Současné trendy v terapii glaukomu

MUDr.Mohlerová Šárka

Oční klinika FN Olomouc

Přednosta doc.MUDr.Řehák Jiří, CSc.

Cíle terapie:

• Zachování zrakových funkcí

• Žádné nebo minimální vedlejší účinky

• Zachování normálních aktivit pacienta – důraz na kvalitu života

Možnosti terapie:

• Medikamentozní

• Laserová

• Chirurgická

Monoterapie:

• LÉKY PRVNÍ VOLBY:

– Beta-blokery– Alfa-agonisté– Blokátory carboanhydrázy– Prostaglandiny, prostamidy

• LÉKY DRUHÉ VOLBY:

– Adrenergní léky– Cholinergní léky– Guanetidin a další

Monoterapie:

• Dle Guidelines EGS léky první linie:

– Betablokátory

– Latanoprost

– Travosprost

– ( Bimatoprost )

Algoritmy léčby:

F IL T R A Č N Í O P E R A C ET R A B E C U L O T O M IE

M E D IK A M E T O Z N ÍT E R A P IE

JU V E N IL N ÍG L A U K O M

Algoritmy léčby:

L A S E R O V ÁT R A B E C U LO P L A S T IK A

F IL T R A Č N ÍO P E R A C E

M E D IK A M E N T O Z N ÍT E R A P IE

P O A GK A P S U L Á R N Í G L A U K O MP IG M E N T O V Ý G L A U K O M

Algoritmy léčby:

T R A B E C U L E C T O M IE

IR ID O T O M IE /IR ID E C T O M IE

P .O .A C E T A ZO L A M ID /I.V .O S M O T IC K YP Ů S O B ÍC Í L Á T K Y

L O K Á L N Ě P IL O C A R P IN 2 % , B E T A B L O K E R Y,B R IM O N ID IN , S T E R O ID Y

P A C GP U P IL Á R N Í B L O K

Možnosti medikamentozní léčby:

• Lokálně používané preparáty

• P.o.užívané léky

• Léky k i.v.aplikaci

Možnosti lokální terapie:

• ADRENERGNÍ AGONISTÉ -sympatomimetika

• ADRENERGNÍ ANTAGONISTÉ - betablokátory

• CHOLINERGNÍ AGONISTÉ - parasympatomimetika

• INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY • PROSTAGLANDINY A PROSTAMIDY

Alfa

agonisté

Beta

blokery

CAI Cholin-ergika

Prosta-

glandiny

Alfa

agonisté+ + + +

Beta

blokery+ + + +

CAI + + + +

Cholin-

ergika+ + + +/-

Prosta-

glandiny+ + + +/-

Cíle medikamentozní terapie :

• Redukce NOT

• Zlepšení oční perfuze

• Přímá neuroprotekce

Zásady lokální terapie:

nekombinovat preparáty ze stejné farmakologické skupiny fixní kombinace se preferují před dvojkombinací stejných látek při dekompenzaci raději změnit preparát než přidat další lék při selhání dvojkombinace indikovat chirurgické řešení

Compliance u glaukomu

• Vysvětlení podstaty onemocnění a mechanismů léčby vč.informací o nežádoucích účincích

• Co nejmenší počet a koncentrace léků s co nejnižší ferkvencí kapání

• Technika kapání

Špatná compliance

• Selhání kapání (špatná technika)

• Excesivní kapání (CAVE systémové účinky)

• Kapání nepředepsanách léků

• Špatná frekvence kapání

Základní principy lokální léčby

• Lék první linie

• Při KI jiný lék první volby

• Při dekompenzaci výměna léku za jiný

• Při další dekompenzaci dvojkombinaci

• Pokud stále není kompenzován operační řešení

Možnosti laserové terapie• Laserová iridotomie

– Indikace : pupilární blok– Nd:YAG laser, argonový laser

• Laserová trabeculoplastika– Indikace : POAG, kapsulární a pigmentový gl.– Argonový laser, diodový laser

• Laserová iridoplastika– Indikace : plateau iris, k rozšíření úhlu

• Cyklofotokoagulace– Transsklerálně či transpupilárně– Argonový laser, diodový laser

Možnosti chirurgické léčby:

• GONIOTOMIE

• TRABECULOTOMIE

• TRABECULECTOMIE

• NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE

• DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY

• CYKLODESTRUKČNÍ METODY

Možnosti chirurgické léčby:

• GONIOTOMIE, TRABECULOTOMIE

– Kongenitální glaukom

– Infantilní glaukom

Možnosti chirurgické léčby:

• TRABECULECTOMIE

– První volba u POAG, sekundárních glaukomů

– event.s ANTIMETABOLITY

• 5-FU

• MMC

Možnosti chirurgické léčby:

• NEPERFORUJÍCÍ FILTRAČNÍ OPERACE

– HLUBOKÁ SKLERECTOMIE

– POAG, pokud cílový tlak není příliš nízký

Možnosti chirurgické léčby:

• DRENÁŽNÍ IMPLANTÁTY

– Při nemožnosti provést další trabeculectomii

Možnosti chirurgické léčby:

• CYKLODESTRUKČNÍ METODY

– Při špatné prognoze

– Kryoaplikace

– Fotokoagulace

Děkuji za pozornost!