SCREENING KRITICKÝCH

VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD PŘED

PROPUŠTĚNÍM DO DOMÁCÍ PÉČE

Kantor L., Navrátilová A.,

Vránová I., Dubrava L.,

Šuláková S., Romanová J.,

Novorozenecké oddělení

Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty University Palackého v Olomouci

PROČ SCREENING CCHD?

• Kritické srdeční vady (CCHD) mohou být během pobytu na porodnici nerozpoznatelné.

• Pokud je průchodný ductus arteriosus (DA),

může být u takto těžce nemocného novorozence

klinický průběh bez kardiologických příznaků.

• Po uzávěru DA (i několik dní po propuštění) pak dojde k dramatické změně stavu se srdečním selháním a ohrožení života dítěte.

• Nejvýznamnější CCHD:

KOARKTACE AORTY,

TRANSPOZICE VELKÝCH CÉV,

TOTÁLNÍ ANOMÁLNÍ PLICNÍ NÁVRAT

SCREENING JE PROPĚŠNÝ I PŘI

KVALITNÍM FETÁLNÍM SCREENINGU 2011 – fetální screening

Kritické vrozené srdeční vady (CCHD) - 2011

(ukončeno ve fetálním období 91 + narozeno 121=212)

Fetal dg. CCHD 135/212 (64%)

Velmi kvalitní prenatální

screening CCHD v České

republice vede k odhalení

asi 2/3 dětí s CCHD.

Stále zůstává 1/3 dětí

s CCHD před porodem

neodhalena. (Tomek, V., 2014)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

TGA

COA

HLH A

SPA

AVSD/C

TOF

PS

PTA S

VIAA

TAPVC

2011 – Critical CHD, N=212operace a intervenční katetrizace 121+ UUT 91

N

Critical CHD - all Foetal diagnosis

46%

32%

80%

73%

58% 83% 83%

71%43% 86%20%

25%

PRINCIP SCREENINGU CCHD

• Neinvazivní metoda vyšetření aplikovatelná

u všech fyziologických novorozenců

• Přístroj: Pulsní oximetr - systém SET (Masimo)

• Porovnání saturace hemoglobinu kyslíkem (Sat O2) preduktálně (Pravá horní končetian) a postduktálně (dolní končetina)

• Perfůzní index (PI) – musí být 0,7 a vyšší.

Je závislý na tkáňovém prokrvení. Čím horší prokrvení, tím menší perfůzní index (0,02 – 20).

POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ

SCREENINGU CCHD I.

• Zdravě vypadající novorozenec

• Standardně - 24 hod před propuštěním /pro možnost opakovat vyšetření při pozitivním nálezu/

• Při předčasném propuštění – screening co nejpozději před propuštěním

• V klidu (ve spánku, po jídle, možno zklidnit 24% roztokem sacharozy per os - ojediněle)

POSTUP PŘI PROVÁDĚNÍ

SCREENINGU CCHD II.

• Měření saturace O2 systémem MASIMO

• Dvě měření po sobě jdoucí

• První – hřbet dlaně pravé horní končetiny

• Druhé - nárt pravé nebo levé dolní končetiny

• Čidla fixována po celou dobu měření

• Zobrazení hodnot pulsní saturace a

vyhodnocení dle algoritmu CCHD Workgroup

Protocol

VYHODNOCENÍ MĚŘENÍ

• A) NEGATIVNÍ SCREENING

• ≥95% na PHK nebo DK a ≤3% rozdíl PHK a DK – možno ukončit

• B) POZITIVNÍ SCREENING S OPAKOVÁNÍM

90% - <95% na PHK a DK nebo >3% rozdíl PHK a DK – nutno opakovat screen za 1hod

• Maximálně 2 kontrolní měření, při pozitivitě

echokardiografie

• C) POZITIVNÍ SCREENING

< 90% SPO2 na PHK nebo DK –

indikace k echokardiografii

CCHD Workgroup Protocol

Zdravě vypadající dítě ve věku 24 hodin do propuštění nebo co nejpozději před propuštěním <24h života

Screen

90% -- <95% na PHK A DK

NEBO >3% rozdíl PHK a DK ≥95% na PHK nebo DK A

≤3% rozdíl PHK a DK

<90% na PHK

nebo DK

Pozitivní skreening

(ad echokardiografie)

90% -- <95% na PHK A DK

NEBO >3% rozdíl PHK a DK

<90% na PHK

nebo DK

≥95% na PHK nebo DK A

≤3% rozdíl PHK a DK

Negativní screening

≥95% na PHK nebo DK A

≤3% rozdíl PHK a DK

Opakovat

screen za 1

hodinu

<90% na PHK

nebo DK

Opakovat

screen za 1

hodinu

90% -- <95% na PHK A DK

NEBO >3% rozdíl PHK a DK

PHK - PRAVÁ HK

DK - DOLNÍ

KONČETINA (levá

nebo pravá)

Screen – vyšetření

pulsní oximetrií -

MASIMO SET

Perfuzní index (PI)

musí být nad 0,7

Kemper, A., el al. Pediatrics, 2011 Nov (upr.Kantor L., 2014)

KROK 1

KROK 2

PERFŮZNÍ

INDEX

(MUSÍ BÝT 0,7 A VYŠŠÍ

VLASTNÍ ZKUŠENOST

• Na Novorozeneckém oddělení Fakultní nemocnice v Olomouci jsme provedli screening u 740 novorozenců.

• Při použití uvedeného algoritmu jsme echokardiografické vyšetření indikovali jen jednou.

• Toto dítě mělo transpozici velkých cév (TGA)

Granelli a spol., 2009:

N = 39,821 - Sweden

N = 39,821

Na CCHD nezemřelo ŽÁDNÉ dítě V kontrolním souboru zemřelo 5 dětí na CCHD

Screening následně ověřen a zaveden v USA,

Anglii, Číně aj. na statisícových souborech.

ZÁVĚR

• Screening CCHD lze doporučit každému

oddělení.

• Ověřený, jednoduchý postup, trvání 2-5 minut.

• Minimum echokardiografických intervencí.

• Minimalizuje:

– zdravotní rizika pro novorozence,

– psychická rizika rodiče

– forenzní a psychická rizika pro personál.

MATERIÁLY, KOMPLETNÍ PŘEHLED, DETAILY

K DISPOZICI OD 1.11.2014

NA

WWW.SCREENINGCCHD.CZ