsou záněty kůže a sliznice v okolí nosních vchodů s tvorbou strupů. [7, 11]

Registrované léčivé přípravky

● Sanorin 0,5 ‰ nas gtt sol 10ml, Sanorin 0,5 ‰ nas spr sol 1x10ml

● Sanorin 1 ‰ nas spr sol 1x10ml, Sanorin 1 ‰ nas gtt sol 1x10ml

Používá se u akutní rinitidy a zánětu paranazálních dutin. Sanorin se vyrábí buď jako

nosní sprej nebo nosní kapky. Je to bezbarvý, čirý roztok bez zápachu. Dávkování je

specifické pro určité věkové skupiny.

Sanorin 0,5 ‰ obsahuje 5 mg naphazolini nitras v 10 ml přípravku. Kontraindikace

je u dětí do 2 let.

26

Sanorin 1 ‰ obsahuje 10 mg naphazolini nitras v 10 ml přípravku. Tento přípravek

je pouze pro dospělé a mladistvé starších 15 let. Přípravek se aplikuje několikrát

denně. Mezi jednotlivým podáním je nutné dodržovat odstup nejméně 4 hodin.

● Sanorin emulze nas gtt eml 1x10ml

Bíla emulze, lehce roztřepatelná. Ve formě nosních kapek. Používají se při akutní

rýmě a jako pomocná léčba paranazálních dutin. Také u diagnostických zákroků

k potlačení edému sliznice. Kontraindikace do 15 let. Odstup mezi dávkami alespoň

4 hodiny. Užívat přípravek maximálně 5 dní. [12]

● Sanorin–analergin oph+nas gtt sol 10ml

Přípravek je ve formě nosních kapek a obsahuje kromě 2,5 mg naphazolini nitras

i antazolini mesilas 50 mg v 10 ml roztoku. Antazolin je velmi dobré místní

antihistaminikum. Je to čirá, bezbarvá kapalina. Používá se při senné rýmě

a alergické vazomotorické rýmě. Pokud pacient trpí i zánětem spojivek, lze tento

přípravek aplikovat i do očí. Kontraindikace u dětí do 3 let. Nepožívat déle než

1 týden u dospělých a 3 dny u dětí. [11, 12]

4.2.2 Oxymetazolini hydrochloridum

Má silný vazokonstrikční účinek. Jeho účinek trvá déle oproti naphazolinu 6‒12 hodin.

Používá se při rýmě, zánětu hltanu, vedlejších nosních dutin i při rýmě alergické. [7, 11]

27

Registrované léčivé přípravky:

● Nasivin 0,01 % nas gtt sol 1x5ml, Nasivin Sensitive 0,01 % nas gtt sol 1x5ml

● Nasivin 0,025% nas gtt sol 10ml, Nasivin Sensitive 0,025% nas spr sol 1x10ml, 15ml

● Nasivin 0,05 % nas gtt sol 10ml, Nasivin Sensitive % nas spr sol 1x10ml/5mg

Přípravky obsahují oxymetazolini hydrochloridum dle procent 0,01 g, 0,025 g nebo

0,05 g ve 100 ml roztoku. Roztok je čirý a bezbarvý ve formě nosních kapek.

Nasivin se volí u onemocnění rýmy z nachlazení, alergické rýmy a zánětu

paranazálních dutin. Nasivin 0,01 % aplikujeme podle návodu novorozencům a

kojencům do 1 roku. Dětem od 1–8 let aplikujeme Nasivin 0,025 %. Starším

pacientům podáváme Nasivin 0,05 %. Přípravky Nasivin Sensitive neobsahují

konzervační látky. Kontraindikace: zelený zákal, onemocnění srdce a cév, při

současném užívání léčiv na zvyšování krevního tlaku, u nádorů dřeně nadledvin, u

onemocnění štítné žlázy a zvětšené prostatě. U těchto onemocnění a u těhotných žen

je nutná konzultace s lékařem a vyhodnocení rizik a prospěšnosti léčby pro pacienta.

● Nasivin 0,05 % na spr sol 10ml-SK

● Nasivin 0,05 % na spr sol 10ml-PE

Přípravek se vyrábí ve formě nosního spreje a obsahuje 0,05 g oxymetazolini

hydrochloridum ve100 ml roztoku. Je čirý, bezbarvý až lehce nažloutlý.

Kontraindikace u dětí do 8 let. Konzultace s lékařem je nutná u onemocnění

uvedených u Nasivinu 0,01 %. Přípravek s koncovkou SK obsahuje kapací zařízení,

s koncovkou PE nosní aplikátor. [12]

● Oxamet 0,5 ‰ nas spr sol 1x10ml

● Oxamet mint 0,5 ‰ nas spr sol 1x10ml

Má stejné účinky jako přípravek Nasivin. Oxamet mint obsahuje navíc

blahovičníkovou silici. Blahovičníková silice (eukalyptový olej) je vonná silice

s léčivými účinky pro dýchací cesty. [12, 19]

28

4.2.3 Xylometazolini hydrochloridum

Jeho účinek je vazokonstrikční, nastupuje po aplikaci do 5 minut s trváním 4‒10 hodin.

Není vhodné užívání během těhotenství. Při kojení lze používat pouze na doporučení

lékaře. Použití viz oxymetazolin. [7, 11]

Registrované léčivé přípravky:

● Mar rhino 0,1 % nosní sprej nas spr sol 15ml/15mg

● Mar rhino 0,05 % nosní sprej nas spr sol 15ml/7,5mg

Přípravek je ve formě nosního spreje a (0,1%) obsahuje 1 mg xylometazolini

hydrochloridum v 1 ml čirého roztoku. Lze aplikovat dětem od 7 let a dospělým.

Druhá koncentrace přípravku obsahuje 0,5 mg léčivé látky a je určen pro děti od 2 let

do 7 let.

● Olynth 0,025 % nas gtt sol 1x10ml

● Olynth 0,05 % nas spr sol 1x10ml

● Olynth 0,1 % nas spr sol 1x10ml

● Olynth HA 0,05 % nas spr sol 1x5mg/10ml

● Olynth HA 0,1% nas spr sol 1x10mg/10ml

Podle koncentrací obsahují přípravky, nosní kapky, 0,025 mg, 0,05 mg nebo 0,1 mg

xylometazolini hydrochloridum v 1 ml čirého roztoku. Koncentrace 0,025 % je

určena pro kojence a děti do 2 let. Kojencům se doporučuje aplikovat přípravek

vytíráním nosu. U kojenců s nízkou hmotností musí lékař určit dávkování přípravku.

Pokud není lékařem určeno jinak, nemá se aplikovat déle než 5 dní. Koncentrace

0,05 % je vhodná pro děti od 2 let do 7 let. Nemá se užívat déle než 3 dny. Pro

dospělé a děti od 7 let je určena koncentrace 0,1% přípravku. Maximální doba léčby

29

je 1 týden. V koncentraci 0,05 % a 0,1 % je na výběr i forma nosního spreje

a nosního spreje s HA (kyselina hyaluronová). [7]

Kyselina hyaluronová je látka tělu vlastní. Její důležitou vlastností je schopnost

adsorbovat vodu‒to znamená, že na svém povrchu udrží velké množství vody. U

nosních sprejů nám HA pomáhá zvlhčovat postiženou sliznici a zlepšuje tím

i vstřebávání léčivé látky a prodlužuje dobu jejího působení. Léčivá látka způsobí

stažení cév a zmírnění otoku. Díky tomu dojde i ke snížení prokrvení postižené

sliznice a ovlivní se i její hydratace. Je nutné udržovat přirozenou vlhkost sliznice

a to nám umožní kyselina hyaluronová. [16]

Obrázek 3 Olynth s kyselinou hyaluronovou [21]

● Otrivin 0,5 ‰ nas spr sol 1x10ml+dav., Otrivin 0,5 ‰ nas gtt sol 1x10ml

● Otrivin 1 ‰ nas spr sol 1x10ml+dav., Otrivin 0,5 ‰ nas gtt sol 1x10ml

● Otrivin mentol 1mg/ml nas spr sol 1x10 ml/10 mg

Používá se při nachlazení, alergické rýmě a sinusitidě pro obnovení nosní

průchodnosti a odchodu sekretu. Otrivin 0,5 ‰ obsahuje 0,5 mg xylometazolini

hydrochloridum v 1 ml. Lze aplikovat dětem od 1 roku do 11 let. Rozmezí mezi

30

dávkami je 8‒10 hodin. Otrivin 1 ‰ a Otrivin mentol obsahují 1 mg léčivé látky.

Jsou určeny pro děti od 12 let a dospělé. Rozmezí mezi dávkami je 8‒10 hodin.

● Otrivin Rhinostop nas spr sol 1x10ml

Přípravek ve formě nosního spreje obsahuje 0,5 mg xylometazolini hydrochloridum

a 0,6 mg ipratropii bromidum v 1 ml čirého roztoku. Vhodný je pro léčbu tekoucí

rýmy z nachlazení. Xylometazolin má vazokonstrikční účinek a ipratropium bromid

snižuje sekreci nosního epitelu. Kontraindikace u dětí do 18 let věku, kvůli

nedostatečné dokumentaci. Po zlepšení příznaků lze léčbu ukončit. Doba léčby nemá

přesahovat 1 týden. [12]

4.2.4 Tramazolinum

Látka s vazokonstrikčním účinkem. Po aplikaci se většina látky vstřebá do nosní sliznice.

[7]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Muconasal plus nas spr sol 1x10ml

Obsahuje 1,18 mg tramazolini hydrochloridum v 1 ml roztoku. Je to čirý, světle žlutý

roztok ve formě nosního spreje. Používá se při běžném nachlazení a alergické rýmě

ke snížení otoku nosní sliznice. Muconasal plus se podává dospělým a dětem od

6 let. Jedna dávka do každé nosní dírky maximálně 4x denně. [12]

4.2.5 Phenylephrini hydrochloridum

Má dobrý vazokonstrikční účinek a jen mírné vstřebání po aplikaci. Oproti ostatním látkám

má kratší dobu účinku 0,5‒4 hodiny. [7]

31

Registrované léčivé přípravky:

● Humex nosní kapky nas gtt sol 1x10ml, 15ml

Obsahuje 0,25 g phenylephrini hydrochloridum ve 100 ml roztoku. Vyrábí se

v kombinaci s antiseptikem (benzalkonium), má dobrý antibakteriální účinek. Čirá,

bezbarvá kapalina, která po protřepání pění. Používá se při nosní neprůchodnosti

převážně alergického původu. Důležité je upozornit sportovce, že přípravek obsahuje

látky pozitivní výsledek při dopingových testech. V těhotenství se nedoporučuje

užívání. Kontraindikace u dětí do 6 let. [11, 12]

● Vibrocil nas gtt sol 1x15ml

● Vibrocil nas spr sol 1x10ml

Přípravek ve formě nosních kapek nebo spreje obsahuje v 1 ml roztoku 2,5 mg

phenylephrinu a 0,25 mg dimetindeni maleas. Dimetinden je velmi dobře snášené

a vysoce účinné antihistaminikum. Roztok je průhledný, bezbarvý až lehce nažloutlý.

Používá se při nachlazení, nosní neprůchodnosti, infekční rýmě, sezónní i nesezónní

alergické rýmě. Léková forma nosních kapek je určena pro děti od 1 roku a pro

dospělé. Nosní sprej je pro děti od 6 let a dospělé. Nemá se užívat déle než 1 týden.

[11, 12]

● Vibrocil nas gel 1x12gm

V 1 g nosního gelu se nachází 2,5 mg phenylephrinu a 0,25 mg dimetindeni maleas.

Gel má průsvitnou barvu. Používá se pro zvlhčení nosní sliznice, při výskytu krust

a pro noční zvlhčování sliznice. Gel se aplikuje co nejhlouběji do každé nosní dírky.

Poslední aplikace je vhodná těsně před spaním. Kontraindikace u dětí do 6 let. [12]

32

Obrázek 4 Vibrocil nosní gel [22]

Nedoporučuje se užívat přípravky Vibrocil během těhotenství.

4.3 Perorální sympatomimetika

Při perorálním podání určitých sympatomimetik (pseudoephedrinum) dochází také

k výrazné dekongesci nosní sliznice. Někdy je účinek i silnější než při nasální aplikaci.

Jsou výhodnější i kvůli absenci reaktivní kongesce, která se vyskytuje při delší aplikaci

nasálních sympatomimetik. Používají se u rýmy různého původu. Kontraindikace

perorálních sympatomimetik je u hypertenze, ischemické choroby srdeční, diabetiků nebo

pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem. Přípravky jsou v kombinaci

s H1 antihistaminiky, pro akutní chronické rinitidy jak alergické, tak i infekční

a idiopatické.

Celkově působící sympatomimetika (i antihistaminika) se užívají vždy v kombinaci,

nejčastěji s paracetamolem nebo kyselinou acetylsalicylovou, které působí proti bolestem

a snižují tělesnou teplotu. Dlouhodobé užívání se nedoporučuje kvůli pravděpodobnosti

vzniku zvýšeného krevního tlaku, bušení srdce a návyku u citlivějších osob. [7, 11]

33

4.3.1 Pseudoephedrinum

Má výrazný vazokonstrikční účinek. Vyrábí se ve formě retardovaných a neretardovaných

tablet. Retardovaná léková forma má delší nástup účinku od 30‒60 minut a účinek

trvá 8‒12 hodin. Neretardovaná léková forma nastupuje rychleji od 15‒30 minut, ale její

účinek je výrazně kratší 3‒4 hodiny. Kolem 70‒90 % je v nezměněné formě vylučováno

močí. Při dlouhodobém podávání vzniká závislost nebo tolerance. Přípravky

s pseudoephedrínem mohou ovlivnit řízení motorového vozidla a práce ve výškách.

Glaukom s uzavřeným úhlem, hypersensitivita na léčivé, pomocné látky nebo nesteroidní

protizánětlivé látky, močová retence, gastrointestinální krvácení, peptické vředy, závaždné

selhání jater nebo ledvin, epilepsie, diabetes mellitus, kardiovaskulární choroby

(ischemické choroby srdeční, hypertenze), hypertyreóza, krvácivé cévní mozkové příhody

jsou kontraindikovány u léčby léčivou látkou pseudoephedrinem. Toto je většina

kontraindikací, je důležité si před užíváním léčivé látky přečíst důkladně příbalový leták,

kde najdeme všechny kontraindikace. Používá se u akutní rinitidy různého původu.

Pseudoephedrin je v léčivém přípravku vždy v kombinaci s jiným léčivem,

např. ibuprofenem. [7]

Léčivé přípravky s obsahem 30 mg pseudoefedrinu patří do skupiny léčivých přípravků

s omezením. [11]

Registrované léčivé přípravky:

● Aerinaze 2,5 mg/120 mg por tbl ret 2, 4, 7, 10, 14, 20

Jedna tableta přípravku obsahuje 2,5 mg desloratadinum a 120 mg pseudoefedrini

sulfas. Léková forma je tableta s řízeným uvolňováním. K dostání je několik druhů

velikostí balení. Indikace léčivého přípravku je u alergické sezónní rýmy na zmírnění

symptomů. Kontraindikace u dětí do 12 let, dospělých nad 60 let a těhotných.

34

V užívání tablet by se nemělo pokračovat po odeznění příznaků. Ideální doba

podávání je 10 dní. Doba je omezena kvůli snižování účinku pseudoefedrin - sulfátu.

Pokud je třeba, lze dále pokračovat v léčbě užíváním samotného desloratadinu. U

sportovců je nutno informovat, že přípravek může způsobit pozitivní dopingové

testy. [12]

● Aspirin complex por gra sus 10x2 sáčky, 5x 2 sáčky

Je to bílý zrněný prášek pro přípravu perorální suspenze. Jeden sáček obsahuje

léčivou látku acidum acetylsalicylicum 500 mg a pseudoephedrini hydrochloridum

30 mg. Indikace je symptomatická léčba neprůchodného nosu při nachlazení

doprovázeném bolestí a horečkou. Kontraindikace je u dětí do 16 let, žaludečních

nemocí, těhotenství, kojení, poruch jaterních a ledvinových funkcí, srdečního

selhávání, hypertenze a současného užívání metotrexátu.

● Clarinase repetabs por tbl ret 1, 7, 14, 20, 28, 30, 50, 100

Jedná se o tabletu s řízeným uvolňováním. Jedna tableta obsahuje 5 mg loratadinum

a 120 mg pseudoefedrini sulfas. Indikace je léčba symptomů sezónní alergické rýmy

s nosní neprůchodností. Z důvodu vzniku rezistence je nutné přípravek užívat co

nejkratší dobu. Kontraindikace u dětí do 12 let a dospělých nad 60 let. K dostání je

několik druhů velikostí balení.

● Disophrol repetabs por tbl pro 7, 8, 10

Tableta s prodlouženým uvolňováním. Obsahuje 6 mg dexbrompheniramini maleas

a 120 mg pseudoephedrini sulfas. Indikace je k tlumení příznaků překrvené nosní

sliznice horních cest dýchacích (např. sezónní a celoroční alergie, akutní rinitida).

Přípravek smějí užívat děti nad 12 let. Stejná kontraindikace u nemocí díky

pseudoephedrinu. V prvních dvou trimestrech se užívá pouze, pokud je prospěch

vyšší než možnost rizika. Ve třetím trimestru se nesní používat z důvodu reakce na

antihistaminika (dexbrompheniramin) u předčasně narozených dětí. Polovina látek se

35

vstřebává ihned po podání tablety, druhá polovina je uvolněna asi po 6 hodinách.

Tím se zajistí přísun léčivé látky po dobu 12 hodin. K dostání je několik velikostí

balení.

● Modafen por tbl flm 10, 12, 24, 30

Jsou to bílé, potahované kulaté tablety. Obsahují 200 mg ibuprofenum a 30 mg

pseudoephedrini hydrochloridum v jedné tabletě. Tento přípravek se používá

u počáteční fáze akutních onemocnění horních cest dýchacích (např. rhinitis acuta,

nasopharyngitis acuta). Využívá se zde kombinace dekongesčního, analgetického

a antipyretického účinku ibuprofenu. Užívá se po dobu 3‒5 dní. Kontraindikace

u dětí do 12 let a těhotných žen. Tablety je vhodné zapít mlékem nebo sníst s malým

množstvím potravy. [12]

4.4 Nazální anticholinergika ( parasympatolytika)

Potlačují nosní sekreci díky protichůdnému účinku acetylcholinu na muskarinových

receptorech. V České republice je z této skupiny dostupné pouze ipratropium. [7]

4.4.1 Ipratropii bromidum

Látka snižující nosní sekreci. Po nazální aplikaci se vstřebává pod 20 % léčivého

přípravku. Po aplikaci nastupuje účinek do 5 minut a trvá 4‒8 hodin. Používá se hlavně

u léčby alergické a idiopatické rýmy. Je nutná zvýšená opatrnost u těhotných žen,

glaukomu s uzavřeným úhlem, retenci moči a hypertrofii prostaty. Mezi nežádoucí účinky

patří přechodné pálení v místě aplikace, zvýšená suchost nosní sliznice. Při aplikaci se drží

rozestup mezi dávkami alespoň 6 hodin. [7]

36

Registrovaný léčivý přípravek:

● Atrovent 0,025 % inh sol 1x20ml

Je to čirý, bezbarvý roztok k inhalaci, který v 1 ml obsahuje 0,250 mg ipratropii

bromidum. Působí místně v dýchacích cestách. [12]

4.5 Nazální glukokortikoidy

Glukokortikoidy patří mezi hormony produkovanými nadledvinami. Jsou to protizánětlivá

léčiva, to znamená, že potlačují projevy zánětu. Některé glukokortikoidy působí také

antialergicky. Je to nejdůležitější skupina léčiv při léčbě alergické rinitidy. Nejčastěji se

kombinují s perorálně aplikovanými antihistaminiky. Účinek nazálních glukokortikoidů

není okamžitý, nastupuje během několika hodin až dnů. Během prvního až druhého týdne

aplikace se účinek plně projevuje, případně i později. Proto je tedy vhodné u sezónní

alergické rinitidy začít s aplikací nízkých dávek už 1‒2 týdny před začátkem pylové

sezóny. [2, 7]

Kontraindikace je přecitlivělost na účinnou látku. Je třeba zvýšená opatrnost u plicní

tuberkulózy, očních herpetických infekcí, u pacientů s chirurgickým zákrokem v okolí

nosu. U těhotných, kojících žen a malých dětí je třeba zvýšená opatrnost při aplikaci

nazálních glukokortikoidů. Pravděpodobnost výskytu celkových nežádoucích účinků po

nazální aplikaci je minimální. Pouze u léčiv, které se v těle biotransformují pomocí

specifické oxidázy, se mohou vyskytnout systémové nežádoucí účinky (budesonid). [7]

4.5.1 Beclometasoni dipropionas

Látka se silným protizánětlivým i antialergickým účinkem. Vstřebává se až 20 % po

nazální aplikaci. Účinek nastupuje kolem 2‒3 dnů, nejúčinnější je mezi 7.‒14. dne

aplikace. Je účinný při léčbě alergické nebo idiopatické rinitidy. Nežádoucí účinky, jako je

bodavá bolest, pálení či svědění v místě aplikace, suchost nosní sliznice, jsou přechodné.

37

Nežádoucí účinky při dlouhodobém užívání vysokých dávek nazálních kortikoidů jsou

Cushingův syndrom, růstová retardace u dětí a dospívajících a glaukom. Doporučuje se

u dětí kontrolovat výšku. Pokud je růst zpomalen je třeba upravit dávkování a vyhledat

pediatrického specialistu. Kontraindikace u dětí do 6 let. [7]

Registrované léčivé přípravky:

● Beclomet Nasal Aqua 50 µg, nosní sprej nas spr sus 1x23ml (200DÁV)

● Beclomet Nasal Aqua 50 µg, nosní sprej nas spr sus 1x9ml (70DÁV)

● Beclomet Nasal Aqua 100 µg nas spr sus 200x100rg

Je bílá suspenze adjustovaná do nosního spreje, určená pouze pro intranazální

podání. Jeden mililitr suspenze obsahuje 0,555 mg nebo 1,110 mg beclometasoni

dipropionas. Terapeutická indikace je na léčbu a prevenci celoroční a sezónní

alergické rinitidy a vazomotorické rinitid. Pokud se stav výrazně nezlepší po

3 týdnech aplikování, v léčbě by se nemělo pokračovat. Podávání přípravku během

těhotenství je s ohledem na prospěch a riziko na zvážení lékařem.

Obrázek 5 Beclomet Nasal Aqua [23]

38

● Nasobec nas spr sus 200x50rg

Je bíla, neprůhledná suspenze. Jedna dávka obsahuje 50 µg beclometasoni

dipropionas. Přípravek se vyrábí ve formě nosního spreje. Indikace je pro

vazomotorickou, sezónní i celoroční alergickou rinitidu, její léčbu i profylaxi.

Kontraindikace při hemoragické dialýze, častém krvácení z nosu, virových

a plísňových onemocnění a v 1. trimestru těhotenství. [12]

4.5.2 Budesonidum

Patří do skupiny glukokortikoidů se silným protizánětlivým a antialergickým

účinkem. Přibližně 20 % dávky se vstřebá po nazální aplikaci. Účinek se objeví

během 10-24 hodin, nejúčinnější je mezi 3.‒14. dnem aplikace. Indikace u alergické

nebo idiopatické rinitidy. Kontraindikace u dětí do 6 let. [7]

Registrované léčivé přípravky:

● Rhinocort Aqua 64 mcg nas spr sus 120x64mcg

Je bílá viskózní suspenze adjustovaná do lékovky s dávkovacím ventilem. V jedné

dávce suspenze je 64 µg budesonidum. Indikace u alergické sezónní rýmy i celoroční

alergické i nealergické rýmy. Je prokázáno, že už po 10 hodinách od podání první

dávky dochází ke zlepšení příznaků rýmy. Použití pro těhotné je na zvážení lékaře.

● Tafen nasal 50 mcg nas spr sus 200dáv.

Je bílá suspenze ve formě nosního spreje. Jedna dávka obsahuje 50 µg budesonidum.

Tafen se používá k prevenci a léčbě alergické rýmy, sezónní i celoroční, tak i k léčbě

rýmy nealergické. [12]

39

4.6 Nazální léčiva stabilizující žírné buňky

Žírné buňky (mastocyty) se nachází v různých tkáních organismu. Převahu výskytu mají

v kůži, trávicím a dýchacím ústrojí. Vznikají v kostní dřeni. Žírná buňka obsahuje ve svých

váčcích heparin a histamin. Histamin je důležitý pro vznik alergické reakce, kdy

uvolněním velkého množství tohoto mediátoru dojde k mohutné reakci imunity, která

směřuje k místu vstupu alergenu.

Léčiva převážně ovlivňují uvolňování mediátorů. V České republice je dostupný pro

nazální aplikaci pouze chromoglykan disodný (dinatrii cromoglicas). Díky

protizánětlivému účinku je zařazen do léčiv kontrolujících alergickou rinitidu. Hlavně

u dětí je to vhodná náhrada za nazální glukokortikoidy. Kombinuje se s perorálně

aplikovanými antihistaminiky. Účinek se objeví asi po týdnu aplikace, ale k plnému

rozvinutí může dojít u některých případů až po 4 týdnech, proto je důležité léčbu zahájit

před začátkem pylové sezóny. [7, 11]

4.6.1 Dinatrii cromoglicas

Stabilizuje žírné buňky, brání uvolňování mediátorů, které zodpovídají za pozdní fázi

alergické reakce. Po nazální aplikaci se vstřebává 7 % dávky. Účinek se dostaví do

2 týdnů. Terapeutická indikace je u alergické rinitidy a také v oftalmologii. Je důležitá

zvýšená opatrnost v prvním trimestru gravidity. Kontraindikace u dětí do 6 let. [7]

Registrované léčivé přípravky:

● Allergocrom nosní sprej nas spr sol 1x15ml

Čirý roztok adjustovaný do lékovky s nosním sprejovým aplikátorem. Jedna dávka

spreje obsahuje 2,8 mg dinatrii cromoglicas. Používá se k prevenci a léčbě celoroční

i sezónní alergické rinitidy. Přípravek je určen k dlouhodobé terapii, je třeba

v aplikaci pokračovat po celou dobu vystavení pacienta alergenu. Existuje

i Allergocrom kombi, kde jedno balení obsahuje vedle nosního spreje i oční kapky.

40

● Cromohexal nas spr sol 1x15ml

Je čirý nosní sprej. Obsahuje v jedné dávce 2,8 mg dinatrii cromoglicas.

Terapeutická indikace u alergické rinitidy. Dávkování se odvíjí od intenzity alergenu.

V těhotenství se používá jen na doporučení lékaře. Kontraindikace u dětí do 3 let.

[12]

4.7 Nazální antihistaminika

Antihistaminika blokují účinky histaminu na H1- receptorech. Jsou určeny k rychlé léčbě

alergické rýmy snížením nosní sekrece a u alergického zánětu spojivek snižují místní

překrvení. Kombinují se se sympatomimetiky. Doba léčby by neměla přesáhnout 1 týden

u dospělých a 3 dny u dětí. Konzultace s lékařem je nutná u závažných onemocnění srdce,

cukrovky, zeleného zákalu a těhotenství. [7, 11]

4.7.1 Levocabastinum

Antihistaminikum s nesedativním účinkem. Má protisvědivý a antialergický účinek. Po

nazální aplikaci se vstřebává 60‒80 % dávky. Po aplikaci účinek nastupuje do 30 minut

a trvá několik hodin. Používá se k léčbě alergické rýmy. Kontraindikace u dětí do 6 let.

[7, 11]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Livostin nas spr sus 1x10 ml/5mg

Bílá mikrosuspenze aplikovaná do lékové formy nosního spreje. Levocabastini

hydrochloridum je v 1 ml obsaženo 0,54 mg. Přípravek se používá u příznaků

alergické rýmy. Kvůli formě mikrosuspenze je třeba lahvičku před každým použitím

protřepat. [12]

41

4.7.2 Azelastini hydrochloridum

Antihistaminikum působící na H1-receptory. Působí silně a dlouhodobě. Má velmi slabý

sedativní účinek. Po nazální aplikaci se vstřebává necelá polovina dávky. Působí během

několika minut od aplikace a trvá přibližně 12 hodin. Kontraindikace u dětí do 6 let.

Používá se k léčbě příznaků sezónní a alergické celoroční rýmy. [7, 11]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Allergodil nas spr sol 1x10ml

Nosní čirý sprej, který v jedné dávce obsahuje 0,14 mg azelastini hydrochloridum.

Terapeutická indikace u léčby symptomů alergické rýmy sezónní i chronické. [12]

4.7.3 Dimetindeni maleas

Dimentinden je velmi dobře snášen a má velmi silný antihistaminický účinek. Používá se

hlavně u léčby alergické rýmy. Po nazální aplikaci se skoro nevstřebává a účinek nastoupí

po pár minutách a trvá 8‒12 hodin. Kontraindikace u dětí do 6 let. [7, 11]

Registrovaný léčivý přípravek:

● Fenistil por gtt sol 1x20 ml

Čirý, bezbarvý roztok adjustovaný do lékovky s kapacím uzávěrem. 1 ml léčiva

obsahuje 1 mg léčivé látky. Indikace je při léčbě symptomů sezónní i celoroční

alergické rýmy. Používá se i u léčby symptomů vyvolaných alergií na léky

nebo potraviny a i u desenzibilizační léčby. Vhodný je už od kojeneckého věku.

42

Obrázek 6 Fenistil kapky [24]

Do této skupiny patří i kombinovaný přípravek Vibrocil viz kapitola Phenylephrini

hydrochloridum. [12]

4.8 Roztoky minerálních solí

Nejčastěji se používá mořská voda o různé koncentraci obsažených solí. Roztoky

minerálních solí zvlhčují nosní sliznici. Koncentrace se pohybuje v rozmezí od

izotonického (tj. stejně osmotické jako fyziologický roztok) až po hypertonické roztoky

s koncentrací kolem 2‒3,5 % chloridu sodného. Koncentrace nad 5 % vede k podráždění

nosní sliznice.

Izotonický roztok chloridu sodného obnovuje funkce nosu po narušení rýmou různého

původu a používá se i k preventivním výplachům. Hypertonické roztoky způsobují

tzv. „uvolnění nosu“. [11]

43

4.8.1 Hypertonické solné roztoky

Obsahují 2‒3 % chloridu sodného nebo ve stejné koncentraci mořskou vodu s obsahem

soli. Voda z nosní sliznice je pohlcena hypertonickým roztokem a spolu s hlenem odchází

z nosní sliznice. Tímto dochází ke splasknutí sliznice a vyčištěním nosní dutiny. Po

zvlhčení nosní sliznice se obnoví samočistící schopnost nosního epitelu. Používá se

u ucpaného nosu díky překrvené nosní sliznici. U citlivějších osob se při aplikaci může

objevit štípání. Přípravky lze užívat neomezenou dobu, pokud pacientovi obtíže trvají déle

než měsíc, je vhodné doporučit návštěvu lékaře. Aplikuje se obvykle 1–2 vstřiky do obou

nosních dírek v intervalu 3–5x denně.

Zdravotnické prostředky:

● Quixx nosní sprej,

● Sinomarin Adults,

● Sinomarin Children,

● Sinomarin Monodose. [11]

4.8.2 Hypotonické a izotonické solné roztoky

Tyto přípravky obsahují 0,9 % nebo i méně chloridu sodného nebo mořské soli se stejnou

koncentrací soli. Používají se při suché rýmě, při pocitu sucha na sliznici díky klimatizaci

apod. Jejich účinkem je zvlhčovat vysušenou nosní sliznici a podporovat nosní epitel

v regeneraci. Dávkování je stejné jako u hypertonických roztoků, stejné pravidlo také platí

pro návštěvu lékaře.

Zdravotnické prostředky:

● Humex mořská voda 100% pro dospělé,

● Physiomer Baby,

44

● Stérimar Cu,

● Stérimar Mn,

● Stérimar nosní sprej,

● Vincentka nosní sprej,

● Vincentka Nasalis. [11]

Obrázek 7 Vincentka Nasalis [25]

45

5 Vybrané přípravky jako doplněk k léčbě rýmy

● Hap-čí tyčinka

Obsahuje mentol, silice máty peprné a kafr, tyto látky pomáhají k uvolnění

dýchacích cest. Přípravek je vyráběný ve formě nosního inhalátoru. Dávkování není

omezeno. Přípravek se nedoporučuje dětem do 3 let. [17]

Obrázek 8 Nosní inhalátor [26]

● Kosmín nosní mast

Nosní mast obsahuje rostlinné silice, které napomáhají uvolnit dýchací cesty při

rýmě. Na zmírnění otoků a zlepšení prokrvení je zde kafr, proti bakteriím působí

thymol, mátový olej příjemně chladí. [28]

● Panthenose nosní sprej

Obsahuje dexpanthenol, který regeneruje nosní sliznici, díky jejímu zvlhčování

obsaženým glycerolem a aloe vera. Snižuje tvorbu hlenu a ulehčuje dýchání. Lze

použít u různých druhů rýmy. Přípravek je vhodný už od kojeneckého věku i pro

těhotné a kojící ženy. [10]

46

6 Fytofarmaka

Fytofarmaka jsou léčivé přípravky připravené z bylin používané k léčení různých

onemocnění.

● Pinosol nas gtt sol 1x10ml

Nosní kapky se směsí éterických olejů např. kosodřevinová, mátová a eukalyptová

silice, a přírodních látek s protimikrobiálním účinkem v rostlinném oleji. Přípravek

má modrou až modrozelenou barvu s charakteristickým zápachem po silicích.

Používá se u akutních i chronických zánětů nosní sliznice. Kontraindikace u dětí do

1 roku, u dětí do 2 let zvýšená opatrnost při aplikaci. Lze použít i k inhalaci a je

vhodný pro těhotné a kojící ženy. [12]

● Sinupret por gtt sol 1x50ml, 1x100ml, 1x200ml, 1x500ml

● Sinupret por tbl obd 50, 100, 200

Sinupret, perorální kapky, je extrakt z rostlinných drog s obsahem vody a alkoholu.

Rozpouští hleny a napomáhá k jejich vykašlávání a působí i protizánětlivě. V jedné

dávce pro dospělého je 0,45 g alkoholu, tj. 11,4 ml piva. Kontraindikace u dětí do

1 roku a osob závislých na alkoholu. Sinupret tablety se požívají na akutní a

chronické záněty paranasálních dutin. Není vhodné užívání u dětí do 6 let. Nejčastěji

se užívá 7–14 dní, ale lze ho podávat i dlouhodobě. [12]

● Immunal por gtt sol 1x50ml

Fytofarmakum používané ke krátkodobé prevenci a léčbě nachlazení. Hlavní

obsahová látka je Echinacea. Ve formě nosních kapek je roztok slabě zakalená hnědá

tekutina. Přípravek se užívá nejdéle 10 dnů, pokud se příznaky nezlepší, je vhodná

návštěva lékaře. Přípravek je určen pro děti od 12 let. Kontraindikace

u autoimunitních onemocnění z důvodu imunostimulačního působení rostliny

Echinacea. Přípravek se vyrábí i v tabletové lékové formě. [12]

47

7 Homeopatika

Homeopatie je léčebná metoda, která stimuluje vlastní obranyschopnost organismu.

„Podobné se léčí podobným“ je jedním z principů homeopatie. Homeopatika se připravují

ve velmi nízkých, nevažitelných dávkách. Homeopatické přípravky se připravují

z rostlinných, živočišných i minerálních látek.

Správná manipulace s přípravkem je důležitá. Na homeopatika se nesahá, přípravek má

dávkovací zařízení a aplikuje se rovnou do úst, kde se nechá rozpustit, pro kojence se

přípravek rozpustí v trošce vody. Užívá se mezi jídly. Kontraindikace je káva, mentol,

s kterým nesmí přijít do kontaktu. Vyrábějí se i homeopatické pasty na zuby bez obsahu

mentolu. Mentol zhoršuje vstřebávání homeopatika.

Přípravky se vyrábějí jako monokomponenty, které obsahují jednu složku homeopatika

nebo polykomponenty, které obsahují více účinných látek. Lékovou formou jsou většinou

tablety nebo pilule (granule) aplikované pod jazyk, kde se nechají rozpustit. [2]

Pokud homeopatikum předepisuje specialista, homeopat, může zvolit individuální

dávkování nebo individuální přístup – monokomponentní přípravek. V jiných případech se

dodržuje doporučené dávkování, které v rámci dispenzačního minima řekne farmaceutický

asistent. Pro samoléčbu jsou určeny polykomponentní přípravky,

Příklady monokomponentních přípravků. Dávkování je pro jednotlivá onemocnění

specifické.

● Nux vomica 9 CH

Je vhodný k léčbě rýmy s ucpaným nosem.

● Allium cepa 9 CH

Připraven z cibule. Používaný při vodnaté rýmě. Kromě rýmy z nachlazení je

i vhodný pro léčbu senné rýmy.

48

● Kalium bichromicum 9 CH

Pomocí přípravku se hlen, který jde těžce vysmrkat, stane více viskózní a jeho

vysmrkání je jednodušší. Rýmu někdy doprovází nitkovité krvácení na nosní sliznici,

tvoří se bolavé strupy, přípravek pomáhá i k rychlejší regeneraci sliznice.

● Euphrasia officinalis 9 CH

Přípravek na sennou rýmu, kde jsou zasaženy i oči alergickou reakcí. Oči slzí, pálí

a jsou červené.

● Pulsatilla 9 CH

K léčbě rýmy se žlutým sekretem a snadným vysmrkáním. Tento druh rýmy se

vyskytuje hlavně v předškolním věku, dětem se tvoří bubliny z nosu. [3]

Obrázek 9 Zakladač na homeopatika [2]

49

Polykomponentní přípravky:

● Rhinallergy

Je vhodný na léčbu alergické, senné rýmy. Jedna tableta se nechá rozpustit v ústech

v intervalu 1–2 hodin, pokud specialista nepředepíše jinak. Je doporučeno

nepřekračovat 6 tablet za den.

● Coryzalia

Používá se k léčbě rýmy a senné rýmy. Jedna tableta se každou hodinu nechá

rozpustit v ústech. Je doporučeno nepřekračovat 8 tablet za den. [2]

50

8 Individuálně připravované léčivé přípravky

Individuálně připravované léčivé přípravky (IPLP) se připravují s ohledem na individuální

zdravotní stav pacienta, recepty jsou buď lékopisné, nebo na základě zkušeností lékařů.

Obvyklé jsou následující receptury, zejména od otorhinolaryngologů a praktických lékařů.

● Bendovy kapky

Rp.

Mukoseptonex 4,0

Pamycon 4,0

Sanorin 1‰ 1,0

Hydrokortison 2,5% 1,0

M.f.sol.

D. S. 4x jednu kapku do nosní dírky.

● Nosní kapky s dexamethazonem

Rp.

Sanorin 1‰ 1,0

Mukoseptonex 4,0

Pamycon 4,0

Dexamethazoni 0,0015

Aq. dest. 15,0

M. f. sol.

D. S. 4x jednu kapku do nosní dírky.

51

● Nosní kapky s dexamethazonem dětské

Rp.

Sanorin 1‰ 0,5

Mukoseptonex 4,0

Pamycon 8,0

Dexamethazoni 0,0015

Aq. dest. ad 15,0

M. f. sol.

D. S. 4x jednu kapku do nosní dírky.

● Mast s vitamínem E

Rp.

Erevit 300 amp I (unam)

Acidi borici 1,0

Boracis 1,0

Olei helianthi 8,0

Syndermani 20,0

M. f. ung.

D. S. Natírat dle potřeby v okolí nosu.

● Mast s mentolem

Rp.

Mentholi 0,5

Olei eucalypti gtt No I (unam)

Boracis 0,5

Vaselini flavi ad 20,0

M. f. ung.

D. S. Natírat dle potřeby v okolí nosu.

52

● Tesařova mast

Natrii perboritani 1,0

Olei eukalypti gtt No 12 (duodecim)

Vaselini flavi 20,0

M. f. ung.

D. S. Vtíráme do nosu a okolí

Pro individuální přípravu se používá Hydrokortison v koncentraci 0,5–2,5 %

a Sanorín 0,05 % a 0,1 %. Kontraindikace u Sanorinu 0,05 % je do 2 let věku, pro děti do

14 let je kontraindikace 0,1 % Sanorinu. V Bendových kapkách je ale Sanorín naředěný,

takže lze požít pro individuální přípravku pro děti.

53

Závěr

Rýma patří k nejčastějším onemocněním. Je definována jako zánětlivé onemocnění nosní

sliznice. Příčinou vzniku mohou být viry, bakterie, parazité aj. Rýma může být alergická

indukovaná léčivy, zapříčiněná mechanickými nebo toxickými vlivy, nebo smíšená. Pro

její úspěšnou léčbu je často nutné stanovení diagnózy odborným lékařem, a to zejména

proto, aby nevhodně zvolenými nebo dlouhodobě užívanými léčivými přípravky v rámci

samoléčby nešlo např. k trvalému poškození nosní sliznice. Farmaceutický asistent má

důležitou a nezastupitelnou roli v oblasti volně prodejných léčivých přípravků, doplňků

stravy a celé skupiny parafarmaceutik a je první v kontaktu s pacientem při konzultaci jeho

zdravotních problémů. Vzhledem k tomu, že většina léčivých přípravků určených pro

terapii rýmy, je volně prodejných, je to právě farmaceutický asistent, který na základě

několika cílených dotazů zvolí nejvhodnější léčbu a pacienta edukuje, včetně eventuálního

doporučení k návštěvě odborného lékaře, v tomto případě otorhinolaryngologa.

54

Seznam použité literatury a zdrojů informací

[1] MARKALOUS, Bohumil. Rýma: otázky a odpovědi pro pacienty a jejich rodiny. Vyd.

1. Praha: Triton, 2002. ISBN 80-725-4301-6.

[2] Boiron.cz [online]. 2009 - 2014 [cit. 2014-04-11]. Dostupné z: http://boiron.cz/cs/77-

homeopaticke-pripravky

[3]FORMÁNKOVÁ, Kateřina, KABELKOVÁ Miriam, LUDVÍKOVÁ Ilona. Poznáváme

homeopatii. Vyd. 1. Praha: Grada, 2008, 128 s. Zdraví. ISBN 978-802-4727-363.

[4] SEBEROVÁ, Ester. Alergická rýma: v otázkách a odpovědích. Praha: Maxdorf, 2009,

35 s. Edice ČIPA. ISBN 978-807-3452-070.

[5] ASTL, Jaromír. Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku: pro bakaláře, obor

ošetřovatelství. 2. nezm. vyd. Karolinum, 2012, 138 s. ISBN 978-802-4620-534.

[6] DYLEVSKÝ, Ivan. Somatologie: [učebnice pro zdravotnické školy a bakalářské

studium]. Olomouc: Epava, 2000, 480 s. ISBN 80-862-9705-5.

[7] SUCHOPÁR, Josef. Remedia compendium. 4. vyd. Editor Štěpánka Valentová. Panax,

2009, 946 s. ISBN 978-809-0280-649.

[8] GRIM, Miloš. Systematická, topografická a klinická anatomie: dýchací ústrojí. 1. vyd.

Univerzita Karlova - Vydavatelství Karolinum, 1996, 88 s. ISBN 80-718-4113-7.

[9] FIALA, Pavel, Jiří VALENTA a Lada EBERLOVÁ. Anatomie pro bakalářské studium

zdravotnických oborů. Praha: Karolinum, 2008. Učební texty Univerzity Karlovy v Praze.

ISBN 978-802-4614-915.

[10] Muller-pharma.cz [online]. 2013 [cit. 2014-04-11]. Dostupné z: http://www.muller-

pharma.cz/produkty/panthenose

55

[11] SUCHOPÁR, Josef. Volně prodejné přípravky v praxi lékárníka a lékaře. 3. vyd.

Praha: Edukafarm, 2011. ISBN 978-802-5492-123.

[12] SUKL.cz [online]. 2010, Aktualizace registračních údajů: 8. duben 2014, Aktualizace

cenových a úhradových údajů: 1. duben 20 [cit. 2014-04-11]. Dostupné

z: http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php

[13] NEVRLKA, Jiří. Rýma (rhinosinusitida): Úloha a možnosti lékárníka, pozice

nazálních kortikosteroidů. Praktické lékárenství. 2013, roč. 9.

[14] ŠPIČÁK, Václav. Alergická rýma – příznak nebo nemoc?. Praktické lékárenství.

2013, roč. 9, č. 2.

[15] Česká iniciativa pro astma [online]. 2007-2014 [cit. 2014-04-11]. Dostupné

z: http://www.cipa.cz/jak-aplikovat-leky-do-nosu

[16] Zena-in.cz [online]. 2000 - 2011 [cit. 2014-04-11]. Dostupné z: http://zena-

in.cz/clanek/kyselina-hyaluronova-napomaha-lecbe-ucpaneho-nosu

[17] Lekarna.cz [online]. 2014 [cit. 2014-04-11]. Dostupné z: ] http://www.lekarna.cz/hap-

ci-tycinka-nosni-inhalator/

[18] MEDICAL TRIBUNE.cz [online]. 2000-2012 [cit. 2014-04-11]. Dostupné

z: http://www.tribune.cz/clanek/8389

[19] Lékárna.cz [online]. 2014 [cit. 2014-04-11]. Dostupné

z: http://www.lekarna.cz/eukalyptovy-olej-100-15ml/

[20] Fakulta pedagogická [online]. 2012 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.tv3.ktv-plzen.cz/zdr/zdr-praxe/pohybove-aktivity/pri-onemocneni-

dechoveho-systemu.html

56

[21] Olynth.cz [online]. 2014, 6.2.2014 [cit. 2014-04-15]. Dostupné z:

https://www.olynth.cz/olynth.html

[22] Váš-Lékárník.cz [online]. 2014 [cit. 2014-04-15]. Dostupné z: http://www.vas-

lekarnik.cz/vibrocil-gel-nasal-gel-12gm

[23] SAMOLÉČENÍ.CZ. [online]. 2003-2009 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.samoleceni.cz/6432100009593/beclomet-nasal-aqua-50mcg-

nas.spr.susp.1x23ml-200d

[24] Fenistil.cz [online]. 2012 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.fenistil.cz/fenistil-kapky.html

[25] Vincentka [online]. 2014 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.vincentka.cz/cs/produkty

[26] Lékárna Vltavínská [online]. 2006 - 2014 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.lekarna-vltavinska.cz/eshop/doplnky-stravy/chripka-a-nachlazeni/hap-ci-

tycinka-nosni-inhalator.html

[27] SCHÄFFLER, Arne. 110 fólií k výuce biologie a somatologie. 1. vyd. Praha: Scientia

Medica, 1996. ISBN 80-855-2651-4.

[28] Aromatica [online]. 2012-2014 [cit. 2014-04-15]. Dostupné

z: http://www.aromatica.cz/cs/bylinna-rada-kosmin/27-kosmin-nosni-8594009400517.html

57

Seznam obrázků a příloh

Seznam obrázků

Obrázek 1 Dýchací ústrojí [20] ........................................................................................... 12

Obrázek 2 Postup pro aplikaci nosní vody [25] .................................................................. 21

Obrázek 3 Olynth s kyselinou hyaluronovou [21] ............................................................... 29

Obrázek 4 Vibrocil nosní gel [22] ....................................................................................... 32

Obrázek 5 Beclomet Nasal Aqua [23] ................................................................................ 37

Obrázek 6 Fenistil kapky [24] ............................................................................................. 42

Obrázek 7 Vincentka Nasalis [25] ...................................................................................... 44

Obrázek 8 Nosní inhalátor [26] .......................................................................................... 45

Obrázek 9 Zakladač na homeopatika [2] ........................................................................... 48

Seznam příloh

Příloha A Dutiny hlavy [27] .................................................................................. 59

Příloha B Nosní dutiny [27]................................................................................... 60

Příloha C Pylový kalendář [27] ............................................................................. 61

Příloha A: Dutiny hlavy [27]

Příloha B: Nosní dutiny [27]

Příloha C: Pylový kalendář [27]