SET V LÉČBĚ DĚTÍ S RECIDIVUJÍCÍMI

RESPIRAČNÍMI INFEKCEMI

MUDr. Ingeborg Vokálová

ordinace alergologie

a klinické imunologie

Kralupy

SET v ordinaci alergologie a klin. imunologie Kralupy

• používání SET od roku 1997

– 12/1999 celkem 170 pac. léčených SET– 12/2000 celkem 395 pac. léčených SET– 06/2001 celkem 508 pac. léčených SET

• za rok 2000 nárůst 125 pacientů• za I/6 2001 nárůst 113 pacientů

Klinické sledování 1998 - 99• prospektivní otevřená pilotní studie

• 30 dětí od 3 do 15 let

• recidivující respirační infekce

• odchylka alespoň jednoho imunitního parametru (CD3, IgA, IgG,IgE)

• bez další imunomodulační léčby

• Wobenzym podáván 6 měsíců

Nejčastější diagnózy:

• recidivující bronchitidy 15 dětí

• astma bronchiale 6 dětí

• recidivující laryngitidy 4 děti

• atopický ekzém 9 dětí– (v kombinaci s některou s výše uvedených dg.)

Nejčastější odchylky laboratorních

vyšetření:

• zvýšení IgE 15 dětí

• snížení IgA 10 dětí

• snížení IgG 4 děti

• snížení CD3 6 dětí

Výsledky:• u všech pacientů došlo v průběhu

podávání WE ke zlepšení klinického stavu, to trvalo i v dalších 6 měs.

– snížení frekvence onemocnění– snížení závažnosti onemocnění– snížení spotřeby antibiotik– omezení stavů dušnosti u laryngitid,

bronchitid a astmatu– zlepšení stavu pokožky u AE

Výsledky:

• úprava imunitních parametrů nebo tendence k jejích normalizaci

• nejvýznamnější změny IgE

před léčbou:

hodnoty 15 / 30 pac. (50%)

po léčbě:

hodnot 14 / 15 pac. (93%)

SET 1999 - 2001

• zpětně vyhodnocena dokumentace pacientů, kteří byli v léčení SET pro recidivující onemocnění dýchacích cest 1999 - 2001

• vybráno 109 pacientů s vysokou nemocností, u kterých byla indikace k provedení imunologického vyšetření

• Ig A, M, G, E, CD3, u některých ECP

SET 1999 - 2001

• pacienti vybráni:

– z pediatrického obvodu

– z alergologické ambulance

– z mimorajónních pacientů

SET 1999 - 2001

• hlavním kritériem pro výběr byl klinický stav

• celkem 109 pacientů

– 42 % děti do 6 let– 32 % děti do 10 let– 13% dospělí od 18 let

SET 1999 - 2001

• nejčastější diagnózy:– recidivující bronchitidy 30 pac 27 %– recidivující angíny 17 pac 16 %– astma bronchiale 14 pac 13 %– recidivující laryngitidy 13 pac 12 %– atopický ekzém 13 pac 12 %– celkem 87 pac 80%

– ostatní dg. 22 pac 20%

SET 1999 - 2001• nejčastější odchylky v imunologickém

vyšetření

IgE 45 pac.

IgA 22 pac.

• doba léčby 6 měsíců, výjimečně 3 měsíce

• většinou podáván Wobenzym,výjimečně Phlogenzym

VÝSLEDKY

obdobné jako u první sledované skupiny:

• významné snížení nemocnosti

• snížení závažnosti onemocnění

• omezení preskripce ATB

VÝSLEDKY - rec. angíny

• často pacienti s opakovaným obrazem horečnaté povlakové angíny bez průkazu bakteriálního původce

• v počátku nasazení WE se recidivy ještě objeví, postupně ubývá závažnosti i počtu recidiv

VÝSLEDKY - laryngitidy

• ustoupují stavy laryngeální dušnosti, do kterých dříve přecházely všechny banální KHCD

– antiedematózní efekt SET

– edémprotekční efekt SET při dlouhodobém podávání

– imunomodulační efekt SET

VÝSLEDKY - atopický ekzém

• maximum zlepšení stavu pokožky se dostavuje obvykle po 3 měsících léčby

• zlepšení stavu pokožky pak většinou přetrvává i po vysazení léčby

VÝSLEDKY- astma • vybrána dokumentace pacientů s vysokým

počtem horečnatých exacerbací s dušností a nutností podávat ATB

• významně snížen počet těchto exacerbací

• u některých pacientů možné snížení dávek IKS nebo úplné vysazení a převedení na cromony - za průběžné kontroly spirometrickým vyšetřením

Snížení dávek IKS • pouze za předpokladu plné

kontroly AB a optimalizace hodnot spirometrie a klinického stavu pacienta

VÝSLEDKY- astma• omezení dávek IKS

• opakovaně prezentováno, že IKS neovlivňuji růstovou křivku dětských astmatiků

• ALE! - v poslední době publikovány důkazy o vlivu dlouhodobého podávání IKS na kostní densitu (Novák, 1999)

• léčbu WE neindikujeme u pacientů, kteří mají pouze námahovou dušnost

Laboratorní výsledky

• IgA před léčbou u 22 pac.

po léčbě normalizace u 14 pac.

• IgE před léčbou u 45 pac.

po léčbě nebo normalizace

u 21 pac.

Laboratorní výsledky - ECPECP - eosinofilní kationický protein -

marker atopického zánětu

ECP před léčbou 22 pac.– z toho astmatiků 11

ECP po léčbě 18 pac– z toho astmatiků 9 !!! – (2 nepřišli na kontrolu)

SET rozhodně nemůže nahradit bazální léčbu pro léky astmatu

SET ale může být vhodnou součástí komplexní léčby,

• která napomůže kompenzaci,• omezí počet horečnatých atak• umožní snížit dávky jiných léků

Závěr:

• Toto retrospektivní vyhodnocení potvrdilo první výsledky získané při sledování 30 pacientů.

• Potvrzují je i výsledky dalších lékařů z praxe

Závěr:

• Tyto výsledky ukazují novou možnost terapie v pediatrické praxi

s minimálními nežádoucími účinky na dětský organizmus.